Пояснення до ЕКГ

Нерегулярний ритм відповідає фібриляції передсердь.
Існує морфологія блокади лівої ніжки пучка Гіса, однак частота серцевих скорочень надто висока, щоб це було просто ФП із БЛНПГ.

ЧСС 250-300 ударів на хвилину та варіабельність морфології комплексу QRS вказують на наявність додаткового шляху між передсердями та шлуночками.

Нерегулярна тахікардія з широкими комплексами та високою ЧСС? -> Підозра на ФП з WPW! Ці пацієнти можуть швидко стати гемодинамічно нестабільними.
Варіанти медикаментозної кардіоверсії дуже обмежені, перевага надається електричній кардіоверсії.

Жінка 49 років, різко відчула напад прискореного серцебиття. Лікарем ШМД з метою купірування пароксизму СВТ (перші 4 комплекси) було введено препарат.

Після введення якого препарату можлива така картина на ЕКГ?

Пояснення до ЕКГ


Застосування аденозину використовують з метою купірування та диференційної діагностики виду суправентрикулярної аритмії, тобто чи є аритмія вузловою (AVNRT/AVRT) чи пов'язана з іншими механізмами - фібриляцією чи тріпотінням пепедсердь.

У разі вузлового генезу після введення аденозину спостерігається короткочасна асистолія, після якої зазвичай слідує відновлення нормального синусового ритму.

У даному випадку у пацієнтки наявне тріпотіння передсердь з проведенням 2:1 (частота шлуночкових комплексів на початку запису ~ 150 уд/хв).
Після введення аденозину, внаслідок блокування АВ вузла (збудження не проводиться на шлуночки, бачимо лише передсердну активність) є можливість чітко бачити хвилі тріпотіння.

Пояснення до ЕКГ

Torsades de Pointes (TdP) – це особливий вид поліморфної шлуночкової тахікардії, який виникає на фоні подовженого інтервалу QT. Причини подовження інтервалу можуть бути вроджені (генетичні мутації) та набуті (електролітні порушення, прийом деяких медикаментів, структурні патології серця).

До чого тут ЛОПЕРАМІД?

Після стабілізації стану пацієнтка зізналась, що навмисно приймала високі дози, щоб зменшити прояви абстиненції та в гонитві за ейфорією.

Лоперамід є агоністом µ-опіоїдних рецепторів, який використовується для лікування гострої діареї різної етіології. Він стимулює опіатні рецептори в кишковому тракті, що призводить до зниження перистальтики. У терапевтичних дозах (<16 мг на добу) він не впливає на такі рецептори у головному мозку, оскільки не долає гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ). Проте у високих дозах (100-400 мг на добу) лоперамід проникнувши у ЦНС через ГЕБ виявляє системний ефект, подібний до опіоїдів (відчуття ейфорії, уникнення синдрому відміни).
Окрім впливу на опіоїдні рецептори, високі дози лопераміду блокуючи Na⁺ та К⁺ канали у серці викликають розширення комплексу QRS та подовження інтервалу QT, що може призвести до життєвозагрозливих аритмій (поліморфні ШТ, Torsades de Pointes).

P.S. Лоперамід називають "метадоном для бідняків"

Критерії Сгарбосси/ Сгарбосси-Сміта

Використовуються при підозрі на STEMI у пацієнтів з ПБЛНПГ чи наявності ЕКС.

3 критерії Сгарбосси (оригінальні):

■ Конкордантна елевація ST ≥1 мм (ST піднімається в тому ж напрямку, що і QRS)
→ 5 балів
■ Конкордантна депресія ST ≥1 мм у V1–V3
→ 3 бали
■ Дискордантна елевація ST ≥5 мм (ST протилежний до QRS)
→ 2 бали

👉 Діагностично значущим вважається ≥3 бали.

Оригінальні критерії Сгарбосси мають високу специфічність, проте низьку чутливість.

Stephen Smith модифікував третій критерій, який не враховував розмір QRS. Замість “≥5 мм” використовується:

📌 ST/S ≥ 0,25

Тобто співвідношення елевації ST до глибини S-хвилі ≥25%.

Перші 2 критерії + модифікований Смітом третій отримали назву Модифіковані критерії Сгарбосси-Сміта.
У них не використовують бальну шкалу, оцінка є позитивною при виконанні будь-якого одного критерію.