با سلام

همانطور که ملاحظه کردید بیمار نوجوانی داریم که با درد قفسه سینه ، تپش قلب و ضعف و بیحالی و فشار خون 80/62 مراجعه کرده است، که در نوار قلب ایشان یافته های زیر وجود دارد:
1- تاکی کاردی سینوسی با ریت حدود 145 تا در دقیقه
2- انحراف محور به راست RAD
3- بزگی دهلیز راستRAE البته بطور مرزي و نه صد در صد
4- هیپرتروفی بطن چپ LVH
5- هیپرتروفی بطن راست RVH
6- حضور Tall biphasic QRS complexes in multiple leads
7- حضور Tall R waves and deep S waves in V2-5
8- حضور RS complexes at least 50 mm in height in lead V2, V3 , V4

که تمام موارد فوق نشانه های katz-wachtel phenomenon می باشد و بدلیل حضور یک ( Ventricular Septal Defect ( VSD می باشد
نکته و تجربه:
وقتی هیپرتروفی واضح از بطن چپ دارید انتظار انحراف محور به چپ را دارید ، ولی اگر در بیماربرعکس انحراف محور به راست وجود دارد شما باید قبول کنید که Biventricular hyperthropia وجود دارد که در این زمان علایم katz-wachtel phenomenon را می بایست مرور کنید و ضمنا با اکو و سمع holosystolic murmur آن ، ثبت اسناد خود را کامل کنید
و اما سرانجام این بیمار ، با داکیومنت شدن همه موارد فوق به سرویس جراحی قلب منتقل شده است .

شبتون بخیر👊

با سلام ، بيمار خانم مسن كه با cp و همچنین n/vمراجعه كرده است ، تشخيص شما چیست؟

با سلام و تشکر از اقای دکتر فرامرز رزیدنت سال سوم قلب و عروق بابت ارسال نوار فوق
بیمار با علایم کاهش همودینامیک مراجعه کرده است و در نوارش Pause و برادی کاردی دارد


1- با وجود عدم تساوی فواصل PR اینتروال و جدایی کامل فرماندهی هدایت دهلیزها از بطنها بطوریکه دهلیزها با ریتی حدود 110 در دقیقه و بطنها با ریتی حدود30 تا 40 در دقيقه در حال انقباض مي باشد، بلوک کامل قلبی CHB تایید میشود .

2- و همچنین با توجه به وجود Pause در ایمپالس ارسالی از SA که در فواصل PP ها موجب بروز وقفه و عدم تساوی گشته است بطوریکه این Pause از دوبرابر فواصل PP نرمال بیشتر است ، وجودSA Block درجه ۳ مورد تایید قرار میگیرد.

3- وجود T invert عمیق و قرینه و وجود Poor R progression از v1 تا v4 و حضور AVR ST elevation بررسی بیشتر قلمرو شريان LAD و یا LM را مطرح میکند،که در اکو انجام شده ، آكينتيك بودن منطقه آنتريور وجود داشت و می بایست بیمار آنژیو شود.

4- وجود T invert غیر قرینه در لیدهای I , AVL , V5 , V6 وجود Strain pattern را نیز مطرح میکند، که به سابقه HTN بیمار میخورد.


ابتدا TPM و سرانجام با تعبیه PPM از بیمارستان مرخص شد.

افکار منفی 🦊

می‌گویند شخصی علاقه خاصی به شکار روباه داشته.
تمام روز را در پی یک روباه با اسبش می‌تاخته تا جایی که روباه از فرط خستگی نقش زمین می‌شده. بعد آن بیچاره را می‌گرفته و دور گردنش، زنگوله‌ای آویزان می‌کرده. در ‌‌نهایت هم ر‌هایش می‌کرده.

تا اینجای داستان مشکلی نیست. درست است روباه مسافت زیادی را دَویده، وحشت کرده، خسته هم شده، اما زنده و سالم است. هم جانش را دارد، هم دُمش را.
پوستش هم سر جای خودش است.
می‌ماند فقط آن زنگوله!...
از اینجای داستان، روباه هر جا که برود یک زنگوله توی گردنش صدا می‌کند. دیگر نمی‌تواند شکار کند، زیرا صدای آن زنگوله، شکار را فراری می‌دهد.
بنابراین «گرسنه» می‌ماند.
صدای زنگوله، جفتش را هم فراری می‌دهد، پس «تنها» می‌ماند.
از همه بد‌تر، صدای زنگوله، خود روباه را هم «آشفته» می‌کند، «آرامش»‌اش را به هم می‌زند.
دقیقا این‌‌ همان بلایی است که انسان امروزی سر ذهن پُرتَنشِ خودش می‌آورد. دنبال خودش می‌کند، خودش را اسیر توهّماتش می‌کند. زنگوله‌ای از افکار منفی، دور گردنش قلاده می‌کند. بعد خودش را گول می‌زند و فکر می‌کند که آزاد است، ولی نیست. بردهٔ افکار منفی خودش شده و هر جا برود آن‌ها را با خودش می‌برد. آن هم با چه سر و صدایی، درست مثل سر و صدای تکان دادن پشت سر هم یک زنگوله...

با سلام آقای مسن با cp از چند روز قبل لطفا تفسیر بفرمایید

سلام شبتون بخیر

بیمار دچار LBBB و mi هست


در بلوک شاخه چپ نباید در لیدهای لترال بویژه 1و AVL موج Qیا q داشته باشیم که مطرح کننده mi هست

درLBBB وجود ناچ بخش صعودی s در لیدهای v2تاv4 تا 97 در صد نشانه mi هست (نشانه cabrera)

یادآوری🫀

پیرو پست 43م اینستاگرام

سلام عصرتون بخیر
نوار مربوط به اقای سی ساله با درد در ناحیه اپی گاستر تشخیص شما چیست؟

سلااام جواب نوار قلب بالامون

LGL syndrome ECG

سندرم لَاون - گانونگ - لِواین یا LGL:

1. فاصله PR کوتاه (کمتر از 120MSec یا کمتر از 0/12Sec)
2. عدم وجود موج دلتا
3. کمپلکس QRS طبیعی یا Narrow Complex

❌ درواقع افتراقش از wpw

🍓در LGLموج دلتا نداریم و معمولا کمپلکس در LGL narrow هست.

درسنامه LGL داخل کانال قبلا گذاشته شده سرچ کنین پیدا میکنین

سلاام
دوتا بلاک راحت آموزشی قشنگ دیدم توccu
جوابشو استوری اینستا گذاشتم
شب توضیحشو میذارم

سلام
خیلی راحت طبق الگوریتمی که قبلا یاد گرفتیم در همین چنل

نوار منظم هست ,پس یا درجه یک (فاصلهpr نرماله پس این مورد نمیتونه باشه) یا درجه 3(که av.d نداریم،این موردم نمیتونه باشه)یا بلاک درجه دو 2:1 که چون فاصله pr نرماله (ونکه باخ نیست) و میمونه
Mobitz 2:1

جاهایی که نقطه گذاشتم pهایی هستن که نرسیدن به بطن و بلاک شدن

نقاط سبز pهایی که تونستن خودشون رو به بطن برسونن که البته خسته تر شدن و فاصلهpr رفته رفته بیشتر شده (داستان همون پیرمردی که قبلا گفتیم)تا جایی که دیگ نتونسته خودشو به بطن برسونه . پس میشه بلاک ونکه باخ .

طبق الگوریتم هم خیلی راحت میتونی جواب بدی
نوارنامنظم و چند مدل فاصلهprداریم پس ونکه باخ.

جواب که وارفارین ،اما چرا نمیتونه ریواروکسابان هم جواب باشه؟

در *تنگی متوسط یا شدید دریچه میترال*، و همینطور در *دریچه های مصنوعی*، *ریواروکسابان ممنوعه* و همون وارفارین choice هست.

در سایر موارد میشه ریواروکسابان رو بجای وارفارین بعنوان انتی کواگولان بکار برد

با سلام بيمار خانم 25 ساله که از دو هفته قبل تحت درمان با سیپروفلوکساسین بوده و با سینکوپ مراجعه ميكند ، و در مانیتور بطور گذرا(ریتم زمینه بیمار سینوس با لانگ QT و همراه با pvc بوده است)ریتم فوق را داشته است که استریپ گرفته شده است ، تشخيص شما چیست؟

با سلام
استریپ بیمار ،تاکیکاردی چند کانونه بطنی از نوع Torsade des point وجود دارد.
از آنجا که سیپروفلوکساسین میتواند باعث هیپومنیزمی و هیپوکالمی شود و در نتیجه موجب ایجاد Long QT گردد و از طرفی اسپری سالبوتامول نیز این مورد را نیز می تواند تشدید کند.

که در این بیمار پس کنترل الکترولیتها و مشخص شدن وجود هیپومنیزمی و هیپوکالمی ، اصلاح شد و بیمار دیگر آن تاکیکارد Torsades de pointes را تجربه نکرد و QT به حد نرمال بازگشت.