Глас вопиющего в пустыне, или Снова о ложных медотводах от прививок
https://youtu.be/VRXo4Zym_SU
Вот веду я блог, и частенько поднимаю болезненные вопросы российской педиатрии, мол многие коллеги диагностируют неважно, лечат так себе, а уж прививают - из рук вон плохо. И после таких постов у меня в личке частенько бывают гневные сообщения от коллег, нередко написанные с громатическими ашыпками (фейспалм), с обвинениями в том что я "позорю профессию", а у нас "итак престиж профессии невысок" и "у пациентов вечные претензии к врачам", а я им будто бы потворствую.
Дорогие мои коллеги-подписчики, давайте не путать мягкое с теплым. Да, уровень недовольства врачами чрезвычайно высок; да, необоснованных претензий пруд пруди - но и обоснованных очень много. Если мы не будем говорить о проблемах - многие врачи даже не узнают что это проблема, что можно поступать как-то еще. Поэтому давайте будем не замалчивать недостатки, а работать над собой и исправлять их.
...Вот например, о такой проблеме как ложные медотводы к вакцинации - я уже пальцы стер писавши, напомню вам хотя бы эти посты:
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387
https://vk.com/wall-141911698_123
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1394952193895948
https://vk.com/wall-141911698_319
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1472985092759324
Так вот, об этой проблеме все чаще говорят врачи, куда более авторитетные, чем я. Вот например небольшая лекция с курсов повышения квалификации педиатров, пропитанная большой болью - очень рекомендую к просмотру. https://youtu.be/VRXo4Zym_SU Лектор максимально старается быть корректной, выбирает выражения, смягчает острые углы - но несмотря на это вырисовывается огромный масштаб проблемы
PS Я убежден, что в низком охвате вакцинацией виновны все же врачи больше, чем родители. Даже тогда когда они не отводят прямо, они часто начинают мямлить что-то вроде "давайте не торопиться", "только не все сразу", направляют на лишние обследования, придираются к минимальным отклонениям в анализах и тд и тд. Разумеется, получив такой мессендж от врача (пусть даже невербальный), родители пропитываются недоверием к вакцинам и начинают их бояться и откладывать. Давайте уже это менять
PPS Ну, а здесь, знаешь ли, приходится бежать со всех ног, чтобы только остаться на том же месте, а чтобы попасть в другое место, нужно бежать вдвое быстрее (с)
Это прямо как про разговор о вакцинации с родителями написано 😊
https://youtu.be/VRXo4Zym_SU
Вот веду я блог, и частенько поднимаю болезненные вопросы российской педиатрии, мол многие коллеги диагностируют неважно, лечат так себе, а уж прививают - из рук вон плохо. И после таких постов у меня в личке частенько бывают гневные сообщения от коллег, нередко написанные с громатическими ашыпками (фейспалм), с обвинениями в том что я "позорю профессию", а у нас "итак престиж профессии невысок" и "у пациентов вечные претензии к врачам", а я им будто бы потворствую.
Дорогие мои коллеги-подписчики, давайте не путать мягкое с теплым. Да, уровень недовольства врачами чрезвычайно высок; да, необоснованных претензий пруд пруди - но и обоснованных очень много. Если мы не будем говорить о проблемах - многие врачи даже не узнают что это проблема, что можно поступать как-то еще. Поэтому давайте будем не замалчивать недостатки, а работать над собой и исправлять их.
...Вот например, о такой проблеме как ложные медотводы к вакцинации - я уже пальцы стер писавши, напомню вам хотя бы эти посты:
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387
https://vk.com/wall-141911698_123
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1394952193895948
https://vk.com/wall-141911698_319
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1472985092759324
Так вот, об этой проблеме все чаще говорят врачи, куда более авторитетные, чем я. Вот например небольшая лекция с курсов повышения квалификации педиатров, пропитанная большой болью - очень рекомендую к просмотру. https://youtu.be/VRXo4Zym_SU Лектор максимально старается быть корректной, выбирает выражения, смягчает острые углы - но несмотря на это вырисовывается огромный масштаб проблемы
PS Я убежден, что в низком охвате вакцинацией виновны все же врачи больше, чем родители. Даже тогда когда они не отводят прямо, они часто начинают мямлить что-то вроде "давайте не торопиться", "только не все сразу", направляют на лишние обследования, придираются к минимальным отклонениям в анализах и тд и тд. Разумеется, получив такой мессендж от врача (пусть даже невербальный), родители пропитываются недоверием к вакцинам и начинают их бояться и откладывать. Давайте уже это менять
PPS Ну, а здесь, знаешь ли, приходится бежать со всех ног, чтобы только остаться на том же месте, а чтобы попасть в другое место, нужно бежать вдвое быстрее (с)
Это прямо как про разговор о вакцинации с родителями написано 😊
YouTube
16.02.2018 - Цена отложенной вакцинации
16.02.2018 - Куличенко Т.В. Цена отложенной вакцинации.
Запись трансляции научной программы XX Конгресса педиатров России, 16 февраля 2018 г., зал "Конгресс-1".
XX Конгресс педиатров России. 16-18 февраля 2018 г.
Союз педиатров России.
Сайт: http://www.pediatr…
Запись трансляции научной программы XX Конгресса педиатров России, 16 февраля 2018 г., зал "Конгресс-1".
XX Конгресс педиатров России. 16-18 февраля 2018 г.
Союз педиатров России.
Сайт: http://www.pediatr…
Пост Нюта Федермессер
Share, потому что их больше, чем 7.
Нет человека - нет проблемы. Простая и удобная формула.
И реализуется эта формула в России самыми невероятными способами.
Сегодня манипуляции со статистикой приводят к тому, что десятки тысяч тяжелобольных, а значит неудобных и проблемных детей и взрослых становятся невидимыми для страны. Как так? А вот как:
Если в паллиативной помощи нуждаются до полуторамиллиона человек в стране, а официальные цифры дают лишь полмиллиона, то все системные проблемы пациентов в конце жизни выглядят просто разовыми «ошибками на местах». Нет необходимости вводить понятие медико-социальной помощи, нет необходимости заниматься производством детских форм опиоидных анальгетиков, нет необходимости создавать систему учёта медицинских и социальных потребностей таких пациентов, чтобы закупать нужное количество оборудования. Не надо ничего менять.
Если в обезболивании нуждаются до 800 тысяч человек, а официальная статистика говорит о 200 тысячах, то так просто рапортовать наверх, что проблема с обезболиванием решена. А звонки на горячую линию Росздравнадзора или фонда «Вера» - это всего лишь статистическая погрешность.
Если говорить, что по статье 228.1 сажают за сбыт наркотиков только барыг, то дело Кати Коннововй, покупающей и продающей диазепам в микроклизмах для облегчения страданий своего ребёнка - превращается в единичный ад. Но это ад массовый, потому что тысячи мам сегодня живут под угрозой тюрьмы. Каждая из них думает о том, как будет жить ее ребёнок, если ее посадят. И каждая - КАЖДАЯ - молится, чтобы ребенок умер раньше неё.
Если каждая мама неизлечимобольного ребёнка, который страдает от сильнейших судорог, будет чётко знать, что таких, как она и ее малыш всего 7 на всю страну, всего 7 - то она тихо заткнется со всеми своими проблемами. Потому что ну кому нужны 7 умирающих детей в стране из 147 миллионов…
Вспомните, каково это, когда у вас сводит палец на ноге или икроножную мышцу, больно? А если сразу все мышцы? Все-все, даже язык и губы и мышцы на спине и животе одновременно. И так по 20-30 раз в день, и приступы длятся по 20 минут, и это ваш ребёнок, вот тот самый, у которого вы ещё на УЗИ выискивали пяточки и считали пальчики, тот, что с розовой залюбленной попой, с торчащими волосиками на затылке, прямо как у отца… И вы точно знаете, что если ему поставить свечку с диазепамом (миорелаксант), то судороги уйдут вместе с болью, а если вызывать скорую, которая когда ещё приедет, вы же от города в 42 км живёте, да и когда приедет и сделает укол реланиума, то это лишь дополнительная боль от укола, упущенное время и кислородное голодание, и порой - полное отсутствие результата.
Если уверенно сказать, что таких страдальцев всего 7, то проблемы как бы нет…
Но знаете, я не встречала в своей жизни людей сильнее и лучше, чем мамы тех, кого нельзя вылечить. Вы посмотрите в их глаза. И подумайте, что каждая из нас могла бы быть на их месте. Каждая из нас могла вот так, с рождением долгожданного ребёнка, полностью перевернуть свою жизнь, зачеркнуть все мечты и планы, забыть про образование, потерять работу, стать самой профессиональной и любящей медсестрой на свете, жить и ждать, когда же в стране наладится система помощи. И каждая могла бы услышать: никогда, вас всего 7.
Посмотрите, это лучшие мамы и папы в мире. Смелые, добрые, любящие и совершенно бесстрашные. Мамы и папы детей, которых опекает детская программа фонда «Вера» и выездная служба «Дома с Маяком».
(Важно!! Если вам или вашему близкому нужны обезболивающие и/или противосудорожные препараты, незарегистрированные в РФ, то пройдите по ссылке и заполните форму, чтобы появилась прозрачная статистика о количестве нуждающихся и чтобы больше никто не сказал, что вас 7 и вы нерентабельны -
https://goo.gl/forms/nmX9uKDGeDSlPx0Q2
)
(Обращение фондов «Вера» и «Дом с Маяком» к Президенту Российской Федерации размещено на сайте детского хосписа: https://www.childrenshospice.ru/news/president
)
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2149780771758643&id=100001802221140&_rdr
#ихбольшечемсемь
Share, потому что их больше, чем 7.
Нет человека - нет проблемы. Простая и удобная формула.
И реализуется эта формула в России самыми невероятными способами.
Сегодня манипуляции со статистикой приводят к тому, что десятки тысяч тяжелобольных, а значит неудобных и проблемных детей и взрослых становятся невидимыми для страны. Как так? А вот как:
Если в паллиативной помощи нуждаются до полуторамиллиона человек в стране, а официальные цифры дают лишь полмиллиона, то все системные проблемы пациентов в конце жизни выглядят просто разовыми «ошибками на местах». Нет необходимости вводить понятие медико-социальной помощи, нет необходимости заниматься производством детских форм опиоидных анальгетиков, нет необходимости создавать систему учёта медицинских и социальных потребностей таких пациентов, чтобы закупать нужное количество оборудования. Не надо ничего менять.
Если в обезболивании нуждаются до 800 тысяч человек, а официальная статистика говорит о 200 тысячах, то так просто рапортовать наверх, что проблема с обезболиванием решена. А звонки на горячую линию Росздравнадзора или фонда «Вера» - это всего лишь статистическая погрешность.
Если говорить, что по статье 228.1 сажают за сбыт наркотиков только барыг, то дело Кати Коннововй, покупающей и продающей диазепам в микроклизмах для облегчения страданий своего ребёнка - превращается в единичный ад. Но это ад массовый, потому что тысячи мам сегодня живут под угрозой тюрьмы. Каждая из них думает о том, как будет жить ее ребёнок, если ее посадят. И каждая - КАЖДАЯ - молится, чтобы ребенок умер раньше неё.
Если каждая мама неизлечимобольного ребёнка, который страдает от сильнейших судорог, будет чётко знать, что таких, как она и ее малыш всего 7 на всю страну, всего 7 - то она тихо заткнется со всеми своими проблемами. Потому что ну кому нужны 7 умирающих детей в стране из 147 миллионов…
Вспомните, каково это, когда у вас сводит палец на ноге или икроножную мышцу, больно? А если сразу все мышцы? Все-все, даже язык и губы и мышцы на спине и животе одновременно. И так по 20-30 раз в день, и приступы длятся по 20 минут, и это ваш ребёнок, вот тот самый, у которого вы ещё на УЗИ выискивали пяточки и считали пальчики, тот, что с розовой залюбленной попой, с торчащими волосиками на затылке, прямо как у отца… И вы точно знаете, что если ему поставить свечку с диазепамом (миорелаксант), то судороги уйдут вместе с болью, а если вызывать скорую, которая когда ещё приедет, вы же от города в 42 км живёте, да и когда приедет и сделает укол реланиума, то это лишь дополнительная боль от укола, упущенное время и кислородное голодание, и порой - полное отсутствие результата.
Если уверенно сказать, что таких страдальцев всего 7, то проблемы как бы нет…
Но знаете, я не встречала в своей жизни людей сильнее и лучше, чем мамы тех, кого нельзя вылечить. Вы посмотрите в их глаза. И подумайте, что каждая из нас могла бы быть на их месте. Каждая из нас могла вот так, с рождением долгожданного ребёнка, полностью перевернуть свою жизнь, зачеркнуть все мечты и планы, забыть про образование, потерять работу, стать самой профессиональной и любящей медсестрой на свете, жить и ждать, когда же в стране наладится система помощи. И каждая могла бы услышать: никогда, вас всего 7.
Посмотрите, это лучшие мамы и папы в мире. Смелые, добрые, любящие и совершенно бесстрашные. Мамы и папы детей, которых опекает детская программа фонда «Вера» и выездная служба «Дома с Маяком».
(Важно!! Если вам или вашему близкому нужны обезболивающие и/или противосудорожные препараты, незарегистрированные в РФ, то пройдите по ссылке и заполните форму, чтобы появилась прозрачная статистика о количестве нуждающихся и чтобы больше никто не сказал, что вас 7 и вы нерентабельны -
https://goo.gl/forms/nmX9uKDGeDSlPx0Q2
)
(Обращение фондов «Вера» и «Дом с Маяком» к Президенту Российской Федерации размещено на сайте детского хосписа: https://www.childrenshospice.ru/news/president
)
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2149780771758643&id=100001802221140&_rdr
#ихбольшечемсемь
Google Docs
Независимый реестр
Реестр пациентов, нуждающихся в незарегистрированных в России препаратах или лекарственных формах: для оказания паллиативной помощи, лечения эпилепсии и др. Данные реестра передаются в Администрацию Президента и Минздрав.
ДЕВОЧКА КАТЯ, ВОДКА И КАРДИОСТИМУЛЯТОР.
У каждого врача-экстремальщика, кроме личного кладбища, есть больные, которых он вылечил, а есть – которых спас.
Нет, я прекрасно знаю, что мы только лечим, а спасает Сам Господь, но иногда – нашими руками. Он тебя приводит в нужное место в нужную минуту, в руках у тебя оказывается нужный инструмент, да и сам ты действуешь прямо по воле Божией….
Дело было году так в 1993 или 94м во время эпидемии дифтерии. Я работал тогда в 1 клинической инфекционной больнице, бывшей дифтерийным центром. Многие тогда плевали на прививки, и это аукнулось страшно. Болезнь лютовала. У нас тогда не работал морг, и трупы увозили прямо из реанимации в морг Соколинки (*2 инф.больницы) – так фельдшеров труповозки мы знали лучше, чем сотрудников других отделений. Дифтерия ведь в своих тяжелых формах лечится крайне плохо. Королева болезней. Сначала – инфекционно-токсический шок, потом начинает кровить отовсюду, потом развивается миокардиодистрофия (или, как обычно говорили – миокардит) и сердце либо просто расползается, либо нарушается проводимость, потом – нефрит, а потом -полинейропатия с множественными параличами. Естественно, что умереть можно на каждом этапе. Вот больные и умирали. И дети, и взрослые – реанимация была общая…
… Мы закончили смену и расслаблялись в сестринской. Танька жарила яичницу, Янка расставляла посуду, Катерина по привычке чинила старый магнитофон…Бутылка водки стояла в холодильнике, мы собирались выпить на работе, а потом, чтобы не травмировать заведующего, собирались переместиться в садик Института Неврологии, находившегося через Волоколамку, где и продолжить посиделки.
_ Сереж, подойди в процедурку! – старшая сестра Ольга влетела в сестринскую – Тебя Арчи зовет, там какую-то девочку сверху принесли. Помирает вроде…
Арчи – так прозвали заведующего. Доктор он опытный, гораздо опытнее меня, да и смена сегодняшняя ничуть не хуже. Значит, позвать он меня мог только по одной причине – надо ставить электрокардиостимулятор. Я на тот момент был единственным врачом в отделении, владевшим этой методикой. Если меня не было – вызывали кардиомобиль со скорой, но детям ЭКС ставили не все врачи мобиля (потом заведующий и сам научился, но тогда он этого не умел).
Прибегаю в процедурку. Вокруг стола – толстушка Света – медсестра из дифтерийного отделения, Татьяна Петровна – доктор оттуда же, сам Арчи и процедурная сестра Ритка. На столе – худенькая шестилетняя девочка бледно-синего цвета. Татьяна Петровна растерянно держит ЭКГ-шки, но в принципе все ясно и без них – на мониторе – атриовентрикулярная блокада высокой степени, т.е. вторая переходит в третью (полную). А третья заканчивается в таких случаях полной остановкой.
- Давно? – спрашиваю у Татьяны Петровны.
- С утра вроде ничего не было, а сейчас ЭКГ сняли – и вот…
И вот. А время-то – еще одиннадцати нет. Быстро. Даже «час волка» еще наступить не успел.
Девочку я узнал. Это была Катя Тараганова. Она лежала у нас с токсической формой III степени три дня назад, но вроде шоковую стадию проскочила. А вот миокардиодистрофию нет. Девочка вообще стремная, не привитая, причем не из каких-то высоких соображений, а по общей разгильдяйности мамаши. Мать ее и в больницу отдавать не хотела, помню, инфекционист в приемном возмущался…
- Рит, давай собирай все на подключник. Электроды есть?
Электроды, к счастью, были. Электроды больница не закупала, вернее, закупала, но очень дискретно. Обычно приходилось их выпрашивать у скорой, или у друзей из других больниц. Тогда они были обычно раздельные, причем «земля» представляла собой провод с булавкой типа англицской на конце – этой булавкой он пристегивался к коже.
Пришли мои девчонки. Татьяна молча села за наркозный аппарат – девочку надо было усыпить.
- Фторотана много не давай, больше закиси. Он кардиотоксичный…
Катя уснула быстро. На мониторе шел уже полный поперек с частотой 50. Для врослого – ничего страшного, а для шестилетки - жизненно опасно. Ставлю левый полключичник, завожу стилет, вынимаю катетер, вставляю интродюссер.
Частота 40. Давление 50/0
-- Алупент! Полкуба!
На алупент
У каждого врача-экстремальщика, кроме личного кладбища, есть больные, которых он вылечил, а есть – которых спас.
Нет, я прекрасно знаю, что мы только лечим, а спасает Сам Господь, но иногда – нашими руками. Он тебя приводит в нужное место в нужную минуту, в руках у тебя оказывается нужный инструмент, да и сам ты действуешь прямо по воле Божией….
Дело было году так в 1993 или 94м во время эпидемии дифтерии. Я работал тогда в 1 клинической инфекционной больнице, бывшей дифтерийным центром. Многие тогда плевали на прививки, и это аукнулось страшно. Болезнь лютовала. У нас тогда не работал морг, и трупы увозили прямо из реанимации в морг Соколинки (*2 инф.больницы) – так фельдшеров труповозки мы знали лучше, чем сотрудников других отделений. Дифтерия ведь в своих тяжелых формах лечится крайне плохо. Королева болезней. Сначала – инфекционно-токсический шок, потом начинает кровить отовсюду, потом развивается миокардиодистрофия (или, как обычно говорили – миокардит) и сердце либо просто расползается, либо нарушается проводимость, потом – нефрит, а потом -полинейропатия с множественными параличами. Естественно, что умереть можно на каждом этапе. Вот больные и умирали. И дети, и взрослые – реанимация была общая…
… Мы закончили смену и расслаблялись в сестринской. Танька жарила яичницу, Янка расставляла посуду, Катерина по привычке чинила старый магнитофон…Бутылка водки стояла в холодильнике, мы собирались выпить на работе, а потом, чтобы не травмировать заведующего, собирались переместиться в садик Института Неврологии, находившегося через Волоколамку, где и продолжить посиделки.
_ Сереж, подойди в процедурку! – старшая сестра Ольга влетела в сестринскую – Тебя Арчи зовет, там какую-то девочку сверху принесли. Помирает вроде…
Арчи – так прозвали заведующего. Доктор он опытный, гораздо опытнее меня, да и смена сегодняшняя ничуть не хуже. Значит, позвать он меня мог только по одной причине – надо ставить электрокардиостимулятор. Я на тот момент был единственным врачом в отделении, владевшим этой методикой. Если меня не было – вызывали кардиомобиль со скорой, но детям ЭКС ставили не все врачи мобиля (потом заведующий и сам научился, но тогда он этого не умел).
Прибегаю в процедурку. Вокруг стола – толстушка Света – медсестра из дифтерийного отделения, Татьяна Петровна – доктор оттуда же, сам Арчи и процедурная сестра Ритка. На столе – худенькая шестилетняя девочка бледно-синего цвета. Татьяна Петровна растерянно держит ЭКГ-шки, но в принципе все ясно и без них – на мониторе – атриовентрикулярная блокада высокой степени, т.е. вторая переходит в третью (полную). А третья заканчивается в таких случаях полной остановкой.
- Давно? – спрашиваю у Татьяны Петровны.
- С утра вроде ничего не было, а сейчас ЭКГ сняли – и вот…
И вот. А время-то – еще одиннадцати нет. Быстро. Даже «час волка» еще наступить не успел.
Девочку я узнал. Это была Катя Тараганова. Она лежала у нас с токсической формой III степени три дня назад, но вроде шоковую стадию проскочила. А вот миокардиодистрофию нет. Девочка вообще стремная, не привитая, причем не из каких-то высоких соображений, а по общей разгильдяйности мамаши. Мать ее и в больницу отдавать не хотела, помню, инфекционист в приемном возмущался…
- Рит, давай собирай все на подключник. Электроды есть?
Электроды, к счастью, были. Электроды больница не закупала, вернее, закупала, но очень дискретно. Обычно приходилось их выпрашивать у скорой, или у друзей из других больниц. Тогда они были обычно раздельные, причем «земля» представляла собой провод с булавкой типа англицской на конце – этой булавкой он пристегивался к коже.
Пришли мои девчонки. Татьяна молча села за наркозный аппарат – девочку надо было усыпить.
- Фторотана много не давай, больше закиси. Он кардиотоксичный…
Катя уснула быстро. На мониторе шел уже полный поперек с частотой 50. Для врослого – ничего страшного, а для шестилетки - жизненно опасно. Ставлю левый полключичник, завожу стилет, вынимаю катетер, вставляю интродюссер.
Частота 40. Давление 50/0
-- Алупент! Полкуба!
На алупент
реагирует. Разогнали до 60 И давление уже 80/40.
Начинаю ввинчивать электрод. Как хорошо было в НИИ Трансплантологии учиться. Под ЭОПом все видно. А тут вслепую, по монитору.
О! Вот они – залповые экстрасистолы. Зацепили. Срочно цепляю «землю», подключаю к стимулятору, навязываю ритм. Ура! Монитор радостно пикает, видны спайк-волны с навязанными комплексами. Давление хорошее. Можно передохнуть.
А, нет, надо ж все-таки ЭКГ глянуть. И отделенческие, и свою снять. Посмотрел. Вроде ишемии нет., но надо чтоб узист Андрей посмотрел на предмет гипокинезов. Но я уже не нужен для этого. Яичница стынет. Да и водка ждет.
… Катя выжила. Когда ее перевели в отделение, она нарисовала нам рисунки. Узист Андрей выглядел как глиста с телевизором (он был высокий и худой), Ритка – как веселый колобок с бутылками, а я был изображен в виде бородатого солнышка с двумя проводками. Картинка долго висела у меня дома, но потом истрепалась и была сокрыта где-то в недрах чемоданов. Стимуляторов я поставил в жизни много, но именно этот случай навсегда запомнился.
Источник https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2219796768234434&id=100006123965917
Начинаю ввинчивать электрод. Как хорошо было в НИИ Трансплантологии учиться. Под ЭОПом все видно. А тут вслепую, по монитору.
О! Вот они – залповые экстрасистолы. Зацепили. Срочно цепляю «землю», подключаю к стимулятору, навязываю ритм. Ура! Монитор радостно пикает, видны спайк-волны с навязанными комплексами. Давление хорошее. Можно передохнуть.
А, нет, надо ж все-таки ЭКГ глянуть. И отделенческие, и свою снять. Посмотрел. Вроде ишемии нет., но надо чтоб узист Андрей посмотрел на предмет гипокинезов. Но я уже не нужен для этого. Яичница стынет. Да и водка ждет.
… Катя выжила. Когда ее перевели в отделение, она нарисовала нам рисунки. Узист Андрей выглядел как глиста с телевизором (он был высокий и худой), Ритка – как веселый колобок с бутылками, а я был изображен в виде бородатого солнышка с двумя проводками. Картинка долго висела у меня дома, но потом истрепалась и была сокрыта где-то в недрах чемоданов. Стимуляторов я поставил в жизни много, но именно этот случай навсегда запомнился.
Источник https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2219796768234434&id=100006123965917
Facebook
Log in or sign up to view
See posts, photos and more on Facebook.
О постконтактной антибиотикопрофилактике коклюша. Коллегам
Получил тут вот такое письмо:
"Здравствуйте, Сергей Александрович! Спасибо Вам огромное за Ваш труд! Мне, как начинающему свой рабочий путь педиатру, очень полезно всё что Вы выкладываете. Это безумно интересная и необходимая информация!
... Совсем недавно Вы опубликовали замечательный пост о коклюше. И там уделили небольшое внимание антибактериальной профилактике коклюша. Я нигде в интернете не смог найти информацию по этому вопросу. И даже не помню, что бы мне в университете про это говорили. За последние несколько месяцев я дважды столкнулся с такой ситуацией: один ребёнок заболевает коклюшем, я это всё дело диагностирую и лечу, но тут заболевает его непривитый брат или сестра. Это ужасно. Где можно про это почитать? Или, в принципе, если я диагностирую коклюш у ребёнка, то смело могу назначить какой-нибудь макролид, его, пока что ещё здоровому, не привитому, брату/сестре? Или даже если и привитому, но взрослому, то всё равно антител от перенесённой в детстве прививки у него уже нет."
Это действительно злободневный вопрос. Если мы откроем главный российский приказ о профилактике коклюша: "СП 3.1.2.3162-14. Профилактика коклюша. Санитарно-эпидемиологические правила" https://rg.ru/2014/07/30/koklush-dok.html , то внезапно не обнаружим в нем никаких упоминаний об антибиотикопрофилактике у контактных лиц. Это довольно удивительно, учитывая что эти СП обновлялись совсем недавно, в 2014 году. Это в очередной раз доказывает, что медицину сегодня надо учить по англоязычным гайдам.
... Если вы введете в гугле запрос: pertussis postexposure prophylaxis, особенно если добавите Guidelines или CDC (чтобы отсеять из топа несерьёзные сайты), то найдете массу полезных и подробных документов на эту тему, например:
1) Ссылка, чтобы узнать самые основы
https://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/pep.html
2) Чтобы почитать поподробнее
https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html
3) Краткие практичные инструкции для семейных врачей, основанные на гайдлайне CDC.
https://www.aafp.org/afp/2006/0715/p333.html
4) Ну, и максимально подробно, обстоятельно, со всеми пруфлинками - сам действующий гайдлайн CDC по антибиотикопрофилактике коклюша (от 2005го года, Карл! А у нас до сих пор в университете не говорят, в санитарных правилах не пишут).
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5414a1.htm
5) Еще больше ссылок - внизу этой новостной статьи: https://www.medscape.com/viewarticle/819241
*
Sapienti sat
Получил тут вот такое письмо:
"Здравствуйте, Сергей Александрович! Спасибо Вам огромное за Ваш труд! Мне, как начинающему свой рабочий путь педиатру, очень полезно всё что Вы выкладываете. Это безумно интересная и необходимая информация!
... Совсем недавно Вы опубликовали замечательный пост о коклюше. И там уделили небольшое внимание антибактериальной профилактике коклюша. Я нигде в интернете не смог найти информацию по этому вопросу. И даже не помню, что бы мне в университете про это говорили. За последние несколько месяцев я дважды столкнулся с такой ситуацией: один ребёнок заболевает коклюшем, я это всё дело диагностирую и лечу, но тут заболевает его непривитый брат или сестра. Это ужасно. Где можно про это почитать? Или, в принципе, если я диагностирую коклюш у ребёнка, то смело могу назначить какой-нибудь макролид, его, пока что ещё здоровому, не привитому, брату/сестре? Или даже если и привитому, но взрослому, то всё равно антител от перенесённой в детстве прививки у него уже нет."
Это действительно злободневный вопрос. Если мы откроем главный российский приказ о профилактике коклюша: "СП 3.1.2.3162-14. Профилактика коклюша. Санитарно-эпидемиологические правила" https://rg.ru/2014/07/30/koklush-dok.html , то внезапно не обнаружим в нем никаких упоминаний об антибиотикопрофилактике у контактных лиц. Это довольно удивительно, учитывая что эти СП обновлялись совсем недавно, в 2014 году. Это в очередной раз доказывает, что медицину сегодня надо учить по англоязычным гайдам.
... Если вы введете в гугле запрос: pertussis postexposure prophylaxis, особенно если добавите Guidelines или CDC (чтобы отсеять из топа несерьёзные сайты), то найдете массу полезных и подробных документов на эту тему, например:
1) Ссылка, чтобы узнать самые основы
https://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/pep.html
2) Чтобы почитать поподробнее
https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html
3) Краткие практичные инструкции для семейных врачей, основанные на гайдлайне CDC.
https://www.aafp.org/afp/2006/0715/p333.html
4) Ну, и максимально подробно, обстоятельно, со всеми пруфлинками - сам действующий гайдлайн CDC по антибиотикопрофилактике коклюша (от 2005го года, Карл! А у нас до сих пор в университете не говорят, в санитарных правилах не пишут).
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5414a1.htm
5) Еще больше ссылок - внизу этой новостной статьи: https://www.medscape.com/viewarticle/819241
*
Sapienti sat
Российская газета
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 марта 2014 г. N 9 г. Москва "Об утверждении…
из главы Postexposure prophylaxis, учебника Nelson`s Pediatric Antimicrobial Therapy 24th Edition
Специально не стал переводить на русский эти рекомендации - для профилактики самолечения англонепонимающими пациентами.
Единственное, что следует запомнить пациентам - что если вы или ваш ребёнок проконтактировали с больным коклюшем, то вне зависимости от наличия вакцинации, будет полезно пропить курс специальных антибиотиков до начала болезни (в инкубационном периоде) или в самом начале болезни (до старта типичного спазматического кашля). Это как минимум смягчит удар болезни, а как максимум - вовсе предотвратит клинические проявления коклюша.
Но для этого вам придётся найти англопонимающего врача
Единственное, что следует запомнить пациентам - что если вы или ваш ребёнок проконтактировали с больным коклюшем, то вне зависимости от наличия вакцинации, будет полезно пропить курс специальных антибиотиков до начала болезни (в инкубационном периоде) или в самом начале болезни (до старта типичного спазматического кашля). Это как минимум смягчит удар болезни, а как максимум - вовсе предотвратит клинические проявления коклюша.
Но для этого вам придётся найти англопонимающего врача
Эпидемия кори набирает обороты.
И именно сейчас в России пропал Приорикс - всеми любимая, импортная, хорошо зарекомендовавшая себя тривакцина (корь + паротит + краснуха в одном шприце). И это было бы еще половиной беды, если хотя бы российских Микрогенов/Векторов было с избытком - но и российских аналогов не достать, и в частных центрах, и даже во многих поликлиниках вакцины нет.
В Медисе сейчас есть немного российской моновакцины: в трех разных уколах корь, паротит и краснуха. В Рассвете есть только моновакцина против кори; против краснухи и паротита нет :(
Такие вот грустные новости
http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region
И именно сейчас в России пропал Приорикс - всеми любимая, импортная, хорошо зарекомендовавшая себя тривакцина (корь + паротит + краснуха в одном шприце). И это было бы еще половиной беды, если хотя бы российских Микрогенов/Векторов было с избытком - но и российских аналогов не достать, и в частных центрах, и даже во многих поликлиниках вакцины нет.
В Медисе сейчас есть немного российской моновакцины: в трех разных уколах корь, паротит и краснуха. В Рассвете есть только моновакцина против кори; против краснухи и паротита нет :(
Такие вот грустные новости
http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region
UPD Поступают вопросы, почему я не упомянул о Приориксе Тетра (корь + краснуха + паротит + ветряная оспа) в предыдущем посте. Действительно, эта вакцина в апреле 2018 зарегистрирована в России. http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=de458063-0730-4059-a184-3bd36b54f359&t Однако с момента регистрации до появления препарата в аптеках обычно проходит довольно много времени. Например, вакцина Адасель была зарегистрирована в июне 2016 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=44a26ad8-14fb-4e47-b616-b1cc08458929&t= а в клиники поступила спустя целых два года: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1842060525851777
Поэтому вряд ли можно рассчитывать на появление Приорикса Тетра в ближайший год. Когда появится - мы непременно будем его закупать и использовать (и в Рассвете и в Медисе), но решить проблему нынешнего дефицита коревой вакцины он не может.
Поэтому вряд ли можно рассчитывать на появление Приорикса Тетра в ближайший год. Когда появится - мы непременно будем его закупать и использовать (и в Рассвете и в Медисе), но решить проблему нынешнего дефицита коревой вакцины он не может.
Гастроэнтеролог Олег Конобейцев опубликовал вторую часть своего перевода гайдлайна по ГЭРБ у детей
http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-2/
Первая тут https://t.me/DrButriy/1272
http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-2/
Первая тут https://t.me/DrButriy/1272
Telegram
Заметки детского врача
Отлично!
http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-1/
Многое в диагностике/лечении ГЭРБ стало понятнее.
Спасибо за перевод и адаптацию (для лентяев, как я - которым некогда/нет сил читать гайды целиком) гастроэнтерологу Олегу Конобейцеву…
http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-1/
Многое в диагностике/лечении ГЭРБ стало понятнее.
Спасибо за перевод и адаптацию (для лентяев, как я - которым некогда/нет сил читать гайды целиком) гастроэнтерологу Олегу Конобейцеву…
Пост педиатра Наталии Сухановой о "красных флагах" (опасных симптомах, требующих срочного осмотра врачом или вызова скорой помощи) при ОРВИ.
Все вы знаете основные симптомы ОРВИ у ребенка: насморк, кашель, повышение температуры тела, чихание, общее недомогание. И ещё я надеюсь, что вы знаете, что вылечить это самое частое заболевание у детей нельзя (это плохая новость), потому что ребенок выздоравливает сам (а это хорошая новость). Вы можете создать условия для выздоровления: достаточное питье, питание без насилия, свежий увлажнённый воздух, отсутствие пассивного курения. Вы можете облегчить некоторые симптомы ОРВИ: #жаропонижающие при высокой температуре, сосудосуживающие капли в нос при заложенности, противокашлевые при мучительном кашле. Но самое главное, я считаю, что вы можете и должны сделать- это наблюдать за состоянием ребенка, чтобы не пропустить " красные флаги". Это тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об #осложнениях ОРВИ или о том, что под маской ОРВИ протекает другое, угрожающее жизни ребенка заболевание.
Итак, симптомы, при которых вам нужно к доктору в ближайшие 12-24 часа:
- #температура выше 38С более 3 суток;
- повторное повышение температуры после периода нормализации;
- прогрессивное ухудшение состояния;
- затруднённое дыхание ( одышка);
- появление посторонних шумов при дыхании (хрипы, свист);
- частый приступообразный кашель;
- боль в ухе, горле ( не нужно ночью срочно искать ЛОРа, дайте ребенку обезболивающее, утром обязательно сходите к доктору; кстати, многие #педиатры тоже хорошо смотрят и лечат уши и горло);
- появление сыпи, рвоты или диареи на фоне #ОРВИ.
Симптомы, при которых нужно СРОЧНО к врачу ( вызывайте скорую помощь):
- нарушение сознания;
- нарушение координации движений;
- судороги;
- выраженное затруднение дыхания ( удушье);
- температура выше 40С, не снижающаяся обычными жаропонижающими;
- появление сыпи, не бледнеющей после нажатия;
- сильная головная боль или боль в животе;
- полный отказ или невозможность пить;
- кровотечение из любых источников ( нос, рот, кишечник);
- общее необычно тяжёлое для вас состояние ребенка.
Я надеюсь, что этого никогда не случиться с вашими детьми. Однако вы же знаете: предупрежден, значит вооружен!
#dr_suhanova #докторсуханова
Оригинал поста: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=700266863643580&id=100009808170329
Все вы знаете основные симптомы ОРВИ у ребенка: насморк, кашель, повышение температуры тела, чихание, общее недомогание. И ещё я надеюсь, что вы знаете, что вылечить это самое частое заболевание у детей нельзя (это плохая новость), потому что ребенок выздоравливает сам (а это хорошая новость). Вы можете создать условия для выздоровления: достаточное питье, питание без насилия, свежий увлажнённый воздух, отсутствие пассивного курения. Вы можете облегчить некоторые симптомы ОРВИ: #жаропонижающие при высокой температуре, сосудосуживающие капли в нос при заложенности, противокашлевые при мучительном кашле. Но самое главное, я считаю, что вы можете и должны сделать- это наблюдать за состоянием ребенка, чтобы не пропустить " красные флаги". Это тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об #осложнениях ОРВИ или о том, что под маской ОРВИ протекает другое, угрожающее жизни ребенка заболевание.
Итак, симптомы, при которых вам нужно к доктору в ближайшие 12-24 часа:
- #температура выше 38С более 3 суток;
- повторное повышение температуры после периода нормализации;
- прогрессивное ухудшение состояния;
- затруднённое дыхание ( одышка);
- появление посторонних шумов при дыхании (хрипы, свист);
- частый приступообразный кашель;
- боль в ухе, горле ( не нужно ночью срочно искать ЛОРа, дайте ребенку обезболивающее, утром обязательно сходите к доктору; кстати, многие #педиатры тоже хорошо смотрят и лечат уши и горло);
- появление сыпи, рвоты или диареи на фоне #ОРВИ.
Симптомы, при которых нужно СРОЧНО к врачу ( вызывайте скорую помощь):
- нарушение сознания;
- нарушение координации движений;
- судороги;
- выраженное затруднение дыхания ( удушье);
- температура выше 40С, не снижающаяся обычными жаропонижающими;
- появление сыпи, не бледнеющей после нажатия;
- сильная головная боль или боль в животе;
- полный отказ или невозможность пить;
- кровотечение из любых источников ( нос, рот, кишечник);
- общее необычно тяжёлое для вас состояние ребенка.
Я надеюсь, что этого никогда не случиться с вашими детьми. Однако вы же знаете: предупрежден, значит вооружен!
#dr_suhanova #докторсуханова
Оригинал поста: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=700266863643580&id=100009808170329
Facebook
Log in or sign up to view
See posts, photos and more on Facebook.
Хорошее начинание. Давайте поддержим, хотя бы репостом
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1821191971321645&id=100002925803475
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1821191971321645&id=100002925803475
Facebook
Валерий Самойленко
Праздник. Да. Самый большой проект за последнее время отряда Экстремум стартовал сегодня. Такого еще не было в нашей стране, хотя, что греха таить "там" таких проектов есть. Сложная система...
Просьба: родители, снимайте симптомы болезни ребенка на смартфон!
Дорогие родители, у вас же у каждого в кармане сейчас есть фото/видео камера высокого разрешения. Вы же так часто снимаете своего ребенка в счастливые моменты. Ну пожалуйста, не забывайте, что снимать можно и моменты несчастливые!
Вы приходите в кабинет к врачу, и рассказываете, что
- вчера была сыпь, вот тут-то, вот такая-то, но уже прошла - это крапивница? что-то другое?
- неделю назад были мышечные подергивания, длились столько-то, повторялись тогда-то - это эпилепсия? что-то другое?
- три дня назад походка стала странной, ходил "на вставленных ногах", весь день не мог встать из положения "на корточках" в положение "стоя" без помощи мамы, но суставы не опухали - это миозит? синовит? крепатура? мышечная дистрофия? или что-то другое?
- в последнее время когда ест, странно наклоняет голову набок - это синдром Сандифера? или просто балуется?
- пару дней назад ударился и закатился (не дышал) на целую минуту, посинел, закатил глаза, обмяк и сполз на пол - это дебют эпилепсии, кардиогенное синкопе или банальный аффективно-респираторный приступ?
- вчера были красные точки в кале - это кровь или что-то красное съел?
- месяц назад были белые прожилки в стуле, больше не повторялись - это глисты или пищевые волокна?
- странно храпел во сне, вел себя неадекватно ситуации, закатывал глаза, были тики, были дистанционные хрипы, был отек лица от укуса осы, была сыпь на коже при прикосновении к жидкому белку яйца, был странный звук на вдохе вечером и тд и тд - все это лучше один раз увидеть (на видео/фото) чем сто раз услышать (от мамы, которая по памяти передает то что видела паникерша-бабушка).
Да, на эмоциях бывает сложно вспомнить и начать съемку, но хотя бы когда ситуация не экстренная, когда она многократно повторяется или длится несколько часов, когда около ребенка есть несколько взрослых в момент проблемы - снимите то что происходит с ребенком, хотя бы 30-40 секунд видео, или парочку фото - это невероятно облегчит работу врачу.
Фоткайте то что фоткается, снимайте на видео все что снимается, записывайте на аудио все что слышится. Сыпь может пропасть или измениться, пока вы ждете даты приема врача. Судороги, тики, странные движения - почти невозможно увидеть в кабинете врача. Ночной кашель, странный храп или дистанционные хрипы/стридор - тоже почти наверняка не сможет увидеть врач напрямую, и тд.
Ваших описаний - почти всегда недостаточно, и вы почти всегда сильно искажаете их, подгоняя под собственные представления (осознанно или неосознанно). Даже когда вы показываете на себе "точно такое же" движение, или нашли в гугле "вотпримернотакую" сыпь - это не всегда помогает, а может даже запутать врача.
Помогите вашему доктору - оцифруйте это и продемонстрируйте врачу при ближайшем визите, или вышлите на емейл. Это очень ему поможет - и вам, соответственно.
PS Уважаемые коллеги, не забывайте об этике и юридической стороне работы с мультимедиафайлами. Никакие фото и видеоматериалы не могут быть опубликованы в открытом доступе без согласия (устного хотя бы) родителей или законных представителей пациента. На фото непременно нужно "замазывать" глаза, затирать фамилии/адреса на документах, и обезличивать всеми возможными способами. То что вы выкладываете в чаты и "закрытые" группы -тоже не всегда остается там. Помните о врачебной тайне, доверие пациентов утратить очень легко, да и под судебное преследование попасть нетрудно.
Дорогие родители, у вас же у каждого в кармане сейчас есть фото/видео камера высокого разрешения. Вы же так часто снимаете своего ребенка в счастливые моменты. Ну пожалуйста, не забывайте, что снимать можно и моменты несчастливые!
Вы приходите в кабинет к врачу, и рассказываете, что
- вчера была сыпь, вот тут-то, вот такая-то, но уже прошла - это крапивница? что-то другое?
- неделю назад были мышечные подергивания, длились столько-то, повторялись тогда-то - это эпилепсия? что-то другое?
- три дня назад походка стала странной, ходил "на вставленных ногах", весь день не мог встать из положения "на корточках" в положение "стоя" без помощи мамы, но суставы не опухали - это миозит? синовит? крепатура? мышечная дистрофия? или что-то другое?
- в последнее время когда ест, странно наклоняет голову набок - это синдром Сандифера? или просто балуется?
- пару дней назад ударился и закатился (не дышал) на целую минуту, посинел, закатил глаза, обмяк и сполз на пол - это дебют эпилепсии, кардиогенное синкопе или банальный аффективно-респираторный приступ?
- вчера были красные точки в кале - это кровь или что-то красное съел?
- месяц назад были белые прожилки в стуле, больше не повторялись - это глисты или пищевые волокна?
- странно храпел во сне, вел себя неадекватно ситуации, закатывал глаза, были тики, были дистанционные хрипы, был отек лица от укуса осы, была сыпь на коже при прикосновении к жидкому белку яйца, был странный звук на вдохе вечером и тд и тд - все это лучше один раз увидеть (на видео/фото) чем сто раз услышать (от мамы, которая по памяти передает то что видела паникерша-бабушка).
Да, на эмоциях бывает сложно вспомнить и начать съемку, но хотя бы когда ситуация не экстренная, когда она многократно повторяется или длится несколько часов, когда около ребенка есть несколько взрослых в момент проблемы - снимите то что происходит с ребенком, хотя бы 30-40 секунд видео, или парочку фото - это невероятно облегчит работу врачу.
Фоткайте то что фоткается, снимайте на видео все что снимается, записывайте на аудио все что слышится. Сыпь может пропасть или измениться, пока вы ждете даты приема врача. Судороги, тики, странные движения - почти невозможно увидеть в кабинете врача. Ночной кашель, странный храп или дистанционные хрипы/стридор - тоже почти наверняка не сможет увидеть врач напрямую, и тд.
Ваших описаний - почти всегда недостаточно, и вы почти всегда сильно искажаете их, подгоняя под собственные представления (осознанно или неосознанно). Даже когда вы показываете на себе "точно такое же" движение, или нашли в гугле "вотпримернотакую" сыпь - это не всегда помогает, а может даже запутать врача.
Помогите вашему доктору - оцифруйте это и продемонстрируйте врачу при ближайшем визите, или вышлите на емейл. Это очень ему поможет - и вам, соответственно.
PS Уважаемые коллеги, не забывайте об этике и юридической стороне работы с мультимедиафайлами. Никакие фото и видеоматериалы не могут быть опубликованы в открытом доступе без согласия (устного хотя бы) родителей или законных представителей пациента. На фото непременно нужно "замазывать" глаза, затирать фамилии/адреса на документах, и обезличивать всеми возможными способами. То что вы выкладываете в чаты и "закрытые" группы -тоже не всегда остается там. Помните о врачебной тайне, доверие пациентов утратить очень легко, да и под судебное преследование попасть нетрудно.
PPS Однажды мать выслала мне в вайбер фото сыпи ребенка, чтобы спросить что это, они были чрезвычайно типичными для одной болезни, я с легкостью поставил диагноз, и попросил использовать эти фото в блоге. Мама разрешила. Я затер лицо полностью (сыпь была на теле), написал пост и опубликовал его. Через час мать звонит мне, извиняется и говорит: "Доктор, пожалуйста, удалите - моя знакомая подписана на ваш блог, узнала на фото интерьер нашей квартиры и поняла что на фото мой ребенок". Разумеется я удалил, заменил картинками из гугла. Мир очень-очень тесен, будьте аккуратны до паранойи при работе с фото (самого пациента или его документов) и видео.