Послушал эпизод о послеродовой депрессии (и пару других) подкаста "Стакан воды" (на который меня недавно приглашали, так я о нем узнал). Во-первых, приятно послушать разговоры умных людей с нормальными мирными и человеколюбивыми целями и ценностями, этого критически не хватает в наступившие безумные времена. А во-вторых, тема послеродовой депрессии именно в такие времена особенно остра.

https://t.me/stakan_podcast/318
https://music.yandex.ru/album/22672878/track/117403754

Пока слушал, вспомнил пару историй. Поделюсь.

1) Восемь лет у меня прожил чудесный лабрадор Каспер. Мы с ним души друг в друге не чаяли, он был мне лучшим другом, верным спутником в сплавах, он многому меня научил и подарил мне много тепла. Прошлым летом его не стало, крупные собаки рано стареют и уходят, к сожалению..

Так вот, я вспоминаю первую его ночь у нас дома. Накануне мне позвонили друзья, и спросили не нужен ли мне четырехлетний лабрадор, мол, их друг сменил работу на вахтовую и не может его содержать, ищет приличную семью. Это было невероятным совпадением, потому что я давно посматривал на лабрадоров, хотел мальчика, но не хотел щенка - чтобы не жевал обувь и не разносил квартиру. 10 из 10 просто. Прежний хозяин привел его к нам в дом, передал миски и поводки, рассказал о повадках, дал пару советов и уехал. Дети натискались собачку, я его выгулял на ночь, все в доме улеглись спать - а у меня сон не шел, во мне нарастала тревога, и за пару часов дошла до классической панической атаки. "Боже, что я наделал????!!!! Зачем мне собака, как я с ним справлюсь? Это же ТАКАЯ ответственность и обуза, это ограничение моей свободы передвижений, это постоянный лишний рот, это болезни/грязь/шерсть/хлопоты, да мало ли что еще". Я с огромным трудом подавил в себе желание позвонить хозяину сейчас же, извиниться и попросить забрать пса обратно. Не позвонил только потому что было глубоко заполночь. Ходил по квартире взад-вперед, заставил себя посмотреть несколько фильмов, уснул на рассвете, а уже утром все тревоги начали постепенно уходить.

К чему это я:
- я очень хотел собаку
- именно такой породы, пола, цвета, возраста
- это всего лишь собака, не ребенок
и все равно умудрился в начале сильно испугаться и засомневаться. Разумеется, рождение ребенка (а он куда сложнее собаки!) у многих людей вызывает такую же реакцию, только в сотню раз тяжелее и продолжительнее (даже если эта реакция вне самой депрессии, если это просто шквал эмоций на фоне временного истощения).

2) Пару лет назад ко мне обратился один хороший знакомый, за помощью своей жене. Они иногда обращались ко мне за советами по острым болезням, постоянным их врачом я не был, всю ситуацию не отслеживал, но мне интуитивно казалось что там "зреет" депрессия у матери. И вот он впервые обратился не по острой болезни у ребенка, а по хроническому расстройству у жены, поделился тем что жене нужна помощь, вот такие-то у нее симптомы (депрессия кричащая), таблеток бы ей каких, но она к психиатру не пойдет, да и нечего ей там делать. Чтоб вы понимали, когда НАСТОЛЬКО нечуткий мужчина признает наличие депрессии у жены, это прям тяжелая депрессия, можно не сомневаться - проверено многократно. Я попробовал уговорить на психиатра, получил отказ (в том числе в переписке в мессенджере с этой женщиной), и на свой страх и риск выписал СИОЗС, рассказал как повышать дозу, за чем следить из побочных, когда ждать эффект, в каком случае срочно со мной связаться и тд. Взял с них обоих честное слово что если не подойдет препарат - она точно обратится к психиатру. В итоге с препаратом стало легче, жизнь вроде наладилась и они пропали с радаров.

Проходит около полугода, может чуть больше. Он звонит, говорит надо встретиться, мол нужно наверное возвращать антидепрессант жене, а то "совсем расклеилась опять" (перевожу: это означает тяжелое течение, возможно суицидальный риск). Я говорю, мол, погоди, я назначал курс минимум на 1-2 года, когда вы успели отменить-то? Почему? Побочные эффекты если - тогда другой препарат надо пробовать, но отменять-то нельзя же. И он мне на голубом глазу говорит: "Ну, мы тут стали задумываться (перевожу: он стал задумываться) о третьем ребенке, а в беременность же всякую химию нельзя".

Вот настолько люди порой недооценивают разрушительную силу депрессии, к сожалению ((

3) Ну и, чтобы на негативной ноте не заканчивать, третья история вам. За последние пару недель ко мне обратились две "мои" давние матери пациентов, которые решились на прием СИОЗС только после разговора со мной (психиатры назначали, рецепты выдавали, но у женщин было много сомнений и страха, решили еще и меня спросить, как самого давнознакомого и доверенного врача; я подтвердил что пора, несколько приемов потом напоминал и уговаривал - начали наконец). И обе сказали, не сговариваясь, одну и ту же фразу: "Чего же я раньше не начала это пить, совсем другая жизнь с антидепрессантом, оказывается". Стали хвастаться успехами детей, и тем насколько лучше они справляются с трудностями родительства, которые раньше эмоционально выносили напрочь. Не сочтите за рекламу СИОЗС, но когда они показаны - они РЕАЛЬНО помогают; не бойтесь лекарств, бойтесь самой депрессии.

Эдинбургская шкала для скрининга на послеродовую депрессию тут:
https://www.docmelnikov.ru/test/pregnancy-depression/

PS Подробный пост о послеродовой депрессии, со всеми опросниками и необходимой информацией, у меня лежит тут:
https://t.me/DrButriy/5620
https://vk.com/wall-141911698_3587

Загадка о девочке с острой ишурией. Коллегам

На приеме педиатра ребенок двух лет. Со слов матери, неделю назад девочка “совсем перестала пИсать”.

Это случилось на фоне начальных симптомов ОРВИ, из-за недомогания стала пить меньше обычного, один день повышалась температура до 38, а уже на следующий день, без других признаков обезвоживания, полностью прекратились мочеиспускания. Когда моча отсутствовала почти сутки - мать забила тревогу, вызвала СМП, доставлены в приемный покой хирургии, проведена клизма - но вышла только окрашенная вода, при клизме вроде кое-как помочилась, отпущены домой.

На следующий день все повторилось, девочка не мочилась - скорой доставлена в детскую урологию, по УЗИ в мочевом пузыре под 600 мл мочи (!), моча отведена катетером, анализ мочи в норме, показаний для госпитализации не выявлено, назначено лечение цистита уросептиком, отпущена домой. На третий день снова катетеризация в приемнике.

Следующие 3 дня до визита ко мне - мочилась сама, но крайне редко (2 раза в день) и только на улице, в подгузник, в странной позе. Все эти дни бывают признаки беспричинного беспокойства по 3-15 минут: немного болит живот, ерзает на стуле, ищет положение и не находит. Стул раз в 1-3 дня, 2-3 тип по бристольской шкале. Аппетит в норме. Прием лекарств накануне заболевания отрицают.

Симптомы ОРВИ почти прошли, самочувствие и аппетит в норме, когда нет боли в животе - активная, играет. Из анамнеза известно, что в последние месяцы девочка довольно редко мочилась (3-4 раза в сутки, обильно), при нормальном потреблении воды, при этом все анализы были в норме и родителям была рекомендована выжидательная тактика.

Предположительный диагноз?

Итак, ответ на вчерашнюю загадку о девочке с острой ишурией

https://t.me/DrButriy/6568
https://vk.com/wall-141911698_3897

Правильный ответ (точнее ответ, который загадал я) - запор. Мать не указывала в эту сторону сама, но то что хирурги взялись за клизму (и не получили результат с одного раза, как часто бывает при тяжелых запорах), а также дополнительный активный сбор анамнеза в сторону регулярности/нормальности дефекаций, быстро подсветили тут большую проблему. 

Вариант “механическое препятствие извне” тоже можно считать наполовину верным: каловые массы могут сдавливать уретру. Но важнее фактор страха боли: ребенок НАСТОЛЬКО боится расслабить анус, что не может позволить себе даже расслабить сфинктер мочевого пузыря. 

Эпизоды беспокойства, наблюдавшиеся у ребенка - это позывы на дефекацию, которые девочка истошно перетерпливает. Ни цистита, ни почечной недостаточности тут нет, потому что анализы мочи и крови в норме.  

…На слабительных был получен неплохой результат, стало легче со стулом, стала смелее и регулярнее мочиться. Но на гашение дурных привычек (к подавлению своих естественных позывов) потребуется несколько месяцев, так что ребенок пока на слабительных в поддерживающей дозе. 

Не устану повторять: запоры - очень и очень частая проблема у детей, имеющая десятки клинических масок. Спрашивайте анамнез дефекаций у каждого ребенка, это очень важно. 

Пост о запорах тут
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915 

Тем временем книжка моя вышла из типографии и стремительно распространяется по магазинам. Точно уже есть в "Москве" на Тверской, есть в Буквоеде, есть на вайлдберис, в ближайшие дни появится во всех крупных городах. Первый тираж 12 тысяч, как раз по числу подписчиков канала!

Вот ее краткое содержание:

Предисловие. Человеческие детеныши рождаются ужасно беспомощными, но это не баг, а фича.

Глава 1. Детей можно не заводить, ничего страшного не произойдет; однако и их появление влияет на жизнь далеко не так катастрофически, как кажется с того берега.
Глава 2. Если вам 30+ и вы все еще не готовы морально и финансово, то есть смысл кого-нибудь заморозить, что даст шанс сберечь много денег и нервов, если вы дозреете нескоро.
Глава 3. Гены все-таки влияют на характер, так что надо вдумчиво выбирать их вторую половину; однако проблемы с усыновленными детьми в основном не из-за генов, а из-за травмы, так что лучше вытаскивать их из учреждений поскорее.

Глава 4. Плацента — это совершенно чумовой орган, который временно превращает вас в идеальную машину для производства людей.
Глава 5. Чтобы выносить здорового ребенка, жрите фолиевую! А также двигайтесь.
Глава 6. Про недоношенность и преэклампсию мало что понятно, но вы все равно жрите фолиевую и двигайтесь.

Глава 7. Вести правильный образ жизни во время беременности имеет смысл, так как последствия тянутся на десятилетия вперед.
Глава 8. Чтобы вырастить умного ребенка, тоже жрите фолиевую и двигайтесь!
Глава 9. Стресс во время беременности — это, конечно, не очень хорошо, но обнимашки после родов могут его в значительной степени скомпенсировать.

Послесловие. Эмбриогенез устроен сложно, но познаваемо, много чего работает на алгоритмах "если — то".
Благодарности, которые внимательный читатель может сопоставить с благодарностями остальных трех книжек, найти ряд исчезнувших и ряд новых имен, но убедиться, что благодарность ему, читателю, неизменна.
Список литературы на сорок страниц.

Психиатресса негодует, когда: https://teletype.in/@karolina_skaya/ipYsylx6zGa

🦠Вакцинация от ковид в России:
что делать в сезоне 2023/2024

Вы давно просили написать на эту тему. Читайте теперь :)

Написала, какие варианты вакцинации доступны сейчас, что за вакцина "Конвасел", будет ли "новый спутник" и когда, чего опять наговорил Гинцбург и тд.

Простого ответа на вопрос "чем привиться лично вам" не ждите :) Но возможно, вы сами сможете на него ответить самому себе, если внимательно все прочитаете.

Чтиво оформлено в виде статьи в ДЗЕН
➡️ https://dzen.ru/media/ninavaccina/vakcinaciia-ot-kovid-v-rossii-chto-delat-v-sezone-20232024-653faf2f2ccbbf44a6e574a2

Противников вакцинации просьба воздержаться от комментариев.

10 ноября я приму участие во Второй междисциплинарной научно-практической конференции "Инклюзивное образование - инклюзивное общество", на которой мы вместе с Ассоциацией Аутизм-Регионы и другими специалистами будем говорить о том, как лидеры мнений могут влиять на развитие инклюзии и инклюзивного образования.

У Ассоциации сейчас идет большой проект, с которым они вошли в финал премии "Мы вместе": он называется "Ресурсные классы. Доступная среда". Этот проект поможет существенно расширить возможности инклюзивного образования, и сделать обучение доступным для большого количества детей с РАС.

Если "Аутизм-Регионы" и их проект победят в конкурсе, то они получат шанс стать "партнером национальных проектов", и приблизить возможность внедрения в госсистему модели ресурсного класса.

Сегодня последний день голосования за проект
https://dobro.ru/project/10073975

Подробнее:
https://vk.com/wall-174296278_4702