ечение периорального дерматита напоминает лечение наркотической зависимости: сперва при отмене возникает "ломка" - резкое обострение симптомов, а только потом приходит облегчение и выздоровление.

* Обсудите со своим врачом не резкую отмену, а более медленный уход от топических стероидов и других кремов для лица, от которых ребенок или вы стали "зависимы", если резкая отмена их - приводит к очень сильному обострению сыпи. Временной мерой может также быть замена "сильного" стероидного крема на более лёгкий аналог, и применение его все реже и реже, вплоть до полной отмены. Однако предпочтительным вариантом является резкая отмена.

* Для ежедневной гигиены, на время терапии, используйте умывание лица теплой чистой водой. Когда дерматит пройдет - можете использовать обычное или жидкое мыло.

* Отдавайте предпочтение жидким или гелевым солнцезащитным кремам.

* Иногда доктор может назначить местное лечение, например мазь с эритромицином - это ускоряет процесс выздоровления. Но без консультации с дерматологом лучше ничего не применять, так как большинство кремов лишь затягивают выздоровление.

* В самых тяжелых случаях врач может назначить курс пероральных антибиотиков, длительностью 6-12 недель.

* Пероральная низкодозовая терапия изотретиноином может использоваться, если антибиотики неэффективны или противопоказаны.

Профилактика п. дерматита

- Периорифициальный дерматит обычно можно предотвратить путем избегания слишком длинных курсов (более недели-двух) топических стероидов на лицо.

- Когда для лечения воспалительной лицевой сыпи (например, при атопическом дерматите) необходимы топические стероиды на лицо, их следует наносить строго на пораженный участок, не чаще, чем один раз в день, и использовать стероиды наименьшей силы. Отменять их следует как можно раньше.

- Если врачу приходится назначать "гормональную мазь" на лицо, он всегда учитывает как пользу от нее, так и потенциальные риски, такие как развитие периорального дерматита. Врач будет давать чёткие инструкции по его применению. Теперь вы знаете, почему вам не следует, без крайней необходимости, увеличивать длительность курса лечения, менять назначенный стероид на более сильный и наносить мазь на бОльшую площадь кожи, чем та, которую обозначил ваш доктор.

По-прежнему подчеркиваю: гормональные препараты - это очень эффективный, и вполне безопасный способ лечения многих кожных болезней, не стоит бояться их применять. Просто нужно делать это строго так, как советует врач - тогда риск развития побочных эффектов терапии будет почти нулевым.

- Когда стероид попадает на кожу случайно (при ингаляциях Пульмикорта через маску, например), следует омывать лицо проточной водой сразу после завершения ингаляции.

Подробнее почитать о периорифициальном дерматите можно тут:

На русском https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92159 (если ссылка не откроется с телефона - прокрутите страницу вниз, выберите "полная версия", глюк уйдет)

На английском
https://emedicine.medscape.com/article/1071128-overview

https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis/

https://www.healthline.com/health/perioral-dermatitis

В Медис (Иваново) поступила вакцина Хиберикс (против гемофильной инфекции типа b).

Теперь те, кто страдал от отсутствия Пентаксима, могут быть спокойны - нам есть чем его полноценно заменить.

Пентаксим это АаКДС (бесклеточный коклюш, дифтерия, столбняк) + ИПВ (инактивированный полиомиелит) + ХИБ (haemophilus influenzae b). АаКДС заменяем Инфанриксом, ИПВ - Полимилексом, а ХИБ - Хибериксом, причем Инфанрикс смешивается с Хибериксом в одном шприце, итого две инъекции, а не три. Минус по сравнению с Пентаксимом только в том, что Пентаксим вводится одной инъекцией. Но как временная замена - вполне подойдет.

К маю (вроде бы) Пентаксим обещает вернуться в частные центры. Ждать мая только ради "поменьшеуколов" категорически не советую.

Те, кому мы начали вакцинацию Пентаксимом, а потом закончили Инфанриксом (то есть не завершили серию ХИБ, потому что было нечем) - приходите заканчивать, введем Хиберикс отдельно. Те, кто вовсе не вакцинировал ребенка против ХИБ, если ему меньше 5 лет - приходите, вакцинируем.

Напоминаю, что если вакцинация против гемофильной палочки типа b начата вовремя (в 3 месяца) то она проводится четырехкратно: три дозы на первом году и одна на втором. Если начата после 6 месяцев жизни, то трехкратно: две дозы во втором полугодии жизни и одна на втором году. А если ХИБ вводится после года - она вводится однократно. После пяти лет прививке подлежат только дети из групп риска (иммунодефициты, удаленная селезенка, химиотерапия и тд).

PS Зачем вообще нужно вакцинировать против ХИБ:
https://vk.com/wall10208768_2843
https://vk.com/wall-141911698_468
https://vk.com/wall-141911698_119
https://vk.com/wall-141911698_121

Пост о мочевом неврозе

Ваш ребенок 2-8 лет начал часто бегать в туалет? Очень часто - каждые 10 минут, или даже отказывается вставать с горшка? При этом никакого дискомфорта при мочеиспускании он не испытывает, ночью мочится с обычной частотой, и его общий анализ мочи не имеет воспалительных изменений? Успокойтесь, это поллакиурия (мочевой невроз) - она пройдет сама.

http://medspecial.ru/for_patients/7/661/

#поллакиурия #мочевой_невроз

Не хотел, но видимо придется написать об этом. Потому что я устал отвечать на эти вопросы в кабинете, в вайбере и тд, и раз уж подавляющее большинство моих пациентов читает мой блог - напишу ответы тут, сразу для всех.

1) Вы что, переезжаете в Москву?

Нет, Я НЕ ПЕРЕЕЗЖАЮ в Москву. То есть не имею прямо сейчас конкретных планов полного переезда, не присматриваю жилье, работу жене, школу для детей и вотэтовсе. Я не могу дать обещание что этого не случится позже, но пока (в ближайшие 6-12 месяцев) я буду жить в Иваново, работать в Иваново три полных дня (понедельник, пятницу, воскресенье), и два полных дня работать в Москве (вторник и среда). А дальше жизнь покажет.

2) Как вас отпустила в Москву жена?

Пожалуйста, воздержитесь от личных вопросов. Они меня раздражают, это бестактно. Как жена отпустила меня работать в другой город, когда я вообще теперь буду отдыхать, как теперь моя собака без меня, как же мои дети будут редко меня видеть, на чем я буду ездить в столицу, где я ночую в Москве и тд. У меня очень сильный дискомфорт когда нарушают мое личное пространство, я итак страдаю от чрезмерной известности. Я не готов обсуждать личные моменты моей семьи ни с кем, кроме моих немногочисленных близких друзей.

3) Зачем вообще вы туда поехали? Денег захотелось?

Прежде всего мне захотелось поработать в слаженной команде крутых профессионалов, которые обожают свою работу. В команде врачей, которые не боятся учиться новому, хотя уже умеют очень много. В команде, в которой разногласия (если они возникают) решаются ссылками на авторитетные медицинские доказательства, а не понтами и обидками, и где благо пациента - всегда на первом месте.

Вот сидим мы с терапевтом Вячеславом Бабиным, обедаем, и он рассказывает что планирует организовать артроскопию (видеоэндоскопию полости сустава) в клинике. И я сразу вспоминаю, что год назад у меня был ребенок с септическим артритом, которому ни в Иваново, ни во Владимире (куда они обращались за вторым мнением) не решились сделать даже банальную диагностическую пункцию коленного сустава, при совершенно железобетонных показаниях к ней. И так во всем, от приема витамина Д до показаний к полостным операциям - вся медицина отстает, всё хоть сколько-нибудь передовое - безнадежно буксует. А там - врачи образованнее, мобильнее, легче на подъем; и уровень технологий, и финансирование позволяет. Столичные врачи с этой целью ездят на стажировку в США, Европу или Австралию - чтобы набраться передового опыта и внедрять его потом в своей стране; вот и я рассматриваю работу в Рассвете как стажировку (пусть по нашим, провинциальным меркам).

Ну и зарплата выше, конечно. Я должен этого стыдиться? Любой человек, который много трудится и постоянно развивается в своей профессии - имеет право получать достойный и соразмерный рост зарплаты, ИМХО. К тому же, я до сих пор не монетизирую свой блог - веду его на чистом альтруизме, этого недостаточно моим критикам и хейтерам?

PS И вдогонку, чтоб два раза не вставать. Пожалуйста, если вы записались на прием но передумали приходить - ПОЗВОНИТЕ И ОТМЕНИТЕ ПРИЕМ, у меня большой лист ожидания, администраторы сразу свяжутся с другой семьей и предложат им это место. Сегодня ко мне не пришло два человека, без всяких предупреждений - то есть дважды по 30 минут я сидел в кабинете без дела. Это очень некрасиво с вашей стороны, нам скоро придется вводить штрафные санкции для таких пациентов.

Простите за негативный пост. Картинка просто так.

Пост о гемангиомах. Год прошёл, репостну:
https://vk.com/wall-141911698_34

Добавлю, что гемангиомы - не противопоказание к вакцинации. И добавлю, что за прошедший год ивановские хирурги прошли обучение в больнице св Владимира (Москва) и тоже начали регулярно пробовать лечить гемангиомы бета-адреноблокаторами, и это действительно круто: https://vk.com/wall-141911698_591

Поборка симпатичных Телеграм-каналов для родителей. Выбирайте, кому что по вкусу

http://www.the-village.ru/village/children/children-guide/304973-deti