Гардасил-9 до сих пор не пришел в РФ, поэтому СПР упоминает только ВПЧ-2 (Церварикс) и ВПЧ-4 (Гардасил), схемы чуток разные.
§ Коронавирусная инфекция
Пандемия затихает, и во всем мире постепенно уходят от вакцинации детей от COVID-19, в России ее оставили пока с возраста 12 до 18 лет (препаратов для более младших детей нет), и только для групп риска. Но в реальности препаратов для детей нет в наличии совсем нигде, насколько мне известно.
§ Остальные инфекции
Гепатит А, ветряная оспа и клещевой энцефалит для эндемичных регионов - тоже желательно ввести всем детям, при наличии возможности. Моновакцина от менингококка В (Bexsero) недоступна в РФ, и в календаре СПР по-прежнему для нее нет отдельной строки. Приезжайте за ней ко мне в Тбилиси, как и за Гардасилом-9 ))
Подробнее обо всем этом и многом другом мы будем говорить на моем вебинаре “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, который состоится 17 июня в 19-00 по Москве. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
§ Коронавирусная инфекция
Пандемия затихает, и во всем мире постепенно уходят от вакцинации детей от COVID-19, в России ее оставили пока с возраста 12 до 18 лет (препаратов для более младших детей нет), и только для групп риска. Но в реальности препаратов для детей нет в наличии совсем нигде, насколько мне известно.
§ Остальные инфекции
Гепатит А, ветряная оспа и клещевой энцефалит для эндемичных регионов - тоже желательно ввести всем детям, при наличии возможности. Моновакцина от менингококка В (Bexsero) недоступна в РФ, и в календаре СПР по-прежнему для нее нет отдельной строки. Приезжайте за ней ко мне в Тбилиси, как и за Гардасилом-9 ))
Подробнее обо всем этом и многом другом мы будем говорить на моем вебинаре “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, который состоится 17 июня в 19-00 по Москве. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
sergeibutrii.ru
Сергей Бутрий
Практикующий врач-педиатр, автор популярного блога о доказательной медицине «Заметки детского врача»
❤125👍50🔥19
UPD мне пишут коллеги, что в России есть Менвэйд (MenACWYX, пятивалентная вакцина от менингококка, включающая и штамм X). Зарегистрирована в 2025 году.
👍190❤77🔥38
Каждый новый сезон актуально, поэтому напоминаю: действия при укусе клеща
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions
👍270🔥122❤80🤔2👎1
Кривошея у младенца (тортиколлис), тезисно:
Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону.
⸻
§ Типы
1. Врожденная мышечная кривошея
Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни.
Причины
* Неправильное внутриутробное положение плода
* Родовая травма
* Фиброз/укорочение ГКСМ
Клинические признаки
* Голова наклонена в одну сторону
* Подбородок повернут в противоположную сторону
* Ограниченные движения в шее
* Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев
* Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа)
⸻
2. Приобретенная кривошея
Развивается после рождения.
Причины
- Мышечные
* Сон в неудобной позе
* Чрезмерное напряжение мышц шеи
* Травма
- Инфекционные
* Заглоточный абсцесс
* Тонзиллит
* Шейный лимфаденит
* Инфекции верхних дыхательных путей
- Неврологические заболевания
* Цервикальная дистония
* Опухоли головного мозга
* Поражения задней черепной ямки
- Глазные заболевания
* Косоглазие
* Параличи глазодвигательных мышц
- Скелетные
* Врожденные аномалии шейных позвонков
* Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля)
- Медикаментозные
* Метоклопрамид
* Галоперидол
* Прохлорперазин
* Другие препараты, блокирующие дофамин
⸻
§ Клинические симптомы
* Голова наклонена в сторону поражения
* Подбородок отведен в сторону
* Спазм ГКСМ
* Уменьшен диапазон движений
* Боль в шее
* Ригидность затылочных мышц
* Ограничение движений шеи
* Наклон головы
* Мышечные спазмы
* Асимметрия плеч
⸻
§ Диагноз
- Анамнез
* Возраст начала заболевания
* Недавняя травма
* Симптомы инфекции
* Воздействие некоторых лекарств
* Неврологические симптомы
- Медицинский осмотр
* Положение головы
* Амплитуда движений шеи
* Пальпация ГКСМ
* Неврологический осмотр
* Осмотр глаз
- Дополнительные исследования
Требуются не всегда
* Рентгенограмма шеи
* Компьютерная томография
* МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника
* Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев)
* Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию
⸻
§ Дифференциальный диагноз
* Менингит
* Заглоточный абсцесс
* Травма шейного отдела позвоночника
* Опухоль задней черепной ямки
* Синдром Сандифера
* Дистонические реакции на лекарственные препараты
⸻
§ Лечение
Врожденная мышечная кривошея
* Ранняя физиотерапия (наиболее важна)
* Пассивные упражнения на растяжку
* Позиционная терапия
* Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год
Острая мышечная кривошея
* Локальное тепловое воздействие
* Легкое растяжение
* Анальгетики (парацетамол, ибупрофен)
* Миорелаксанты в отдельных случаях
Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами
* Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект
* Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина)
* Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола)
Инфекционные причины
* Соответствующие антибиотики
* Дренирование абсцесса, если таковой имеется
Цервикальная дистония
* Инъекции ботулотоксина
* Физиотерапия
* Пероральные препараты
⸻
§ Осложнения
* Асимметрия лица
* Плагиоцефалия
* Ограничение движений шеи
* Хроническая боль
* Косметическая деформация
⸻
§ Тревожные признаки 🚩
Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с:
* Повышением температуры тела
* Сильной головной болью
* Изменением психического состояния
* Неврологическими нарушениями
* Недавней серьезной травмой
* Постоянной рвотой
* Затрудненным глотанием или дыханием
⸻
§ Ключевые факты для педиатра:
* Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев.
* Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей.
* Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией.
Краткая мнемоника: “TORTI”
Т – (Trauma) Травма глаза
О – (Ocular causes) Глазные причины
R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс
Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки
I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины
§ Почитать подробнее
Родителям
https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis
https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis
Врачам
https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child
https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/
Ранее о кривошее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4350
https://t.me/DrButriy/7512
О позиционной плагиоцефалии тут
https://vk.com/wall-141911698_3106
https://t.me/DrButriy/4435
https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/
Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону.
⸻
§ Типы
1. Врожденная мышечная кривошея
Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни.
Причины
* Неправильное внутриутробное положение плода
* Родовая травма
* Фиброз/укорочение ГКСМ
Клинические признаки
* Голова наклонена в одну сторону
* Подбородок повернут в противоположную сторону
* Ограниченные движения в шее
* Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев
* Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа)
⸻
2. Приобретенная кривошея
Развивается после рождения.
Причины
- Мышечные
* Сон в неудобной позе
* Чрезмерное напряжение мышц шеи
* Травма
- Инфекционные
* Заглоточный абсцесс
* Тонзиллит
* Шейный лимфаденит
* Инфекции верхних дыхательных путей
- Неврологические заболевания
* Цервикальная дистония
* Опухоли головного мозга
* Поражения задней черепной ямки
- Глазные заболевания
* Косоглазие
* Параличи глазодвигательных мышц
- Скелетные
* Врожденные аномалии шейных позвонков
* Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля)
- Медикаментозные
* Метоклопрамид
* Галоперидол
* Прохлорперазин
* Другие препараты, блокирующие дофамин
⸻
§ Клинические симптомы
* Голова наклонена в сторону поражения
* Подбородок отведен в сторону
* Спазм ГКСМ
* Уменьшен диапазон движений
* Боль в шее
* Ригидность затылочных мышц
* Ограничение движений шеи
* Наклон головы
* Мышечные спазмы
* Асимметрия плеч
⸻
§ Диагноз
- Анамнез
* Возраст начала заболевания
* Недавняя травма
* Симптомы инфекции
* Воздействие некоторых лекарств
* Неврологические симптомы
- Медицинский осмотр
* Положение головы
* Амплитуда движений шеи
* Пальпация ГКСМ
* Неврологический осмотр
* Осмотр глаз
- Дополнительные исследования
Требуются не всегда
* Рентгенограмма шеи
* Компьютерная томография
* МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника
* Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев)
* Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию
⸻
§ Дифференциальный диагноз
* Менингит
* Заглоточный абсцесс
* Травма шейного отдела позвоночника
* Опухоль задней черепной ямки
* Синдром Сандифера
* Дистонические реакции на лекарственные препараты
⸻
§ Лечение
Врожденная мышечная кривошея
* Ранняя физиотерапия (наиболее важна)
* Пассивные упражнения на растяжку
* Позиционная терапия
* Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год
Острая мышечная кривошея
* Локальное тепловое воздействие
* Легкое растяжение
* Анальгетики (парацетамол, ибупрофен)
* Миорелаксанты в отдельных случаях
Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами
* Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект
* Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина)
* Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола)
Инфекционные причины
* Соответствующие антибиотики
* Дренирование абсцесса, если таковой имеется
Цервикальная дистония
* Инъекции ботулотоксина
* Физиотерапия
* Пероральные препараты
⸻
§ Осложнения
* Асимметрия лица
* Плагиоцефалия
* Ограничение движений шеи
* Хроническая боль
* Косметическая деформация
⸻
§ Тревожные признаки 🚩
Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с:
* Повышением температуры тела
* Сильной головной болью
* Изменением психического состояния
* Неврологическими нарушениями
* Недавней серьезной травмой
* Постоянной рвотой
* Затрудненным глотанием или дыханием
⸻
§ Ключевые факты для педиатра:
* Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев.
* Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей.
* Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией.
Краткая мнемоника: “TORTI”
Т – (Trauma) Травма глаза
О – (Ocular causes) Глазные причины
R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс
Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки
I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины
§ Почитать подробнее
Родителям
https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis
https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis
Врачам
https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child
https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/
Ранее о кривошее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4350
https://t.me/DrButriy/7512
О позиционной плагиоцефалии тут
https://vk.com/wall-141911698_3106
https://t.me/DrButriy/4435
https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/
Skully Care
Torticollis bij baby's: oorzaken, symptomen & behandelopties
Leer alles over torticollis bij baby's, inclusief de oorzaken, symptomen en effectieve behandelingsopties. Ontvang deskundig advies om de nekbeweging en houding van je baby te verbeteren.
❤98👍14🔥1👏1
Работая в Тбилиси я часто сталкиваюсь с необходимостью адаптировать между собой прививочные календари разных стран. Многие мои пациенты родились в Южной Америке, или в Азии или Европе, потом сменили страну или планируют сменить сейчас, и по пути (временно или постоянно) оказались в Грузии. Кроме того, на онлайн-консультациях навык стыковать разные календари тоже педиатру часто требуется.
Совместно с добрым человеком Даней Шевелем мы сделали в графическом виде грузинский календарь на русском с английскими аббревиатурами (врачи в Европе и обеих Америках понимают их запросто), российский календарь на русском, и даже грузинский календарь на китайском языке (в какой-то момент стало приходить на вакцинацию много семей из Китая, поэтому потребовался) - см фото под постом. Беру такой календарь, обвожу в нем то что уже введено у ребенка, зачеркиваю то что не требуется по возрасту - и вуаля, все необведенное и незачеркнутое нужно доделать; наглядно и понятно для родителей.
Календари прививок разных стран в целом довольно похожи друг на друга: везде есть вакцина против коклюша-дифтерии-столбняка по схеме 3+1 или 2+1, везде есть две вакцины против кори-краснухи-паротита, везде есть три вакцины против гепатита В и тд. Разница в деталях: где-то полиомиелит вводят по схеме 3+1 и только ИПВ, где-то по схеме 3+3 (сперва ИПВ, потом ОПВ), а где-то и вовсе ревакцинацию вводят одновременно (прям в один день) и инактивированной (укол) и живой (капли в рот) вакциной. В одних странах вакцинация от ротавируса проводится одновалентной вакциной двукратно, а в других пятивалентной трехкратно, и они не взаимозаменяемы. В одних странах используют Превенар 13 (ПКВ13), в других Синфлорикс (ПКВ10), в третьих Превенар 20 (ПКВ20), и вот они в целом взаимозаменяемы как раз, и тд.
На этом удобном сайте можно, например, сравнить между собой календари стран Евросоюза https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/
А в связи с массовым вынужденным перемещением людей, многие после переезда на 2-3 года напрочь забрасывают вакцинацию детей (не до того), а потом, как жизнь немного утрясется на чужбине, возвращаются ее продолжать - догоняющая вакцинация с учетом старта в другой стране, это отдельный трехэтажный квест иногда))
Послезавтра, 17 июня я проведу вебинар “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, расскажу обо всей вакцинации детей понемногу, разберу типичные сложные кейсы, и дам кучу материалов для самообразования, для тех кто захочет углубиться. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
PS А потом в вебинарах будет перерыв.
PPS А еще у меня отпуск (точнее работа в детском лагере в грузинских горах) с 25 июня по 8 июля, а значит для моих грузинских пациентов я доступен оффлайн последнюю неделю, учитывайте это при планировании визитов, пожалуйста. Первая рабочая смена после отпуска в клинике Силк Медикал 9го июля. Онлайн доступен всегда.
Совместно с добрым человеком Даней Шевелем мы сделали в графическом виде грузинский календарь на русском с английскими аббревиатурами (врачи в Европе и обеих Америках понимают их запросто), российский календарь на русском, и даже грузинский календарь на китайском языке (в какой-то момент стало приходить на вакцинацию много семей из Китая, поэтому потребовался) - см фото под постом. Беру такой календарь, обвожу в нем то что уже введено у ребенка, зачеркиваю то что не требуется по возрасту - и вуаля, все необведенное и незачеркнутое нужно доделать; наглядно и понятно для родителей.
Календари прививок разных стран в целом довольно похожи друг на друга: везде есть вакцина против коклюша-дифтерии-столбняка по схеме 3+1 или 2+1, везде есть две вакцины против кори-краснухи-паротита, везде есть три вакцины против гепатита В и тд. Разница в деталях: где-то полиомиелит вводят по схеме 3+1 и только ИПВ, где-то по схеме 3+3 (сперва ИПВ, потом ОПВ), а где-то и вовсе ревакцинацию вводят одновременно (прям в один день) и инактивированной (укол) и живой (капли в рот) вакциной. В одних странах вакцинация от ротавируса проводится одновалентной вакциной двукратно, а в других пятивалентной трехкратно, и они не взаимозаменяемы. В одних странах используют Превенар 13 (ПКВ13), в других Синфлорикс (ПКВ10), в третьих Превенар 20 (ПКВ20), и вот они в целом взаимозаменяемы как раз, и тд.
На этом удобном сайте можно, например, сравнить между собой календари стран Евросоюза https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/
А в связи с массовым вынужденным перемещением людей, многие после переезда на 2-3 года напрочь забрасывают вакцинацию детей (не до того), а потом, как жизнь немного утрясется на чужбине, возвращаются ее продолжать - догоняющая вакцинация с учетом старта в другой стране, это отдельный трехэтажный квест иногда))
Послезавтра, 17 июня я проведу вебинар “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, расскажу обо всей вакцинации детей понемногу, разберу типичные сложные кейсы, и дам кучу материалов для самообразования, для тех кто захочет углубиться. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
PS А потом в вебинарах будет перерыв.
PPS А еще у меня отпуск (точнее работа в детском лагере в грузинских горах) с 25 июня по 8 июля, а значит для моих грузинских пациентов я доступен оффлайн последнюю неделю, учитывайте это при планировании визитов, пожалуйста. Первая рабочая смена после отпуска в клинике Силк Медикал 9го июля. Онлайн доступен всегда.
❤186👍60🔥38👏7❤🔥3🤔2👎1😁1