Искусственный интеллект (ИИ) плотно входит в нашу жизнь, делает ее удобнее отчасти, а отчасти вызывает опасения что скоро он всех нас заменит. Моя последняя загадка про цингу у мальчика с избирательностью в питании вызвала в нескольких профессиональных чатах врачей обсуждения про роль ИИ в практике врача.
Действительно, если просто скопировать текст загадки в ИИ, и задать простейший промт, типа “Я педиатр. Опираясь на AAP uptodate pubmed ответь на эти клинические вопросы” то ИИ выдает вам бескомпромиссный ответ, то есть не варианты в порядке убывания даже, а ОДИН ответ - см скриншоты. Я использовал ИИ встроенный в браузер гугл хром, но подойдет почти любой другой ИИ (Дипсик, Перфлексити, чат GPT и тд).
Лично я пока вижу только один аспект вреда от ИИ: неинтересно загадывать клинические загадки. Пока оформляешь кейс в текстовую форму - итак теряется часть клинического процесса, уже упрощаешь задачу, уже делаешь часть работы за отвечающих. А теперь еще и каждый может закинуть этот готовый текст загадки в ИИ, и получить ответ, не напрягая извилины. Но это совсем не то же самое что поставить верный диагноз в реальной практике: самому собрать анамнез, назначить нужные обследования (не слишком много, ничего лишнего; но и не слишком мало), донести его до семьи и коллег (особенно вопреки уже сформированному мнению), составить маршрут получения помощи с учетом реальной обстановки в городе/стране и поддерживать семью в процессе получения помощи, отслеживать побочные явления и всякие новые вводные и коморбидности и тд.
Есть конечно и такие тревожные мнения
https://t.me/medicine_for_sad/2377
https://vk.com/wall10208768_6687
Но я пока полон оптимизма, и вижу от систем поддержки принятия клинических решений на базе ИИ - больше пользы, чем вреда))
Я сейчас часто использую ИИ вместо поиска в Гугле, вношу ключевые клинические вводные, ввожу запрос и даю референсные сайты, на которых опираться при поиске ответов (если речь о вакцинах - то CDC ACIP ECDC WHO или immunize.org, если речь про болезни то uptodate pubmed AAP, если речь про лекарства то drugs.com RXlist uptodate и тд) и смотрю не только сам ответ, но и ссылки на статьи, на основе которых он дает ответ. ИИ кстати имеет доступ к фуллтексту многих научных статей которые никакой Sci-Hub пока не умеет открыть, и хоть сам текст показать вам не может (авторское право) но при рекомендациях их уже учитывает, и даже краткую выжимку из статьи может достать.
Так что предлагаю не бояться прогресса а пользоваться им в практике. Но при решении клинических загадок - стараться все же без него. А то неспортивно, знаете ли)))
Действительно, если просто скопировать текст загадки в ИИ, и задать простейший промт, типа “Я педиатр. Опираясь на AAP uptodate pubmed ответь на эти клинические вопросы” то ИИ выдает вам бескомпромиссный ответ, то есть не варианты в порядке убывания даже, а ОДИН ответ - см скриншоты. Я использовал ИИ встроенный в браузер гугл хром, но подойдет почти любой другой ИИ (Дипсик, Перфлексити, чат GPT и тд).
Лично я пока вижу только один аспект вреда от ИИ: неинтересно загадывать клинические загадки. Пока оформляешь кейс в текстовую форму - итак теряется часть клинического процесса, уже упрощаешь задачу, уже делаешь часть работы за отвечающих. А теперь еще и каждый может закинуть этот готовый текст загадки в ИИ, и получить ответ, не напрягая извилины. Но это совсем не то же самое что поставить верный диагноз в реальной практике: самому собрать анамнез, назначить нужные обследования (не слишком много, ничего лишнего; но и не слишком мало), донести его до семьи и коллег (особенно вопреки уже сформированному мнению), составить маршрут получения помощи с учетом реальной обстановки в городе/стране и поддерживать семью в процессе получения помощи, отслеживать побочные явления и всякие новые вводные и коморбидности и тд.
Есть конечно и такие тревожные мнения
https://t.me/medicine_for_sad/2377
https://vk.com/wall10208768_6687
Но я пока полон оптимизма, и вижу от систем поддержки принятия клинических решений на базе ИИ - больше пользы, чем вреда))
Я сейчас часто использую ИИ вместо поиска в Гугле, вношу ключевые клинические вводные, ввожу запрос и даю референсные сайты, на которых опираться при поиске ответов (если речь о вакцинах - то CDC ACIP ECDC WHO или immunize.org, если речь про болезни то uptodate pubmed AAP, если речь про лекарства то drugs.com RXlist uptodate и тд) и смотрю не только сам ответ, но и ссылки на статьи, на основе которых он дает ответ. ИИ кстати имеет доступ к фуллтексту многих научных статей которые никакой Sci-Hub пока не умеет открыть, и хоть сам текст показать вам не может (авторское право) но при рекомендациях их уже учитывает, и даже краткую выжимку из статьи может достать.
Так что предлагаю не бояться прогресса а пользоваться им в практике. Но при решении клинических загадок - стараться все же без него. А то неспортивно, знаете ли)))
❤304🔥121👍64😁17💯14😱11🤔3👎1
Идеальный календарь прививок от СПР 2026
Союз педиатров России уже много лет публикует идеальный график прививок, обновляя его раз в год. https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/ Это интересный документ, и хотя он не имеет законодательной силы, и не во всем соответствует моему личному ощущению соразмерности и чувству прекрасного, его все же стоит иметь в виду.
Во-первых, он интересен тем что опирается на действующий календарь прививок РФ, и как бы “расширяет” нацкалендарь. https://docma.ru/nacionalnyj-kalendar-privivok-2025/ То есть ведущие педиатры страны и эксперты вакцинопрофилактики показывают, как бы они хотели прививать, если бы в медицине было бесконечное количество денег и вдоволь всех зарегистрированных вакцин. А во-вторых, он исходит из реального наличия препаратов в стране. То есть как бы “выжимает лучшее из имеющегося”. Поэтому амбулаторным педиатрам имеет смысл держать его под рукой и брать за основу в разговорах с родителями о вакцинации (базовой или расширенной/оптимальной).
Давайте присмотримся к нему повнимательнее.
§ Пассивная иммунизация против РСВ-инфекции (о которой у меня недавно был пост).
Рекомендуется 5 уколов Синагиса для групп риска, все по-старому; удобно что группы риска перечислены кратко и внятно (без канцелярита и долгого выискивания в больших приказах).
§ Вакцина против туберкулеза
Обратите внимание, что в роддоме вводится “половинчатая” вакцина БЦЖм, и она обязательная для всех детей. А в 6-7 лет уже полная вакцина БЦЖ, но только группам риска (детям у которых ежегодная проба Манту стала отрицательной).
При этом ВОЗ не рекомендует ревакцинацию против туберкулеза вовсе, ввели одну дозу и достаточно. Раньше в российском календаре было две ревакцинации (еще в 14 лет предлагалось), потом убрали в 14 лет, а я своим пациентам последние лет 10 не рекомендую и ревакцинацию перед школой (опираясь на ВОЗ). С другой стороны, ВОЗ вообще не знает что такое БЦЖм, это чисто наша придумка уполовинить дозу. Так что тут есть место для дискуссии.
§ Вакцина против пневмококка
Обратите внимание, что СПР советует дозу 3+1 по превенару, как минимум для групп риска. А не 2+1, как заявлено в нацкалендаре. Я давно тоже рекомендую схему 3+1 всем детям, а не только группам риска, потому что ее изначально заявлял производитель как оптимальную, и потому что от схемы 2+1 после 2 доз вырабатывается защита только против 10 штаммов, а в полную силу вакцина начинает работать только после третьей дозы.
В Россию наконец дошла (пока очень локально) вакцина Превенар 20 https://vk.com/wall-159128861_21886 , календарь СПР рекомендует их на равных (пишет “13-валентная или 20-валентная”), но понятно что чем шире список штаммов, от которых будет защита, тем лучше.
§ Про менингококк
Интересна фраза “применяются не менее чем четырехвалентные вакцины”, при том что в России пока нет ни одной пятивалентной менингококковой вакцины, максимум четырехвалентные (Менактра, МенКвадфи и Менвео). Видимо, имеется в виду что вот-вот (в 2026м?) на российский рынок выйдет пятивалентная вакцина MenABCWY (дополнительно от штамма В, вместо буксующей много лет Bexsero) https://www.vedomosti.ru/society/news/2025/07/29/1127652-novaya-vaktsina-ot-meningokokka А может ждут регистрации MenACWYX (MenFive), хотя штамм X менее актуален для РФ, не знаю точно.
§ Про коклюш
Круто что его рекомендуют “для всех” (синий цвет) а не только “для групп риска” и в 7 и в 14 лет, вопреки нацкалендарю. Сделать это можно в РФ только вакциной Адасель (Tdap), и это крутая рекомендация, с которой я очень согласен
https://vk.com/wall-141911698_2364
https://t.me/DrButriy/3127
§ Про полиомиелит
Все шесть доз, предписанные нацкалендарем, СПР одобряет заменять на ИПВ (а не делать последние дозы живой ОПВ, как говорит нацкалендарь), это интересно. Многие страны отказались от ОПВ вовсе, например ее нет в Грузии. В России полностью не позволяет отказаться эпидобстановка, но вне вспышек можно одной лишь ИПВ, запомним.
§ Про вирус папилломы человека
Союз педиатров России уже много лет публикует идеальный график прививок, обновляя его раз в год. https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/ Это интересный документ, и хотя он не имеет законодательной силы, и не во всем соответствует моему личному ощущению соразмерности и чувству прекрасного, его все же стоит иметь в виду.
Во-первых, он интересен тем что опирается на действующий календарь прививок РФ, и как бы “расширяет” нацкалендарь. https://docma.ru/nacionalnyj-kalendar-privivok-2025/ То есть ведущие педиатры страны и эксперты вакцинопрофилактики показывают, как бы они хотели прививать, если бы в медицине было бесконечное количество денег и вдоволь всех зарегистрированных вакцин. А во-вторых, он исходит из реального наличия препаратов в стране. То есть как бы “выжимает лучшее из имеющегося”. Поэтому амбулаторным педиатрам имеет смысл держать его под рукой и брать за основу в разговорах с родителями о вакцинации (базовой или расширенной/оптимальной).
Давайте присмотримся к нему повнимательнее.
§ Пассивная иммунизация против РСВ-инфекции (о которой у меня недавно был пост).
Рекомендуется 5 уколов Синагиса для групп риска, все по-старому; удобно что группы риска перечислены кратко и внятно (без канцелярита и долгого выискивания в больших приказах).
§ Вакцина против туберкулеза
Обратите внимание, что в роддоме вводится “половинчатая” вакцина БЦЖм, и она обязательная для всех детей. А в 6-7 лет уже полная вакцина БЦЖ, но только группам риска (детям у которых ежегодная проба Манту стала отрицательной).
При этом ВОЗ не рекомендует ревакцинацию против туберкулеза вовсе, ввели одну дозу и достаточно. Раньше в российском календаре было две ревакцинации (еще в 14 лет предлагалось), потом убрали в 14 лет, а я своим пациентам последние лет 10 не рекомендую и ревакцинацию перед школой (опираясь на ВОЗ). С другой стороны, ВОЗ вообще не знает что такое БЦЖм, это чисто наша придумка уполовинить дозу. Так что тут есть место для дискуссии.
§ Вакцина против пневмококка
Обратите внимание, что СПР советует дозу 3+1 по превенару, как минимум для групп риска. А не 2+1, как заявлено в нацкалендаре. Я давно тоже рекомендую схему 3+1 всем детям, а не только группам риска, потому что ее изначально заявлял производитель как оптимальную, и потому что от схемы 2+1 после 2 доз вырабатывается защита только против 10 штаммов, а в полную силу вакцина начинает работать только после третьей дозы.
В Россию наконец дошла (пока очень локально) вакцина Превенар 20 https://vk.com/wall-159128861_21886 , календарь СПР рекомендует их на равных (пишет “13-валентная или 20-валентная”), но понятно что чем шире список штаммов, от которых будет защита, тем лучше.
§ Про менингококк
Интересна фраза “применяются не менее чем четырехвалентные вакцины”, при том что в России пока нет ни одной пятивалентной менингококковой вакцины, максимум четырехвалентные (Менактра, МенКвадфи и Менвео). Видимо, имеется в виду что вот-вот (в 2026м?) на российский рынок выйдет пятивалентная вакцина MenABCWY (дополнительно от штамма В, вместо буксующей много лет Bexsero) https://www.vedomosti.ru/society/news/2025/07/29/1127652-novaya-vaktsina-ot-meningokokka А может ждут регистрации MenACWYX (MenFive), хотя штамм X менее актуален для РФ, не знаю точно.
§ Про коклюш
Круто что его рекомендуют “для всех” (синий цвет) а не только “для групп риска” и в 7 и в 14 лет, вопреки нацкалендарю. Сделать это можно в РФ только вакциной Адасель (Tdap), и это крутая рекомендация, с которой я очень согласен
https://vk.com/wall-141911698_2364
https://t.me/DrButriy/3127
§ Про полиомиелит
Все шесть доз, предписанные нацкалендарем, СПР одобряет заменять на ИПВ (а не делать последние дозы живой ОПВ, как говорит нацкалендарь), это интересно. Многие страны отказались от ОПВ вовсе, например ее нет в Грузии. В России полностью не позволяет отказаться эпидобстановка, но вне вспышек можно одной лишь ИПВ, запомним.
§ Про вирус папилломы человека
DocMa
Календарь прививок для детей 2026 в России: полный график с рождения | DocMa
Разбираем национальный календарь прививок 2026: какие вакцины и когда ставить с рождения, что делать при пропуске, нововведения, дополнительные прививки и практические советы родителям.
❤138👍24🤔2😢1
Гардасил-9 до сих пор не пришел в РФ, поэтому СПР упоминает только ВПЧ-2 (Церварикс) и ВПЧ-4 (Гардасил), схемы чуток разные.
§ Коронавирусная инфекция
Пандемия затихает, и во всем мире постепенно уходят от вакцинации детей от COVID-19, в России ее оставили пока с возраста 12 до 18 лет (препаратов для более младших детей нет), и только для групп риска. Но в реальности препаратов для детей нет в наличии совсем нигде, насколько мне известно.
§ Остальные инфекции
Гепатит А, ветряная оспа и клещевой энцефалит для эндемичных регионов - тоже желательно ввести всем детям, при наличии возможности. Моновакцина от менингококка В (Bexsero) недоступна в РФ, и в календаре СПР по-прежнему для нее нет отдельной строки. Приезжайте за ней ко мне в Тбилиси, как и за Гардасилом-9 ))
Подробнее обо всем этом и многом другом мы будем говорить на моем вебинаре “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, который состоится 17 июня в 19-00 по Москве. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
§ Коронавирусная инфекция
Пандемия затихает, и во всем мире постепенно уходят от вакцинации детей от COVID-19, в России ее оставили пока с возраста 12 до 18 лет (препаратов для более младших детей нет), и только для групп риска. Но в реальности препаратов для детей нет в наличии совсем нигде, насколько мне известно.
§ Остальные инфекции
Гепатит А, ветряная оспа и клещевой энцефалит для эндемичных регионов - тоже желательно ввести всем детям, при наличии возможности. Моновакцина от менингококка В (Bexsero) недоступна в РФ, и в календаре СПР по-прежнему для нее нет отдельной строки. Приезжайте за ней ко мне в Тбилиси, как и за Гардасилом-9 ))
Подробнее обо всем этом и многом другом мы будем говорить на моем вебинаре “Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра”, который состоится 17 июня в 19-00 по Москве. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/
sergeibutrii.ru
Сергей Бутрий
Практикующий врач-педиатр, автор популярного блога о доказательной медицине «Заметки детского врача»
❤125👍50🔥19
UPD мне пишут коллеги, что в России есть Менвэйд (MenACWYX, пятивалентная вакцина от менингококка, включающая и штамм X). Зарегистрирована в 2025 году.
👍190❤77🔥38
Каждый новый сезон актуально, поэтому напоминаю: действия при укусе клеща
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tick_questions
👍270🔥122❤80🤔2👎1
Кривошея у младенца (тортиколлис), тезисно:
Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону.
⸻
§ Типы
1. Врожденная мышечная кривошея
Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни.
Причины
* Неправильное внутриутробное положение плода
* Родовая травма
* Фиброз/укорочение ГКСМ
Клинические признаки
* Голова наклонена в одну сторону
* Подбородок повернут в противоположную сторону
* Ограниченные движения в шее
* Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев
* Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа)
⸻
2. Приобретенная кривошея
Развивается после рождения.
Причины
- Мышечные
* Сон в неудобной позе
* Чрезмерное напряжение мышц шеи
* Травма
- Инфекционные
* Заглоточный абсцесс
* Тонзиллит
* Шейный лимфаденит
* Инфекции верхних дыхательных путей
- Неврологические заболевания
* Цервикальная дистония
* Опухоли головного мозга
* Поражения задней черепной ямки
- Глазные заболевания
* Косоглазие
* Параличи глазодвигательных мышц
- Скелетные
* Врожденные аномалии шейных позвонков
* Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля)
- Медикаментозные
* Метоклопрамид
* Галоперидол
* Прохлорперазин
* Другие препараты, блокирующие дофамин
⸻
§ Клинические симптомы
* Голова наклонена в сторону поражения
* Подбородок отведен в сторону
* Спазм ГКСМ
* Уменьшен диапазон движений
* Боль в шее
* Ригидность затылочных мышц
* Ограничение движений шеи
* Наклон головы
* Мышечные спазмы
* Асимметрия плеч
⸻
§ Диагноз
- Анамнез
* Возраст начала заболевания
* Недавняя травма
* Симптомы инфекции
* Воздействие некоторых лекарств
* Неврологические симптомы
- Медицинский осмотр
* Положение головы
* Амплитуда движений шеи
* Пальпация ГКСМ
* Неврологический осмотр
* Осмотр глаз
- Дополнительные исследования
Требуются не всегда
* Рентгенограмма шеи
* Компьютерная томография
* МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника
* Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев)
* Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию
⸻
§ Дифференциальный диагноз
* Менингит
* Заглоточный абсцесс
* Травма шейного отдела позвоночника
* Опухоль задней черепной ямки
* Синдром Сандифера
* Дистонические реакции на лекарственные препараты
⸻
§ Лечение
Врожденная мышечная кривошея
* Ранняя физиотерапия (наиболее важна)
* Пассивные упражнения на растяжку
* Позиционная терапия
* Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год
Острая мышечная кривошея
* Локальное тепловое воздействие
* Легкое растяжение
* Анальгетики (парацетамол, ибупрофен)
* Миорелаксанты в отдельных случаях
Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами
* Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект
* Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина)
* Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола)
Инфекционные причины
* Соответствующие антибиотики
* Дренирование абсцесса, если таковой имеется
Цервикальная дистония
* Инъекции ботулотоксина
* Физиотерапия
* Пероральные препараты
⸻
§ Осложнения
* Асимметрия лица
* Плагиоцефалия
* Ограничение движений шеи
* Хроническая боль
* Косметическая деформация
⸻
§ Тревожные признаки 🚩
Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с:
* Повышением температуры тела
* Сильной головной болью
* Изменением психического состояния
* Неврологическими нарушениями
* Недавней серьезной травмой
* Постоянной рвотой
* Затрудненным глотанием или дыханием
⸻
§ Ключевые факты для педиатра:
* Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев.
* Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей.
* Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией.
Краткая мнемоника: “TORTI”
Т – (Trauma) Травма глаза
О – (Ocular causes) Глазные причины
R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс
Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки
I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины
§ Почитать подробнее
Родителям
https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis
https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis
Врачам
https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child
https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/
Ранее о кривошее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4350
https://t.me/DrButriy/7512
О позиционной плагиоцефалии тут
https://vk.com/wall-141911698_3106
https://t.me/DrButriy/4435
https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/
Кривошея - это неправильное положение головы, вызванное асимметричным сокращением мышц шеи, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Голова наклоняется в сторону поражения, в то время как подбородок поворачивается в противоположную сторону.
⸻
§ Типы
1. Врожденная мышечная кривошея
Присутствует при рождении или замечается в течение первых нескольких месяцев жизни.
Причины
* Неправильное внутриутробное положение плода
* Родовая травма
* Фиброз/укорочение ГКСМ
Клинические признаки
* Голова наклонена в одну сторону
* Подбородок повернут в противоположную сторону
* Ограниченные движения в шее
* Пальпируемое образование ГКСМ у некоторых младенцев
* Сопутствующая позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа)
⸻
2. Приобретенная кривошея
Развивается после рождения.
Причины
- Мышечные
* Сон в неудобной позе
* Чрезмерное напряжение мышц шеи
* Травма
- Инфекционные
* Заглоточный абсцесс
* Тонзиллит
* Шейный лимфаденит
* Инфекции верхних дыхательных путей
- Неврологические заболевания
* Цервикальная дистония
* Опухоли головного мозга
* Поражения задней черепной ямки
- Глазные заболевания
* Косоглазие
* Параличи глазодвигательных мышц
- Скелетные
* Врожденные аномалии шейных позвонков
* Атлантоаксиальный ротационный подвывих (синдром Гризеля)
- Медикаментозные
* Метоклопрамид
* Галоперидол
* Прохлорперазин
* Другие препараты, блокирующие дофамин
⸻
§ Клинические симптомы
* Голова наклонена в сторону поражения
* Подбородок отведен в сторону
* Спазм ГКСМ
* Уменьшен диапазон движений
* Боль в шее
* Ригидность затылочных мышц
* Ограничение движений шеи
* Наклон головы
* Мышечные спазмы
* Асимметрия плеч
⸻
§ Диагноз
- Анамнез
* Возраст начала заболевания
* Недавняя травма
* Симптомы инфекции
* Воздействие некоторых лекарств
* Неврологические симптомы
- Медицинский осмотр
* Положение головы
* Амплитуда движений шеи
* Пальпация ГКСМ
* Неврологический осмотр
* Осмотр глаз
- Дополнительные исследования
Требуются не всегда
* Рентгенограмма шеи
* Компьютерная томография
* МРТ головного мозга/шейного отдела позвоночника
* Ультразвуковое исследование ГКСМ (у младенцев)
* Общий анализ крови и маркеры воспаления при подозрении на инфекцию
⸻
§ Дифференциальный диагноз
* Менингит
* Заглоточный абсцесс
* Травма шейного отдела позвоночника
* Опухоль задней черепной ямки
* Синдром Сандифера
* Дистонические реакции на лекарственные препараты
⸻
§ Лечение
Врожденная мышечная кривошея
* Ранняя физиотерапия (наиболее важна)
* Пассивные упражнения на растяжку
* Позиционная терапия
* Хирургическое вмешательство в случае тяжелой и стойкой формы через 1 год
Острая мышечная кривошея
* Локальное тепловое воздействие
* Легкое растяжение
* Анальгетики (парацетамол, ибупрофен)
* Миорелаксанты в отдельных случаях
Дистоническая кривошея, вызванная лекарственными препаратами
* Прекращение приема лекарств, вызывающих такой побочный эффект
* Назначение антихолинергических препаратов (например, бензотропина)
* Назначение антигистаминных препаратов (например, димедрола)
Инфекционные причины
* Соответствующие антибиотики
* Дренирование абсцесса, если таковой имеется
Цервикальная дистония
* Инъекции ботулотоксина
* Физиотерапия
* Пероральные препараты
⸻
§ Осложнения
* Асимметрия лица
* Плагиоцефалия
* Ограничение движений шеи
* Хроническая боль
* Косметическая деформация
⸻
§ Тревожные признаки 🚩
Необходимо срочное обследование, если кривошея связана с:
* Повышением температуры тела
* Сильной головной болью
* Изменением психического состояния
* Неврологическими нарушениями
* Недавней серьезной травмой
* Постоянной рвотой
* Затрудненным глотанием или дыханием
⸻
§ Ключевые факты для педиатра:
* Большинство случаев врожденных кривошей улучшаются при физиотерапевтическом лечении, если оно начато в возрасте до 6 месяцев.
* Всегда исключайте прицельно заглоточный абсцесс у ребенка с лихорадкой, болью в шее и кривошеей.
* Внезапная кривошея после приема метоклопрамида или прохлорперазина часто является острой дистонической реакцией.
Краткая мнемоника: “TORTI”
Т – (Trauma) Травма глаза
О – (Ocular causes) Глазные причины
R – (Retropharyngeal abscess) Заглоточный абсцесс
Т – (Tumor) Опухоль задней черепной ямки
I – (Idiopathic/Inflammatory causes) Идиопатические/воспалительные причины
§ Почитать подробнее
Родителям
https://www.skullycare.com/for-parents/torticollis-baby-symptoms-treatment-guide
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22430-torticollis
https://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/conditions/torticollis
Врачам
https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=custom.ab_congenital_torticollis_inst_child
https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1197
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/
Ранее о кривошее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4350
https://t.me/DrButriy/7512
О позиционной плагиоцефалии тут
https://vk.com/wall-141911698_3106
https://t.me/DrButriy/4435
https://entokey.com/craniofacial-surgery-for-congenital-and-acquired-deformities-2/
Skully Care
Torticollis bij baby's: oorzaken, symptomen & behandelopties
Leer alles over torticollis bij baby's, inclusief de oorzaken, symptomen en effectieve behandelingsopties. Ontvang deskundig advies om de nekbeweging en houding van je baby te verbeteren.
❤98👍14🔥1👏1