Отличная статья по современным методам нейровизуализации (получения изображений головного мозга живого пациента) от Биомолекулы.
Чем МРТ отличается от КТ? Когда полезнее один метод, а когда другой? Можно ли МРТ беременным? Чем МРТ аппараты в полторы Тесла отличаются от 3 Тесла? Что такое функциональная МРТ и для чего она? Можно ли увидеть аутизм на МРТ? И тд.
Интересно и понятно - о сложном. Если бы мне так в институте преподавали, эх..
https://t.me/biomolecula/5050
Чем МРТ отличается от КТ? Когда полезнее один метод, а когда другой? Можно ли МРТ беременным? Чем МРТ аппараты в полторы Тесла отличаются от 3 Тесла? Что такое функциональная МРТ и для чего она? Можно ли увидеть аутизм на МРТ? И тд.
Интересно и понятно - о сложном. Если бы мне так в институте преподавали, эх..
https://t.me/biomolecula/5050
Telegram
Биомолекула
Долгое время головной мозг оставался «черным ящиком»: изучать его если и приходилось, то посмертно или на операции; но видеть, что в нем происходит в реальном времени, не было никакой возможности. Все изменилось, когда новые открытия в области физики пришли…
❤75👍34🔥18
Как отличить ночной террор (night terrors) от ночной лобной/гипермоторной эпилепсии (SHE/NFLE)?
Семь лет назад я написал пост о ночных террорах у детей (разновидность расстройства сна (парасомния), возникающая в фазе глубокого сна, при которой ребенок внезапно переходит в состояние частичного пробуждения в крайнем ужасе, но остается без сознания).
https://vk.com/wall-141911698_2332
https://t.me/DrButriy/3061
Приступ обычно длится 3-6 минут, после чего ребенок засыпает обратно; но иногда приступы длятся до 30-40 минут. Обычно за ночь бывает 1 приступ (приступ более 1 раза за ночь - повод искать другие диагнозы). Обычно в месяц приступ случается 1-2 раза, но встречаются дети, у которых терроры повторяются 2 раза в неделю или даже чаще.
Так вот, в том посте я упомянул, что почти всегда night terrors безопасны, но иногда так могут протекать некоторые виды детской эпилепсии - и, кажется, индуцировал этим тревогу многих родителей. Теперь каждый, кто приходит ко мне на консультацию, начинает с вопроса “как понять что это не эпилепсия”.
Вот вам успокоительные таблички по дифференциальному диагнозу парасомний с другими похожими состояниями. Если нет красных флагов и приступ соответствует типичному описанию - ничего делать не требуется. Если есть - то сперва спросите своего педиатра, считает ли он красными флагами то же что и вы (вы можете неверно оценивать ситуацию от страха и тревоги), а если и он заволновался - то к неврологу.
PS И не путайте ночные терроры с ночными кошмарами, это совсем разные вещи.
Семь лет назад я написал пост о ночных террорах у детей (разновидность расстройства сна (парасомния), возникающая в фазе глубокого сна, при которой ребенок внезапно переходит в состояние частичного пробуждения в крайнем ужасе, но остается без сознания).
https://vk.com/wall-141911698_2332
https://t.me/DrButriy/3061
Приступ обычно длится 3-6 минут, после чего ребенок засыпает обратно; но иногда приступы длятся до 30-40 минут. Обычно за ночь бывает 1 приступ (приступ более 1 раза за ночь - повод искать другие диагнозы). Обычно в месяц приступ случается 1-2 раза, но встречаются дети, у которых терроры повторяются 2 раза в неделю или даже чаще.
Так вот, в том посте я упомянул, что почти всегда night terrors безопасны, но иногда так могут протекать некоторые виды детской эпилепсии - и, кажется, индуцировал этим тревогу многих родителей. Теперь каждый, кто приходит ко мне на консультацию, начинает с вопроса “как понять что это не эпилепсия”.
Вот вам успокоительные таблички по дифференциальному диагнозу парасомний с другими похожими состояниями. Если нет красных флагов и приступ соответствует типичному описанию - ничего делать не требуется. Если есть - то сперва спросите своего педиатра, считает ли он красными флагами то же что и вы (вы можете неверно оценивать ситуацию от страха и тревоги), а если и он заволновался - то к неврологу.
PS И не путайте ночные терроры с ночными кошмарами, это совсем разные вещи.
❤179👍39🔥19
Я давно задумывался над созданием вебинара о базовой коммуникации педиатра с семьей (в том числе, с негативно настроенными семьями, антивакцинаторами, скептиками) и коллегами (в том числе смежных специальностей). Поговорить о том, что это не блажь и не “что-то на богатом”, а реальные работающие методы, помогающие улучшать клинические исходы и предотвращающие выгорание врача, уместные (а скорее необходимые) именно в условиях сжатого времени приема.
С тех пор, как я переехал в Грузию – прошло больше двух лет. И здесь я понял, что выгодно отличаюсь от многих врачей именно пониманием базовой коммуникации и принципов общения с семьей. Это то, чего не хватало в широкой медицине и в России, но не казалось таким базово-критичным. Сейчас мои пациенты – это семьи, который живут в Грузии или прилетают ко мне в Тбилиси из других стран, которые приходят ко мне на онлайн-прием в Express Doctor или пишут в сообщениях любимое «я только спросить». Во многих таких ситуациях ожидания выше и тревожнее, ты же прилетел из другой страны специально ради этого приема и должен получить максимум. В онлайн-консультациях, в которых теряется возможность зрительного и невербального контакта – потребность в умении формулировать и сохранять доверие семьи возрастает в десятки раз. Ко мне приходят пациенты, которые не говорят ни на английском, ни на русском и нужно применять все свои знания о качественном общении врач-пациент, чтобы установить и сохранить контакт, даже если общение идет с помощью переводчика.
Я изначально понимал, что такой вебинар вызовет слабый интерес у врачей, что коллеги скорее предпочтут послушать что-то прикладное (как лечить атопический дерматит, рецидивирующие ангины у первоклассников или пиелонефриты), чем о такой “эфемерной” и “факультативной” штуке как коммуникация. Но не могу обойти эту тему стороной, хотя бы в рамках своего курса.
Я знаю, что сейчас сложное время и силы хочется вкладывать в то, что кажется первостепенным. Но именно понимание навыков коммуникации помогает сейчас, как никогда. Помогает пациентам чувствовать себя спокойными и услышанными не только из-за постановки правильного диагноза, помогает врачам не выгорать и получать ответ на вопрос «зачем мне это все», позволяет нам всем держаться и помогать друг другу, потому что медицина и педиатрия, в частности, это не просто про симптомы и лечение, это про атмосферу в семье, это про спокойствие ребенка и это все про наше общее будущее.
Мы включили этот вебинар в курс для того, чтобы даже скептически настроенные коллеги могли его послушать заодно, вместе с темами, которые кажутся более актуальными. Врачи редко получают обратную связь на свой формат общения, если он не угрожающий и не откровенно хамский, но именно из-за этого мы часто не видим свои дефициты в общении и не понимаем, где можно иначе.
Вебинар состоится уже послезавтра и на него можно прийти не только в рамках курса.
Мы обсудим такие важные вещи, как:
- подготовка ребенка к болезненной/пугающей процедуре,
- что делать, если вы обнаружили ошибку коллеги (британский этический кодекс врача)
- что делать, если ошиблись вы сами (протокол CONES)
- как работать с семьями отрицающими вакцины, другие лекарства и современной медицине в целом (рекомендации ВОЗ по работе с вакциноскептиками)
- как вести себя в случае прямого конфликта с пациентом (организация Sorry Works!)
- как сообщать плохие новости (протокол SPIKES)
- как реагировать на сильные эмоции семьи/ребенка (протокол NURSE)
- как найти подход к нашим колючим подросткам, с их специфическим искажением анамнеза, ипохондрией и особым набором заболеваний
- и многое другое.
Регистрация, традиционно, тут:
https://sergeibutrii.ru/
До встречи 20 мая в 19-00 по Москве
С тех пор, как я переехал в Грузию – прошло больше двух лет. И здесь я понял, что выгодно отличаюсь от многих врачей именно пониманием базовой коммуникации и принципов общения с семьей. Это то, чего не хватало в широкой медицине и в России, но не казалось таким базово-критичным. Сейчас мои пациенты – это семьи, который живут в Грузии или прилетают ко мне в Тбилиси из других стран, которые приходят ко мне на онлайн-прием в Express Doctor или пишут в сообщениях любимое «я только спросить». Во многих таких ситуациях ожидания выше и тревожнее, ты же прилетел из другой страны специально ради этого приема и должен получить максимум. В онлайн-консультациях, в которых теряется возможность зрительного и невербального контакта – потребность в умении формулировать и сохранять доверие семьи возрастает в десятки раз. Ко мне приходят пациенты, которые не говорят ни на английском, ни на русском и нужно применять все свои знания о качественном общении врач-пациент, чтобы установить и сохранить контакт, даже если общение идет с помощью переводчика.
Я изначально понимал, что такой вебинар вызовет слабый интерес у врачей, что коллеги скорее предпочтут послушать что-то прикладное (как лечить атопический дерматит, рецидивирующие ангины у первоклассников или пиелонефриты), чем о такой “эфемерной” и “факультативной” штуке как коммуникация. Но не могу обойти эту тему стороной, хотя бы в рамках своего курса.
Я знаю, что сейчас сложное время и силы хочется вкладывать в то, что кажется первостепенным. Но именно понимание навыков коммуникации помогает сейчас, как никогда. Помогает пациентам чувствовать себя спокойными и услышанными не только из-за постановки правильного диагноза, помогает врачам не выгорать и получать ответ на вопрос «зачем мне это все», позволяет нам всем держаться и помогать друг другу, потому что медицина и педиатрия, в частности, это не просто про симптомы и лечение, это про атмосферу в семье, это про спокойствие ребенка и это все про наше общее будущее.
Мы включили этот вебинар в курс для того, чтобы даже скептически настроенные коллеги могли его послушать заодно, вместе с темами, которые кажутся более актуальными. Врачи редко получают обратную связь на свой формат общения, если он не угрожающий и не откровенно хамский, но именно из-за этого мы часто не видим свои дефициты в общении и не понимаем, где можно иначе.
Вебинар состоится уже послезавтра и на него можно прийти не только в рамках курса.
Мы обсудим такие важные вещи, как:
- подготовка ребенка к болезненной/пугающей процедуре,
- что делать, если вы обнаружили ошибку коллеги (британский этический кодекс врача)
- что делать, если ошиблись вы сами (протокол CONES)
- как работать с семьями отрицающими вакцины, другие лекарства и современной медицине в целом (рекомендации ВОЗ по работе с вакциноскептиками)
- как вести себя в случае прямого конфликта с пациентом (организация Sorry Works!)
- как сообщать плохие новости (протокол SPIKES)
- как реагировать на сильные эмоции семьи/ребенка (протокол NURSE)
- как найти подход к нашим колючим подросткам, с их специфическим искажением анамнеза, ипохондрией и особым набором заболеваний
- и многое другое.
Регистрация, традиционно, тут:
https://sergeibutrii.ru/
До встречи 20 мая в 19-00 по Москве
❤157👍48🔥32😡3
Как именно врачу следует сообщить пациенту о том, что произошла врачебная ошибка? Протокол CANDOR
Некоторые обучающие материалы просто не могу оставить только для слушателей вебинара, хочется чтобы их увидел каждый врач. Вот например эти два видеоролика:
Пример НЕправильного разговора с пациентом
https://www.youtube.com/watch?v=0ITU9keVWRg&t=107s
Пример ПРАВИЛЬНОГО разговора с пациентом о врачебной ошибке
https://www.youtube.com/watch?v=my36tJsxIgM
Не все умеют включать русские субтитры на ютубе, поэтому выкачал ролики с субтитрами для тех кто не понимает английский на слух.
Некоторые обучающие материалы просто не могу оставить только для слушателей вебинара, хочется чтобы их увидел каждый врач. Вот например эти два видеоролика:
Пример НЕправильного разговора с пациентом
https://www.youtube.com/watch?v=0ITU9keVWRg&t=107s
Пример ПРАВИЛЬНОГО разговора с пациентом о врачебной ошибке
https://www.youtube.com/watch?v=my36tJsxIgM
Не все умеют включать русские субтитры на ютубе, поэтому выкачал ролики с субтитрами для тех кто не понимает английский на слух.
❤121👍45🔥20🐳3
Мой курс для детских врачей и въедливых родителей “Частое в педиатрии” закончился, и теперь записи вебинаров из него выложены на сайте и доступны по отдельности, можно смотреть прицельно только те что вам нужнее, а не пакетом.
https://sergeibutrii.ru/
Приступаю к подготовке вебинара о вакцинопрофилактике в практике педиатра, который состоится 17 июня в 19-00. Полтора года назад я уже проводил вебинар на эту тему:
https://t.me/DrButriy/7183
https://vk.com/wall-141911698_4140
Однако его запись больше недоступна, да и новой информации за это время накопилось. Пора освежить знания и потренировать навыки.
https://sergeibutrii.ru/
Приступаю к подготовке вебинара о вакцинопрофилактике в практике педиатра, который состоится 17 июня в 19-00. Полтора года назад я уже проводил вебинар на эту тему:
https://t.me/DrButriy/7183
https://vk.com/wall-141911698_4140
Однако его запись больше недоступна, да и новой информации за это время накопилось. Пора освежить знания и потренировать навыки.
❤114🔥42👍9❤🔥6
Пост про ночные апноэ у детей
§ О чем речь?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, проявляющееся повторными кратковременными эпизодами частичной или полной обструкции (непроходимости) верхних дыхательных путей во время сна.
СОАС — остановка дыхания на 3–20 секунд и более — сопровождается частыми ночными пробуждениями, падением уровня кислорода в крови, увеличением уровня углекислого газа, приводит к нарушению качества сна и связанным с этим дневным симптомам: проблемам с обучением, поведением и развитием ребенка, а также к сердечно-сосудистым, метаболическим и нейрокогнитивны сопутствующим заболеваниям при отсутствии лечения. СОАС могут возникать как у детей, так и у взрослых.
Частота СОАС у детей варьируется от 1% до 5% и максимальна в возрастной группе от 2 до 8 лет.
§ Причины
Во время сна наши мышцы расслабляются, в том числе мышцы задней стенки глотки, помогающие держать дыхательные пути открытыми. При СОАС эти мышцы могут расслабиться настолько сильно, что блокируют дыхательные пути, делая вдох невозможным. Ребенок делает 1–3 неудачных попытки вдоха, после чего вынужден изменить положение головы, напрячь мышцы, частично или полностью проснуться и с громким храпом наконец сделать вдох через громкий храп. Это приводит к заметному снижению качества сна. Аналогичная ситуация у детей с гипертрофированными (увеличенными) миндалинами или аденоидами, которые могут блокировать дыхательные пути во время сна.
Основная причина СОАС — увеличение миндалин и аденоидов.
Менее значимыми причинами являются:
- аллергический ринит, образования в полости носа, стеноз носоглотки, искривление перегородки носа, гипертрофия носовых миндалин и др.;
- ожирение;
- синдром Дауна;
- мукополисахаридоз;
- ахондроплазия;
- макроглоссия (большой язык);
- неврологические нарушения (церебральный паралич, миопатии);
- аномалии челюстно-лицевой области (синдромы Тричера Коллинза, Пьера Робена, Рубенштейна Тейби).
§ Симптомы
1. Храп
Эпизоды храпа возможны при ОРВИ или обострении аллергического ринита у детей с увеличенными миндалинами или аденоидами, но после выздоровления или перехода в ремиссию эти симптомы должны прекратиться. Наличие хронического храпа у ребенка (более 3-4 недель подряд) — повод для обращения к врачу: педиатру или оториноларингологу.
2. Частый длительный скрежет зубов (бруксизм)
Повреждение моляров и гипертонус жевательных мыщц — два малоизвестных признака, встречаемых у детей и взрослых с апноэ во сне.
3. Хроническое ротовое дыхание у детей
Носовое дыхание является физиологическим процессом. Нос с его реснитчатым эпителием выполняет барьерную функцию организма, так как при носовом дыхании воздух согревается, увлажняется, частично очищается от пыли и микроорганизмов.
4. Дневная сонливость
Днем дети старше 2 лет редко спят больше одного раза, школьники вовсе не нуждаются в дневном сне при полноценном ночном.
5. Сомнамбулизм (хождение во сне)
По статистике, по ночам «лунатят» от 20% до 30% детей — не менее 1 раза в возрасте от трех до 10 лет. Пик лунатизма приходится на возраст 5 лет и становится менее частым в подростковом возрасте. Эти эпизоды чаще всего возникают в первой трети ночи. Точная причина лунатизма неизвестна, но дети с ночным апноэ чаще других детей бродят во сне.
6. Беспокойный сон
Затруднение дыхания при СОАС может проявляться чрезмерными движениями во время сна. Часто это первый признак апноэ во сне у детей младшего возраста, у которых еще не полностью сформировались зубы. Дети с апноэ во сне часто спят в необычных позах. Их можно найти в кровати «вверх ногами», параллельно изголовью или в другой необычной позе, облегчающей дыхание.
7. Избыточная потливость (гипергидроз)
Если ребенок не болеет ОРВИ, в квартире поддерживается оптимальный микроклимат (температура воздуха 18–22 ˚C, влажность 40–60%), скорее всего нужно искать причину на уровне верхних дыхательных путей.
§ О чем речь?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, проявляющееся повторными кратковременными эпизодами частичной или полной обструкции (непроходимости) верхних дыхательных путей во время сна.
СОАС — остановка дыхания на 3–20 секунд и более — сопровождается частыми ночными пробуждениями, падением уровня кислорода в крови, увеличением уровня углекислого газа, приводит к нарушению качества сна и связанным с этим дневным симптомам: проблемам с обучением, поведением и развитием ребенка, а также к сердечно-сосудистым, метаболическим и нейрокогнитивны сопутствующим заболеваниям при отсутствии лечения. СОАС могут возникать как у детей, так и у взрослых.
Частота СОАС у детей варьируется от 1% до 5% и максимальна в возрастной группе от 2 до 8 лет.
§ Причины
Во время сна наши мышцы расслабляются, в том числе мышцы задней стенки глотки, помогающие держать дыхательные пути открытыми. При СОАС эти мышцы могут расслабиться настолько сильно, что блокируют дыхательные пути, делая вдох невозможным. Ребенок делает 1–3 неудачных попытки вдоха, после чего вынужден изменить положение головы, напрячь мышцы, частично или полностью проснуться и с громким храпом наконец сделать вдох через громкий храп. Это приводит к заметному снижению качества сна. Аналогичная ситуация у детей с гипертрофированными (увеличенными) миндалинами или аденоидами, которые могут блокировать дыхательные пути во время сна.
Основная причина СОАС — увеличение миндалин и аденоидов.
Менее значимыми причинами являются:
- аллергический ринит, образования в полости носа, стеноз носоглотки, искривление перегородки носа, гипертрофия носовых миндалин и др.;
- ожирение;
- синдром Дауна;
- мукополисахаридоз;
- ахондроплазия;
- макроглоссия (большой язык);
- неврологические нарушения (церебральный паралич, миопатии);
- аномалии челюстно-лицевой области (синдромы Тричера Коллинза, Пьера Робена, Рубенштейна Тейби).
§ Симптомы
1. Храп
Эпизоды храпа возможны при ОРВИ или обострении аллергического ринита у детей с увеличенными миндалинами или аденоидами, но после выздоровления или перехода в ремиссию эти симптомы должны прекратиться. Наличие хронического храпа у ребенка (более 3-4 недель подряд) — повод для обращения к врачу: педиатру или оториноларингологу.
2. Частый длительный скрежет зубов (бруксизм)
Повреждение моляров и гипертонус жевательных мыщц — два малоизвестных признака, встречаемых у детей и взрослых с апноэ во сне.
3. Хроническое ротовое дыхание у детей
Носовое дыхание является физиологическим процессом. Нос с его реснитчатым эпителием выполняет барьерную функцию организма, так как при носовом дыхании воздух согревается, увлажняется, частично очищается от пыли и микроорганизмов.
4. Дневная сонливость
Днем дети старше 2 лет редко спят больше одного раза, школьники вовсе не нуждаются в дневном сне при полноценном ночном.
5. Сомнамбулизм (хождение во сне)
По статистике, по ночам «лунатят» от 20% до 30% детей — не менее 1 раза в возрасте от трех до 10 лет. Пик лунатизма приходится на возраст 5 лет и становится менее частым в подростковом возрасте. Эти эпизоды чаще всего возникают в первой трети ночи. Точная причина лунатизма неизвестна, но дети с ночным апноэ чаще других детей бродят во сне.
6. Беспокойный сон
Затруднение дыхания при СОАС может проявляться чрезмерными движениями во время сна. Часто это первый признак апноэ во сне у детей младшего возраста, у которых еще не полностью сформировались зубы. Дети с апноэ во сне часто спят в необычных позах. Их можно найти в кровати «вверх ногами», параллельно изголовью или в другой необычной позе, облегчающей дыхание.
7. Избыточная потливость (гипергидроз)
Если ребенок не болеет ОРВИ, в квартире поддерживается оптимальный микроклимат (температура воздуха 18–22 ˚C, влажность 40–60%), скорее всего нужно искать причину на уровне верхних дыхательных путей.
❤80👍16
8. Непроизвольное мочеиспускание ночью (энурез)
Энурез наблюдается у 3–30% детей в возрасте от 4 до 12 лет. Непроизвольное мочеиспускание часто происходит в фазе медленного сна, когда ребенок крепко спит, и его мочевой пузырь наполнен, и также может косвенно указывать на СОАС.
9. Отставание в физическом развитии
Одной из причин физического развития ребенка ниже среднего уровня может быть нарушенный ночной сон, особенно его медленные фазы. Оценку физического развития ребенка педиатр проводит на приеме с помощью центильных таблиц.
10. СДВГ
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — поведенческое расстройство, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.
СДВГ является довольно распространенным диагнозом у детей и часто ассоциирован с нарушениями сна. Апноэ во сне часто упускают из виду у детей с СДВГ, что приводит к неправильной диагностике и неадекватному лечению.
§ Диагностика
Диагноз в первую очередь ставится клинически и подтверждается полисомнографическими данными.
Золотой стандарт диагностики СОАС — полисомнография.
Альтернативные методы обследования, которые не заменяют полисомнографию, но могут применяться:
- анкетирование;
- ночная пульсоксиметрия;
- мониторирование сна;
- видеоанализ сна;
- периферическая артериальная тонометрия (одобрена FDA c 12 лет, не подходит детям младше 6 лет). Из недостатков: неспособность аппарата различать типы респираторных эпизодов (обструктивное/смешанное/центральное апноэ/гипопноэ);
- слип-эндоскопия;
- биомаркеры (калликреин, уромодулин, урокортин, орозомукоид).
§ Лечение СОАС у детей
Лечение зависит от возраста ребенка, клинических и анамнестических данных, результатов полисомнографии, а также наличия или отсутствия обструкции верхних дыхательных путей, обычно вторичной по отношению к увеличенным аденоидам и/или миндалинам, аллергическому и неаллергическому риниту, острому и хроническому синуситу и другой патологии верхних дыхательных путей. При наличии увеличенных аденоидов или миндалин (или обоих состояний) ребенок нуждается в хирургическом лечении: частичном или полном удалении миндалин и аденоидов. В 20–40% случаев СОАС после удаления миндалин и аденоидов сохраняется; чаще это происходит в возрасте старше 7 лет, при тяжелой степени апноэ, у пациентов с бронхиальной астмой и темнокожих пациентов.
При неудаче хирургического лечения (или отказе от него) также может быть применена симптоматическая лекарственная терапия (например, назальные стероиды при аллергическом рините) или терапия «сипап» (СРАР).
СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях — метод лечения СОАС с помощью специального аппарата, всасывающего очищенный, нагретый, увлажненный при помощи фильтра комнатный воздух, подающего этот воздух под специальным давлением через назальную маску. То есть человек надевает герметично прилегающую маску на лицо и ложится с ней спать.
Недостатки СРАР-терапии:
- раздражение кожи, слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы;
- плохая переносимость;
- деформация челюстно-лицевой области.
Также при СОАС заметное облегчение может принести изменение образа жизни (снижение веса, отказ от вредных привычек, налаживание режима сна) — особенно людям с избыточным весом или ожирением, чтобы терапевтический эффект СРАР был максимальным.
§ Где почитать подробнее?
родителям
https://www.cincinnatichildrens.org/health/o/obstructive-sleep-apnea
https://site.thoracic.org/advocacy-patients/patient-resources/obstructive-sleep-apnea-in-children
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pediatric-sleep-apnea/diagnosis-treatment/drc-20376199
https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/conditions-we-treat/obstructive-sleep-apnoea/
коллегам
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7141493/
https://www.kosinmedj.org/journal/view.php?number=1284
https://emedicine.medscape.com/article/1004104-treatment
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929693X2300115X
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2843575/
Энурез наблюдается у 3–30% детей в возрасте от 4 до 12 лет. Непроизвольное мочеиспускание часто происходит в фазе медленного сна, когда ребенок крепко спит, и его мочевой пузырь наполнен, и также может косвенно указывать на СОАС.
9. Отставание в физическом развитии
Одной из причин физического развития ребенка ниже среднего уровня может быть нарушенный ночной сон, особенно его медленные фазы. Оценку физического развития ребенка педиатр проводит на приеме с помощью центильных таблиц.
10. СДВГ
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — поведенческое расстройство, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.
СДВГ является довольно распространенным диагнозом у детей и часто ассоциирован с нарушениями сна. Апноэ во сне часто упускают из виду у детей с СДВГ, что приводит к неправильной диагностике и неадекватному лечению.
§ Диагностика
Диагноз в первую очередь ставится клинически и подтверждается полисомнографическими данными.
Золотой стандарт диагностики СОАС — полисомнография.
Альтернативные методы обследования, которые не заменяют полисомнографию, но могут применяться:
- анкетирование;
- ночная пульсоксиметрия;
- мониторирование сна;
- видеоанализ сна;
- периферическая артериальная тонометрия (одобрена FDA c 12 лет, не подходит детям младше 6 лет). Из недостатков: неспособность аппарата различать типы респираторных эпизодов (обструктивное/смешанное/центральное апноэ/гипопноэ);
- слип-эндоскопия;
- биомаркеры (калликреин, уромодулин, урокортин, орозомукоид).
§ Лечение СОАС у детей
Лечение зависит от возраста ребенка, клинических и анамнестических данных, результатов полисомнографии, а также наличия или отсутствия обструкции верхних дыхательных путей, обычно вторичной по отношению к увеличенным аденоидам и/или миндалинам, аллергическому и неаллергическому риниту, острому и хроническому синуситу и другой патологии верхних дыхательных путей. При наличии увеличенных аденоидов или миндалин (или обоих состояний) ребенок нуждается в хирургическом лечении: частичном или полном удалении миндалин и аденоидов. В 20–40% случаев СОАС после удаления миндалин и аденоидов сохраняется; чаще это происходит в возрасте старше 7 лет, при тяжелой степени апноэ, у пациентов с бронхиальной астмой и темнокожих пациентов.
При неудаче хирургического лечения (или отказе от него) также может быть применена симптоматическая лекарственная терапия (например, назальные стероиды при аллергическом рините) или терапия «сипап» (СРАР).
СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях — метод лечения СОАС с помощью специального аппарата, всасывающего очищенный, нагретый, увлажненный при помощи фильтра комнатный воздух, подающего этот воздух под специальным давлением через назальную маску. То есть человек надевает герметично прилегающую маску на лицо и ложится с ней спать.
Недостатки СРАР-терапии:
- раздражение кожи, слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы;
- плохая переносимость;
- деформация челюстно-лицевой области.
Также при СОАС заметное облегчение может принести изменение образа жизни (снижение веса, отказ от вредных привычек, налаживание режима сна) — особенно людям с избыточным весом или ожирением, чтобы терапевтический эффект СРАР был максимальным.
§ Где почитать подробнее?
родителям
https://www.cincinnatichildrens.org/health/o/obstructive-sleep-apnea
https://site.thoracic.org/advocacy-patients/patient-resources/obstructive-sleep-apnea-in-children
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pediatric-sleep-apnea/diagnosis-treatment/drc-20376199
https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/conditions-we-treat/obstructive-sleep-apnoea/
коллегам
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7141493/
https://www.kosinmedj.org/journal/view.php?number=1284
https://emedicine.medscape.com/article/1004104-treatment
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929693X2300115X
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2843575/
www.cincinnatichildrens.org
Pediatric Obstructive Sleep Apnea (OSA) | Diagnosis & Treatment
Pediatric obstructive sleep apnea (OSA) causes breathing difficulties when a child is sleeping. Learn about symptoms, diagnosis and treatment options in children.
❤84👍29🔥5