Forwarded from Фонд «Вера»
Взрослые часто не знают, как говорить с ребёнком о смерти близких родственников. Из лучших побуждений мы пытаемся уберечь хрупкую психику и начинаем скрывать правду, придумывая объяснения: «уехал», «уснул», «на небе».
Но даже сказанная из сострадания ложь лишает ребёнка возможности прожить горе здоровым образом. Дети всё равно чувствуют неладное. Если взрослые не объясняют происходящее, ребёнок начинает додумывать сам — и часто эти домыслы пугают сильнее правды.
Ребёнок может начать замыкаться в себе, много плакать или проявлять агрессию — это нормально, у горя нет правильного сценария. Но чем честнее взрослые отвечают на вопросы, тем меньше страха и чувства вины остаётся с ребёнком.
Как дети в разном возрасте переживают утрату и на что взрослым важно обратить внимание — смотрите в карточках.
Подробнее о том, как говорить с ребёнком о смерти близких, читайте на портале «Про Паллиатив».
Но даже сказанная из сострадания ложь лишает ребёнка возможности прожить горе здоровым образом. Дети всё равно чувствуют неладное. Если взрослые не объясняют происходящее, ребёнок начинает додумывать сам — и часто эти домыслы пугают сильнее правды.
Ребёнок может начать замыкаться в себе, много плакать или проявлять агрессию — это нормально, у горя нет правильного сценария. Но чем честнее взрослые отвечают на вопросы, тем меньше страха и чувства вины остаётся с ребёнком.
Как дети в разном возрасте переживают утрату и на что взрослым важно обратить внимание — смотрите в карточках.
Подробнее о том, как говорить с ребёнком о смерти близких, читайте на портале «Про Паллиатив».
❤254😢67👍48🔥10
Forwarded from celiac disease in the world (Алексей)
Любопытство - самый важный мотивационный фактор.
Международный день осведомленности о целиакии это отличный повод поделиться с вами своим небольшим творением, на создание которого ушло чуть больше года.
Изначально всё задумывалось как памятка, которую я хотел отнести своему врачу. Но в процессе написания структура менялась, появлялись и расширялись темы, что в итоге привело к гораздо большему объему. Но что получилось, то получилось.
Спасибо всем, кто помогал. Без вас ничего бы не вышло. Отдельно хочется поблагодарить Абзалову Лилию за её творчество. Если бы не она, данная книга была бы не полной.
Целиакия - сложный диагноз. Многое в восприятии которого зависит от того, какие мы задаем вопросы. Надеюсь информация , находящаяся здесь, поможет вам узнать его лучше, ответит на вопросы и даст тот небольшой импульс, чтобы принять его, встроить в свою жизнь и двигаться вперед. If it doesn’t challenge you, it doesn’t change you.
👇👇👇
Международный день осведомленности о целиакии это отличный повод поделиться с вами своим небольшим творением, на создание которого ушло чуть больше года.
Изначально всё задумывалось как памятка, которую я хотел отнести своему врачу. Но в процессе написания структура менялась, появлялись и расширялись темы, что в итоге привело к гораздо большему объему. Но что получилось, то получилось.
Спасибо всем, кто помогал. Без вас ничего бы не вышло. Отдельно хочется поблагодарить Абзалову Лилию за её творчество. Если бы не она, данная книга была бы не полной.
Целиакия - сложный диагноз. Многое в восприятии которого зависит от того, какие мы задаем вопросы. Надеюсь информация , находящаяся здесь, поможет вам узнать его лучше, ответит на вопросы и даст тот небольшой импульс, чтобы принять его, встроить в свою жизнь и двигаться вперед. If it doesn’t challenge you, it doesn’t change you.
👇👇👇
❤89👍33🔥9
Forwarded from celiac disease in the world (Алексей)
Для тех, кто просил памятки, которые рисовал. Из канала можно сохранять)
❤112🔥35👍23
Forwarded from Гематологический ликбез
В последнее время в бланках результатов ОАК, особенно сданных в коммерческих лабораториях, помимо всем привычных MCV, MCH, MCHC, RDW можно встретить и еще и HYPO-He, HYPER-He, Ret-He и прочие загадочные аббревиатуры новые индексы.
🔜 Начнем с HYPO-He и Ret-He и разберемся, что это и в какую информацию из них можно извлечь.
1️⃣ Процент гипохромных эритроцитов.
В России доступен в последних моделях анализаторов компании Sysmex.
В методике Sysmex определяется как процент эритроцитов c содержанием гемоглобина < 17пг, обозначается HYPO-He.
*В анализаторах других компаний (Siemens, Abbot) технически определяется по-другому (как процент эритроцитов c концентрацией гемоглобина < 280 г/л) – но смысл тот же.
🔴 Параметр разработан, как ранний маркер дефицита железа (при дефиците растет выше нормы).
❓ Почему он изменяется раньше, чем классические MCH и MCHC?
🔴 Потому что MCH и MCHC – средние показатели. Каждый эритроцит циркулирует в кровотоке около 4 месяцев. Если дефицит железа сформировался недавно, то в самых «старых» эритроцитах содержание гемоглобина еще нормальное – и среднее значение по всем эритроцитам тоже еще будет укладываться в референсный интервал. 🥸 А HYPO-He уже подрастет за счет недавно вышедших в кровоток клеток.
❓ Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴 Процент гипохромных эритроцитов попал как минимум в два официальных гайдлайна по диагностике дефицита железа: от Британского общества гематологов (BSH) и от NICE (для пациентов с хронической болезнью почек).
🔴 В первых рекомендациях верхней границей референса предлагается считать значение 5%, во вторых – 6%.
❓ Насколько специфичен данный параметр?
🔴 Помимо дефицита железа HYPO-He повышен у пациентов с талассемией.
🔴 Зато HYPO-He, в отличие от ферритина, не реагирует на воспаление.
☹️ Две ложки дегтя:
🔴 Референсные интервалы у детей пока точно не определены (и, вероятно, к детям раннего возраста взрослые цифры не применимы).
🔴 Анализ должен быть выполнен быстро, в пределах 6ч (в идеале 3ч от сдачи крови) – при том, что остальные параметры ОАК считаются вполне стабильными в течение 24ч.
2️⃣ Содержание гемоглобина в ретикулоцитах
В России доступно в гематологических анализаторах Sysmex, обозначается Ret-He.
*Анализаторы других компаний (Siemens, Abbot) используют несколько иную методику измерения и параметр обознается по-другому (CHr или MCHr).
🔴 Снижение Ret-He – тоже ранний маркер дефицита железа (изменяется существенно раньше классических MCV, MCH).
❓ Почему раньше? 🔴 Потому что в отличие эритроцитов ретикулоциты циркулируют в кровотоке всего 1-2 дня. Так что их параметры отражают состояния эритропоэза в режиме текущего времени, а эритроцитарные параметры являются усредненным отражением работы костного мозга за последний 4 месяца.
🔴 Кстати, и на прием препарата железа Ret-He отреагирует существенно быстрее «классических» параметров ОАК.
❓ Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴 Параметр Ret-He упоминается в тех же двух гайдлайнах, что и процент гипохромных эритроцитов. Но в отношении Ret-He они солидарны: значения < 29 пг могут рассматриваться как признак дефицита железа.
❓ Насколько специфичен данный параметр?
🔴 Помимо дефицита железа Ret-He снижен и у пациентов с талассемией.
🔴 Точные референсные интервалы у детей тоже, увы, пока не известны.
🔜 Итого:
🔴 Параметры Hypo-He и Ret-He разрабатывались как ранние маркеры дефицита железа и как альтернатива измерению ферритина.
🔴 Такая опция особенно полезна в ситуациях, когда мы не можем полагаться на ферритин (например, у больных с ХПН или воспалительными заболеваниями).
🔴 Идея обходиться только общим анализом крови для ранней диагностики латетного дефицита железа очень привлекательна и в педиатрической практике – но увы, пока педиатрические референсы достоверно не определены и уверенно пользоваться новыми индексами у маленьких детей мы не можем ☹️
#про_анализы@hem_likbez
В России доступен в последних моделях анализаторов компании Sysmex.
В методике Sysmex определяется как процент эритроцитов c содержанием гемоглобина < 17пг, обозначается HYPO-He.
*В анализаторах других компаний (Siemens, Abbot) технически определяется по-другому (как процент эритроцитов c концентрацией гемоглобина < 280 г/л) – но смысл тот же.
В России доступно в гематологических анализаторах Sysmex, обозначается Ret-He.
*Анализаторы других компаний (Siemens, Abbot) используют несколько иную методику измерения и параметр обознается по-другому (CHr или MCHr).
#про_анализы@hem_likbez
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤160🔥46👍29
У психиатра Елисея Осина стартует большой курс по детской психиатрии. Думаю, будет интересно и круто
🔥83🎉9❤5
Forwarded from Детская психиатрия
Привет )
Страшно сказать, но в этом году я уже 20 лет работаю психиатром. В 2006 году я поступил в интернатуру, и взял первых пациентов (так устроена была интернатура, что мы сразу приступили к ведению пациентов). Двадцать лет я искал ответы, ищу их до сих пор, выбираю подходы и пытаюсь понять, как лучше видеть, как точнее диагностировать, как говорить с семьями и что действительно стоит предлагать детям, подросткам и их близким, когда они сталкиваются с психическими расстройствами
Я заметил, что на протяжении этих 20 лет сильно менялись для меня мои собственные вопросы.
Сначала мне нужно было понять, чего в современной детской психиатрии не должно быть. Что в ней является плохой практикой, что приносит больше вреда, чем пользы. Так я уходил от диагнозов вроде «детской шизофрении» и «органики», от бессмысленных ноотропов, от привычки подменять понимание поведения ребенка или подростка пустыми медикализированным псевдообъяснениями.
Потом для меня встал другой вопрос: а чем заменить эти вбивавшиеся мне в голову практики? Так я открыл для себя современные диагностические системы, современную терапию основанную на исследованиях, более внимательный разговор о трудностях развития, о формировании проблем поведения и эмоций.
Потом мне стало важнее другое: как сделать диагностику и рекомендации не просто правильными вообще, а подходящими именно этому ребенку. Так я открыл для себя идею профилей развития, сочетания нескольких одновременных диагнозов, идею о том, что помощь должна исходить не столько из названия расстройства, сколько из устройства конкретной жизни.
А потом мои пациенты стали расти. И вместе с ними менялись вопросы. Какие-то трудности уходили, какие-то становились заметнее. Приходилось думать уже не только о симптомах, но и о школе, о подростковом возрасте, о взрослении, о самостоятельности, о том, как готовить переходы и как защищать интересы ребенка в реальной жизни. Так для меня стали важны адвокация, планы взросления, разговор о будущем, а не только о текущих жалобах.
Все это время мне приходилось (но слово-то неудачное, как будто я был вынужден, нет, я наслаждался и находил в этом смысл для моей жизни) беседовать с людьми и узнавать их практики и понимать их подходы – я читал психопатологов и создателей диагностических классификаций, слушал лекции специалистов по развитию и пионеров в области детской психиатрии, обсуждал детей и подростков с талантливыми учителями и другими специалистами, слушал родителей и самих моих пациентов – с их тревогами, достижениями, сложностями и верой в лучшее. Именно из этого опыта, из этих вопросов, из этого долгого профессионального движения и вырос мой курс.
Именно поэтому этот курс лекций я задумал такими, что он для нас всех, для тех, кому важна и интересна и психиатрия и психические расстройства – он для врачей-психиатров, для психологов, для учителей, для родителей, для поведенческих специалистов, для тех, кого называют организаторами помощи.
Да, на нем мы подробно будем говорить об основных расстройствах детского и подросткового возраста: о нарушениях развития, о СДВГ, расстройствах аутистического спектра, трудностях обучения, эмоциональных и поведенческих расстройствах. Но этот курс не только об этом.
Мне важно сделать его разговором о том, как вообще устроена современная детская психиатрия. Почему мы думаем так, а не иначе. Что именно дает медицинский взгляд – и где его границы. Как связаны между собой развитие, поведение, эмоции, среда, обучение и семья.
Помните, как в «Намедни» Парфёнов говорил: «То, без чего нас невозможно представить, еще труднее понять». Мне хочется, чтобы этот курс был не только о том, как устроена психиатрия, но и о том, ради чего она устроена именно так. О том, что думает, что предлагает и чего избегает современный детский психиатр, о том, почему именно так.
Эти двадцать лет не уместить ни в один курс. Но я очень постарался собрать в нем то, что сам хотел бы услышать много лет назад – и то, что до сих пор помогает мне думать и работать.
Страшно сказать, но в этом году я уже 20 лет работаю психиатром. В 2006 году я поступил в интернатуру, и взял первых пациентов (так устроена была интернатура, что мы сразу приступили к ведению пациентов). Двадцать лет я искал ответы, ищу их до сих пор, выбираю подходы и пытаюсь понять, как лучше видеть, как точнее диагностировать, как говорить с семьями и что действительно стоит предлагать детям, подросткам и их близким, когда они сталкиваются с психическими расстройствами
Я заметил, что на протяжении этих 20 лет сильно менялись для меня мои собственные вопросы.
Сначала мне нужно было понять, чего в современной детской психиатрии не должно быть. Что в ней является плохой практикой, что приносит больше вреда, чем пользы. Так я уходил от диагнозов вроде «детской шизофрении» и «органики», от бессмысленных ноотропов, от привычки подменять понимание поведения ребенка или подростка пустыми медикализированным псевдообъяснениями.
Потом для меня встал другой вопрос: а чем заменить эти вбивавшиеся мне в голову практики? Так я открыл для себя современные диагностические системы, современную терапию основанную на исследованиях, более внимательный разговор о трудностях развития, о формировании проблем поведения и эмоций.
Потом мне стало важнее другое: как сделать диагностику и рекомендации не просто правильными вообще, а подходящими именно этому ребенку. Так я открыл для себя идею профилей развития, сочетания нескольких одновременных диагнозов, идею о том, что помощь должна исходить не столько из названия расстройства, сколько из устройства конкретной жизни.
А потом мои пациенты стали расти. И вместе с ними менялись вопросы. Какие-то трудности уходили, какие-то становились заметнее. Приходилось думать уже не только о симптомах, но и о школе, о подростковом возрасте, о взрослении, о самостоятельности, о том, как готовить переходы и как защищать интересы ребенка в реальной жизни. Так для меня стали важны адвокация, планы взросления, разговор о будущем, а не только о текущих жалобах.
Все это время мне приходилось (но слово-то неудачное, как будто я был вынужден, нет, я наслаждался и находил в этом смысл для моей жизни) беседовать с людьми и узнавать их практики и понимать их подходы – я читал психопатологов и создателей диагностических классификаций, слушал лекции специалистов по развитию и пионеров в области детской психиатрии, обсуждал детей и подростков с талантливыми учителями и другими специалистами, слушал родителей и самих моих пациентов – с их тревогами, достижениями, сложностями и верой в лучшее. Именно из этого опыта, из этих вопросов, из этого долгого профессионального движения и вырос мой курс.
Именно поэтому этот курс лекций я задумал такими, что он для нас всех, для тех, кому важна и интересна и психиатрия и психические расстройства – он для врачей-психиатров, для психологов, для учителей, для родителей, для поведенческих специалистов, для тех, кого называют организаторами помощи.
Да, на нем мы подробно будем говорить об основных расстройствах детского и подросткового возраста: о нарушениях развития, о СДВГ, расстройствах аутистического спектра, трудностях обучения, эмоциональных и поведенческих расстройствах. Но этот курс не только об этом.
Мне важно сделать его разговором о том, как вообще устроена современная детская психиатрия. Почему мы думаем так, а не иначе. Что именно дает медицинский взгляд – и где его границы. Как связаны между собой развитие, поведение, эмоции, среда, обучение и семья.
Помните, как в «Намедни» Парфёнов говорил: «То, без чего нас невозможно представить, еще труднее понять». Мне хочется, чтобы этот курс был не только о том, как устроена психиатрия, но и о том, ради чего она устроена именно так. О том, что думает, что предлагает и чего избегает современный детский психиатр, о том, почему именно так.
Эти двадцать лет не уместить ни в один курс. Но я очень постарался собрать в нем то, что сам хотел бы услышать много лет назад – и то, что до сих пор помогает мне думать и работать.
eliseyosin.pro
Школа Елисея Осина l Первый полный курс детской и подростковой психиатрии
Для врачей, специалистов, родителей и всех, кто рядом с ребенком
❤233👍37🔥22🥰10😁1🐳1
Пост о лечении атопического дерматита у детей
§ О чем речь?
Атопический дерматит (АтД) - хроническое заболевание кожи, он поражает от 5% до 20% детей, и приблизительно 10% взрослых во всем мире. В большинстве случаев АтД дебютирует до пяти лет (типичный старт в 2-5 мес жизни) и сохраняется после младенчества примерно у 50% пациентов.
АтД проявляется ксерозом (сухостью), лихенизацией (утолщением кожи от хронического воспаления), сыпью (папулами с чешуйками), а в тяжелое обострение - мокнутием, расчесами, корками. Все это сильно чешется, плохо выглядит, склонно к вторичной инфекции и очень нарушает качество жизни.
§ Каковы факторы риска?
Прежде всего, семейный анамнез атопии (экзема, астма или аллергический ринит). Современная наука связывает АтД с нарушением функции гена, кодирующего кожный белок филаггрин, отвечающий за барьерную функцию кожи. Другие факторы риска связаны с воздействием триггеров окружающей среды (например, загрязнение воздуха, антигены окружающей среды), изменением микробиома кожи и иммунной дисрегуляцией.
§ Каковы симптомы АтД?
АтД имеет хроническое, рецидивирующее течение (то есть периоды обострения чередуются с периодами ремиссии), длящееся от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов с легкой формой заболевания могут наблюдаться периодические обострения со спонтанной ремиссией, но у пациентов с дерматитом средней и тяжелой степени редко происходит полное стихание симптомов без лечения.
Сухость кожи и зуд, часто очень сильный, являются основными признаками АтД на всех стадиях. Обострение АтД проявляется эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и образованием корок, в то время как подострый и хронический атопический дерматит характеризуются сухими, шелушащимися или расчесанными папулами или утолщением кожи (лихенификацией).
Пациенты с атопическим дерматитом предрасположены к бактериальным и вирусным кожным инфекциям. У большинства пациентов с атопическим дерматитом происходит колонизация кожи золотистым стафилококком , а вторичное инфицирование кожных поражений (например, мокнутие, гнойнички, корки медового цвета) связано с обострениями заболевания.
§ Как ставится диагноз АтД?
Это клинический диагноз, а значит он ставится не по анализам, а по набору симптомов. Главные критерии диагноза:
• Зуд
• Экзематозный дерматит (острый, подострый, хронический) с типичной морфологией и возрастными особенностями:
- Сыпь на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и детей.
- Наличие сейчас или в анамнезе сыпи на сгибательных поверхностях конечностей в любой возрастной группе.
- Отсутствие сыпи в паховой и подмышечных областях.
• Хроническое или рецидивирующее течение заболевания
Менее значимые критерии диагноза:
- Начало заболевания до двух лет
- Личная или семейная история атопических заболеваний
- Сухость кожи в течение последнего года.
§ Как лечится АтД?
Как любое хроническое заболевание, АтД требует подбора такой терапии, которая будет эффективно сдерживать обострения, облегчать симптомы, и при этом будет не слишком дорогой, приносящей минимум неудобств или побочных эффектов.
Лечение атопического дерматита у детей заключается в одновременном действии в четырех направлениях: увлажнение, уменьшение зуда, лечение воспаления, профилактика и лечение вторичных кожных инфекций. Выбор методов лечения рассматривается поэтапно и зависит от тяжести заболевания.
§ Как проводится увлажнение?
Увлажняющие наружные средства (эмоленты) являются краеугольным камнем в лечении АтД; в легкой степени АтД это основное лечение, а при среднетяжелом и тяжелом АтД - важная часть, но не единственные препараты.
Эмолент наносится обильно, в неделю должно тратиться 150-300 мл эмолента. Увлажняющих средств много, разным детям подходят разные, поэтому оптимально попробовать 3-5 брендов и выбрать тот что лучше увлажняет и менее неприятный при нанесении: La Roche- Posay (Lipikar, Cicaplast), Uriage (Xemose), Bioderma (Atoderm), CeraVE, Sesderma (Autopsies), Eucerin (AtopiControl), Avene (Xeracalm), Локобейз Липокрем, Cetaphil Eczema Soothing Moisturizer, Бепантен Derma, Рипеа Липобейз, Эмолиум и тд.
§ О чем речь?
Атопический дерматит (АтД) - хроническое заболевание кожи, он поражает от 5% до 20% детей, и приблизительно 10% взрослых во всем мире. В большинстве случаев АтД дебютирует до пяти лет (типичный старт в 2-5 мес жизни) и сохраняется после младенчества примерно у 50% пациентов.
АтД проявляется ксерозом (сухостью), лихенизацией (утолщением кожи от хронического воспаления), сыпью (папулами с чешуйками), а в тяжелое обострение - мокнутием, расчесами, корками. Все это сильно чешется, плохо выглядит, склонно к вторичной инфекции и очень нарушает качество жизни.
§ Каковы факторы риска?
Прежде всего, семейный анамнез атопии (экзема, астма или аллергический ринит). Современная наука связывает АтД с нарушением функции гена, кодирующего кожный белок филаггрин, отвечающий за барьерную функцию кожи. Другие факторы риска связаны с воздействием триггеров окружающей среды (например, загрязнение воздуха, антигены окружающей среды), изменением микробиома кожи и иммунной дисрегуляцией.
§ Каковы симптомы АтД?
АтД имеет хроническое, рецидивирующее течение (то есть периоды обострения чередуются с периодами ремиссии), длящееся от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов с легкой формой заболевания могут наблюдаться периодические обострения со спонтанной ремиссией, но у пациентов с дерматитом средней и тяжелой степени редко происходит полное стихание симптомов без лечения.
Сухость кожи и зуд, часто очень сильный, являются основными признаками АтД на всех стадиях. Обострение АтД проявляется эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и образованием корок, в то время как подострый и хронический атопический дерматит характеризуются сухими, шелушащимися или расчесанными папулами или утолщением кожи (лихенификацией).
Пациенты с атопическим дерматитом предрасположены к бактериальным и вирусным кожным инфекциям. У большинства пациентов с атопическим дерматитом происходит колонизация кожи золотистым стафилококком , а вторичное инфицирование кожных поражений (например, мокнутие, гнойнички, корки медового цвета) связано с обострениями заболевания.
§ Как ставится диагноз АтД?
Это клинический диагноз, а значит он ставится не по анализам, а по набору симптомов. Главные критерии диагноза:
• Зуд
• Экзематозный дерматит (острый, подострый, хронический) с типичной морфологией и возрастными особенностями:
- Сыпь на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и детей.
- Наличие сейчас или в анамнезе сыпи на сгибательных поверхностях конечностей в любой возрастной группе.
- Отсутствие сыпи в паховой и подмышечных областях.
• Хроническое или рецидивирующее течение заболевания
Менее значимые критерии диагноза:
- Начало заболевания до двух лет
- Личная или семейная история атопических заболеваний
- Сухость кожи в течение последнего года.
§ Как лечится АтД?
Как любое хроническое заболевание, АтД требует подбора такой терапии, которая будет эффективно сдерживать обострения, облегчать симптомы, и при этом будет не слишком дорогой, приносящей минимум неудобств или побочных эффектов.
Лечение атопического дерматита у детей заключается в одновременном действии в четырех направлениях: увлажнение, уменьшение зуда, лечение воспаления, профилактика и лечение вторичных кожных инфекций. Выбор методов лечения рассматривается поэтапно и зависит от тяжести заболевания.
§ Как проводится увлажнение?
Увлажняющие наружные средства (эмоленты) являются краеугольным камнем в лечении АтД; в легкой степени АтД это основное лечение, а при среднетяжелом и тяжелом АтД - важная часть, но не единственные препараты.
Эмолент наносится обильно, в неделю должно тратиться 150-300 мл эмолента. Увлажняющих средств много, разным детям подходят разные, поэтому оптимально попробовать 3-5 брендов и выбрать тот что лучше увлажняет и менее неприятный при нанесении: La Roche- Posay (Lipikar, Cicaplast), Uriage (Xemose), Bioderma (Atoderm), CeraVE, Sesderma (Autopsies), Eucerin (AtopiControl), Avene (Xeracalm), Локобейз Липокрем, Cetaphil Eczema Soothing Moisturizer, Бепантен Derma, Рипеа Липобейз, Эмолиум и тд.
❤240👍28💯9👏1