Forwarded from Уголок Медицинской Науки
🤴🏻«Маленький принц» как учебник по мы “не знаем” в медицине
В медицине есть слова, которые произносятся легко, например диагноз, лечение. Но сегодня, в воскресных посиделках, я хотел поговорить об одном слове, которое даётся труднее всего - «не знаем».
Это странно, потому что наука, исторически и по своей природе, именно про это. Про признание границ знания. Про вероятности, а не обещания. Про гипотезы, которые могут не подтвердиться. Но клиническая практика живёт в другом социальном контексте. И здесь на помощь приходит литература.
Например, Маленький принц Антуана де Сент-Экзюпери.
🐏«Нарисуй мне барашка». Пациент приходит за ответом
Когда Маленький принц просит «Нарисуй мне барашка», он просит не художественный шедевр. Он просит понятный, законченный образ. Один. Без вариантов. Пациент в кабинете врача часто делает то же самое. Он приходит не за лекцией о доверительных интервалах, а за ответом: что это? что со мной будет? что делать дальше?
Проблема в том, что большая часть медицинских решений, особенно при хронических, многофакторных состояниях - вероятностны. Даже лучшие данные редко дают однозначность. Они дают диапазоны эффектов, уровни уверенности, сценарии. И здесь возникает напряжение, потому-что человеческая психология требует простоты, а научное знание устроено сложнее.
🌴Баобабы. Маленькая неопределённость на пути к катастрофе
В книге баобабы опасны не потому, что они злые, а потому что их поздно замечают. В медицине аналог - риск, который “пока маленький”, но растёт, если игнорировать - суицидальные мысли, ухудшение комплаенса, семейное выгорание, побочные эффекты, которые пациент скрывает.
Есть даже клинический текст в жанре narrative medicine, где метафора баобабов используется напрямую - как модель профилактики и раннего вмешательства в суицидальном риске.
🦊Лис и терапевтический альянс
Один из интересных фрагментов книги - разговор с Лисом. Приручить - значит создать отношения, которые требуют времени, внимания и ответственности. Современная клиническая наука называет это терапевтическим альянсом. И данные об этом известны - доверие, совместное принятие решений и честный разговор о неопределённости повышают приверженность лечению и удовлетворённость помощью, даже когда исходы не идеальны. Хотя конечно многое зависит от социо-культурного контекста.
Не случайно именно это лежит в основе современных моделей shared decision-making и методологических рамок вроде GRADE Working Group, где ключевой вопрос - не «есть ли эффект», а насколько мы в нём уверены и насколько он значим для конкретного человека.
🌹Роза. Ценности как данные другого типа
Роза капризная, уязвимая, неидеальная, но неизменно важная. В медицине это “данные о ценностях”. Что для человека хуже, риск побочного эффекта или риск обострения? важнее продлить жизнь любой ценой или сохранить функцию?
В биоэтическом анализе “Маленького принца” это обсуждается - отношения врач–пациент, конец жизни, предосторожность, организационная этика, то есть те аспекты, которые не сводятся к биомаркерам.
🏝Пустыня и колодец. Смысл не всегда там, где его удобно измерять
Врачи (и пациенты) иногда вынуждены жить с тем, что не всё лечится и не всё объясняется. В госпитальной медицине эту книгу используют как повод говорить о одиночестве и смерти - о вещах, которые в протоколах часто “за кадром”, но в реальности составляют половину клинической работы.
А в общей практике «Маленький принц» нередко обсуждают как текст, который временно снижает профессиональную дистанцию врача и помогает снова сфокусироваться на человеческом опыте пациента - его уязвимости, страхах и ценностях, которые не всегда отражаются в диагнозах и клинических показателях.
Медицина боится “не знаем” не из-за слабости, а из-за культуры. Пациенту тревожно, системе нужен быстрый ответ, а врачу страшно потерять доверие.
Но медицина это не “всё знать”, а уметь находить слова для объяснения неопределённости.
💬 А как вы предпочитаете говорить или слышать “не знаю”, чтобы это не звучало как растерянность?
#УголокМедНауки #EBM #Маленький_принц #Сказка #воскресные_посиделки
В медицине есть слова, которые произносятся легко, например диагноз, лечение. Но сегодня, в воскресных посиделках, я хотел поговорить об одном слове, которое даётся труднее всего - «не знаем».
Это странно, потому что наука, исторически и по своей природе, именно про это. Про признание границ знания. Про вероятности, а не обещания. Про гипотезы, которые могут не подтвердиться. Но клиническая практика живёт в другом социальном контексте. И здесь на помощь приходит литература.
Например, Маленький принц Антуана де Сент-Экзюпери.
🐏«Нарисуй мне барашка». Пациент приходит за ответом
Когда Маленький принц просит «Нарисуй мне барашка», он просит не художественный шедевр. Он просит понятный, законченный образ. Один. Без вариантов. Пациент в кабинете врача часто делает то же самое. Он приходит не за лекцией о доверительных интервалах, а за ответом: что это? что со мной будет? что делать дальше?
Проблема в том, что большая часть медицинских решений, особенно при хронических, многофакторных состояниях - вероятностны. Даже лучшие данные редко дают однозначность. Они дают диапазоны эффектов, уровни уверенности, сценарии. И здесь возникает напряжение, потому-что человеческая психология требует простоты, а научное знание устроено сложнее.
🌴Баобабы. Маленькая неопределённость на пути к катастрофе
В книге баобабы опасны не потому, что они злые, а потому что их поздно замечают. В медицине аналог - риск, который “пока маленький”, но растёт, если игнорировать - суицидальные мысли, ухудшение комплаенса, семейное выгорание, побочные эффекты, которые пациент скрывает.
Есть даже клинический текст в жанре narrative medicine, где метафора баобабов используется напрямую - как модель профилактики и раннего вмешательства в суицидальном риске.
🦊Лис и терапевтический альянс
Один из интересных фрагментов книги - разговор с Лисом. Приручить - значит создать отношения, которые требуют времени, внимания и ответственности. Современная клиническая наука называет это терапевтическим альянсом. И данные об этом известны - доверие, совместное принятие решений и честный разговор о неопределённости повышают приверженность лечению и удовлетворённость помощью, даже когда исходы не идеальны. Хотя конечно многое зависит от социо-культурного контекста.
Не случайно именно это лежит в основе современных моделей shared decision-making и методологических рамок вроде GRADE Working Group, где ключевой вопрос - не «есть ли эффект», а насколько мы в нём уверены и насколько он значим для конкретного человека.
🌹Роза. Ценности как данные другого типа
Роза капризная, уязвимая, неидеальная, но неизменно важная. В медицине это “данные о ценностях”. Что для человека хуже, риск побочного эффекта или риск обострения? важнее продлить жизнь любой ценой или сохранить функцию?
В биоэтическом анализе “Маленького принца” это обсуждается - отношения врач–пациент, конец жизни, предосторожность, организационная этика, то есть те аспекты, которые не сводятся к биомаркерам.
🏝Пустыня и колодец. Смысл не всегда там, где его удобно измерять
Врачи (и пациенты) иногда вынуждены жить с тем, что не всё лечится и не всё объясняется. В госпитальной медицине эту книгу используют как повод говорить о одиночестве и смерти - о вещах, которые в протоколах часто “за кадром”, но в реальности составляют половину клинической работы.
А в общей практике «Маленький принц» нередко обсуждают как текст, который временно снижает профессиональную дистанцию врача и помогает снова сфокусироваться на человеческом опыте пациента - его уязвимости, страхах и ценностях, которые не всегда отражаются в диагнозах и клинических показателях.
Медицина боится “не знаем” не из-за слабости, а из-за культуры. Пациенту тревожно, системе нужен быстрый ответ, а врачу страшно потерять доверие.
Но медицина это не “всё знать”, а уметь находить слова для объяснения неопределённости.
💬 А как вы предпочитаете говорить или слышать “не знаю”, чтобы это не звучало как растерянность?
#УголокМедНауки #EBM #Маленький_принц #Сказка #воскресные_посиделки
❤387🔥116👍30👏29😢13🤔12💯3
Пост о врачебных ошибках и антагонизме амбулаторных vs стационарных врачей
Сегодня было интересное обсуждение в чате с коллегами. Педиатр вела амбулаторно ребенка со стандартными жалобами, вела грамотно, но развилось осложнение, потребовавшее госпитализации. Врачи стационара, традиционно, разразились при маме в адрес амбулаторного врача гневной тирадой “куда-она-смотрела-вон-как-запустила”. Мать ребенка теперь имеет претензии к педиатру поликлиники.
Доктор рефлексирует могла/немогла заметить раньше/предотвратить - этими мыслями всегда накрывает врача, когда после его приема пациент захужел. Суть этих мыслей на 80% в иррациональном чувстве вины, его надо вычитАть из этого уравнения сразу, оно неконструктивно. Не в смысле выключить это в себе (как его выключишь?) а в смысле осознать его давление и делать на это поправку, не верить его искажениям. Стараться выводы (как я буду действовать теперь, с другими похожими кейсами, учитывая этот опыт) делать не из чувства вины, а из честного анализа того что я не сделал(а) на этом осмотре, не спросил(а), не подумал(а), семье не проговорил(а).
Такой разбор имеет шанс привести к профессиональному росту. Такой разбор не даст сбыться поговорке про “иногда опыт - лишь череда стереотипно повторяемых ошибок”. Виноват в этой ситуации вирус/бактерия/травма и тд, виновата комбинация факторов а не доктор (кроме случаев грубых и недвусмысленных врачебных ошибок). Если же не делать поправку на чувство вины и самоедство, то такой разбор часто приводит к категоричным, нелогичным и неполезным выводам про "я ни на что не гожусь" или "меня нельзя больше подпускать к детям". Это скользкая дорожка быстро ведет к выгоранию и депрессии, густо приправленным соусом "я это заслужил(а)". Поэтому проводить разбор ошибок и анализ таких кейсов нужно очень бережно к себе и коллегам - если ваша цель помочь и предотвратить повтор, разумеется.
Но точно не бережность и не этика движет коллегами, работающими в стационаре, когда они так запросто и впроброс обесценивают и поливают грязью нашу работу, рушат доверие семьи к нам, и поднимают себе самооценку за счет унижения других.
Ими движет, прежде всего, убогая и инфантильная логика, согласно которой если все делать правильно, то плохое не случится, оно ведь НИКОГДА не случается само по себе! Так простительно мыслить только в юности. Если соблюдать правила дорожного движения, то НИКОГДА не попадешь в ДТП, если правильно питаться и заниматься спортом то ТОЧНО проживешь 90 лет, если правильно воспитывать детей то они НЕПРЕМЕННО будут счастливыми и успешными и тд. Но нет, жизнь намного сложнее. И если врач будет правильно вести кейс - он может захужеть и осложниться, се ля ви.
Важно не поддаваться этой логике не только потому что она неверная, а еще и потому что у нее очень вредные последствия. Тот кто в нее поверит, в следующий раз будет при таких же вводных, таких же стартовых симптомах бросаться в необоснованную гипердиагностику и чрезмерно агрессивное лечение. И те же самые наши самоназванные судьи, если к ним попадет этот пациент, скажут: “Зачем так агрессивно лечить такую мелочь, что за бездарь ваш врач?!”
Я поступил в институт уже с дипломом фельдшера, и работал почти все студенчество и ординатуру медбратом. 9 месяцев в детской хирургии, около 4 лет суммарно в детской инфекции. Я насмотрелся как врачи стационара относятся к амбулаторным врачам, и что они говорят о них родителям. Более того, к своему стыду, я сам поддерживал эти разговоры. Для многих из них врачи амбулаторного звена виноваты всегда и во всем.
Сегодня было интересное обсуждение в чате с коллегами. Педиатр вела амбулаторно ребенка со стандартными жалобами, вела грамотно, но развилось осложнение, потребовавшее госпитализации. Врачи стационара, традиционно, разразились при маме в адрес амбулаторного врача гневной тирадой “куда-она-смотрела-вон-как-запустила”. Мать ребенка теперь имеет претензии к педиатру поликлиники.
Доктор рефлексирует могла/немогла заметить раньше/предотвратить - этими мыслями всегда накрывает врача, когда после его приема пациент захужел. Суть этих мыслей на 80% в иррациональном чувстве вины, его надо вычитАть из этого уравнения сразу, оно неконструктивно. Не в смысле выключить это в себе (как его выключишь?) а в смысле осознать его давление и делать на это поправку, не верить его искажениям. Стараться выводы (как я буду действовать теперь, с другими похожими кейсами, учитывая этот опыт) делать не из чувства вины, а из честного анализа того что я не сделал(а) на этом осмотре, не спросил(а), не подумал(а), семье не проговорил(а).
Такой разбор имеет шанс привести к профессиональному росту. Такой разбор не даст сбыться поговорке про “иногда опыт - лишь череда стереотипно повторяемых ошибок”. Виноват в этой ситуации вирус/бактерия/травма и тд, виновата комбинация факторов а не доктор (кроме случаев грубых и недвусмысленных врачебных ошибок). Если же не делать поправку на чувство вины и самоедство, то такой разбор часто приводит к категоричным, нелогичным и неполезным выводам про "я ни на что не гожусь" или "меня нельзя больше подпускать к детям". Это скользкая дорожка быстро ведет к выгоранию и депрессии, густо приправленным соусом "я это заслужил(а)". Поэтому проводить разбор ошибок и анализ таких кейсов нужно очень бережно к себе и коллегам - если ваша цель помочь и предотвратить повтор, разумеется.
Но точно не бережность и не этика движет коллегами, работающими в стационаре, когда они так запросто и впроброс обесценивают и поливают грязью нашу работу, рушат доверие семьи к нам, и поднимают себе самооценку за счет унижения других.
Ими движет, прежде всего, убогая и инфантильная логика, согласно которой если все делать правильно, то плохое не случится, оно ведь НИКОГДА не случается само по себе! Так простительно мыслить только в юности. Если соблюдать правила дорожного движения, то НИКОГДА не попадешь в ДТП, если правильно питаться и заниматься спортом то ТОЧНО проживешь 90 лет, если правильно воспитывать детей то они НЕПРЕМЕННО будут счастливыми и успешными и тд. Но нет, жизнь намного сложнее. И если врач будет правильно вести кейс - он может захужеть и осложниться, се ля ви.
Важно не поддаваться этой логике не только потому что она неверная, а еще и потому что у нее очень вредные последствия. Тот кто в нее поверит, в следующий раз будет при таких же вводных, таких же стартовых симптомах бросаться в необоснованную гипердиагностику и чрезмерно агрессивное лечение. И те же самые наши самоназванные судьи, если к ним попадет этот пациент, скажут: “Зачем так агрессивно лечить такую мелочь, что за бездарь ваш врач?!”
Я поступил в институт уже с дипломом фельдшера, и работал почти все студенчество и ординатуру медбратом. 9 месяцев в детской хирургии, около 4 лет суммарно в детской инфекции. Я насмотрелся как врачи стационара относятся к амбулаторным врачам, и что они говорят о них родителям. Более того, к своему стыду, я сам поддерживал эти разговоры. Для многих из них врачи амбулаторного звена виноваты всегда и во всем.
❤496💯144👍73😢48🔥15🤔6🥰1😁1
Знаете, есть такие беспроигрышные темы для разговоров в каждой профессии. С любым таксистом можно заговорить о том, как плохо водят другие водители - и сразу ему понравиться и тепло разговориться. А уж пешеходы какие м*даки! А уж ВЕЛОСИПЕДИСТЫ И САМОКАТЧИКИ1111!!!! Беспроигрышная тема. Вот такой же беспроигрышной темой для врачей стационара является то, какие тупые амбулаторные врачи, мол, им досталась такая простая работа (что там лечить-то вообще, в этой их поликлинике, все тяжелое же к нам попадает - это нам сложно), а они все равно умудряются тупить и вредить пациентам, нам после них расхлебывать. Повторюсь, к своему стыду я тоже так считал, пока был в той среде. Пока не начал сам работать в поликлинике.
Справедливости ради, амбулаторные врачи тоже часто о стационарных гадости и глупости говорят. И друг о друге тоже. Это дешевый и слишком заманчивый метод быстро самоутвердиться перед пациентом и его семьей. Все ругают всех подряд, повод нужен только слабакам)))
Как сказал классик (с сарказмом):
"Дай в табло непохожему, похожему тоже.
Не дай внешнему виду тебя облапошить."
Морали не будет. Sapienti sat.
PS Я как-то вел в Рассвете весь год здорового новорожденного: осмотры, прививки, все дела. Ребенок был из крикунов, живот пальпировать не давал, даже со стетоскопом не подпускал почти - орал и выворачивался. В год родители спросили меня: “Надо ли сделать ребенку УЗИ всех органов, на всякий случай?” Я ответил что не надо, нет показаний, что такой скрининг не считается оправданным, и что здоровый минимализм - наш метод. Но они не послушались и все равно сделали. И нашли нейробластому в брюшной полости. Катамнез не знаю, больше они ко мне не приходили (к разговору о доверии).
Допустил ли я ошибку? Как посмотреть. Если ошибка это то, что ты сделаешь иначе в следующий раз при тех же вводных - то нет, я анализировал тот кейс, сильно переживал, но продолжаю говорить пациентам что рутинное (без жалоб и показаний) УЗИ всех органов в год - не требуется детям, не имеет доказательств, и несет больше минусов (затрат, стресса, случайных находок, пугалок, лишних обследований и лишних консультаций) чем пользы. Но и незаряженное ружье раз в год стреляет, увы.
PPS А вот если вам удастся стать известным в своем городе врачом, приготовьтесь к тому что хейт от коллег умножится на 100 и станет адресным, персонально на вас обращенным, а ваша фамилия станет нарицательной. Это уже будет не условный неизвестный абстрактный амбулаторный педиатр, “которыевсетупыеявсегдаговорила” (с), а конкретная личность, о которой "я уже столько наслышана, сколько детских жизней он(а) загубил(а)". Я не был готов к этому побочному эффекту личной известности, и сильно об него ранился первое время.
PPPS Немного фото зимнего Тбилиси вам, для настроения.
Справедливости ради, амбулаторные врачи тоже часто о стационарных гадости и глупости говорят. И друг о друге тоже. Это дешевый и слишком заманчивый метод быстро самоутвердиться перед пациентом и его семьей. Все ругают всех подряд, повод нужен только слабакам)))
Как сказал классик (с сарказмом):
"Дай в табло непохожему, похожему тоже.
Не дай внешнему виду тебя облапошить."
Морали не будет. Sapienti sat.
PS Я как-то вел в Рассвете весь год здорового новорожденного: осмотры, прививки, все дела. Ребенок был из крикунов, живот пальпировать не давал, даже со стетоскопом не подпускал почти - орал и выворачивался. В год родители спросили меня: “Надо ли сделать ребенку УЗИ всех органов, на всякий случай?” Я ответил что не надо, нет показаний, что такой скрининг не считается оправданным, и что здоровый минимализм - наш метод. Но они не послушались и все равно сделали. И нашли нейробластому в брюшной полости. Катамнез не знаю, больше они ко мне не приходили (к разговору о доверии).
Допустил ли я ошибку? Как посмотреть. Если ошибка это то, что ты сделаешь иначе в следующий раз при тех же вводных - то нет, я анализировал тот кейс, сильно переживал, но продолжаю говорить пациентам что рутинное (без жалоб и показаний) УЗИ всех органов в год - не требуется детям, не имеет доказательств, и несет больше минусов (затрат, стресса, случайных находок, пугалок, лишних обследований и лишних консультаций) чем пользы. Но и незаряженное ружье раз в год стреляет, увы.
PPS А вот если вам удастся стать известным в своем городе врачом, приготовьтесь к тому что хейт от коллег умножится на 100 и станет адресным, персонально на вас обращенным, а ваша фамилия станет нарицательной. Это уже будет не условный неизвестный абстрактный амбулаторный педиатр, “которыевсетупыеявсегдаговорила” (с), а конкретная личность, о которой "я уже столько наслышана, сколько детских жизней он(а) загубил(а)". Я не был готов к этому побочному эффекту личной известности, и сильно об него ранился первое время.
PPPS Немного фото зимнего Тбилиси вам, для настроения.
❤796👍151😢83🤔21👏16🔥13👎2🥰2😁2🐳2
Пост про детский пупок, частые вопросы
§ Как обрабатывать пуповинный остаток после родов, пока он не отпадет?
Американская академия педиатрии рекомендует метод «сухого ухода», который помогает культе быстрее засохнуть и отпасть естественным путем.
Основные рекомендации:
- Держите пуповинный остаток сухим. Обеспечьте доступ воздуха, не накрывая повязками.
- Используйте губку для купания. Пока пуповина не отпала, избегайте погружения ребенка в ванну. Протирайте тело влажной губкой или мягкой тканью.
- Подворачивайте подгузник на животе. Загибайте передний край подгузника так, чтобы он находился ниже пуповинного остатка. Это предотвратит попадание мочи на пуповину и обеспечит доступ воздуха.
- Избегайте спирта. Раньше рекомендовалось обрабатывать пупок спиртом, но сейчас доказано что это может замедлить процесс заживления и уничтожить полезные бактерии, способствующие отпадению пуповины.
- Очищайте только при необходимости. Если на пуповину попала моча или кал, осторожно промойте ее водой с мягким мылом и аккуратно промакните насухо.
- Дайте пуповинному остатку отпасть самостоятельно. Никогда не тяните за пупочный остаток, не выкручивайте его, даже если он держится на «ниточке». Обычно он отпадает через 1–3 недели после рождения.
Когда обратиться к педиатру:
* Немедленно свяжитесь с врачом, если вы заметили признаки инфекции (омфалита):
- Сильное покраснение или отек кожи вокруг пупка.
- Появление гноя или выделений с неприятным запахом.
- Активное кровотечение (не просто несколько капель).
* Пуповина не отпала через 3-4 недели.
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Umbilical-Cord-Care.aspx
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/umbilical-cord/art-20048250
https://my.clevelandclinic.org/health/body/umbilical-cord
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/your-babys-umbilical-cord-5-surprising-facts-for-new-and-expectant-parents.aspx
https://www.droracle.ai/articles/374984/what-are-the-proper-instructions-for-newborn-umbilical-cord
§ Как лечить пупочную гранулему (фунгус)?
Раньше основным методом лечения фунгуса считался нитрат серебра (ляпис). Я уже рассказывал и показывал как применяется ляписный карандаш на фунгус:
https://t.me/DrButriy/3593
https://vk.com/wall-141911698_2614
и тут
https://t.me/DrButriy/6266
https://vk.com/wall-141911698_3784
Но сейчас более щадящим и простым методом считается “метод щепотки соли”.
Пошаговая инструкция:
1) Подготовка: Тщательно вымойте руки. Очистите область пупка ватным диском, смоченным в теплой воде, и аккуратно промакните насухо.
2) Нанесение: Насыпьте небольшую щепотку обычной поваренной соли непосредственно на гранулему. Постарайтесь не допускать попадания соли на здоровую кожу вокруг, чтобы избежать раздражения.
3) Фиксация: Накройте пупок чистой марлевой салфеткой и закрепите ее пластырем (или краем подгузника). Оставьте соль на 10–30 минут. Процедуру удобнее проводить, когда ребенок спит.
4) Очищение: Снимите повязку и аккуратно удалите соль чистой салфеткой, смоченной в теплой воде. Убедитесь, что на коже не осталось крупинок.
5) Частота: Повторяйте процедуру 2 раза в день в течение 3–5 дней.
Чего ожидать?
Гранулема должна постепенно уменьшиться в размерах, потемнеть, подсохнуть и отпасть. Процедура и процесс безболезненны, так как в ткани гранулемы нет нервных окончаний.
Немедленно обратитесь к врачу, если кожа вокруг пупка стала ярко-красной, появился неприятный запах, гнойные выделения или у ребенка поднялась температура.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7533262/
https://www.parents.com/everything-you-need-to-know-about-umbilical-granulomas-5072423
https://library.sheffieldchildrens.nhs.uk/umbilical-granuloma/
https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/umbilical-granuloma
§ Что если у младенца глубокий пупок? (не удается увидеть дно в складках пупка, или удается только сильным выворачиванием)
§ Как обрабатывать пуповинный остаток после родов, пока он не отпадет?
Американская академия педиатрии рекомендует метод «сухого ухода», который помогает культе быстрее засохнуть и отпасть естественным путем.
Основные рекомендации:
- Держите пуповинный остаток сухим. Обеспечьте доступ воздуха, не накрывая повязками.
- Используйте губку для купания. Пока пуповина не отпала, избегайте погружения ребенка в ванну. Протирайте тело влажной губкой или мягкой тканью.
- Подворачивайте подгузник на животе. Загибайте передний край подгузника так, чтобы он находился ниже пуповинного остатка. Это предотвратит попадание мочи на пуповину и обеспечит доступ воздуха.
- Избегайте спирта. Раньше рекомендовалось обрабатывать пупок спиртом, но сейчас доказано что это может замедлить процесс заживления и уничтожить полезные бактерии, способствующие отпадению пуповины.
- Очищайте только при необходимости. Если на пуповину попала моча или кал, осторожно промойте ее водой с мягким мылом и аккуратно промакните насухо.
- Дайте пуповинному остатку отпасть самостоятельно. Никогда не тяните за пупочный остаток, не выкручивайте его, даже если он держится на «ниточке». Обычно он отпадает через 1–3 недели после рождения.
Когда обратиться к педиатру:
* Немедленно свяжитесь с врачом, если вы заметили признаки инфекции (омфалита):
- Сильное покраснение или отек кожи вокруг пупка.
- Появление гноя или выделений с неприятным запахом.
- Активное кровотечение (не просто несколько капель).
* Пуповина не отпала через 3-4 недели.
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Umbilical-Cord-Care.aspx
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/umbilical-cord/art-20048250
https://my.clevelandclinic.org/health/body/umbilical-cord
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/your-babys-umbilical-cord-5-surprising-facts-for-new-and-expectant-parents.aspx
https://www.droracle.ai/articles/374984/what-are-the-proper-instructions-for-newborn-umbilical-cord
§ Как лечить пупочную гранулему (фунгус)?
Раньше основным методом лечения фунгуса считался нитрат серебра (ляпис). Я уже рассказывал и показывал как применяется ляписный карандаш на фунгус:
https://t.me/DrButriy/3593
https://vk.com/wall-141911698_2614
и тут
https://t.me/DrButriy/6266
https://vk.com/wall-141911698_3784
Но сейчас более щадящим и простым методом считается “метод щепотки соли”.
Пошаговая инструкция:
1) Подготовка: Тщательно вымойте руки. Очистите область пупка ватным диском, смоченным в теплой воде, и аккуратно промакните насухо.
2) Нанесение: Насыпьте небольшую щепотку обычной поваренной соли непосредственно на гранулему. Постарайтесь не допускать попадания соли на здоровую кожу вокруг, чтобы избежать раздражения.
3) Фиксация: Накройте пупок чистой марлевой салфеткой и закрепите ее пластырем (или краем подгузника). Оставьте соль на 10–30 минут. Процедуру удобнее проводить, когда ребенок спит.
4) Очищение: Снимите повязку и аккуратно удалите соль чистой салфеткой, смоченной в теплой воде. Убедитесь, что на коже не осталось крупинок.
5) Частота: Повторяйте процедуру 2 раза в день в течение 3–5 дней.
Чего ожидать?
Гранулема должна постепенно уменьшиться в размерах, потемнеть, подсохнуть и отпасть. Процедура и процесс безболезненны, так как в ткани гранулемы нет нервных окончаний.
Немедленно обратитесь к врачу, если кожа вокруг пупка стала ярко-красной, появился неприятный запах, гнойные выделения или у ребенка поднялась температура.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7533262/
https://www.parents.com/everything-you-need-to-know-about-umbilical-granulomas-5072423
https://library.sheffieldchildrens.nhs.uk/umbilical-granuloma/
https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/umbilical-granuloma
§ Что если у младенца глубокий пупок? (не удается увидеть дно в складках пупка, или удается только сильным выворачиванием)
HealthyChildren.org
Umbilical Cord Care in Newborns
The American Academy of Pediatrics (AAP) discusses newborn umbilical cord care, how long it typically takes for the cord to fall off, and when to call the pediatrician.
❤182👍35👎3🔥3🤔1
Это вариант нормы, нет повода для волнений. Но следите чтобы из пупка ничего не сочилось, раз в неделю выворачивайте пупок и ватным диском смоченным в чистой воде вычищайте из складок то что там скопилось (пух и катышки с одежды, слущенный эпителий, комочки фекалий), чтобы не допускать воспаления.
Просите также доктора при каждом осмотре выворачивать пупок и убеждаться что в глубоких складках не прячется фунгус или свищ или еще что-то нехорошее.
§ Что если у младенца наоборот, пупок торчит как пенек (так называемый, “кожный пупок”)?
Обычно так бывает из-за пупочной грыжи. Она почти не опасна, но хирургу придется ее удалить в возрасте 4-5 лет, и тогда пупок перестанет торчать пенечком.
Но если пупок выбухает а грыжу доктор исключил, то просто подождите, к школе, скорее всего, он сам придет в нормальный вид. Если не придет, и вас или ребенка будет волновать такой вид пупка, можно подумать о небольшой косметической операции.
Выделяют до 10 типов внешнего вида пупка, и выбухающий - просто один из них
https://www.wikihow.com/Types-of-Belly-Buttons
Просите также доктора при каждом осмотре выворачивать пупок и убеждаться что в глубоких складках не прячется фунгус или свищ или еще что-то нехорошее.
§ Что если у младенца наоборот, пупок торчит как пенек (так называемый, “кожный пупок”)?
Обычно так бывает из-за пупочной грыжи. Она почти не опасна, но хирургу придется ее удалить в возрасте 4-5 лет, и тогда пупок перестанет торчать пенечком.
Но если пупок выбухает а грыжу доктор исключил, то просто подождите, к школе, скорее всего, он сам придет в нормальный вид. Если не придет, и вас или ребенка будет волновать такой вид пупка, можно подумать о небольшой косметической операции.
Выделяют до 10 типов внешнего вида пупка, и выбухающий - просто один из них
https://www.wikihow.com/Types-of-Belly-Buttons
wikiHow
The 10 Types of Belly Buttons: Innies, Outies, & More
Plus, how belly button shape affects navel piercingsBelly buttons are formed when the umbilical cord is cut at birth, leaving behind the scar tissue known as your belly button. In addition to having an innie or an outie, it turns out that...
❤124👍40