Заметки детского врача
139K subscribers
4.76K photos
47 videos
391 files
2.48K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
Пост о телогеновой алопеции

Это ответ на вчерашнюю загадку. От пережитого физического и психологического стресса у детей часто появляется временная (на 1-3 мес обычно) телогеновая алопеция. Обычно она заметнее на макушке (потому что при расчесывании мы тянем волосы на макушке сильнее и чаще чем в остальных местах головы), но дети после стресса беспокойно спят и крутят головой, а также могут иметь стимы (поведенческие самоуспокаивающие привычки/ритуалы) в виде мотания головой вправо-влево лежа в кровати - видимо, поэтому боковые поверхности в данном кейсе потеряли больше волос чем остальная голова. Положительная щипковая проба подтверждает диагноз диффузного выпадения волос (и опровергает тракционную алопецию, патомимию и Мюнхгаузена). Очаговая алопеция тоже дает положительную щипковую пробу по краю очагов, но она обычно меньше по площади и теряются 100% волос на пораженной зоне, а не примерно 50%, как на фото. Анагеновая алопеция развилась бы за считанные дни, а не через три недели, и затронула бы брови/ресницы (да и не лечат пневмонию настолько агрессивными препаратами, это не онкология все же). Остальные варианты подходят еще меньше. Итак:

§ Что такое телогеновая алопеция?

Телогеновая алопеция (ТА) — одна из наиболее распространенных форм временного, не оставляющего рубцов, выпадения волос (алопеции). Суть заболевания в значительном нарушении нормального цикла роста волос, в частности, телогеновой фазы (фазы покоя). В здоровой коже головы примерно 85-90% волосяных фолликулов находятся в активной фазе роста (анагеновой фазе), в то время как в телогеновой фазе в любой момент времени находится только около 10-15% волос.

При телогеновой алопеции активизируется механизм, в результате которого большое количество (больше трети или даже половины) волосяных фолликулов преждевременно переходит из фазы роста в фазу покоя. Это приводит к чрезмерному выпадению и заметному истончению волос по всей коже головы, особенно на макушке и верхней части головы.

§ Каков нормальный цикл роста волос?

Нормальный цикл состоит из трех основных фаз:

- Анагеновая (фаза роста): Эта активная фаза роста длится в среднем 2-4 года. В течение этого времени клетки волос быстро делятся, и новые волосы отрастают примерно на полдюйма в месяц.
- Катагеновая (переходная) фаза: короткая фаза, длящаяся около 10 дней, в течение которой рост волос прекращается, а волосяной фолликул уменьшается в размерах.
- Телогеновая (покоя): фаза покоя, длится около 3 месяцев, после нее волосы естественным образом выпадают, освобождая место для нового роста волоса.

При телогеновой алопеции нарушение приводит к тому, что большой процент волос одновременно переходит в телогеновую фазу, что вызывает усиленное выпадение примерно через 1-3 месяца после события, вызвавшего это нарушение.

§ Виды телогеновой алопеции

ТА можно разделить на два основных типа:
- Острая ТА: выпадение волос, длящееся менее шести месяцев. Обычно это происходит после определенного провоцирующего события и проходит после устранения причины.
- Хроническая ТА: стойкое выпадение волос, продолжающееся более шести месяцев. Причины могут быть менее ясными, и лечение может представлять собой более сложную задачу.

§ Причины и факторы, провоцирующие телогеновую алопецию
154👍47🔥19👎1
ТА может быть вызвана множеством факторов, нарушающих нормальный цикл роста волос:
- Физические стрессоры
- Высокая лихорадка или тяжелое заболевание, в том числе инфекция COVID-19.
- Хирургическое вмешательство или физическая травма: крупные хирургические операции или несчастные случаи.
- Роды. Послеродовая телогеновая алопеция обычно возникает через 3-4 месяца после родов.
- Внезапная потеря веса, в том числе из-за жестких диет или недоедания.
- Хронические заболевания
- Гормональные изменения
- Беременность: колебания уровня гормонов во время и после беременности
- Прекращение приема противозачаточных таблеток
- Заболевания щитовидной железы, например гипертиреоз
- Факторы питания: дефицит железа, белка, витаминов (особенно витаминов группы В, витамина D и цинка), экстремальные диеты (жесткое ограничение калорий может вызвать сильный стресс организма).
- Лекарственные препараты: антидепрессанты, препараты для снижения артериального давления (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), антикоагулянты, ретиноиды (используются для лечения акне и других кожных заболеваний), нестероидные противовоспалительные препараты.
- Психологический стресс: эмоциональная травма (смерть близкого человека, развод или другая значительная утрата), хроническая тревожность (постоянный стресс и тревожные расстройства), серьезные жизненные перемены (переезд, потеря работы или другие важные изменения),

§ Симптомы телогеновой алопеции

К основным симптомам ТА относятся:

- Усиленное выпадение волос: вы замечаете больше волос на расческе, в сливе душа или на подушке.
- Диффузное истончение: волосы заметно редеют, особенно на макушке головы.
- Расширение: основание волоса может казаться шире, чем обычно.
- Уменьшенная толщина “хвостика”: более тонкий диаметр пучка, когда волосы собраны назад.
- Сухие волосы, которые легко выпадают: часто с небольшим белым утолщением у корня (телогенные волосы).

В отличие от некоторых других состояний, вызывающих выпадение волос, телогеновая алопеция обычно НЕ приводит к следующим последствиям:
- Воспаление или раздражение кожи головы
- Рубцевание
- Полная потеря волос в какой-либо области

§ Диагностика телогеновой алопеции

Диагноз ТА ставится медицинским работником, как правило, дерматологом, на основании следующих критериев:

- Медицинский анамнез: Подробные вопросы о недавних событиях в жизни, заболеваниях, принимаемых лекарствах, диете и уходе за волосами.
- Физикальное обследование: осмотр кожи головы и структуры волос.
- Тест на выдергивание волос (тракционная проба, щипковая проба): врач возьмет небольшую щепотку волос и потянет за нее чтобы оценить какая часть из них выпадет при умеренном потягивании.
- Лабораторные анализы: анализы крови для выявления скрытых заболеваний, в том числе:
* Общий анализ крови
* Исследования уровня железа (ферритин, сывороточное железо)
* Тесты на функцию щитовидной железы
* Уровень витаминов (В12, фолиевая кислота, витамин D)
* Уровень гормонов, при необходимости
- В некоторых случаях для исключения других заболеваний может быть проведена биопсия кожи головы.

§ Варианты лечения телогеновой алопеции

Лечение ТА заключается в выявлении и устранении основной причины. Поскольку телогеновая алопеция, как правило, носит временный характер, волосы обычно отрастают самопроизвольно после устранения причины. Однако существует несколько подходов, которые могут помочь справиться с этим состоянием и поддержать рост волос:
108👍30🔥15👏5😁1
* Устранение первопричин
- Управление стрессом: консультации психолога, медитация, физические упражнения и достаточный сон.
- Питательная поддержка: коррекция дефицита питательных веществ с помощью обогащенной диеты или пищевых добавок.
- Коррекция медикаментозного лечения: Совместная работа с врачом по изменению принимаемых лекарств, если они способствуют выпадению волос.
- Лечение заболеваний: контроль заболеваний щитовидной железы или других проблем со здоровьем.
* Поддерживающая терапия
- Миноксидил: безрецептурное средство для местного применения, стимулирующее рост волос.
- Пищевые добавки: включая железо, биотин, цинк и поливитамины при наличии дефицита.
- Бережный уход за волосами: избегайте агрессивных процедур, термической укладки и тугих причесок.
- Массаж кожи головы: может улучшить кровообращение в волосяных фолликулах.
* Новые методы лечения
- Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP): использование компонентов вашей собственной крови для стимуляции роста волос.
- Низкоинтенсивная лазерная терапия: световое воздействие, которое может стимулировать волосяные фолликулы.
- Мультивитаминная мезотерапия: прямая доставка питательных веществ к коже головы.

§ Восстановление и рост волос
Сроки восстановления после телогеновой алопеции варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей и основной причины заболевания:

* Фаза выпадения: обычно длится 3-6 месяцев после события, вызвавшего выпадение.
* Фаза восстановления роста: Как правило, после устранения причины начинается рост новых волос.
* Полное восстановление: Полное отрастание может занять от 6 до 12 месяцев.
В период восстановления вы можете заметить следующее:
- Короткие, тонкие волосы: новые волосы появляются вдоль линии роста волос и пробора.
- Различная текстура: отросшие волосы могут изначально иметь другую текстуру или даже цвет (чуть позже они примут обычный вид, потерпите).
- Постепенное улучшение: густота волос постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев.

§ Как отличить телогеновую алопецию от других состояний, вызывающих выпадение волос

Важно отличать ТА от других типов выпадения волос:
- Андрогенная алопеция (облысение по мужскому/женскому типу): прогрессирующее, генетически обусловленное истончение волос, которое следует определенному образцу и необратимо без лечения.
https://dermnetnz.org/topics/male-pattern-hair-loss
https://dermnetnz.org/topics/female-pattern-hair-loss
- Очаговая (гнездная) алопеция: аутоиммунное заболевание, вызывающее очаговое выпадение волос.
https://dermnetnz.org/topics/alopecia-areata-in-children
- Рубцовая алопеция: выпадение волос с образованием рубцов, которое навсегда повреждает волосяные фолликулы.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3855115/
- Трихотилломания
https://t.me/DrButriy/6478
https://vk.com/wall-141911698_3874
- Тракционная алопеция
https://dermnetnz.org/topics/traction-alopecia
- Анагеновая алопеция
https://dermnetnz.org/topics/anagen-effluvium

В отличие от этих состояний, телогеновая алопеция:
- Поражает всю кожу головы, а не отдельные участки.
- Как правило, является временным и обратимым явлением.
- Не вызывает образования рубцов
- Во многих случаях это начинается после очевидного провоцирующего события.

§ Жизнь с телогеновой алопецией

Пока вы ждете, когда волосы отрастут, вам могут помочь несколько стратегий, которые позволят справиться с временным выпадением волос:

- Техники укладки и уход за волосами
- Средства для придания объема: Специально разработанные шампуни и средства для укладки могут создать эффект более густых волос.
- Различные прически: короткие стрижки или многослойные стрижки могут помочь создать объем и скрыть участки с редкими волосами
- Аксессуары для волос: повязки на голову, шарфы и шляпы могут защитить кожу головы и скрыть истончение волос.
96👍39🔥16
Варианты нехирургического восстановления волос
Для тех, кто испытывает значительное выпадение волос из-за телогеновой алопеции, нехирургические системы восстановления волос предлагают отличное временное решение, пока ожидается естественный рост волос (частичные накладки, полноценные парики, интегрированные системы наращивания волос, микропигментация, волокна для волос и тд).

§ Самостоятельное лечение

- Уделите внимание общему оздоровлению: правильное питание, физические упражнения и управление стрессом.
- Группы поддержки: общение с другими людьми, сталкивающимися со схожими трудностями, может обеспечить эмоциональную поддержку.
- Защита кожи головы: солнцезащитный крем для открытых участков кожи головы, предотвращающий солнечные ожоги.
- Психологическая поддержка: Обратитесь за консультацией, если выпадение волос вызывает у вас сильное эмоциональное переживание.

§ Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к дерматологу или трихологу, если у вас возникнут следующие симптомы:

- Внезапное, чрезмерное выпадение волос.
- Выпадение волос сопровождается болью, зудом или покраснением кожи головы.
- Выпадение волос продолжается более шести месяцев.
- Выпадение волос сопровождается другими симптомами, такими как усталость, изменения веса или перепады настроения.

§ Заключение

Телогеновая алопеция, хотя и вызывает беспокойство, обычно является временным состоянием с отличным прогнозом полного выздоровления. Выявив и устранив основные причины, применяя щадящий уход за волосами и поддерживая естественные процессы роста волос, вы можете эффективно справиться с этим состоянием и восстановить здоровье и густоту волос.

Помните, что для восстановления роста волос требуется время, и терпение играет ключевую роль в этом процессе. Если вас беспокоит выпадение волос, консультация с дерматологом или трихологом позволит получить индивидуальные рекомендации и варианты лечения, адаптированные к вашей конкретной ситуации.

Пациентам
https://www.transitionshair.org/telogen-effluvium-hair-loss-causes-and-solutions/
https://www.sanramonhair.com/the-impact-of-telogen-effluvium-on-childrens-hair-loss/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24486-telogen-effluvium
https://www.wikihow.com/Stop-Hair-Loss-in-Children
https://www.consultant360.com/article/consultant360/telogen-effluvium

Коллегам
https://pediatriceducation.org/2015/09/21/what-is-telogen-effluvium/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430848/
https://dermnetnz.org/topics/telogen-effluvium
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4606321/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/pde.15154 (фуллтекст через Sci-Hub)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12186756/
126👍31🔥16👎1
76👍28😢15🔥5
Пост о перегибе желчного пузыря, или При чем тут смурфики?

Удивительно, но до сих пор находятся детские врачи, которые умудряются запугать семью такой УЗИ-находкой, как перегиб желчного пузыря. И даже бросаются назначать при нем диеты и лекарства (желчегонные, спазмолитики и проч). Или связывают с этим перегибом хроническую боль в животе (на самом деле у нее совсем другие причины: https://t.me/DrButriy/7446 ; https://vk.com/wall-141911698_4205 ) или пророчат неизбежное развитие желчекаменной болезни из-за такой “аномалии” (тоже неправда).

Поэтому давайте еще раз четко проговорим: перегиб желчного пузыря - это НОРМА, вот совсем без оговорок. Dixi! По статистике, около 6% детей его имеют, это довольно частая находка; а по моим личным ощущениям - и того чаще. Единственное почему врач должен обращать на него внимание - потому что иногда он маскирует более серьезные аномалии, и по неопытности специалиста ультразвуковой диагностики может случиться ошибка.

Изогнутый желчный пузырь - не болит, не приводит к желчным камням, не вызывает тошноту, изменения аппетита и тд. Если у ребенка есть эти симптомы, и плюс на УЗИ нашли изгиб желчного - это НИЧЕГО не значит, это просто случайная находка, не имеющая отношения к причине обращения к врачу; УЗИ проводилось для того чтобы найти более серьезные аномалии, и если все что нашли это перегиб желчного - выдыхайте, это все равно что написать “патологии не обнаружено”.

Интересный факт: в англоязычной литературе перегиб желчного называется Phrygian cap (фригийский колпак). Название происходит от области Фригия (территория современной Турции). Жители этой древней страны носили мягкий конический головной убор с верхушкой, свисающей вперед или вбок. Современным родителям такие колпаки известны по мультфильму Смурфики, которые все как один носили именно такие забавные колпаки.

Подробнее прочитать о перегибе желчного пузыря можно тут:
https://en.wikipedia.org/wiki/Phrygian_cap_(anatomy)
https://radiopaedia.org/articles/phrygian-cap
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3764950/
https://radiologykey.com/diseases-of-the-pediatric-gallbladder-and-biliary-tract/

25 февраля я проведу следующий вебинар курса “Частое детское”, он называется “Проблемы органов пищеварения у детей разного возраста”, там будем подробнее обсуждать все эти жалобы и клинические находки. Его можно посетить отдельно, если вы не решились на прохождение всего курса, и чувствуете что вам нужно подтянуть гастроэнтерологию.

На вебинаре разберем:
- гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и более старших детей
- запоры функциональные и органические
- недержание кала, связанное и несвязанное с запором
- гастриты
- показания к гастроскопии и колоноскопии
- панкреатиты
- холецистит и желчекаменная болезнь
- причины желтух
- синдром цитолиза
- аноректальные мальформации и многое другое.

Регистрация на вебинар тут: https://sergeibutrii.ru/
263👍104🔥48👏7