Пост об остром вирусном бронхиолите, тезисно

Острый бронхиолит - распространенная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста (до 2 лет), характеризующаяся воспалением, отеком и закупоркой слизью мелких дыхательных путей (бронхиол).
⸻
Этиология
Чаще всего вирусная:
• Респираторно–синцитиальный вирус (РСВ) - наиболее распространенная причина.
Реже:
• Риновирус
• Вирус парагриппа
• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Метапневмовирус человека
⸻
Факторы риска тяжелого течения:
• Возраст менее 6 месяцев
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Отсутствие грудного вскармливания
• Пассивное курение
• Стесненные условия проживания
• Врожденный порок сердца
• Хронические заболевания легких
• Иммунодефицит
⸻
Патофизиология
Вирусная инфекция → воспаление бронхиол →
• Отек слизистой оболочки
• Избыточное выделение слизи
• Бронхоспазм
→ Задержка воздуха, ателектазы и гипоксия
⸻
Клинические признаки
Начальная стадия (ОРВИ):
• Насморк
• Заложенность носа
• Легкий кашель
• Субфебрильная температура
Прогрессирующая стадия (ОРВИ):
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Хрипы
• Потрескивание (крепитация)
• Втягивание уступчивых мест грудной клетки
• Заложенность носа
• Хрюкающее шумное дыхание (в тяжелых случаях)
• Невозможность адекватного кормления
• Одышка (особенно у маленьких детей)
⸻
Результаты физикального обследования
• Диффузные двусторонние хрипы
• Тихие потрескивания
• Повышенное давление в грудной клетке
• Удлиненная фаза выдоха
• Гипоксия (низкое насыщение крови кислородом)
⸻
Диагноз
Преимущественно клинический
Исследования (обычно НЕ требуются):
• Рентген грудной клетки: может выявить гиперинфляцию, перибронхиальное утолщение
• Тестирование на вирусы: обычно не требуется
• Анализы крови: в обычных случаях не помогают уточнить диагноз
⸻
Оценка тяжести
Легкое течение:
• Хорошее питание
• Минимальное учащение дыхания
• Гипоксии нет
Умеренной тяжести:
• Усиленная работа органов дыхания
• Снижение потребления пищи
• Легкая гипоксия
Тяжелое течение:
• Тяжелая дыхательная недостаточность
• Апноэ
• Цианоз
• SpO₂ <90%
• Истощение
⸻
Лечение
Краеугольным камнем является поддерживающая терапия

Общие меры
• Поддерживайте проходимость дыхательных путей (физраствор в нос + отсасывание)
• Адекватное увлажнение (перорально/внутривенно)
• Держите ребенка в тепле
• Минимизируйте манипуляции и плач

Кислородная терапия
• Если SPO <90-92%
• Через носовую канюлю или маску для лица

Лекарства
Обычно НЕ рекомендуются:
• Антибиотики
• Бронхолитики
• Кортикостероиды
• Антигистаминные препараты
• Средства для подавления кашля
✔️ В случае неясности диагноза может быть рассмотрен вопрос о назначении бронходилататора (прекратить при отсутствии ответа).
⸻
Показания для госпитализации
• Возраст менее 12 месяцев
• Апноэ
• Тяжелое нарушение дыхания
• Гипоксия
• Неадекватное питание / обезвоживание
• Сопутствующие заболевания сердца/легких
• Социальные проблемы
⸻
Осложнения
• Апноэ
• Дыхательная недостаточность
• Обезвоживание
• Вторичная бактериальная инфекция (редко)
• Рецидивирующая одышка или астма в более позднем возрасте
⸻
Профилактика
• Гигиена рук
• Избегайте контакта с табачным дымом
• Грудное вскармливание
• Паливизумаб (Синагис, профилактика RSV) для детей из группы риска
⸻
Прогноз
• Обычно является самопроходящим
• Симптомы начинают уходить на 3-5-й день
• Выздоровление через 7-14 дней (кашель может сохраняться дольше).

Мой старые пост о бронхиолите (с видеороликами одышки):
https://t.me/DrButriy/2050
https://vk.com/wall-141911698_1676

Почитать подробнее
https://www.singhealth.com.sg/symptoms-treatments/bronchiolitis-child
https://www.hse.ie/eng/services/list/2/gp/antibiotic-prescribing/conditions-and-treatments/lower-respiratory/bronchitis-in-children/
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Bronchiolitis/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519506/

В этом году я впервые попробовал побывать НЕтайным Сантой, и вроде получилось! На прошлой неделе отправил последние в этом году оффлайн-подарки для слушателей моего курса, а это было логистически непросто, скажу я вам )))

Дело в том что каждую открытку я подписываю лично, в Тбилиси, дальше их нужно поскорее передать в Москву (найти знакомых, которые летят в ближайшие дни, отправить их автобусом до Москвы, как ценный груз или СДЭКом, который идет 2 недели), в Москве уже их забирают, вкладывают в подарки, которые я заранее подготовил и отправил, и отправляют адресатам.

А еще выяснилось, что большое количество одинаковых товаров, даже если их всего десять и это подписанные открытки, считается на таможне коммерческой отправкой, поэтому каждый раз приходилось изобретать новый способ. Но мы справились, и я рад что отзывы приходят хорошие, и удалось подарить немного хороших эмоций под новый год.

Еще 4 дня можно зарегистрироваться на курс и получить подарок (подарок придет уже, конечно, после праздников, но дойдет непременно!) Регистрация на курс тут
https://sergeibutrii.ru/

Открытку с новогодним настроением нам нарисовала художница Марина Багаева. Вот ее телеграм-канал https://t.me/bagaeva_marin

С наступающим! Пусть новый год принесет только хорошее!

Пост об отзыве детских молочных смесей Nestlé

Многочисленные полупанические вопросы в личку от напуганных родителей: “В смеси, которой я кормлю малыша, нашли КАКОЙ-ТО ТОКСИН” намекают, что нужно написать пояснение. Вот оно:

§ Что произошло?

В декабре 2025 года компания Nestlé объявила о добровольном отзыве ограниченного количества партий своих детских молочных смесей. Поводом стали результаты планового внутреннего контроля качества сырья: у внешнего поставщика одного из компонентов (арахидоновой кислоты) был выявлен потенциальный риск наличия токсина цереулида. https://www.nestle.ru/media/news/oficialnoe-zayavlenie-nestle-rossiya-po-dobrovolnomu-otzyvu-opredelennykh-partiy

Важно: речь идёт не о выявленных заболеваниях у детей и не о подтверждённом вреде продукции, а о профилактической мере. Компания приняла решение об отзыве «на опережение», исходя из принципов максимальной безопасности детского питания.

В начале января 2026 года Роспотребнадзор повторно опубликовал https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=31385 информацию об этих партиях, что вызвало волну тревожных заголовков в СМИ и обеспокоенность родителей.

§ Что именно отзывается?

Отзыв касается строго определённых партий смесей (с конкретными номерами), произведённых в период с апреля по ноябрь 2025 года на некоторых фабриках (в основном в Европе). Полный и официальный перечень партий опубликован самой компанией.

Официальное письмо Nestlé (РФ):
https://www.nestlebaby.ru/official-answer-otzyv

Ключевой момент:
— отзыв не распространяется на все смеси компании за указанный временной период;
— он не затрагивает партии, не указанные в региональных письмах производителя и другие продукты детского питания Nestlé.

§ Что важно знать про ситуацию в России?

Этот момент часто упускается в новостных заголовках. Ещё в декабре 2025 года сообщалось, что партии, в которых потенциально мог быть выявлен цереулид, были заблокированы и практически не поставлялись в Российскую Федерацию.
https://tass.ru/obschestvo/25899951

Кроме того, смеси для российского рынка производятся на отдельном заводе в Вологде, и то сырьё, которое вызвало вопросы у глобального офиса компании, туда не поставлялось. Таким образом, риск для российских потребителей оценивается как крайне низкий.

§ Что такое цереулид?

Цереулид — это токсин, который вырабатывается некоторыми штаммами бактерии Bacillus cereus, и при попадании в пищу может вызывать симптомы отравления.

Важно понимать механизм:
- это пищевая токсикоинфекция, а не инфекционное заболевание;
- токсин образуется в продукте до употребления, поэтому симптомы (если они возникают) появляются быстро — обычно в течение нескольких часов;
- основные проявления: тошнота, рвота, иногда диарея;
- при токсикоинфекциях от человека к человеку токсин не передаётся, симптомы могут появиться только после употребления продуктов с токсином.

По данным научных обзоров, долгосрочного вреда при разовом воздействии цереулида и отсутствии симптомов не описано, а тяжёлые исходы встречаются крайне редко.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15992624/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9956921/

§ Почему отзыв — это не «провал», а нормальная практика?

Международные источники подчёркивают:
- отзыв затронул партии в ряде стран, в основном в Европе;
- подтверждённых случаев заболеваний, связанных с этими смесями, выявлено не было.

Такая тактика является обычной для компаний, работающих по строгим стандартам безопасности детского питания: обнаружен потенциальный риск → партии отозваны → информация опубликована публично.

§ Что делать родителям?

Не нужно срочно менять смесь или выбрасывать упаковки «на всякий случай». Важно проверить номер партии на упаковке и сопоставить его с официальным списком Nestlé. В инструкции компании показано, где именно искать код партии на банке (обычно это комбинация цифр и букв на дне или на шве упаковки):
https://www.nestlebaby.ru/official-answer-otzyv

Если партия попадает под отзыв — следует прекратить использование именно этой упаковки и действовать по инструкции компании (возврат или компенсация). По всем вопросам можно обратиться на горячую линию «Нестле Россия»: 8-800-700-79-79 (бесплатно, круглосуточно).

Если у ребёнка внезапно возникли рвота или диарея в течение нескольких часов после кормления — это повод обратиться к врачу, как при любой пищевой токсикоинфекции, но не повод для паники.

§ Отдельно — для родителей, которые покупают смеси за границей

Родителям, которые проживают в Европе или покупают детские смеси за пределами России, важно быть более внимательными. Именно в странах Европы отзыв затронул большее количество партий, чем на российском рынке.

В этом случае ориентироваться нужно не на российский список, а на официальные уведомления Nestlé и регуляторов той страны, где была приобретена смесь.

Глобальная страница Nestlé с разъяснениями и обновлениями по отзыву:
https://www.nestle.com/ask-nestle/products-brands/answers/infant-formula-product-advisory

При необходимости стоит обращаться в локальную службу поддержки Nestlé в стране проживания — списки партий и инструкции там могут отличаться.

§ Забавный факт

Напугавший всех цереулид вырабатывается некоторыми штаммами бактерии Bacillus cereus, на основании которой изготавливается препарат Бактисубтил, и он разрешен к применению у детей любого возраста: https://www.rlsnet.ru/drugs/baktisubtil-419

§ Итог

Эта ситуация — пример того, как должна работать система контроля качества:
нашли потенциальный риск → отозвали конкретные партии → предупредили потребителей.

Учитывать информацию — да.
Делать выводы «все смеси опасны» — нет.

Благодарю за помощь в написании этого противотревожного поста педиатра и гастроэнтеролога детской клиники Фэнтези, Евгению Маратовну Мухаметову. Не имею связей с компанией Нестле и конфликта интересов.