Применение топических бета-блокаторов при кожных образованиях. И можно ли использовать их при паукообразном невусе?

10 лет назад написал пост о том как врачам пришло в голову лечить гемангиомы бета-блокаторами (случайное и крутое открытие). Рассказывал, что гемангиомы размером менее 2 см можно даже мазать (а не пить пропранолол/атенолол внутрь) и тоже будет помогать https://dermnetnz.org/topics/infantile-haemangioma-complications-and-treatment Переживал, что такой простой, безопасный и крутой метод так мало известен врачам https://vk.com/wall10208768_2126

Сейчас все поменялось, и этот метод стал известен вообще всем и регулярно применяется. Более того, оказалось что и другие сосудистые образования на коже могут быстрее проходить от применения на них капель типа Тимолол или Арутимол, например, они вошли в протокол лечения пиогенной гранулемы https://dermnetnz.org/topics/pyogenic-granuloma , и некоторые хронические язвы на коже быстрее заживают от примочек с бета-блокаторами https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29037357/ , а еще хронические паронихии и подногтевые гранулемы https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6860413/ . А пациенты стали начитанными, приходят и спрашивают: “А если пиогенные гранулемы можно тимололом лечить, вдруг и паукообразные невусы можно, доктор? Они же тоже сосудистые. Можно мы попробуем?”. А я и не знаю ответ)) Взял паузу, обещал почитать.

Нашел вот такой симпатичный сводный обзор по всем кожным диагнозам, при которых описана польза от топических стероидов https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459235/ В нем про паукообразные невусы ни слова. На любимом ДермНете, в статье про spider naevus о бета-блокаторах - ни слова https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis Нагуглилась пока только одна статья, буквально серия из пяти кейс-репортов https://www.researchgate.net/publication/385169822_Topical_Timolol_for_Treatment_of_Spider_Angiomas_in_Children_A_Case_Series Так что жаль, но пока нет данных ни за ни против.

PS Паукообразные ангиомы, или сосудистые звездочки, или спайдер-невусы это частые образования на коже, они пугают родителей и косметически беспокоят детей, но не опасны: https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis-images Обилие таких звездочек у взрослого может указывать на заболевания печени, но у детей обычно не указывает ни на что, просто мелкий косметический дефект. Больше чем половина детей освобождается от них самопроизвольно (без лечения) за 2-3 года, так что обычно следует просто подождать. Но бывает что требуется лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция.

Пост о перианальном зуде, или Попа чешется не только от остриц

Если ваш ребенок часто трогает и чешет анус, это не обязательно из-за зуда в нем. Часто это просто навязчивость, гиперчувствительность к неудобному белью или нормальное изучение своего тела. Присмотритесь есть ли зуд во сне, или даже нарушение качества сна из-за зуда. Присмотритесь, есть ли расчесы на анусе или сыпь возле него. И только после обнаружения объективных данных за зуд - начинайте искать причину зуда.

§ ОСТРИЦЫ
Многим родителям приходит в голову только одна причина навязчивого зуда в анусе - энтеробиоз (“глисты”). Это действительно частая причина, нередко с ярким началом (родители иногда могут назвать четкую дату когда все началось), с выраженным ночным характером зуда. К счастью, остриц довольно легко выявить в домашних условиях (даже без анализов)
https://t.me/DrButriy/6650
https://vk.com/wall-141911698_3932
и пролечить
https://t.me/DrButriy/7752
https://vk.com/wall-141911698_4279

§ ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ
Банальные опрелости, возникающие даже от небольшой погрешности в гигиене, особенно когда ребенок учится подтираться сам после туалета - настолько очевидная причина, что родители часто злятся когда упоминаешь о ней. Мол, неужели вы думаете что мы бы не догадались и не заметили?! Тем не менее, при осмотре типичная сыпь часто указывает именно на него.
https://dermnetnz.org/images/napkin-dermatitis-images
https://dermnetnz.org/topics/napkin-dermatitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559067/
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/nappy_rash/
Важно понимать, что чрезмерная гигиена также вредна для кожи, как недостаточная. И при агрессивном подтирании может быть раздражительный дерматит
https://dermnetnz.org/topics/irritant-contact-dermatitis
а при использовании влажной туалетной бумаги или влажных салфеток - аллергический контактный дерматит
https://dermnetnz.org/topics/contact-dermatitis

§ КАНДИДОЗ
Грибки рода Candida нередко вызывают поражения слизистых рта и влагалища (молочницу), а также могут вызывать дерматит во влажной среде любых кожных складок, особенно если эти складки предварительно раздражены калом и мочой (осложнение пеленочного дерматита). Иногда грибок может разрастаться в кишечнике, вызывая инфекцию, которая может проявиться и в анусе, отсюда и зуд.

Признаки перианального кандидоза включают в себя:
- Постоянный зуд
- Красная, раздраженная кожа, ближе к анусу сливная сыпь, по периферии сыпь с отсевами “спутниковых бляшек”
- Боль или кровь от расчесов
- Возможны творожистые выделения из влагалища.

Вагинальные и анальные грибковые инфекции легко поддаются лечению с помощью лекарственных свечей или препаратов внутрь. Обсудите с врачом не только лечение кандидоза, но и возможные причины и методы профилактики, поскольку чрезмерный рост грибов Candida иногда может быть признаком другого заболевания: диабета, ослабленного иммунитета и проч.
https://dermnetnz.org/topics/candida
https://dermnetnz.org/topics/candidiasis-of-skin-folds
https://dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560624/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15782 (фуллтекст через сайхаб)

§ ГЕМОРРОЙ И АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
Геморрой поражает не только взрослых, но и детей. Исследований геморроя у детей сильно меньше чем у взрослых, однако известно что самая распространенная причина геморроя и анальной трещины - это запор, и связанное с ним чрезмерное натуживание во время дефекации, а также перерастяжение ануса при дефекации плотным калом большого диаметра.

Геморрой может вызывать боль и раздражение вокруг ануса, провоцировать сильный зуд, что может приводить к расчёсам. Если вы подозреваете у своего ребёнка геморрой (обычно его нащупывают при подтирании после дефекации), обратитесь к врачу для диагностики и лечения, особенно если у ребёнка имеется хронический запор.

Может потребоваться местное лечение геморроя и трещины (например, нанесение на анус гидрокортизонового крема или обезболивающих гелей),
https://t.me/DrButriy/5806
https://vk.com/wall-141911698_3628
но главным элементом терапии будут слабительные и нормализация стула.
https://t.me/DrButriy/7347
https://vk.com/wall-141911698_4185

§ ПЕРИАНАЛЬНЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ДЕРМАТИТ
Тот самый пиогенный стрептококк (БГСА), который вызывает у детей ангину, скарлатину и рожистое воспаление, иногда также может вызывать сильное раздражение кожи в области ануса и влагалища. Интенсивная симметричная красная мокнущая сыпь и выраженный зуд могут указывать на этот диагноз.

Стандартным лечением считается курс мази с антибиотиком мупироцин (Бактробан, Бондерм, Мупобель и др), 4 раза в день 10-14 дней. Но если перианальный стрептококковый дерматит сопровождается системными симптомами, или упорно возвращается после отмены антибактериальной мази, то врач назначит антибиотики внутрь.
https://t.me/DrButriy/4250
https://vk.com/wall-141911698_3022
https://dermnetnz.org/imagedetail/7968-perianal-streptococcal-dermatitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547663/

§ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Нечасто, но может экзема поражать область около ануса и вызывать выраженный перианальный зуд. Выявляется по типичным атопическим элементам сыпи на остальной коже
https://t.me/DrButriy/6685
https://vk.com/wall-141911698_3966

§ ПРОЧЕЕ
Иногда у детей (и, кстати, у взрослых тоже) может сильно чесаться анус по совершенно случайным причинам. Если вы исключили острицы, инфекции, геморрой и недостаточное подмывание, рассмотрите другие возможные причины зуда в области ягодиц:

- некоторые продукты, такие как кофеин, цитрусовые, шоколад и острая пища
- хроническая диарея
- недержание кала
- длительный контакт с влагой (например, после бассейна)
- натирание от тесной неудобной одежды
- аллергические реакции на моющие средства, мыло или лосьоны
- психогенные реакции (тревога, навязчивость, ритуалы, оппозиционное поведение).

Если вы зашли в тупик в своих поисках - обратитесь за помощью к педиатру.

Почитать подробнее:
Пациентам
https://www.parents.com/kids/health/why-does-my-kid-keep-scratching-his-butt/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15574-anal-itching-pruritus-ani
https://www.nhs.uk/symptoms/itchy-anus/

Коллегам
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8389554/
https://patient.info/skin-conditions/itchy-bottom-pruritus-ani
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889855313001027 (доступ через сайхаб)

Мифы о ВИЧ-инфекции
https://www.pravilamag.ru/articles/762357-stydno-znat-7-mifov-o-vich-v-kotorye-do-sih-por-veryat/