Напомню, что до конца декабря действует специальная цена на курс, предновогодний подарок от меня и отдельная благодарность за поддержку того, что я делаю)

Регистрация на курс тут https://sergeibutrii.ru/

Как лечить чесотку у беременных?

Многовато стало разговоров о чесотке у меня. Ходят упорные слухи о вспышке в Тбилиси https://t.me/nlevshitstelegram/27703 , хотя в кабинете заболевших ей давно не было. На онлайн-консультации периодически обращаются заболевшие из России, там все осложняется перебоями с доступностью нужных лекарств (про Спрегаль и не мечтаем, бензилбензоат бы найти; иногда совсем ничего нет, хоть ветеринарные препараты назначай). Ну и задачка со звездочкой: как лечить чесотку у беременных, чтобы не навредить плоду. О ней сегодня и поговорим.

Напомню мой пост с хорошей русскоязычной инструкцией о диагностике и лечении чесотки (“дедовское” сохранение в pdf таки пригодилось):
https://t.me/DrButriy/7065
https://vk.com/wall-141911698_4110

Далее сделаю подборку из важных цитат разных интересных статей (если есть силы, статьи лучше раскрывать по ссылке и читать целиком, фуллтексты в свободном доступе).

Перметрин является предпочтительным средством для беременных женщин. Лишь небольшое количество препарата всасывается через кожу и быстро выводится из организма, не задерживаясь в нём. Линдан всасывается в небольших количествах и может накапливаться в грудном молоке и выделяться с ним. Сообщений о пороках развития плода или абортах после применения линдана у беременных женщин не зарегистрировано.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1215558/

В настоящее время в большинстве стран для лечения чесотки у беременных женщин доступны только препараты для местного применения. Согласно систематическим обзорам, 5% перметрин (рейтинг B в категории лечения беременности по FDA) считается эталонным местным лечением, и главным препаратом выбора во время беременности. Исследования на животных не выявили вреда для плода или мутагенности.

При проспективном сравнении с контрольной группой 113 беременных женщин, подвергшихся воздействию перметрина (31 в течение первого триместра), не различались по спонтанным абортам, порокам развития, весу при рождении или гестационному возрасту при родах. Лечение второй линии (лосьон бензилбензоата 25% и осажденная сера) и третьей линии (кротамитон и 0,5% малатион) менее эффективно, чем перметрин, и данные о безопасности этих препаратов ограничены.

Исследования на животных для осажденной серы не проводились. Данные о безопасности бензилбензоата для человека in vivo в основном основаны на ретроспективном исследовании 640 беременных женщин, подвергшихся воздействию бензилбензоата ( n = 444) или перметрина ( n = 196), при этом только 10,9% ( n = 66) подверглись воздействию в течение первого триместра. Ни в одном исследовании не изучался кротамитон (категория C), а для малатиона (категория B) была доказана возможная связь с сокращением продолжительности беременности.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7790223/

Для достижения оптимальной эффективности рекомендуется курс лечения из двух нанесений перметрина с интервалом в 1 неделю, оставляя препарат на теле на 8–12 часов после каждого нанесения, а затем смывая в душе. Местное применение перметрина безопасно во время беременности и лактации, поскольку всасывается менее 2% вещества, а его неактивные метаболиты быстро выводятся. Для обеспечения безопасности грудного младенца рекомендуется смывать перметрин, нанесенный на грудь и окружающую кожу, перед кормлением грудью и повторно наносить после кормления грудью.

Для обеспечения безопасности детей при нанесении перметрина на лицо матери важно наносить препарат на расстоянии, которое недосягаемо для слизывания. Перметрин безопасен для младенцев младше 2 месяцев, несмотря на то что FDA одобряет его только с 2 мес жизни. Хотя системная абсорбция через кожу может вызвать метаболический ацидоз и нейротоксичность, перметрин остается самым безопасным и эффективным вариантом лечения чесотки у новорожденных среди всех доступных сегодня. Для снижения риска этих побочных эффектов рекомендуется смывать препарат с кожи младенца уже через 4–5 часов после обработки. Перметрин следует наносить на всё тело, избегая попадания в глаза и рот, особенно на волосистую часть кожи у младенцев и пожилых людей. У некоторых людей перметрин может вызывать раздражающий контактный дерматит, что может привести к прекращению лечения примерно у 5% пациентов

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11589009/

Крем с 5% перметрином одобрен FDA и безопасен во время беременности и лактации, а также для детей в возрасте от 2 месяцев и старше. Однако этот препарат может вызывать неврологические осложнения. Поэтому рекомендуется более короткая продолжительность контакта препарата с кожей для младенцев в возрасте <2 месяцев.

Бензилбензоат классифицируется как препарат категории C при беременности и в целом запрещен в США.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10219715/

10% бензилбензоат, 5% перметрин и пероральный ивермектин эффективны у детей. Данные о применении у беременных женщин ограничены. Выбор терапии определяется главным образом данными о переносимости.

По причине лучшей переносимости перметрин предпочтительнее бензилбензоата у пациентов младше 1 года или в случаях повреждения кожи лица, чтобы избежать раздражения слизистых оболочек.

Профузная и/или гиперкератотическая чесотка у детей, беременных и кормящих женщин требует индивидуального лечения (госпитализация в дерматологическое отделение, повторное комбинированное лечение).

Перметрин, бензилбензоат и ивермектин могут быть назначены в качестве препаратов первой линии во втором и третьем триместрах беременности. В качестве меры предосторожности ивермектин рекомендуется применять только в качестве препаратов второй линии в первом триместре.

https://academic.oup.com/bjd/article/191/6/1014/7717190

Перметрин (при беременности - категория Б). Около 2% дозы, применяемой местно, всасывается системно. Исследования на животных не выявили вреда для плода. В проспективном исследовании 113 беременных женщин, которые использовали шампунь с перметрином (31 в первом триместре), не было никаких признаков эмбриотоксичности. В другом исследовании 196 беременных женщин, которые использовали 4% перметрин, не имели неблагоприятных исходов для плода. Перметрин, который часто считают первой линией местного лечения паразитарных инфекций, безопасен для использования во время беременности.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5122270/

PS Когда следует подозревать чесотку? Неправильный ответ: только когда удается найти типичные чесоточные ходы. Правильный ответ: видите ЛЮБОЙ зудящий дерматоз, особенно более месяца длиной, особенно если прогрессирует от недели к неделе, особенно если сыпь более чем у одного члена семьи - ищите чесотку. Иногда (при высоком подозрении и невозможности верифицировать диагноз) оправдано лечение вслепую, ex juvantibus; эффект пробной терапии не только излечивает, но и подтверждает диагноз.

Применение топических бета-блокаторов при кожных образованиях. И можно ли использовать их при паукообразном невусе?

10 лет назад написал пост о том как врачам пришло в голову лечить гемангиомы бета-блокаторами (случайное и крутое открытие). Рассказывал, что гемангиомы размером менее 2 см можно даже мазать (а не пить пропранолол/атенолол внутрь) и тоже будет помогать https://dermnetnz.org/topics/infantile-haemangioma-complications-and-treatment Переживал, что такой простой, безопасный и крутой метод так мало известен врачам https://vk.com/wall10208768_2126

Сейчас все поменялось, и этот метод стал известен вообще всем и регулярно применяется. Более того, оказалось что и другие сосудистые образования на коже могут быстрее проходить от применения на них капель типа Тимолол или Арутимол, например, они вошли в протокол лечения пиогенной гранулемы https://dermnetnz.org/topics/pyogenic-granuloma , и некоторые хронические язвы на коже быстрее заживают от примочек с бета-блокаторами https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29037357/ , а еще хронические паронихии и подногтевые гранулемы https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6860413/ . А пациенты стали начитанными, приходят и спрашивают: “А если пиогенные гранулемы можно тимололом лечить, вдруг и паукообразные невусы можно, доктор? Они же тоже сосудистые. Можно мы попробуем?”. А я и не знаю ответ)) Взял паузу, обещал почитать.

Нашел вот такой симпатичный сводный обзор по всем кожным диагнозам, при которых описана польза от топических стероидов https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459235/ В нем про паукообразные невусы ни слова. На любимом ДермНете, в статье про spider naevus о бета-блокаторах - ни слова https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis Нагуглилась пока только одна статья, буквально серия из пяти кейс-репортов https://www.researchgate.net/publication/385169822_Topical_Timolol_for_Treatment_of_Spider_Angiomas_in_Children_A_Case_Series Так что жаль, но пока нет данных ни за ни против.

PS Паукообразные ангиомы, или сосудистые звездочки, или спайдер-невусы это частые образования на коже, они пугают родителей и косметически беспокоят детей, но не опасны: https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis-images Обилие таких звездочек у взрослого может указывать на заболевания печени, но у детей обычно не указывает ни на что, просто мелкий косметический дефект. Больше чем половина детей освобождается от них самопроизвольно (без лечения) за 2-3 года, так что обычно следует просто подождать. Но бывает что требуется лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция.