Forwarded from ЛОР ГОВОРИТ
Опасно ли промывание носа?
Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании:
🔵 Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника);
🔵 Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать);
🔵 Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать)
🔵 Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?)
🔵 Статья «Промывание носа и отит»
Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).
Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают».
Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу?
Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно.
То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов.
📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз.
Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной».
Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.
Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы?
По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика:
🔵 Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар;
🔵 Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма.
🔵 В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели.
🔵 Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если:
— есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия;
— абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный;
— возраст > 9 лет;
— нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов.
У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло».
Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏
Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании:
Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).
По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза».
Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают».
Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу?
Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно.
То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов.
Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной».
Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.
Поэтому важно запомнить:
– ни обычные промывания,
– ни метод метод Проетца
не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения.
Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы?
По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика:
— есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия;
— абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный;
— возраст > 9 лет;
— нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов.
У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло».
Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤689👍224🔥92💯33😱7🤔3👏2🥰1
Брошюра для родителей (и врачей) по уходу за детьми с аноректальными мальформациями (АРМ).
Посмотрите какая удобная, наглядная и при этом краткая брошюра опубликована в поддержку семьям, у которых родился младенец с аноректальной мальформацией (ранее это называлось “атрезией ануса”, но это слишком упрощенный термин давно устарел)
https://www.nationwidechildrens.org/specialties/colorectal-and-pelvic-reconstruction-ccpr/resources-for-patients
Там все самое важное: разные анатомические варианты аноректальных мальформаций (с понятными рисунками), методы обследования, другие врожденные аномалии которые часто ассоциированы с АРМ, описание разных типов хирургических операций для коррекции АРМ, общая информация о колостоме (зачем нужна колостома, как ухаживать за ней, частые проблемы), программа управления кишечником, приучение к туалету и тд.
Гайдик на английском языке, я прогнал его через автопереводчик. Читайте сами и делитесь с теми кому, это актуально.
PS Я узнал об этом гайде из лекции гастроэнтеролога Евгении Мухаметовой. Она выпускает отличные обучающие вебинары, с кучей полезной информации для практикующих детских врачей, рекомендую https://mukhametova.pro/
Посмотрите какая удобная, наглядная и при этом краткая брошюра опубликована в поддержку семьям, у которых родился младенец с аноректальной мальформацией (ранее это называлось “атрезией ануса”, но это слишком упрощенный термин давно устарел)
https://www.nationwidechildrens.org/specialties/colorectal-and-pelvic-reconstruction-ccpr/resources-for-patients
Там все самое важное: разные анатомические варианты аноректальных мальформаций (с понятными рисунками), методы обследования, другие врожденные аномалии которые часто ассоциированы с АРМ, описание разных типов хирургических операций для коррекции АРМ, общая информация о колостоме (зачем нужна колостома, как ухаживать за ней, частые проблемы), программа управления кишечником, приучение к туалету и тд.
Гайдик на английском языке, я прогнал его через автопереводчик. Читайте сами и делитесь с теми кому, это актуально.
PS Я узнал об этом гайде из лекции гастроэнтеролога Евгении Мухаметовой. Она выпускает отличные обучающие вебинары, с кучей полезной информации для практикующих детских врачей, рекомендую https://mukhametova.pro/
www.nationwidechildrens.org
Resources for Patients
From preparing for the first visit to ongoing care, the Center for Colorectal and Pelvic Reconstruction offers helpful resources for patients.
❤132👍36🔥16🥰1🤔1
❤64👍33🔥7
Функциональные нарушения дыхания у детей и подростков (psychogenic and functional breathing disorders, PFBD)
Функциональными мы называем расстройства, которые нарушают естественное течение физиологических процессов в организме, снижают качество жизни, зачастую имитируют органические заболевания, но при этом не вызваны нарушением анатомии и иннервации органа, не связаны с инфекцией и никак не могут быть подтверждены лабораторными или инструментальными методами диагностики.
Погружение педиатра в мир функциональных расстройств у детей и подростков обычно начинается с гастроэнтерологии. В этой области медицины функциональных расстройств так много и они уже так хорошо изучены, что под них изобретена отдельная классификация: Четвертые римские критерии
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
Но когда понимаешь механизмы формирования симптомов не из-за привычных органических причин, а из-за причин психологических и поведенческих, то начинаешь замечать функциональные расстройства у детей и с другими хроническими жалобами, например, неврологическимм
https://vk.com/wall-141911698_4292
https://t.me/DrButriy/7819
или инфекционными
https://vk.com/wall-141911698_4295
https://t.me/DrButriy/7837
да в целом любыми, если они длительно беспокоят, и при нормальной глубине обследования не удается понять их причину
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://t.me/DrButriy/7028
Дети с функциональными расстройствами начинают попадаться почти в каждый рабочий день, вдруг оказывается что их очень много, от легких и малозаметных до пугающе тяжелых, и обратно этого уже не развидеть. Теперь тебе приходится учитывать этот вариант всегда, и при любом хроническом симптоме держать в голове тот факт, что он тоже может быть функциональным.
§ О чем вообще речь?
О необычных нарушениях процесса дыхания, возникающих либо безо всяких органических поражений дыхательной системы, либо поверх уже существующего органического заболевания, доставляющих пациенту и семье дискомфорт от едва заметного до с трудом переносимого. Эти расстройства только недавно стали объединять в общую классификацию. Из-за дефицита знаний о них у врачей - такие пациенты часто подвергаются очень агрессивному обследованию, которое лишь усиливает тревогу и симптомы.
§ Примеры:
Об одном psychogenic and functional breathing disorders (PFBD) я уже рассказывал, это психогенный кашель:
https://vk.com/wall-141911698_558
https://t.me/DrButriy/379
С того поста утекло много воды, и я видел еще много десятков таких детей, некоторые из них закашливались до рвоты, некоторые заставляли сомневаться в диагнозе тем, что кашляли даже во сне (хотя все равно заметно меньше, и скорее в периоды быстрого неглубокого сна).
§ Какие еще PFBD бывают?
См картинку 1 под постом. Помимо самого кашля бывают различные вокализмы - тикоподобные движения, по типу прочищения горла, или вскрикивания, или кряхтения, или преходящего стридора без четкого почерка.
Бывают психогенные вздохи: раз в 20-30 дыхательных движений ребенок вдруг (без всякой причины) делает один-два глубоких вдоха, расправляя легкие максимально, а затем снова дышит нормально. Сам он обычно от этого не страдает, и даже порой не замечает свои вычурные вздохи. На расспросы родителей “зачем ты так делаешь” отвечает что из-за ощущения будто не хватает воздуха, но признаков одышки нет. Все эти дыхательные феномены могут быть как у полностью здорового ребенка, так и поверх существующего хронического заболевания (астмы и др), или недавно перенесенного острого заболевания (пневмонии и др) - см картинку 2 под постом.
Функциональная гипервентиляция: когда ребенок приступообразно начинает дышать форсированно, глубоко часто и шумно, это даже приводит к головокружению и другим неприятным последствиям гипервентиляции, но остановиться он не знает как и продолжает так делать, боясь что если перестанет - начнет задыхаться. Отдельным подвидом гипервентиляции является учащение дыхания (а нередко и кашля до рвоты) во время панической атаки.
Функциональными мы называем расстройства, которые нарушают естественное течение физиологических процессов в организме, снижают качество жизни, зачастую имитируют органические заболевания, но при этом не вызваны нарушением анатомии и иннервации органа, не связаны с инфекцией и никак не могут быть подтверждены лабораторными или инструментальными методами диагностики.
Погружение педиатра в мир функциональных расстройств у детей и подростков обычно начинается с гастроэнтерологии. В этой области медицины функциональных расстройств так много и они уже так хорошо изучены, что под них изобретена отдельная классификация: Четвертые римские критерии
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
Но когда понимаешь механизмы формирования симптомов не из-за привычных органических причин, а из-за причин психологических и поведенческих, то начинаешь замечать функциональные расстройства у детей и с другими хроническими жалобами, например, неврологическимм
https://vk.com/wall-141911698_4292
https://t.me/DrButriy/7819
или инфекционными
https://vk.com/wall-141911698_4295
https://t.me/DrButriy/7837
да в целом любыми, если они длительно беспокоят, и при нормальной глубине обследования не удается понять их причину
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://t.me/DrButriy/7028
Дети с функциональными расстройствами начинают попадаться почти в каждый рабочий день, вдруг оказывается что их очень много, от легких и малозаметных до пугающе тяжелых, и обратно этого уже не развидеть. Теперь тебе приходится учитывать этот вариант всегда, и при любом хроническом симптоме держать в голове тот факт, что он тоже может быть функциональным.
§ О чем вообще речь?
О необычных нарушениях процесса дыхания, возникающих либо безо всяких органических поражений дыхательной системы, либо поверх уже существующего органического заболевания, доставляющих пациенту и семье дискомфорт от едва заметного до с трудом переносимого. Эти расстройства только недавно стали объединять в общую классификацию. Из-за дефицита знаний о них у врачей - такие пациенты часто подвергаются очень агрессивному обследованию, которое лишь усиливает тревогу и симптомы.
§ Примеры:
Об одном psychogenic and functional breathing disorders (PFBD) я уже рассказывал, это психогенный кашель:
https://vk.com/wall-141911698_558
https://t.me/DrButriy/379
С того поста утекло много воды, и я видел еще много десятков таких детей, некоторые из них закашливались до рвоты, некоторые заставляли сомневаться в диагнозе тем, что кашляли даже во сне (хотя все равно заметно меньше, и скорее в периоды быстрого неглубокого сна).
§ Какие еще PFBD бывают?
См картинку 1 под постом. Помимо самого кашля бывают различные вокализмы - тикоподобные движения, по типу прочищения горла, или вскрикивания, или кряхтения, или преходящего стридора без четкого почерка.
Бывают психогенные вздохи: раз в 20-30 дыхательных движений ребенок вдруг (без всякой причины) делает один-два глубоких вдоха, расправляя легкие максимально, а затем снова дышит нормально. Сам он обычно от этого не страдает, и даже порой не замечает свои вычурные вздохи. На расспросы родителей “зачем ты так делаешь” отвечает что из-за ощущения будто не хватает воздуха, но признаков одышки нет. Все эти дыхательные феномены могут быть как у полностью здорового ребенка, так и поверх существующего хронического заболевания (астмы и др), или недавно перенесенного острого заболевания (пневмонии и др) - см картинку 2 под постом.
Функциональная гипервентиляция: когда ребенок приступообразно начинает дышать форсированно, глубоко часто и шумно, это даже приводит к головокружению и другим неприятным последствиям гипервентиляции, но остановиться он не знает как и продолжает так делать, боясь что если перестанет - начнет задыхаться. Отдельным подвидом гипервентиляции является учащение дыхания (а нередко и кашля до рвоты) во время панической атаки.
❤127👍31🔥10
Отдельным видом PFBD выделяют парадоксальную дисфункцию голосовых связок (paradoxical vocal cord dysfunction, PVCD, VCD). В норме голосовые связки отводятся в стороны во время вдоха и сводятся во время выдоха. VCD характеризуется аномальным смыканием голосовых связок на вдохе, что приводит к стридору. VCD может возникать на пике физической активности у спортсменов, или при других обстоятельствах. У пациентов с VCD наблюдается респираторный дистресс, который врачи часто путают с обструкцией верхних дыхательных путей или астмой.
§ Как врачу отличить органические заболевания органов дыхания от психогенных?
Процитирую авторов из первой ссылки:
“Окончательный диагноз психогенного или функционального расстройства дыхания у пациента должен быть не просто исключением органических причин, а положительным диагнозом, с четким названием клинической формы.
Чтобы отличить органическое от функционального нарушения дыхания, следует использовать такие критерии:
• Симптомы обычно проходят во сне
• Обычно нет четких триггеров (за исключением VCD или стресса)
• Симптомы могут возникнуть внезапно, даже в состоянии покоя
• Приступ длится необычно мало или необычно долго (одышка от астмы обычно длится 10-20 минут, в зависимости от принятых лекарств; но приступ психогенной одышки проходит обычно за пару минут)
• Симптомы PFBD не мешают разговору (при органической одышке речь затруднена или невозможна).
• Окружение ребенка обычно более напугано, чем сам пациент
• Нормальные результаты диагностики во время приступа (за исключением VCD)
• Симптомы не поддаются адекватной традиционной фармакотерапии
Необходимо приложить интенсивные усилия для диагностики психогенных и функциональных симптомов, которые можно спутать с другими расстройствами у детей и подростков на ранней стадии, поскольку это позволит уменьшить или устранить вред, предотвратить стигматизацию и фиксацию симптомов и болезней, обеспечить спокойную жизнь (включая занятия спортом) и уберечь пациентов от ненужных и потенциально вредных методов лечения.”
§ Где почитать подробнее?
Например тут:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20718925/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31710164/
https://www.pediatric.theclinics.com/article/S0031-3955(20)30135-8/abstract
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC181055/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7378385/
§ Как врачу отличить органические заболевания органов дыхания от психогенных?
Процитирую авторов из первой ссылки:
“Окончательный диагноз психогенного или функционального расстройства дыхания у пациента должен быть не просто исключением органических причин, а положительным диагнозом, с четким названием клинической формы.
Чтобы отличить органическое от функционального нарушения дыхания, следует использовать такие критерии:
• Симптомы обычно проходят во сне
• Обычно нет четких триггеров (за исключением VCD или стресса)
• Симптомы могут возникнуть внезапно, даже в состоянии покоя
• Приступ длится необычно мало или необычно долго (одышка от астмы обычно длится 10-20 минут, в зависимости от принятых лекарств; но приступ психогенной одышки проходит обычно за пару минут)
• Симптомы PFBD не мешают разговору (при органической одышке речь затруднена или невозможна).
• Окружение ребенка обычно более напугано, чем сам пациент
• Нормальные результаты диагностики во время приступа (за исключением VCD)
• Симптомы не поддаются адекватной традиционной фармакотерапии
Необходимо приложить интенсивные усилия для диагностики психогенных и функциональных симптомов, которые можно спутать с другими расстройствами у детей и подростков на ранней стадии, поскольку это позволит уменьшить или устранить вред, предотвратить стигматизацию и фиксацию симптомов и болезней, обеспечить спокойную жизнь (включая занятия спортом) и уберечь пациентов от ненужных и потенциально вредных методов лечения.”
§ Где почитать подробнее?
Например тут:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20718925/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31710164/
https://www.pediatric.theclinics.com/article/S0031-3955(20)30135-8/abstract
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC181055/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7378385/
The Rome Foundation
Rome IV Criteria | The Rome Foundation
❤85👍35🥰4🔥1
❤78👍28🥰4🔥1