Что такое «рвота фонтаном» у младенца?
Есть такой симптом, обычно он указывает на пилоростеноз у младенца, но бывает и при других заболеваниях, или без заболеваний вовсе. Благодаря нашим учителям пропедевтики, у любого педиатра есть в голове стойкая ассоциация "рвота фонтаном = пилоростеноз".
Механика симптома проста: пища попала в желудок из пищевода, желудок "запер" пищеводный сфинктер, попереваривал еду сколько надо, и начал перистальтическими волнами повышать давление чтобы протолкнуть пищевой комок в следующие отделы ЖКТ, в двенадцатиперстную кишку; но там гипертрофия пилорического отдела и сужение просвета "выхода из желудка"; пилоростеноз пропускает пищу лишь тоненькой струйкой, и требуются долгие сверхусилия мышц желудка чтобы все через него протолкнуть. В какую-то из перистальтических волн давление в желудке превышает способность пищеводного сфинктера этому давлению сопротивляться, и тогда содержимое внезапно движется в обратном направлении, и летит с большим давлением изо рта наружу.
"Рвота фонтаном" это когда рвотные массы вылетают из ребенка мощной струей; как если бы вы прыгнули всем весом на лежащую пластиковую бутылку с недозавинченной крышкой, крышку от давления бы сорвало и содержимое вырвалось бы наружу.
Обычные срыгивания у младенцев, и даже иногда обычная рвота - не опасны, а рвота фонтаном требует исключения пилоростеноза. Но субъективность оценки и отсутствие четких критериев этого симптома (когда "фонтаном" а когда просто срыгивание/рвота), помноженное на тревогу молодых родителей (у страха глаза велики), приводят к тому что почти все родители называют почти любое срыгивание которое вырывается "навесиком", а не стекает изо рта ребенка - "фонтаном".
Лента принесла вот такие классные фотки, поаплодируем мастерству и удаче фотографа, который поймал эти два кадра ))
Я обычно инструктирую родителей что "фонтаном" это когда вы отмываете рвоту со стены, или с футболки взрослого, который не держал младенца в момент рвоты. Фонтан отлетает на метр, иногда даже на три метра. А срыгивать с небольшим навесиком - это почти всегда норма, и почти никогда на пилоростеноз не указывает.
Подробнее о пилоростенозе писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_3991
https://t.me/DrButriy/6710
Есть такой симптом, обычно он указывает на пилоростеноз у младенца, но бывает и при других заболеваниях, или без заболеваний вовсе. Благодаря нашим учителям пропедевтики, у любого педиатра есть в голове стойкая ассоциация "рвота фонтаном = пилоростеноз".
Механика симптома проста: пища попала в желудок из пищевода, желудок "запер" пищеводный сфинктер, попереваривал еду сколько надо, и начал перистальтическими волнами повышать давление чтобы протолкнуть пищевой комок в следующие отделы ЖКТ, в двенадцатиперстную кишку; но там гипертрофия пилорического отдела и сужение просвета "выхода из желудка"; пилоростеноз пропускает пищу лишь тоненькой струйкой, и требуются долгие сверхусилия мышц желудка чтобы все через него протолкнуть. В какую-то из перистальтических волн давление в желудке превышает способность пищеводного сфинктера этому давлению сопротивляться, и тогда содержимое внезапно движется в обратном направлении, и летит с большим давлением изо рта наружу.
"Рвота фонтаном" это когда рвотные массы вылетают из ребенка мощной струей; как если бы вы прыгнули всем весом на лежащую пластиковую бутылку с недозавинченной крышкой, крышку от давления бы сорвало и содержимое вырвалось бы наружу.
Обычные срыгивания у младенцев, и даже иногда обычная рвота - не опасны, а рвота фонтаном требует исключения пилоростеноза. Но субъективность оценки и отсутствие четких критериев этого симптома (когда "фонтаном" а когда просто срыгивание/рвота), помноженное на тревогу молодых родителей (у страха глаза велики), приводят к тому что почти все родители называют почти любое срыгивание которое вырывается "навесиком", а не стекает изо рта ребенка - "фонтаном".
Лента принесла вот такие классные фотки, поаплодируем мастерству и удаче фотографа, который поймал эти два кадра ))
Я обычно инструктирую родителей что "фонтаном" это когда вы отмываете рвоту со стены, или с футболки взрослого, который не держал младенца в момент рвоты. Фонтан отлетает на метр, иногда даже на три метра. А срыгивать с небольшим навесиком - это почти всегда норма, и почти никогда на пилоростеноз не указывает.
Подробнее о пилоростенозе писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_3991
https://t.me/DrButriy/6710
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Пост о пилоростенозе, коллегам
Работа педиатра состоит из рутины. Идет поток детей с одноти... Смотрите полностью ВКонтакте.
Работа педиатра состоит из рутины. Идет поток детей с одноти... Смотрите полностью ВКонтакте.
❤190👍43🔥7🎉6😁2
Только за последние несколько недель ко мне обращались пациенты с:
- сработавшим неонатальным скринингом на дефицит карнитин-ацилкарнитин транслоказы (теперь его надо проверить более надежным анализом)
- впервые выявленной дилатационной кардиомиопатией, фракцией выброса 35% (заметно снижена), но BNP (мозговой натрийуретический пептид) в норме
- IgA-васкулитом (васкулит Шенлейн-Геноха), шестую неделю не перестает появляться пурпура, но белок в моче в норме и артериальное давление пока приличное
- приобретенной апластической анемией, гепатит-ассоциированной, с тяжелым течением.
Это только самое яркое и редкое, более рутинные клинические вопросы возникают ежедневно. Как врачу удержать все это в голове? Читайте в нашей новой книге “Никак”, теперь в твердом переплете))) Хорошо держать в голове базис, но удержать все нюансы нереально, и потому педиатру каждый день требуется гуглить, читать разные источники, отличать не только сомнительные источники от надежных (чтобы не повторять чужих ошибок), но и избыточно глубокие и пространные источники от достаточных для нынешнего этапа (чтобы время поспать оставалось).
Иногда спасают профессиональные чатики и личные контакты коллег, туда можно прийти и задать ключевые вопросы более сведущим в конкретной теме специалистам. Но ведь не придешь к ним совсем нулевой, никто тебе базу разжевывать не станет, дадут пару ключевых советов и/или хороших ссылок, а дальше грызи сам.
Амбулаторный педиатр - это не только “помощник по простым вопросам”, о чем писал тут
https://t.me/DrButriy/6436
https://vk.com/wall-141911698_3848
но и проводник между миром нормальных людей в малопонятный мир узких медицинских специалистов, который и маршрутизировать минимально затратным и максимально эффективным путем сможет, и семье при этом с медицинского на русский обследования переведет, успокоит, поддержит и обнадежит. Об этом писал тут:
https://t.me/DrButriy/4733
https://vk.com/wall-141911698_3229
Для всего этого педиатру нужно уметь эффективно пользоваться профильными медицинскими справочниками, как бумажными так и электронными. Иметь ключевые источники под рукой (на книжной полке, на рабочем столе, в закладках браузера, на личном облачном хранилище и тд). Уметь быстро и эффективно искать информацию, анализировать ее и вычленять ключевое. Иметь под рукой актуальные шаблоны, чтобы экономить время, и тд.
Обо всем этом я буду рассказывать в среду 12го ноября в 19-00 по московскому времени, на вебинаре “Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки” https://sergeibutrii.ru/
План вебинара:
- ключевые учебники практикующего педиатра
- ключевые справочники
- ключевые сайты
- гайды, консенсусы и обзоры
- основные навыки врача в гугле
- шпаргалки врача (нормы анализов, веса-роста-давления-пикфлоуметрии и проч)
- шаблоны в рабочем компьютере
- материалы для образования родителей
- создание вокруг себя медицинского обучающего информационного пузыря
- разные лайфхаки, советы и поддержка мотивации
- вопросы и ответы, сперва в зуме, потом в нашем дружном чате.
Будет полезно и нескучно, приходите)
- сработавшим неонатальным скринингом на дефицит карнитин-ацилкарнитин транслоказы (теперь его надо проверить более надежным анализом)
- впервые выявленной дилатационной кардиомиопатией, фракцией выброса 35% (заметно снижена), но BNP (мозговой натрийуретический пептид) в норме
- IgA-васкулитом (васкулит Шенлейн-Геноха), шестую неделю не перестает появляться пурпура, но белок в моче в норме и артериальное давление пока приличное
- приобретенной апластической анемией, гепатит-ассоциированной, с тяжелым течением.
Это только самое яркое и редкое, более рутинные клинические вопросы возникают ежедневно. Как врачу удержать все это в голове? Читайте в нашей новой книге “Никак”, теперь в твердом переплете))) Хорошо держать в голове базис, но удержать все нюансы нереально, и потому педиатру каждый день требуется гуглить, читать разные источники, отличать не только сомнительные источники от надежных (чтобы не повторять чужих ошибок), но и избыточно глубокие и пространные источники от достаточных для нынешнего этапа (чтобы время поспать оставалось).
Иногда спасают профессиональные чатики и личные контакты коллег, туда можно прийти и задать ключевые вопросы более сведущим в конкретной теме специалистам. Но ведь не придешь к ним совсем нулевой, никто тебе базу разжевывать не станет, дадут пару ключевых советов и/или хороших ссылок, а дальше грызи сам.
Амбулаторный педиатр - это не только “помощник по простым вопросам”, о чем писал тут
https://t.me/DrButriy/6436
https://vk.com/wall-141911698_3848
но и проводник между миром нормальных людей в малопонятный мир узких медицинских специалистов, который и маршрутизировать минимально затратным и максимально эффективным путем сможет, и семье при этом с медицинского на русский обследования переведет, успокоит, поддержит и обнадежит. Об этом писал тут:
https://t.me/DrButriy/4733
https://vk.com/wall-141911698_3229
Для всего этого педиатру нужно уметь эффективно пользоваться профильными медицинскими справочниками, как бумажными так и электронными. Иметь ключевые источники под рукой (на книжной полке, на рабочем столе, в закладках браузера, на личном облачном хранилище и тд). Уметь быстро и эффективно искать информацию, анализировать ее и вычленять ключевое. Иметь под рукой актуальные шаблоны, чтобы экономить время, и тд.
Обо всем этом я буду рассказывать в среду 12го ноября в 19-00 по московскому времени, на вебинаре “Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки” https://sergeibutrii.ru/
План вебинара:
- ключевые учебники практикующего педиатра
- ключевые справочники
- ключевые сайты
- гайды, консенсусы и обзоры
- основные навыки врача в гугле
- шпаргалки врача (нормы анализов, веса-роста-давления-пикфлоуметрии и проч)
- шаблоны в рабочем компьютере
- материалы для образования родителей
- создание вокруг себя медицинского обучающего информационного пузыря
- разные лайфхаки, советы и поддержка мотивации
- вопросы и ответы, сперва в зуме, потом в нашем дружном чате.
Будет полезно и нескучно, приходите)
Telegram
Заметки детского врача
О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)
Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные…
Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные…
❤246🔥85👍56👏7🥰3👎1
Forwarded from Фонд «Антон тут рядом»
Онлайн-семинар об аутизме для педиатров не стоит на месте: теперь его программа длится не 2 часа, а 2 недели.
И мы объявляем новый набор!
Онлайн-семинар пройдет с 17 по 30 ноября. А 6 декабря — в классическом офлайн-формате в Санкт-Петербурге.
Расскажите знакомым врачам!
Заявки принимаем до 15 ноября на сайте фонда, участие бесплатное:
🖤 antontut.ru
И мы объявляем новый набор!
Первая неделя — записанные лекции о РАС от Елисея Осина, врача-психиатра и автора курса. Поговорим о клинических проявлениях аутизма и его причинах.
Какие возможности есть у педиатров в области ранней диагностики РАС? Узнаем на лекциях.
Вторая неделя — онлайн-семинар с врачом-педиатром Анастасией Кузнецовой. Как сообщать диагноз и маршрутизировать пациента? Какую форму опросника использовать для диагностики? С какими еще сложностями сталкиваются дети с РАС и их близкие? Обсудим вместе.
Онлайн-семинар пройдет с 17 по 30 ноября. А 6 декабря — в классическом офлайн-формате в Санкт-Петербурге.
Расскажите знакомым врачам!
Заявки принимаем до 15 ноября на сайте фонда, участие бесплатное:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤167👍63🥰12🔥10👎1👏1
Forwarded from ЛОР ГОВОРИТ
Опасно ли промывание носа?
Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании:
🔵 Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника);
🔵 Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать);
🔵 Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать)
🔵 Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?)
🔵 Статья «Промывание носа и отит»
Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).
Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают».
Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу?
Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно.
То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов.
📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз.
Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной».
Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.
Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы?
По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика:
🔵 Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар;
🔵 Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма.
🔵 В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели.
🔵 Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если:
— есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия;
— абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный;
— возраст > 9 лет;
— нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов.
У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло».
Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏
Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании:
Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).
По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза».
Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают».
Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу?
Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно.
То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов.
Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной».
Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.
Поэтому важно запомнить:
– ни обычные промывания,
– ни метод метод Проетца
не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения.
Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы?
По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика:
— есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия;
— абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный;
— возраст > 9 лет;
— нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов.
У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло».
Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤689👍224🔥92💯33😱7🤔3👏2🥰1
Брошюра для родителей (и врачей) по уходу за детьми с аноректальными мальформациями (АРМ).
Посмотрите какая удобная, наглядная и при этом краткая брошюра опубликована в поддержку семьям, у которых родился младенец с аноректальной мальформацией (ранее это называлось “атрезией ануса”, но это слишком упрощенный термин давно устарел)
https://www.nationwidechildrens.org/specialties/colorectal-and-pelvic-reconstruction-ccpr/resources-for-patients
Там все самое важное: разные анатомические варианты аноректальных мальформаций (с понятными рисунками), методы обследования, другие врожденные аномалии которые часто ассоциированы с АРМ, описание разных типов хирургических операций для коррекции АРМ, общая информация о колостоме (зачем нужна колостома, как ухаживать за ней, частые проблемы), программа управления кишечником, приучение к туалету и тд.
Гайдик на английском языке, я прогнал его через автопереводчик. Читайте сами и делитесь с теми кому, это актуально.
PS Я узнал об этом гайде из лекции гастроэнтеролога Евгении Мухаметовой. Она выпускает отличные обучающие вебинары, с кучей полезной информации для практикующих детских врачей, рекомендую https://mukhametova.pro/
Посмотрите какая удобная, наглядная и при этом краткая брошюра опубликована в поддержку семьям, у которых родился младенец с аноректальной мальформацией (ранее это называлось “атрезией ануса”, но это слишком упрощенный термин давно устарел)
https://www.nationwidechildrens.org/specialties/colorectal-and-pelvic-reconstruction-ccpr/resources-for-patients
Там все самое важное: разные анатомические варианты аноректальных мальформаций (с понятными рисунками), методы обследования, другие врожденные аномалии которые часто ассоциированы с АРМ, описание разных типов хирургических операций для коррекции АРМ, общая информация о колостоме (зачем нужна колостома, как ухаживать за ней, частые проблемы), программа управления кишечником, приучение к туалету и тд.
Гайдик на английском языке, я прогнал его через автопереводчик. Читайте сами и делитесь с теми кому, это актуально.
PS Я узнал об этом гайде из лекции гастроэнтеролога Евгении Мухаметовой. Она выпускает отличные обучающие вебинары, с кучей полезной информации для практикующих детских врачей, рекомендую https://mukhametova.pro/
www.nationwidechildrens.org
Resources for Patients
From preparing for the first visit to ongoing care, the Center for Colorectal and Pelvic Reconstruction offers helpful resources for patients.
❤132👍36🔥16🥰1🤔1
❤64👍33🔥7
Функциональные нарушения дыхания у детей и подростков (psychogenic and functional breathing disorders, PFBD)
Функциональными мы называем расстройства, которые нарушают естественное течение физиологических процессов в организме, снижают качество жизни, зачастую имитируют органические заболевания, но при этом не вызваны нарушением анатомии и иннервации органа, не связаны с инфекцией и никак не могут быть подтверждены лабораторными или инструментальными методами диагностики.
Погружение педиатра в мир функциональных расстройств у детей и подростков обычно начинается с гастроэнтерологии. В этой области медицины функциональных расстройств так много и они уже так хорошо изучены, что под них изобретена отдельная классификация: Четвертые римские критерии
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
Но когда понимаешь механизмы формирования симптомов не из-за привычных органических причин, а из-за причин психологических и поведенческих, то начинаешь замечать функциональные расстройства у детей и с другими хроническими жалобами, например, неврологическимм
https://vk.com/wall-141911698_4292
https://t.me/DrButriy/7819
или инфекционными
https://vk.com/wall-141911698_4295
https://t.me/DrButriy/7837
да в целом любыми, если они длительно беспокоят, и при нормальной глубине обследования не удается понять их причину
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://t.me/DrButriy/7028
Дети с функциональными расстройствами начинают попадаться почти в каждый рабочий день, вдруг оказывается что их очень много, от легких и малозаметных до пугающе тяжелых, и обратно этого уже не развидеть. Теперь тебе приходится учитывать этот вариант всегда, и при любом хроническом симптоме держать в голове тот факт, что он тоже может быть функциональным.
§ О чем вообще речь?
О необычных нарушениях процесса дыхания, возникающих либо безо всяких органических поражений дыхательной системы, либо поверх уже существующего органического заболевания, доставляющих пациенту и семье дискомфорт от едва заметного до с трудом переносимого. Эти расстройства только недавно стали объединять в общую классификацию. Из-за дефицита знаний о них у врачей - такие пациенты часто подвергаются очень агрессивному обследованию, которое лишь усиливает тревогу и симптомы.
§ Примеры:
Об одном psychogenic and functional breathing disorders (PFBD) я уже рассказывал, это психогенный кашель:
https://vk.com/wall-141911698_558
https://t.me/DrButriy/379
С того поста утекло много воды, и я видел еще много десятков таких детей, некоторые из них закашливались до рвоты, некоторые заставляли сомневаться в диагнозе тем, что кашляли даже во сне (хотя все равно заметно меньше, и скорее в периоды быстрого неглубокого сна).
§ Какие еще PFBD бывают?
См картинку 1 под постом. Помимо самого кашля бывают различные вокализмы - тикоподобные движения, по типу прочищения горла, или вскрикивания, или кряхтения, или преходящего стридора без четкого почерка.
Бывают психогенные вздохи: раз в 20-30 дыхательных движений ребенок вдруг (без всякой причины) делает один-два глубоких вдоха, расправляя легкие максимально, а затем снова дышит нормально. Сам он обычно от этого не страдает, и даже порой не замечает свои вычурные вздохи. На расспросы родителей “зачем ты так делаешь” отвечает что из-за ощущения будто не хватает воздуха, но признаков одышки нет. Все эти дыхательные феномены могут быть как у полностью здорового ребенка, так и поверх существующего хронического заболевания (астмы и др), или недавно перенесенного острого заболевания (пневмонии и др) - см картинку 2 под постом.
Функциональная гипервентиляция: когда ребенок приступообразно начинает дышать форсированно, глубоко часто и шумно, это даже приводит к головокружению и другим неприятным последствиям гипервентиляции, но остановиться он не знает как и продолжает так делать, боясь что если перестанет - начнет задыхаться. Отдельным подвидом гипервентиляции является учащение дыхания (а нередко и кашля до рвоты) во время панической атаки.
Функциональными мы называем расстройства, которые нарушают естественное течение физиологических процессов в организме, снижают качество жизни, зачастую имитируют органические заболевания, но при этом не вызваны нарушением анатомии и иннервации органа, не связаны с инфекцией и никак не могут быть подтверждены лабораторными или инструментальными методами диагностики.
Погружение педиатра в мир функциональных расстройств у детей и подростков обычно начинается с гастроэнтерологии. В этой области медицины функциональных расстройств так много и они уже так хорошо изучены, что под них изобретена отдельная классификация: Четвертые римские критерии
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
Но когда понимаешь механизмы формирования симптомов не из-за привычных органических причин, а из-за причин психологических и поведенческих, то начинаешь замечать функциональные расстройства у детей и с другими хроническими жалобами, например, неврологическимм
https://vk.com/wall-141911698_4292
https://t.me/DrButriy/7819
или инфекционными
https://vk.com/wall-141911698_4295
https://t.me/DrButriy/7837
да в целом любыми, если они длительно беспокоят, и при нормальной глубине обследования не удается понять их причину
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://t.me/DrButriy/7028
Дети с функциональными расстройствами начинают попадаться почти в каждый рабочий день, вдруг оказывается что их очень много, от легких и малозаметных до пугающе тяжелых, и обратно этого уже не развидеть. Теперь тебе приходится учитывать этот вариант всегда, и при любом хроническом симптоме держать в голове тот факт, что он тоже может быть функциональным.
§ О чем вообще речь?
О необычных нарушениях процесса дыхания, возникающих либо безо всяких органических поражений дыхательной системы, либо поверх уже существующего органического заболевания, доставляющих пациенту и семье дискомфорт от едва заметного до с трудом переносимого. Эти расстройства только недавно стали объединять в общую классификацию. Из-за дефицита знаний о них у врачей - такие пациенты часто подвергаются очень агрессивному обследованию, которое лишь усиливает тревогу и симптомы.
§ Примеры:
Об одном psychogenic and functional breathing disorders (PFBD) я уже рассказывал, это психогенный кашель:
https://vk.com/wall-141911698_558
https://t.me/DrButriy/379
С того поста утекло много воды, и я видел еще много десятков таких детей, некоторые из них закашливались до рвоты, некоторые заставляли сомневаться в диагнозе тем, что кашляли даже во сне (хотя все равно заметно меньше, и скорее в периоды быстрого неглубокого сна).
§ Какие еще PFBD бывают?
См картинку 1 под постом. Помимо самого кашля бывают различные вокализмы - тикоподобные движения, по типу прочищения горла, или вскрикивания, или кряхтения, или преходящего стридора без четкого почерка.
Бывают психогенные вздохи: раз в 20-30 дыхательных движений ребенок вдруг (без всякой причины) делает один-два глубоких вдоха, расправляя легкие максимально, а затем снова дышит нормально. Сам он обычно от этого не страдает, и даже порой не замечает свои вычурные вздохи. На расспросы родителей “зачем ты так делаешь” отвечает что из-за ощущения будто не хватает воздуха, но признаков одышки нет. Все эти дыхательные феномены могут быть как у полностью здорового ребенка, так и поверх существующего хронического заболевания (астмы и др), или недавно перенесенного острого заболевания (пневмонии и др) - см картинку 2 под постом.
Функциональная гипервентиляция: когда ребенок приступообразно начинает дышать форсированно, глубоко часто и шумно, это даже приводит к головокружению и другим неприятным последствиям гипервентиляции, но остановиться он не знает как и продолжает так делать, боясь что если перестанет - начнет задыхаться. Отдельным подвидом гипервентиляции является учащение дыхания (а нередко и кашля до рвоты) во время панической атаки.
❤127👍31🔥10