Современный, краткий и классный учебник по детской урологии для педиатров в открытом доступен онлайн. На английском, но легко переводится автопереводчиком, встроенным в браузер. С фотографиями заболеваний и анатомических аномалий, видеозаписями процедур, клиническими калькуляторами и остальными полезностями.

https://pediatricurologybook.com/

Во многих разделах педиатрии развитие детского врача затормаживается из-за низкой насмотренности. В психиатрии, в дерматологии, и в урологии вот например. Пациентов таких немного, а когда они приходят - педиатр их выявил, передал профильному специалисту, и дальше сам динамику симптомов не контролирует. Поэтому насмотренность и уверенность в себе почти не растет.

Лет 10 назад эта проблема решалась либо крутой резидентурой/практикой у серьезных специалистов в крупных стационарах (которая доступна далеко не каждому российскому педиатру), либо покупкой современных англоязычных атласов (тяжелая книга с Амазона за полторы зарплаты) и скрупулезным самообразованием. С развитием специализированных онлайн-ресурсов решение проблемы низкой насмотренности педиатра становится дешевле и проще.

На мой взгляд, прорывом в блокаде знаний о дерматологии у педиатров стал сайт https://dermnetnz.org/ (он содержит лаконичные статьи с наглядными фотографиями сыпи почти по всем кожным болезням, встречающимся педиатру). Классной шпаргалкой по детской психиатрии для русскоязычных педиатров стал перевод суперлаконичного учебника IACAPAP http://iacapap.org/russian (сайт слабый, день-два после этого поста ссылка может не работать из-за высокой частоты одновременных переходов по ней). И вот теперь появился в свободном доступе учебник по детской урологии с фотографиями патологий и процедур, которые педиатру посмотреть особо и негде. Спасибо за наводку детскому урологу Раншакову Алексею https://kidsdoktor.ru/

Я давно коллекционирую такие ссылки на ценные лаконичные онлайн ресурсы для самообразования педиатров. Многие сильные коллеги наверняка фыркнут презрительно, мол это ресурс для "троечника", чтобы стать крутым врачом этого слишком мало. Но я убежден что аппетит приходит во время еды. Как спортивные тренировки надо начинать с малой нагрузки (регулярность важнее быстрых результатов), так и самообразование врача. Если сразу браться за фундаментальные атласы и справочники - это дается тяжко, отнимает кучу времени и быстро демотивирует педиатра мыслью "зачем мне знать так глубоко, я же не уролог". А вот постепенное увеличение насмотренности, малое но регулярное чтение - быстро усваиваются, входишь во вкус и информации в "шпаргалках" уже становится мало - вот тогда можно браться за более сложное.

Все такие лайфхаки я тщательно коллекционирую в виде закладок в браузере, постов в блоге, папочек на рабочем столе и в облачном диске. Всем что смог накопить за 15 лет работы педиатром - я концентрированно поделюсь со слушателями вебинара "Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки", который пройдет 12 ноября (в среду) в 19-00 по Москве. Зарегистрироваться на него можно тут: https://sergeibutrii.ru/

Что такое «рвота фонтаном» у младенца?

Есть такой симптом, обычно он указывает на пилоростеноз у младенца, но бывает и при других заболеваниях, или без заболеваний вовсе. Благодаря нашим учителям пропедевтики, у любого педиатра есть в голове стойкая ассоциация "рвота фонтаном = пилоростеноз".

Механика симптома проста: пища попала в желудок из пищевода, желудок "запер" пищеводный сфинктер, попереваривал еду сколько надо, и начал перистальтическими волнами повышать давление чтобы протолкнуть пищевой комок в следующие отделы ЖКТ, в двенадцатиперстную кишку; но там гипертрофия пилорического отдела и сужение просвета "выхода из желудка"; пилоростеноз пропускает пищу лишь тоненькой струйкой, и требуются долгие сверхусилия мышц желудка чтобы все через него протолкнуть. В какую-то из перистальтических волн давление в желудке превышает способность пищеводного сфинктера этому давлению сопротивляться, и тогда содержимое внезапно движется в обратном направлении, и летит с большим давлением изо рта наружу.

"Рвота фонтаном" это когда рвотные массы вылетают из ребенка мощной струей; как если бы вы прыгнули всем весом на лежащую пластиковую бутылку с недозавинченной крышкой, крышку от давления бы сорвало и содержимое вырвалось бы наружу.

Обычные срыгивания у младенцев, и даже иногда обычная рвота - не опасны, а рвота фонтаном требует исключения пилоростеноза. Но субъективность оценки и отсутствие четких критериев этого симптома (когда "фонтаном" а когда просто срыгивание/рвота), помноженное на тревогу молодых родителей (у страха глаза велики), приводят к тому что почти все родители называют почти любое срыгивание которое вырывается "навесиком", а не стекает изо рта ребенка - "фонтаном".

Лента принесла вот такие классные фотки, поаплодируем мастерству и удаче фотографа, который поймал эти два кадра ))

Я обычно инструктирую родителей что "фонтаном" это когда вы отмываете рвоту со стены, или с футболки взрослого, который не держал младенца в момент рвоты. Фонтан отлетает на метр, иногда даже на три метра. А срыгивать с небольшим навесиком - это почти всегда норма, и почти никогда на пилоростеноз не указывает.

Подробнее о пилоростенозе писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_3991
https://t.me/DrButriy/6710

Только за последние несколько недель ко мне обращались пациенты с:
- сработавшим неонатальным скринингом на дефицит карнитин-ацилкарнитин транслоказы (теперь его надо проверить более надежным анализом)
- впервые выявленной дилатационной кардиомиопатией, фракцией выброса 35% (заметно снижена), но BNP (мозговой натрийуретический пептид) в норме
- IgA-васкулитом (васкулит Шенлейн-Геноха), шестую неделю не перестает появляться пурпура, но белок в моче в норме и артериальное давление пока приличное
- приобретенной апластической анемией, гепатит-ассоциированной, с тяжелым течением.

Это только самое яркое и редкое, более рутинные клинические вопросы возникают ежедневно. Как врачу удержать все это в голове? Читайте в нашей новой книге “Никак”, теперь в твердом переплете))) Хорошо держать в голове базис, но удержать все нюансы нереально, и потому педиатру каждый день требуется гуглить, читать разные источники, отличать не только сомнительные источники от надежных (чтобы не повторять чужих ошибок), но и избыточно глубокие и пространные источники от достаточных для нынешнего этапа (чтобы время поспать оставалось).

Иногда спасают профессиональные чатики и личные контакты коллег, туда можно прийти и задать ключевые вопросы более сведущим в конкретной теме специалистам. Но ведь не придешь к ним совсем нулевой, никто тебе базу разжевывать не станет, дадут пару ключевых советов и/или хороших ссылок, а дальше грызи сам.

Амбулаторный педиатр - это не только “помощник по простым вопросам”, о чем писал тут
https://t.me/DrButriy/6436
https://vk.com/wall-141911698_3848
но и проводник между миром нормальных людей в малопонятный мир узких медицинских специалистов, который и маршрутизировать минимально затратным и максимально эффективным путем сможет, и семье при этом с медицинского на русский обследования переведет, успокоит, поддержит и обнадежит. Об этом писал тут:
https://t.me/DrButriy/4733
https://vk.com/wall-141911698_3229

Для всего этого педиатру нужно уметь эффективно пользоваться профильными медицинскими справочниками, как бумажными так и электронными. Иметь ключевые источники под рукой (на книжной полке, на рабочем столе, в закладках браузера, на личном облачном хранилище и тд). Уметь быстро и эффективно искать информацию, анализировать ее и вычленять ключевое. Иметь под рукой актуальные шаблоны, чтобы экономить время, и тд.

Обо всем этом я буду рассказывать в среду 12го ноября в 19-00 по московскому времени, на вебинаре “Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки” https://sergeibutrii.ru/

План вебинара:
- ключевые учебники практикующего педиатра
- ключевые справочники
- ключевые сайты
- гайды, консенсусы и обзоры
- основные навыки врача в гугле
- шпаргалки врача (нормы анализов, веса-роста-давления-пикфлоуметрии и проч)
- шаблоны в рабочем компьютере
- материалы для образования родителей
- создание вокруг себя медицинского обучающего информационного пузыря
- разные лайфхаки, советы и поддержка мотивации
- вопросы и ответы, сперва в зуме, потом в нашем дружном чате.

Будет полезно и нескучно, приходите)