Причины увеличения молочных/грудных желез у дошкольников

Восемь с половиной лет назад (офигеть, неужели так давно?! в марте 2017го!) я опубликовал пост о преждевременном изолированном телархе у девочек:
https://vk.com/wall-141911698_979
https://t.me/DrButriy/30

И в нем была фраза:

6) Может ли изолированное телархе быть у мальчиков?
Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов, в рамках физиологического состояния, называемого "половой криз". Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше 1,5 месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.

Сегодня в чате с коллегами встал вопрос о мальчике четырех месяцев, с явно увеличенными грудными железами. Признаков мастита нет. И это не изолированное телархе, ок. А что тогда, какие еще варианты возможны? Где почитать?

Поискал, вчитался, вот отличная статья, рекомендую:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378225001665

У мальчиков допубертатного возраста грудные железы могут увеличиваться от следующих состояний:

1) Инфантильный мини-пубертат

После рождения резкое снижение уровня плацентарных гормонов (особенно эстрогена) может привести к временному повышению уровня гонадотропинов и половых стероидов у новорожденных. Этот переходный период, характеризующийся активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонады, которая высвобождается из-за отсутствия петли отрицательной обратной связи, называется «инфантильным мини-пубертатом». Эффекты повышения уровня гонадотропинов в крови, как правило, более выражены у недоношенных детей. Концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) у мальчиков достигают пика между первым и третьим месяцами жизни; у девочек пик фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приходится на возраст от 2 до 4 месяцев. Заметные клинические проявления этого наблюдаются не всегда. Однако иногда, особенно у девочек, родившихся преждевременно и с низкой массой тела при рождении, мы можем наблюдать яркие и продолжительные клинические признаки, такие как увеличение груди, а в редких случаях еще и вагинальные кровотечения и кисты яичников из-за стимулирующего повышения ФСГ. В таком случае ставится диагноз «усугубленный инфантильный мини-пубертат»

«Мини-пубертат» не требует какого-либо терапевтического вмешательства; следует назначить только наблюдение в динамике, которое показывает постепенное снижение уровня половых гормонов, обычно к 4–6 месяцу жизни у мальчиков и 12 месяцев у девочек, с полной регрессией клинических вторичных половых признаков.

Почитать подробнее: https://journals.lww.com/co-obgyn/abstract/2019/10000/the_female_adolescent_breast__disorders_of.2.aspx (доступ через Sci-Hub)

2) Допубертатная гинекомастия

Гинекомастия — доброкачественное разрастание железистой ткани в молочной железе у мальчиков. Допубертатная гинекомастия встречается гораздо реже (5%), чем гинекомастия у подростков (60%), хотя внешне они неотличимы. У подростков она обычно происходит в возрасте 13–14 лет и связана с физиологическим и транзиторным избытком эстрадиола, репостил об этом тут:
https://t.me/DrButriy/6706
https://t.me/DrButriy/2514

Допубертатная гинекомастия обычно имеет идиопатическую (неизвестную) природу, но иногда связана с патологическими причинами. Наиболее распространенные ее причины включают в себя:
- прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе наружного действия (эфирные масла, лаванда, масло чайного дерева, фитоэстрогены, такие как производные сои, воздействие экзогенных эстрогенов в кремах и шампунях, молоко и мясо от коров, получавших эстрогены);
- преждевременное половое созревание;
- дисфункция щитовидной железы;
- «синдром гипер-ароматазы» с повышенным превращением андрогенов в эстрогены;
- врожденная гиперплазия надпочечников, вызванная дефицитом 11-бета-гидроксилазы;
- «синдром нечувствительности к андрогенам» (также известный как синдром Морриса, который включает в себя неспособность реагировать на андрогены);
- центральный (вторичный) гипогонадизм;
- первичный гипогонадизм (синдром Клайнфельтера);
- а также опухоли надпочечников или яичек, секретирующие эстроген, и опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Перед постановкой окончательного диагноза “Идиопатическая допубертатная гинекомастия” врачу необходимо провести комплексное обследование ребенка, включая УЗИ молочных желез и яичек, для исключения патологической причины. Ультразвуковая картина гинекомастии в этом возрасте идентична постпубертальной.

Почитать подробнее: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15212645/ (доступ через сайхаб)

3) Инфантильная эктазия молочных протоков

ИЭМП характеризуется расширением молочных протоков с фиброзом и вокруг-протоковым воспалением. Это доброкачественное, самопроходящее состояние, которое может возникнуть во время так называемого «инфантильного мини-пубертата»; основным клиническим проявлением являются кровянистые выделения из соска, но и увеличение размера желез тоже иногда отмечается. Пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 3 недель до 3 лет. У детей старше 1 года ИЭМП чаще встречается у мальчиков. Диагноз ставится с помощью УЗИ; результаты УЗИ показывают кистозное или трубчатое расширение протоков, которые являются анэхогенными и могут содержать детрит. Часто молочно-кровянистые выделения можно получить при пальпации в кабинете врача (а не только по фотографиям от родителей). ИЭМП может быть односторонней или двусторонней, симметричной или асимметричной.

Почитать подробнее
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557665/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3994622/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0378378211001654
доступ через сайхаб

PS Педиатры непростительно мало знают про заболевания молочных желез у младенцев, детей и подростков. Поэтому очень рекомендую коллегам прочесть хотя бы эту статью-шпаргалку: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378225001665 , в ней обо всем понемножку

PPS Вы ведь оценили иронию ситуации, да? Ничего себе мы сыночка в лаванде искупали))) Теперь кучу анализов сдавать и у эндокринолога наблюдаться. Лишнее подтверждение важного в педиатрии принципа бритвы Оккама (разумного минимализма).

Пост о костных кистах

Интересный случай попался мне недавно на консультации. Шестилетнему мальчику выполнили рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции из-за кашля, и на пленку случайно попала киста правой плечевой кости (см первый и последний слайд под постом). Хороший повод напомнить коллегам как полезно смотреть на снимках всё, а не только интересующий вас орган. И рассказать об этих кистах.

§ Что это?

Однокамерные костные кисты (Unicameral bone cysts, UBC) — это доброкачественные опухоли костей, обычно встречающиеся у людей младше 20 лет. Слово «однокамерный» означает наличие в каждой кисте одной заполненной жидкостью полости.

Кисты чаще всего встречаются в длинных трубчатых костях рук и ног. У большинства детей симптомы отсутствуют, но эти кисты могут приводить к патологическим переломам трубчатых костей (перелом, который возникает на месте истончения костной ткани каким-то нетравматическим заболеванием, называется “патологическим переломом”, он может возникать от минимального физического воздействия или даже без такового). Существуют эффективные методы лечения UBC для предотвращения переломов. Большинство кист исчезают сами по себе, когда ребенок достигает зрелости.

§ Какие существуют типы UBC?

Однокамерные костные кисты развиваются вблизи зон роста — участков, за счет которых растет длина детской кости. По мере роста костей ребёнка кисты, как правило, смещаются от зон роста.

Существует два типа однокамерных костных кист:

1) Активные кисты располагаются рядом с зоной роста и могут со временем увеличиваться. По мере роста кисты кость вокруг неё может ослабнуть и сломаться.

2) Латентные кисты расположены вдали от зоны роста и больше не растут. По мере созревания ребёнка и прекращения роста костей большинство кист заполняются костной тканью и исчезают.

§ Каковы симптомы UBC?

У большинства детей с однокамерными костными кистами симптомы отсутствуют или проявляются слабо. В месте расположения кисты может быть:
- Легкая боль
- Припухлость
- Локальное повышение температуры.

Если киста приводит к перелому кости, симптомы включают:
- Синяки
- Ограничение подвижности конечности
- Боль
- Отек
- Видимое изменение формы или положения кости.

§ Как диагностируются UBC?

Рентгенография является основным инструментом, который врачи используют для диагностики однокамерной костной кисты, поскольку она обычно показывает хороший контраст между костью и кистой.

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать дополнительные обследования, в том числе:
- МРТ для оценки внутренней полости кисты
- КТ, которая особенно полезна для исследования кист в областях, которые трудно оценить с помощью рентгеновских лучей, таких как позвоночник или таз.
- Биопсия – это взятие небольшого кусочка кости для изучения его под микроскопом.

Эти обследования могут помочь врачу, лечащему вашего ребенка, отличить однокамерную костную кисту от других состояний или патологий, таких как аневризматическая костная киста или фиброзная дисплазия.

§ Как лечатся UBC?

Если киста большая (более трети толщины кости), и вызывает у ребенка симптомы или существует риск перелома кости, врач может назначить вашему ребенку лечение.

Малоинвазивная хирургия с помощью инъекций может быть эффективной для заживления кист. Врач обезболивает пораженную область и с помощью иглы удаляет жидкость из кисты. Затем врач вводит в полость кисты метилпреднизолон (стероид). Может потребоваться серия инъекций.

Иногда наилучшим вариантом лечения является хирургическая операция, называемая кюретажем. Хирург вскрывает кисту и выскабливает её содержимое и слизистую оболочку. Хирург может нанести на внутреннюю поверхность полости вещество, например, этанол, чтобы уничтожить оставшиеся клетки кисты. После этого хирург может использовать костный трансплантат (кусочек кости, взятый из другой части тела или из донорской кости) или искусственный цемент для заполнения полости.

§ Сколько времени занимает восстановление после операции?

После операции врач зафиксирует поражённую кость гипсом или поддерживающей повязкой до её заживления. Большинство детей возвращаются к привычному образу жизни в течение трёх-шести месяцев после операции. Врач будет сопровождать вас на протяжении всего периода восстановления вашего ребёнка. Последующее наблюдение может включать физиотерапию или трудотерапию, чтобы помочь вашему ребёнку постепенно вернуться к полноценной активности.

§ А что если кость сломается?

Лечение перелома обычно включает наложение гипсовой повязки для иммобилизации кости и её срастания. Если перелом затронул зону роста, вашему ребёнку может потребоваться дополнительное лечение в зависимости от степени тяжести, чтобы предотвратить снижение скорости роста конесности.

§ Могут ли UBC повторяться после лечения?

Однокамерные костные кисты рецидивируют после лечения у 50% детей. Рецидив более вероятен у очень маленьких детей. Врач назначит вашему ребенку плановые повторные осмотры и рентгенографию для контроля за состоянием ребенка на предмет рецидива кист.

§ Каков прогноз для детей и подростков с UBC?

Большинство однокамерных костных кист не вызывают симптомов и проходят сами по себе, когда ребенок вырастает. Если у ребёнка есть симптомы, был перелом или существует риск перелома - доступны эффективные методы лечения. Важно регулярное наблюдение, поскольку кисты часто рецидивируют после лечения, особенно у самых маленьких детей.

В редких случаях перелом или хирургическое вмешательство могут привести к остановке роста кости. В этом случае лечащий врач вашего ребёнка предоставит вам и вашему ребёнку необходимую помощь.

Подробнее для родителей:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22412-unicameral-bone-cyst

Для врачей:
https://www.researchgate.net/publication/387581808_Diagnosis_and_management_of_bone_cysts

Нельзя просто так взять и ничего не написать в эти дни о связи приема парацетамола беременными с аутизмом ))

Коротко:
Корреляция не равно каузация. Следует считать что парацетамол не вызывает аутизм, пока не доказано обратное. Безопаснее парацетамола для беременных просто ничего нет.

Подробнее:
Вместе с другими экспертами дал комментарии для The Blueprint об этой неожиданной охоте на ведьм
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tylenol

Совсем подробно:
https://www.fda.gov/media/188843/download?attachment
https://www.acog.org/news/news-releases/2025/09/acog-affirms-safety-benefits-acetaminophen-pregnancy
https://www.ema.europa.eu/en/news/use-paracetamol-during-pregnancy-unchanged-eu
https://www.autismspeaks.org/science-news/tylenol-and-autism
https://edition.cnn.com/2025/09/22/health/acetaminophen-pregnancy-autism-what-to-know