Как прочесть полный текст статьи, если в пабмеде и в журнале выложено только краткое содержание? (пост про Sci-Hub)

Многих коллег этот вопрос ставит в тупик, даже в чате слушателей моих вебинаров бывают вопросы “как прочесть фуллтекст?”, а там собралась довольно продвинутая и мотивированная аудитория. Поэтому напишу простую инструкцию для коллег (прошу прощения у тех, для кого это банальность и ежедневный навык).

§ ДЛЯ ЧЕГО?
Врачу часто приходится читать профильные статьи чтобы разобраться со сложным пациентом. Это может быть редкий диагноз, или частый но с каверзными условиями, или просто давно знания по этой нозологии доктор не освежал - решил вчитаться. Или еще вариант: запросил помощи по сложному кейсу у коллег в чате, другой коллега дал совет прочесть такой-то обзор, в нем, мол, подробно отвечают на ваши вопросы, дал ссылку. Но по ссылке только abstract (короткая выжимка о содержании статьи), а нужен full text, за который просят от 15 до 90 долларов. Редкий русскоязычный врач имеет зарплату, при которой эта сумма была бы не болезненна, еще реже сейчас встречаются врачи имеющие банковские карты, работающие с западными платежными системами. Нужен способ обхода.

§ ПОЧЕМУ ТАК?
Научные журналы зарабатывают тем что продают доступ к опубликованным у себя статьям (не ко всем, что-то и бесплатно публикуют; но к самым свежим и популярным - точно). Обычно они продают доступ к ним оптом, в рамках большого пакета их электронной библиотеки, на которые подписывается работодатель (больница), и раздает доступ своим врачам бесплатно (больница заинтересована в дополнительном образовании своих врачей). И врачу приходится самому платить только за те статьи, которые почему-то не вошли в пакет подписок его больницы.

Это в странах с развитой медициной. В России же такое не встречается почти нигде, дополнительное образование врача - обычно его личная проблема, поэтому он постоянно сталкивается с тем что нужная ему статья недоступна, ни с домашнего компьютера, ни на работе.

Чтобы расширить доступ людей к научным статьям, существует сайт Sci-Hub и одноименный бот в Телеграм - по сути, он занимается пиратством научных статей. Сайт создан Александрой Элбакян и из-за преследований часто меняет хостинги
https://ru.wikipedia.org/wiki/Sci-Hub
https://xn--80aegcaa6cbngm5a6c1ci.xn--p1ai/oficzialnyj-sajt-sci-hub/

§ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ? (алгоритм)
Допустим, вы захотели найти информацию по синдрому BASCULE (пришел пациент с этим диагнозом, а вы впервые о таком слышите). Вы ввели в гугл привычный запрос “syndrome BASCULE pubmed”, получили набор ссылок (см слайд 1). Прошли по первой
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35463901/
посмотрели раздел “Full text links” (см слайд 2) и вам повезло - полный текст доступен бесплатно, читаете:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9021422/

Прошли по второй ссылке:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38014569/
в разделе “Full text links” перешли на журнал, в котором хранится эта статья,
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.15470
в журнале кликнули на “Read the full text” - и уперлись в окно о платном доступе к этой статье (см слайд 3). Это слишком свежая статья, 2023 года, у пиратов ее пока нет. Тут либо просить коллегу, работающего в крутой больнице, вытащить вам эту статью в pdf, либо покупать.

Прошли по третьей ссылке:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29436000/
через раздел “Full text links” попали на сайт журнала
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.13425
кликнули там на “Read the full text” - и снова уперлись в окно о платном доступе. Но на этот раз статья не супер-свежая, от 2018 года, и уже должна быть на сайхабе. Идем проверять

Заходим в бот Sci-Hub в Телеграм:
@scihubot

Берем DOI статьи (см слайд 4) и копируем его в бот сайхаба, а тот мгновенно выдает нам этот фуллтекст (см слайд 5)

Открываем, читаем, фотографии красивые смотрим - убеждаемся, что выглядит сыпь также как у вашего пациента (см слайд 6), узнаем что хотели по диагнозу.

Если не знаете английский - нужно закинуть этот pdf в любой переводчик, сохраняющий структуру документа (яндекс-переводчик и гугл-транслейт структуру pdf не сохраняют), например сюда: https://www.onlinedoctranslator.com/ru/translationform

Скачиваете переведенный на русский язык pdf и читаете (будет немного коряво, но понять вполне можно, см слайд 7).

Вот и все, собственно.

PS Наверняка у многих возникнет вопрос: “Этично ли врачу пользоваться пиратскими ресурсами?” На мой взгляд, когда выбор между вариантом “остаться без знания, не помочь пациенту” и вариантом “получить знание через пиратский доступ” - из двух зол второе явно меньшее.

Пост о конверсионном расстройстве и других функциональных неврологических синдромах

Несколько лет назад ко мне на прием привели девочку, лет 11ти, с признаками хореи. Для справки: хорея это неврологическое расстройство, которое характеризуется непроизвольными, отрывистыми, беспорядочными движениями, напоминающими танцевальные па; эти движения могут быть быстрыми, размашистыми и хаотичными. Вот примеры на видео:
https://youtube.com/shorts/pzYZz3vsImg
https://youtu.be/G1yaXq4cNbk
https://youtube.com/shorts/-9gZ9r7czR0
https://youtu.be/wTCnbga3sqg
Раньше хорею называли еще “пляской святого Вита”

Это редкий симптом для педиатра, я видел за всю практику только пару случаев ревматической хореи, и еще вот эту девочку. Бросалось в глаза странное усиление симптомов хореи когда говоришь о болезни при ребенке (или когда мама снимает девочку на видео, по моей просьбе), и затихание хореи когда девочка увлечена интересным ей делом, и полное исчезновение “лишних движений” во сне - это наводило на мысль о психосоматической природе. Но я тогда мало что знал про “психосоматику”, и ужасно боялся пропустить опасные причины хореи, поэтому все равно хотел начать широкое обследование (подтверждать хорею Сиденгама или еще более опасные болезни). Окончательно же меня убедил в том что это конверсионное расстройство (разновидность соматоформного расстройства) один симптом: у девочки не испортился почерк. Хорея сопровождалась атетозом (непроизвольными червеобразными движениями пальцев кистей), и просто невозможно представить, чтобы такой набор избыточных бесконтрольных движений не приводил бы к нарушению почерка и всей мелкой моторики.

Я объявил семье о своем диагнозе, постарался заверить их в том что мы не пропускаем здесь большую болезнь, объяснил как лечится конверсионное расстройство. Как это часто бывает, психотерапия как единственный метод лечения - была встречена со скепсисом и проигнорирована, семья пропала с радаров. А через полгода они снова пришли на консультацию, хорееподобные движения полностью прошли, но началось что-то другое, тоже конверсионное, не помню уже детали. И снова я успокаивал что это не органическое заболевание, и требуется только психотерапия.

*&^%

Спустя пару лет ко мне на прием привезли на инвалидной коляске юношу, у которого “отказали ноги после гриппа”. Со слов родителей, у него всегда в грипп и ОРВИ развивалась слабость, которая сохранялась еще пару дней после выздоровления, а потом проходила. Из-за этой слабости он лежал на кровати целыми днями, не мог пройтись по квартире - родители водили его под руки. А в январе он перенес грипп и после него (более полугода) слабость уже не прошла, до туалета “иногда еще как-то может доковылять”, а для прогулок на улицу ему купили инвалидное кресло, и перевели на домашнее обучение. Выглядело все это как дебют лейкодистрофии + гиперопекающие родители.

И все бы ничего, но две госпитализации в хороший московский неврологический стационар - так и не нашли причину этого пареза. По всем неврологическим тестам, в том числе ЭНМГ и МРТ, мышцы и нервы в ногах здоровы, генетическая панель на лейкодистрофию тоже пришла отрицательная. На видео от мамы парень довольно ловко ползает по квартире, когда ему куда-то нужно. Но его продолжают катать в инвалидном кресле мама с папой.

Знакомьтесь, это тоже конверсионное расстройство. Оно не лечится таблетками, напротив - каждое новое обследование и пробное лечение усугубляет ситуацию (по-видимому, из-за дополнительной фиксации пациента и его окружения на симптоме, и закреплении симптома по механизмам формирования условного рефлекса).

Важно понимать: это НЕ СИМУЛЯЦИЯ, не синдром Мюнхгаузена. Потому что от него нет выгоды, и пациент/семья реально хотят от него избавиться. Это НАСТОЯЩЕЕ заболевание. Пациенты действительно страдают от своих симптомов, их качество жизни очень низкое, у них развивается вторичная депрессия и/или тревога из-за этих страданий, они не “прикидываются ради получения внимания”; но да, они имеют чрезмерный фокус внимания на своих симптомах и обычно очень скептично/агрессивно воспринимают новость о том, что их диагноз скорее относится к психиатрии чем к неврологии или другим “телесным” болезням.

Вот основные критерии соматоформных расстройств (правильнее их теперь называть “Соматические симптомы и связанные с ними расстройства”), по DSM-5: https://www.workingfit.co.uk/medical-evidence/unexplained-and-exaggerated-symptoms/dsm-5-somatic-symptom-and-related-disorders
И основные сведения по ним:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532253/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0101/p49.html
https://emedicine.medscape.com/article/294908-overview

*&^%

Одно из самых запоминающихся, бережных и красивых описаний конверсионного расстройства с судорогами (оно же “функциональные припадки”, “диссоциативные конвульсии”, или “псевдосудороги”) я прочел в книге “Мозговой штурм, детективные истории из мира неврологии”, которую написала практикующий эпилептолог. Эту книгу я рекомендовал тут
https://vk.com/wall-141911698_2561
https://t.me/DrButriy/3504

В пятой главе автор рассказывает о своей пациентке “Шерон”, которая в первый раз упала в судорожном приступе в душном метро, получила диагноз эпилепсии, и несколько лет врачи безуспешно подбирали ей противоэпилептические препараты, пока наконец не разобрались что это не эпилепсия, а все то же конверсионное расстройство. Прочтите pdf под постом, кому интересно.

*&^%

Таких пациентов много, я привел лишь три ярких примера. Примеров “побледнее” - гораздо больше. Огромное количество детей и подростков страдают “необъяснимыми с медицинской точки зрения” симптомами, ходят кругами по врачам, семьи истощаются финансово и морально, и не могут найти помощь. Врачи боятся снимать подозрение на органические заболевания, и объявлять диагноз функциональным/соматоформным, потому что во-первых, всегда есть страх что-то упустить и остаться крайним, а во-вторых, органические заболевания понятно как лечить - а как лечить вот такое, совершенно неясно, особенно в малых городах, где нет доступа к сильным психотерапевтам.

Меня очень интересует эта тема, особенно с тех пор как у меня появилась личная известность, и ко мне стали концентрированно стекаться семьи с фразой на входе “вы наша последняя надежда, доктор” и тремя томами папок с обследованиями ребенка.

О том как работать с такими семьями педиатру - я расскажу на вебинаре “Соматоформные и функциональные расстройства в практике педиатра”, который состоится в следующую среду, 20 августа в 19-00 по московскому времени.

Приобрести билеты можно тут:
https://sergeibutrii.ru/

До встречи)

Скоро начнется школа, а с ней в жизни детей придут не только радость знаний и общения, но нередко и тревоги, эмоциональные перегрузки, буллинг и прочие проблемы.

Некоторые дети, имеющие субклинические (скрытые и ранее компенсированные) дефициты нейроразвития, в школе столкнутся со срывом адаптации, внешне это может появляться истериками, плохим поведением трудностями с контролем эмоций.

Психиатр Артем Новиков напоминает, что иногда такой срыв адаптации подсвечивает нам диагноз ребенка, и требует вовсе не "ежовых рукавиц":

https://t.me/detpsygo/502