Симптомы: внезапное начало острой боли в животе у младенца или ребенка ясельного возраста. Боль прерывистая, спастическая, сильная, сопровождается безутешным плачем и подтягиванием ног к животу, часто с бледностью кожи. Эпизоды усиления боли обычно происходят с интервалом в 15–20 минут. Со временем они становятся более частыми и более сильными. Ребенок может впасть в летаргию (пугающую сонливость, заторможенность).
Рвота является заметным симптомом, часто начинающимся вскоре после первых эпизодов боли в животе. Первоначально рвота может быть без желчи, но затем в рвотных массах обычно появляется желчь, по мере прогрессирования непроходимости. В правой части живота нередко можно нащупать колбасовидное уплотнение кишечника.
В 25 процентах случаев у ребенка может начаться кровавый стул (кал не намазан кровью, а пропитан ей насквозь, словно малиновое/смородиновое желе). Наличие обильно прокрашенного кровью стула является показателем некроза кишечника. Однако сам по себе кровавый кал не является противопоказанием к попытке неоперативной репозиции (расправления инвагината без разрезов), при условии, что нет никаких признаков перфорации на рентгенограмме брюшной полости.
Если вы подозреваете у ребенка инвагинацию кишечника - не следует применять выжидательную тактику более 1 часа. Главная цель при инвагинации - расправить кишку до того как произойдет некроз (омертвение) кишечной стенки, попавшей в “ловушку”. Некроз может начаться уже через 2-3 часа от начала болей.
Хирург поднимет ребенка в отделение сразу, и попытается сделать воздушную клизму, буквально надуть кишку, как воздушный шарик, и расправить этим инвагинат. Если не получится - он даст наркоз и попробует расправить без разреза, глубокой пальпацией живота. Если и это не поможет - войдет в брюшную полость, расправит кишку руками и убедится что стенка жизнеспособна. Если уже произошел некроз части кишки, попавшей в инвагинат - хирургу придется ее иссечь, и ушить здоровые части кишечника конец-в-конец, либо даже вывести колостому на первое время.
Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/
§ Как выглядит перекрут яичка, или “острая мошонка”?
Яички у мальчиков располагаются в мошонке, хотя могут ненадолго уходить в паховые каналы при холоде, страхе или щекотке (после 14 лет эта функция пропадает). Яички окружены несколькими оболочками, и иногда плоховато в них фиксированы, из-за чего может произойти перекрут сосудов, нарушение кровоснабжения яичка, и даже некроз яичка.
В типичном случае перекрута болит не живот а мошонка, кроме того, мошонка отекает до размером кулака взрослого мужчины, и никаких сомнений в диагнозе не бывает. Но иногда ребенок жалуется на боль в животе и диагноз бывает поставить непросто. В этом помогает шкала TWIST (см картинку под постом).
Типичное время начала боли - ночь или раннее утро. Многие мальчики сообщают что раньше так уже болело но проходило само. Кремастерный рефлекс (убегание яичка в паховый канал при щекотке или холоде) почти всегда пропадает при перекруте, яички подтянуты к верхней части мошонки. Также может быть тошнота и рвота.
При подозрении на перекрут следует обратиться в приемный покой к урологу, доктор осмотрит, выполнит УЗИ мошонки, и возьмет ребенка на операцию, где “раскрутит” яичко и зафиксирует чтобы перекрут не повторился. Главный риск - некроз яичка, который происходит за 3-12 часов. Если он произойдет - хирургу придется удалить яичко.
Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448199/
§ Как выглядит перекрут яичника?
Перекрут яичника - хирургическое заболевание девочек/девушек/женщин, суть которого заключается в полном или частичном повороте яичника на его связках, что приводит к частичному или полному нарушению его кровоснабжения. Случается в любом возрасте.
Типичные симптомы: острое начало умеренной или сильной тазовой боли, которая может быть диффузной или локализованной с одной стороны, часто с тошнотой и рвотой у пациентки.
Рвота является заметным симптомом, часто начинающимся вскоре после первых эпизодов боли в животе. Первоначально рвота может быть без желчи, но затем в рвотных массах обычно появляется желчь, по мере прогрессирования непроходимости. В правой части живота нередко можно нащупать колбасовидное уплотнение кишечника.
В 25 процентах случаев у ребенка может начаться кровавый стул (кал не намазан кровью, а пропитан ей насквозь, словно малиновое/смородиновое желе). Наличие обильно прокрашенного кровью стула является показателем некроза кишечника. Однако сам по себе кровавый кал не является противопоказанием к попытке неоперативной репозиции (расправления инвагината без разрезов), при условии, что нет никаких признаков перфорации на рентгенограмме брюшной полости.
Если вы подозреваете у ребенка инвагинацию кишечника - не следует применять выжидательную тактику более 1 часа. Главная цель при инвагинации - расправить кишку до того как произойдет некроз (омертвение) кишечной стенки, попавшей в “ловушку”. Некроз может начаться уже через 2-3 часа от начала болей.
Хирург поднимет ребенка в отделение сразу, и попытается сделать воздушную клизму, буквально надуть кишку, как воздушный шарик, и расправить этим инвагинат. Если не получится - он даст наркоз и попробует расправить без разреза, глубокой пальпацией живота. Если и это не поможет - войдет в брюшную полость, расправит кишку руками и убедится что стенка жизнеспособна. Если уже произошел некроз части кишки, попавшей в инвагинат - хирургу придется ее иссечь, и ушить здоровые части кишечника конец-в-конец, либо даже вывести колостому на первое время.
Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/
§ Как выглядит перекрут яичка, или “острая мошонка”?
Яички у мальчиков располагаются в мошонке, хотя могут ненадолго уходить в паховые каналы при холоде, страхе или щекотке (после 14 лет эта функция пропадает). Яички окружены несколькими оболочками, и иногда плоховато в них фиксированы, из-за чего может произойти перекрут сосудов, нарушение кровоснабжения яичка, и даже некроз яичка.
В типичном случае перекрута болит не живот а мошонка, кроме того, мошонка отекает до размером кулака взрослого мужчины, и никаких сомнений в диагнозе не бывает. Но иногда ребенок жалуется на боль в животе и диагноз бывает поставить непросто. В этом помогает шкала TWIST (см картинку под постом).
Типичное время начала боли - ночь или раннее утро. Многие мальчики сообщают что раньше так уже болело но проходило само. Кремастерный рефлекс (убегание яичка в паховый канал при щекотке или холоде) почти всегда пропадает при перекруте, яички подтянуты к верхней части мошонки. Также может быть тошнота и рвота.
При подозрении на перекрут следует обратиться в приемный покой к урологу, доктор осмотрит, выполнит УЗИ мошонки, и возьмет ребенка на операцию, где “раскрутит” яичко и зафиксирует чтобы перекрут не повторился. Главный риск - некроз яичка, который происходит за 3-12 часов. Если он произойдет - хирургу придется удалить яичко.
Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448199/
§ Как выглядит перекрут яичника?
Перекрут яичника - хирургическое заболевание девочек/девушек/женщин, суть которого заключается в полном или частичном повороте яичника на его связках, что приводит к частичному или полному нарушению его кровоснабжения. Случается в любом возрасте.
Типичные симптомы: острое начало умеренной или сильной тазовой боли, которая может быть диффузной или локализованной с одной стороны, часто с тошнотой и рвотой у пациентки.
❤163👍101👏11
Чаще всего встречаются следующие симптомы:
● Боль в области таза - 90%
● Наличие кисты яичника (по УЗИ или при пальпации) - 86%
● Тошнота с рвотой или без нее - 47-70%
● Лихорадка - 2 -20%
Главный риск, как и в других случаях, предотвратить некроз органа, у которого нарушено кровоснабжение. Некроз развивается за очень разный срок, от 8 часов до нескольких суток, и все же лучше не тянуть слишком долгим наблюдением дома, и не рисковать.
Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560675/
§ Как выглядит проглатывание магнитов?
Один магнит или несколько магнитов, проглоченных подряд - это обычное инородное тело ЖКТ (как монета или пуговица), как правило не имеющее симптомов. Скорее всего, оно выйдет естественным путем за 1-7 суток и не нанесет вреда.
Но магнит + другой металлический предмет, или более одного магнита, проглоченные В РАЗНОЕ ВРЕМЯ - это огромная проблема, потому что они начнут притягиваться друг к другу, располагаясь в разных участках ЖКТ (как правило, первая порция магнитов - в петлях тонкого кишечника, а вторая - в желудке), зафиксируют петли кишечника (вызывая кишечную непроходимость), и вызовут пролежни в точках давления, вплоть до перфорации полого органа, выхода пищевых масс и воздуха в брюшную полость, развития перитонита, и (впоследствие) спаечной болезни кишечника.
Симптомы проглоченных в разное время магнитов могут имитировать почти любую причину острого живота. Если у вас есть подозрение на проглатывание магнита - следует поднести компас к передней брюшной стенке и проверить, исходит ли от живота ребенка магнитное поле. Ну, и выполнить рентгенографию брюшной полости.
§ Как выглядит гастроэнтерит?
Это кишечная инфекция, с внезапным началом в виде многократной рвоты, чуть позже добавляется диарея, повышение температуры, недомогание и боль в животе. Иногда боль в животе является первым симптомом, рвота добавляется спустя 1-4 часа, и приносит четкое облегчение (в отличие от рвоты при “остром животе”).
Подробно писал о гастроэнтерите тут:
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://t.me/DrButriy/4319
§ Как выглядит острое пищевое/лекарственное отравление?
Не следует путать гастроэнтерит (вирусное/бактериальное заболевание кишечного тракта, при котором вирусы или бактерии попадают в желудок и начинают размножаться там, принося вред), с пищевой токсикоинфекцией (как правило, бактериальным заболеванием, при котором микробы размножаются и выделяют токсины в продуктах питания до того как эти продукты используют в пищу, а попадая в организм - вредят самими токсинами). Разница в том что при гастроэнтерите больные заразны для здоровых, и инкубационный период составляет около суток или нескольких суток. А при ПТИ больные не заразны для здоровых, и инкубационный период подозрительно мал (нередко человек не успевает встать из-за стола за которым принял отравленную пищу, как уже начинается рвота и и боль в животе).
Также отравление может вызвать передозировка лекарств и некоторые яды из бытовой химии. Лечение заключается в срочном промывании желудка, введении антидотов (когда они существуют и доступны), поддерживающей и симптоматической терапии, нередко в условиях реанимационного отделения.
Подробнее: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/food-poisoning/symptoms-causes
§ Как выглядит диабетический кетоацидоз?
Старт диабета первого типа имеет ряд неочевидных и исподволь развивающихся симптомов, но иногда кетоацидоз проявляется бурно, в виде рвоты и боли в животе (из-за раздражения брюшины избытком кетоновых тел).
О признаках СД1 подробно писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://t.me/DrButriy/1332
§ Где почитать подробнее об острой боли в животе у детей?
Статья об острой боли WBHF 2017
https://wbhf.walterbushnell.com/publications/bush-beats/item/365-acute-abdominal-pain,-differential-diagnosis-and-initial-pain-management?yqrid=304d3be5
Статья об острой боли AAFP 2016
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0515/p830.html
● Боль в области таза - 90%
● Наличие кисты яичника (по УЗИ или при пальпации) - 86%
● Тошнота с рвотой или без нее - 47-70%
● Лихорадка - 2 -20%
Главный риск, как и в других случаях, предотвратить некроз органа, у которого нарушено кровоснабжение. Некроз развивается за очень разный срок, от 8 часов до нескольких суток, и все же лучше не тянуть слишком долгим наблюдением дома, и не рисковать.
Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560675/
§ Как выглядит проглатывание магнитов?
Один магнит или несколько магнитов, проглоченных подряд - это обычное инородное тело ЖКТ (как монета или пуговица), как правило не имеющее симптомов. Скорее всего, оно выйдет естественным путем за 1-7 суток и не нанесет вреда.
Но магнит + другой металлический предмет, или более одного магнита, проглоченные В РАЗНОЕ ВРЕМЯ - это огромная проблема, потому что они начнут притягиваться друг к другу, располагаясь в разных участках ЖКТ (как правило, первая порция магнитов - в петлях тонкого кишечника, а вторая - в желудке), зафиксируют петли кишечника (вызывая кишечную непроходимость), и вызовут пролежни в точках давления, вплоть до перфорации полого органа, выхода пищевых масс и воздуха в брюшную полость, развития перитонита, и (впоследствие) спаечной болезни кишечника.
Симптомы проглоченных в разное время магнитов могут имитировать почти любую причину острого живота. Если у вас есть подозрение на проглатывание магнита - следует поднести компас к передней брюшной стенке и проверить, исходит ли от живота ребенка магнитное поле. Ну, и выполнить рентгенографию брюшной полости.
§ Как выглядит гастроэнтерит?
Это кишечная инфекция, с внезапным началом в виде многократной рвоты, чуть позже добавляется диарея, повышение температуры, недомогание и боль в животе. Иногда боль в животе является первым симптомом, рвота добавляется спустя 1-4 часа, и приносит четкое облегчение (в отличие от рвоты при “остром животе”).
Подробно писал о гастроэнтерите тут:
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://t.me/DrButriy/4319
§ Как выглядит острое пищевое/лекарственное отравление?
Не следует путать гастроэнтерит (вирусное/бактериальное заболевание кишечного тракта, при котором вирусы или бактерии попадают в желудок и начинают размножаться там, принося вред), с пищевой токсикоинфекцией (как правило, бактериальным заболеванием, при котором микробы размножаются и выделяют токсины в продуктах питания до того как эти продукты используют в пищу, а попадая в организм - вредят самими токсинами). Разница в том что при гастроэнтерите больные заразны для здоровых, и инкубационный период составляет около суток или нескольких суток. А при ПТИ больные не заразны для здоровых, и инкубационный период подозрительно мал (нередко человек не успевает встать из-за стола за которым принял отравленную пищу, как уже начинается рвота и и боль в животе).
Также отравление может вызвать передозировка лекарств и некоторые яды из бытовой химии. Лечение заключается в срочном промывании желудка, введении антидотов (когда они существуют и доступны), поддерживающей и симптоматической терапии, нередко в условиях реанимационного отделения.
Подробнее: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/food-poisoning/symptoms-causes
§ Как выглядит диабетический кетоацидоз?
Старт диабета первого типа имеет ряд неочевидных и исподволь развивающихся симптомов, но иногда кетоацидоз проявляется бурно, в виде рвоты и боли в животе (из-за раздражения брюшины избытком кетоновых тел).
О признаках СД1 подробно писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://t.me/DrButriy/1332
§ Где почитать подробнее об острой боли в животе у детей?
Статья об острой боли WBHF 2017
https://wbhf.walterbushnell.com/publications/bush-beats/item/365-acute-abdominal-pain,-differential-diagnosis-and-initial-pain-management?yqrid=304d3be5
Статья об острой боли AAFP 2016
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0515/p830.html
👍229❤93🔥34
Статьи:
Неотложная помощь ребенку с острой болью в животе UpToDate
Причины острой боли в животе у детей UpToDate
(см pdf в комментах под постом)
Неотложная помощь ребенку с острой болью в животе UpToDate
Причины острой боли в животе у детей UpToDate
(см pdf в комментах под постом)
academy.docmed.ru
Butriy . Docmed Academy
Образовательные встречи с Сергеем Бутрием
❤124👍64
❤151👍88🔥3
Пост о лейкоцитурии и других мелких изменениях в моче у бессимптомного ребенка (микрогематурии, протеинурии, стерильной пиурии). Коллегам
К педиатру нередко обращаются семьи с жалобами на повышение уровня лейкоцитов в моче ребенка. Иногда этот анализ мочи назначил сам педиатр (перед прививкой захотел “убедиться в полном здоровье”, или плановая диспансеризация по возрасту - было положено назначить, или симптомы были), а иногда родители сдают сами, по своим соображениям. Так или иначе, на приеме нередко приходится видеть ребенка с лейкоцитурией у анализах:
1) в общем анализе мочи (центрифугированный, с микроскопией осадка), где более 10 лейкоцитов в каждом поле зрения
2) в анализе мочи по Нечипоренко (нецентрифугированный, с подсчетом лейкоцитов в 1 мм3) где более 2000 лейкоцитов в миллилитре мочи
3) в анализе мочи на автоанализаторе и/или мочевой тест-полоской, с очевидным повышением лейкоцитарной эстеразы, с/без положительными нитритами в моче.
§ Что делать если в моче лейкоциты, и есть данные за ИМП? Дообследовать в сторону ИМП!
Если у ребенка, вместе с повышенными лейкоцитами и нитритами в моче, есть симптомы инфекции мочевых путей (ИМП: повышение температуры без боливгорле/насморка/кашля + боли в животе/спине/боку + боль/дискомфорт/учащение при мочеиспускании + зловонный запах мочи), то следует подозревать цистит/пиелонефрит, сдать еще и посев мочи на стерильность, и анализы крови (ОАК и СРБ). Если общее состояние ребенка сильно страдает (и/или в анализах крови выраженные воспалительные изменения), можно сразу начать лечение уросептиками/антибиотиками, не дожидаясь пока анализ на стерильность будет готовиться (4-7 дней). Если состояние терпит - можно подождать и принимать решение уже опираясь на подоспевший анализ. Тут все просто, по крайней мере в гайдах и учебниках все четко прописано - открывай, читай и делай по алгоритмам:
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_tract_infection/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0901/p278.html
https://www.nucleanord.fr/pdf/1-s2.0-S0302283814011816-main.pdf
https://www.analesdepediatria.org/en-update-spanish-clinical-practice-guideline-articulo-S234128792400200X
https://www.nice.org.uk/guidance/ng224/chapter/Recommendations
https://publications.aap.org/pediatrics/article/128/3/595/30724/Urinary-Tract-Infection-Clinical-Practice
https://cps.ca/documents/position/urinary-tract-infections-in-children
https://www.jpurol.com/article/S1477-5131(21)00068-1/fulltext
Но если ИМП нет - легко запутаться и растеряться. Давайте разберем остальные варианты.
§ Что делать, если лейкоциты в моче повышены, но других симптомов за ИМП нет? Пересдать мочу по наиболее высокому стандарту из доступных!
Прежде всего, следует помнить, что у маленьких детей почти невозможно собрать мочу правильно, и лейкоцитурия обычно связана с дефектами сбора мочи. Анализу, собранному с помощью “прилипающего к промежности мочесборника”, можно доверять только если этот анализ в норме. Если он не в норме - следует пересдать по строгим правилам: ребенка подмывают, держат на руках или сажают в ванну на корточки, когда струя мочи начинает литься - первой ее части позволяют течь не собирая (первые пару секунд от струи), затем подставляют стерильную баночку, собирают в нее 15-40 мл из середины струи, и убирают баночку.
Мочу нужно отвезти в лабораторию в течение 2 часов, либо можно хранить в холодильнике до 8 часов и только потом отвезти на анализ.
В некоторых странах за стандарт принято вовсе не принимать к анализу мочу, собранную из свободной струи, как минимум до тех пор пока ребенок не способен начать/прекратить мочеиспускание по просьбе родителя (примерно до 2 лет). У девочек и обрезанных мальчиков собирают строго мочевым катетером, у необрезанных мальчиков (которым проблемно ввести мочевой катетер) берут надлобковой пункцией. Звучит радикально, соотношение польза/риск неоднозначное, но показывает насколько проблема ложноположительных анализов мочи остро стоит в педиатрии.
К педиатру нередко обращаются семьи с жалобами на повышение уровня лейкоцитов в моче ребенка. Иногда этот анализ мочи назначил сам педиатр (перед прививкой захотел “убедиться в полном здоровье”, или плановая диспансеризация по возрасту - было положено назначить, или симптомы были), а иногда родители сдают сами, по своим соображениям. Так или иначе, на приеме нередко приходится видеть ребенка с лейкоцитурией у анализах:
1) в общем анализе мочи (центрифугированный, с микроскопией осадка), где более 10 лейкоцитов в каждом поле зрения
2) в анализе мочи по Нечипоренко (нецентрифугированный, с подсчетом лейкоцитов в 1 мм3) где более 2000 лейкоцитов в миллилитре мочи
3) в анализе мочи на автоанализаторе и/или мочевой тест-полоской, с очевидным повышением лейкоцитарной эстеразы, с/без положительными нитритами в моче.
§ Что делать если в моче лейкоциты, и есть данные за ИМП? Дообследовать в сторону ИМП!
Если у ребенка, вместе с повышенными лейкоцитами и нитритами в моче, есть симптомы инфекции мочевых путей (ИМП: повышение температуры без боливгорле/насморка/кашля + боли в животе/спине/боку + боль/дискомфорт/учащение при мочеиспускании + зловонный запах мочи), то следует подозревать цистит/пиелонефрит, сдать еще и посев мочи на стерильность, и анализы крови (ОАК и СРБ). Если общее состояние ребенка сильно страдает (и/или в анализах крови выраженные воспалительные изменения), можно сразу начать лечение уросептиками/антибиотиками, не дожидаясь пока анализ на стерильность будет готовиться (4-7 дней). Если состояние терпит - можно подождать и принимать решение уже опираясь на подоспевший анализ. Тут все просто, по крайней мере в гайдах и учебниках все четко прописано - открывай, читай и делай по алгоритмам:
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_tract_infection/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0901/p278.html
https://www.nucleanord.fr/pdf/1-s2.0-S0302283814011816-main.pdf
https://www.analesdepediatria.org/en-update-spanish-clinical-practice-guideline-articulo-S234128792400200X
https://www.nice.org.uk/guidance/ng224/chapter/Recommendations
https://publications.aap.org/pediatrics/article/128/3/595/30724/Urinary-Tract-Infection-Clinical-Practice
https://cps.ca/documents/position/urinary-tract-infections-in-children
https://www.jpurol.com/article/S1477-5131(21)00068-1/fulltext
Но если ИМП нет - легко запутаться и растеряться. Давайте разберем остальные варианты.
§ Что делать, если лейкоциты в моче повышены, но других симптомов за ИМП нет? Пересдать мочу по наиболее высокому стандарту из доступных!
Прежде всего, следует помнить, что у маленьких детей почти невозможно собрать мочу правильно, и лейкоцитурия обычно связана с дефектами сбора мочи. Анализу, собранному с помощью “прилипающего к промежности мочесборника”, можно доверять только если этот анализ в норме. Если он не в норме - следует пересдать по строгим правилам: ребенка подмывают, держат на руках или сажают в ванну на корточки, когда струя мочи начинает литься - первой ее части позволяют течь не собирая (первые пару секунд от струи), затем подставляют стерильную баночку, собирают в нее 15-40 мл из середины струи, и убирают баночку.
Мочу нужно отвезти в лабораторию в течение 2 часов, либо можно хранить в холодильнике до 8 часов и только потом отвезти на анализ.
В некоторых странах за стандарт принято вовсе не принимать к анализу мочу, собранную из свободной струи, как минимум до тех пор пока ребенок не способен начать/прекратить мочеиспускание по просьбе родителя (примерно до 2 лет). У девочек и обрезанных мальчиков собирают строго мочевым катетером, у необрезанных мальчиков (которым проблемно ввести мочевой катетер) берут надлобковой пункцией. Звучит радикально, соотношение польза/риск неоднозначное, но показывает насколько проблема ложноположительных анализов мочи остро стоит в педиатрии.
www.aafp.org
Urinary Tract Infections in Young Children and Infants: Common Questions and Answers
Urinary tract infections (UTIs) are common in children and are associated with significant short- and long-term morbidity. They have a high recurrence rate and are associated with anatomic and functional abnormalities. The decision to test for UTI is based…
❤123👍86😱25🔥7🐳1
§ Что делать, если пересдали мочу 2-4 раза, собирали так чисто как только могли, но лейкоциты явно остаются повышенными. А кроме того, обнаружили и микрогематурию (повышение эритроцитов в моче), а то и протеинурию (повышение белка в моче). Выполнить УЗИ и отдавать урологу/нефрологу.
Или (если ситуация выглядит безопасной: белка менее грамма, и эритроциты повышены тоже совсем немного) самому покрутить по алгоритмам микрогематурии:
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/haematuria/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8815596/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879522611000054
И алгоритмам протеинурии:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564390/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0215/p248.html
https://cavuhb.nhs.wales/files/welsh-clinical-network-for-paediatric-nephrology/guidelines-for-the-management-of-proteinuria-pdf/
§ Что делать, если пересдали мочу 2-4 раза, собирали так чисто как только могли, но лейкоциты явно остаются повышенными, а эритроциты и белок в норме? Называть это “стерильной пиурией”, покопать в сторону ее причин (они довольно редкие), и если “раскопки” намекают на что-то подозрительное - отправить к профильному узкому специалисту (урологу, нефрологу, гинекологу, ревматологу, гематологу и тд - смотря кому больше по профилю).
По стерильной пиурии у взрослых информации больше (да и мочу они правильно собирают чаще), у детей пока видел совсем мало статей.
Кратко/вскользь упоминается много где, например
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599548/
Подробно пока видел только в этой статье:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8114235/
Можно использовать ее как чек-лист для проверки, чтобы ничего не упустить.
Также можно почитать непедиатрические статьи:
https://pavilionhealthtoday.com/fm/assessment-of-sterile-pyuria-in-primary-care/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1410052
https://bjgp.org/content/bjgp/66/644/e225.full.pdf
PS Не следует путать стерильную пиурию с бессимптомной бактериурией. Вторая тоже нередко объясняется банальным дефектом сбора мочи (особенно когда в посеве определяется более одного возбудителя), но давно и подробно описана как отдельный вид ИМП, почти всегда безопасный/самопроходящий, и почти никогда не требующий лечения.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441848/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p99.html
Или (если ситуация выглядит безопасной: белка менее грамма, и эритроциты повышены тоже совсем немного) самому покрутить по алгоритмам микрогематурии:
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/haematuria/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8815596/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879522611000054
И алгоритмам протеинурии:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564390/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0215/p248.html
https://cavuhb.nhs.wales/files/welsh-clinical-network-for-paediatric-nephrology/guidelines-for-the-management-of-proteinuria-pdf/
§ Что делать, если пересдали мочу 2-4 раза, собирали так чисто как только могли, но лейкоциты явно остаются повышенными, а эритроциты и белок в норме? Называть это “стерильной пиурией”, покопать в сторону ее причин (они довольно редкие), и если “раскопки” намекают на что-то подозрительное - отправить к профильному узкому специалисту (урологу, нефрологу, гинекологу, ревматологу, гематологу и тд - смотря кому больше по профилю).
По стерильной пиурии у взрослых информации больше (да и мочу они правильно собирают чаще), у детей пока видел совсем мало статей.
Кратко/вскользь упоминается много где, например
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599548/
Подробно пока видел только в этой статье:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8114235/
Можно использовать ее как чек-лист для проверки, чтобы ничего не упустить.
Также можно почитать непедиатрические статьи:
https://pavilionhealthtoday.com/fm/assessment-of-sterile-pyuria-in-primary-care/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1410052
https://bjgp.org/content/bjgp/66/644/e225.full.pdf
PS Не следует путать стерильную пиурию с бессимптомной бактериурией. Вторая тоже нередко объясняется банальным дефектом сбора мочи (особенно когда в посеве определяется более одного возбудителя), но давно и подробно описана как отдельный вид ИМП, почти всегда безопасный/самопроходящий, и почти никогда не требующий лечения.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441848/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p99.html
❤114👍71🥰4🐳3