Цель терапии на этом этапе - вызвать понос (7 тип кала, 3-10 раз в день) на 2-3 дня, очистить кишечник от каловых завалов, не прибегая к клизмам, но слишком долго держать понос вредно, как только очистим переходим на второй этап.
Этот этап идентичен очищению кишечника перед колоноскопией - когда кишку нужно осмотреть изнутри эндоскопом, мы слабительными (или слабительными и клизмами) в течение 3-7 дней опустошаем ее от кала, иначе доктор зайдет туда и ничего не сможет рассмотреть.
Почему клизм желательно избегать, и как их делать если все же приходится?
https://vk.com/wall-141911698_3028
https://t.me/DrButriy/4264
2) ЭТАП: ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Получив понос 2-4 дня, мы резко снижаем дозу макрогола вдвое, и начинаем подбирать оптимальную дозу, которая приведет к целевому стулу. То есть, допустим, давали 30 гр форлакса на этапе очищения. Теперь убавили до 15 гр в сутки, и если понос продолжается - убавляем на 2 гр в сутки, если запор вернулся - прибавляем по 2 гр в сутки, настраиваем, как гитару.
Чтобы адекватно контролировать качество терапии, совершенно необходимо (не менее важно чем сам прием макрогола!) ведение дневника дефекаций - см пример под постом.
Через 2 недели терапии слабительным обязательно пришлите дневник на проверку своему врачу. Вне очереди пришлите если что-то пошло не так.
Подобрав идеальную дозу слабительного, мы даем эту дозу 4-6 месяцев ежедневно, даем ребенку месяц на "отдышаться", пусть какает как ему хочется (хоть стоя на голове), но теперь без боли. А когда маленько успокоится - начинаем приучать его какать каждое утро после завтрака и каждый вечер после ужина, для этого разрабатываем систему наград и поощрений (жетоны или наклейки за каждую успешную дефекацию вовремя, 5 или 10 жетонов обмениваем на приз, 10 или 30 жетонов - на суперприз)
Курс лечения запоров должен составлять 4-6 месяцев (именно столько нужно чтобы отвыкнуть от дурных привычек сдерживания и натренировать правильные туалетные привычки), но иногда он затягивается на 2-3 года. Это будет зависеть от скорости и полноты вашего успеха.
Раз в полгода мы будем пробовать 3 этап
3) ЭТАП: ПЛАВНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ДОЗЫ И ОТМЕНА
После 2 месяцев идеального туалетного поведения(без боли, страха, сдерждивания) мы начинаем пробовать снижать дозу по 2 гр в 1-2 недели, до полной отмены препарата.
Если на отмене упорно возвращаются запоры - возвращаемся к этапу 2) и продляем его еще на 3-6 мес. ЭТО НЕ СТРАШНО И НЕ ОПАСНО, МОЖНО ДАВАТЬ ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ И БОЛЕЕ ЛЕТ ПОДРЯД, СТИМУЛИРУЮЩИЕ БОЛЕЕ ГОДА ПОДРЯД.
Вот пожалуй и вся хитрость
1) очистить кишку от калового завала, желательно не прибегая к мучительным клизмам
2) подобрать дозу слабительного на которой стул станет идеальным. Дать ребенку опыт комфортной дефекации. Дать время чтобы улеглись страхи, помочь ему выработать правильные туалетные привычки
3) плавно снизить дозу слабительного и полностью его отменить. Дальше какать уже без боли и страха, без сдерживаний.
PS Несколько слайдов под постом взяты из лекций гастроэнтеролога Мухаметовой и колопроктолога Пименовой, из их прекрасного курса Малая проктология в педиатрии 2.0
https://vk.com/wall-141911698_4134
https://t.me/DrButriy/7164
Этот этап идентичен очищению кишечника перед колоноскопией - когда кишку нужно осмотреть изнутри эндоскопом, мы слабительными (или слабительными и клизмами) в течение 3-7 дней опустошаем ее от кала, иначе доктор зайдет туда и ничего не сможет рассмотреть.
Почему клизм желательно избегать, и как их делать если все же приходится?
https://vk.com/wall-141911698_3028
https://t.me/DrButriy/4264
2) ЭТАП: ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Получив понос 2-4 дня, мы резко снижаем дозу макрогола вдвое, и начинаем подбирать оптимальную дозу, которая приведет к целевому стулу. То есть, допустим, давали 30 гр форлакса на этапе очищения. Теперь убавили до 15 гр в сутки, и если понос продолжается - убавляем на 2 гр в сутки, если запор вернулся - прибавляем по 2 гр в сутки, настраиваем, как гитару.
Чтобы адекватно контролировать качество терапии, совершенно необходимо (не менее важно чем сам прием макрогола!) ведение дневника дефекаций - см пример под постом.
Через 2 недели терапии слабительным обязательно пришлите дневник на проверку своему врачу. Вне очереди пришлите если что-то пошло не так.
Подобрав идеальную дозу слабительного, мы даем эту дозу 4-6 месяцев ежедневно, даем ребенку месяц на "отдышаться", пусть какает как ему хочется (хоть стоя на голове), но теперь без боли. А когда маленько успокоится - начинаем приучать его какать каждое утро после завтрака и каждый вечер после ужина, для этого разрабатываем систему наград и поощрений (жетоны или наклейки за каждую успешную дефекацию вовремя, 5 или 10 жетонов обмениваем на приз, 10 или 30 жетонов - на суперприз)
Курс лечения запоров должен составлять 4-6 месяцев (именно столько нужно чтобы отвыкнуть от дурных привычек сдерживания и натренировать правильные туалетные привычки), но иногда он затягивается на 2-3 года. Это будет зависеть от скорости и полноты вашего успеха.
Раз в полгода мы будем пробовать 3 этап
3) ЭТАП: ПЛАВНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ДОЗЫ И ОТМЕНА
После 2 месяцев идеального туалетного поведения(без боли, страха, сдерждивания) мы начинаем пробовать снижать дозу по 2 гр в 1-2 недели, до полной отмены препарата.
Если на отмене упорно возвращаются запоры - возвращаемся к этапу 2) и продляем его еще на 3-6 мес. ЭТО НЕ СТРАШНО И НЕ ОПАСНО, МОЖНО ДАВАТЬ ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ И БОЛЕЕ ЛЕТ ПОДРЯД, СТИМУЛИРУЮЩИЕ БОЛЕЕ ГОДА ПОДРЯД.
Вот пожалуй и вся хитрость
1) очистить кишку от калового завала, желательно не прибегая к мучительным клизмам
2) подобрать дозу слабительного на которой стул станет идеальным. Дать ребенку опыт комфортной дефекации. Дать время чтобы улеглись страхи, помочь ему выработать правильные туалетные привычки
3) плавно снизить дозу слабительного и полностью его отменить. Дальше какать уже без боли и страха, без сдерживаний.
PS Несколько слайдов под постом взяты из лекций гастроэнтеролога Мухаметовой и колопроктолога Пименовой, из их прекрасного курса Малая проктология в педиатрии 2.0
https://vk.com/wall-141911698_4134
https://t.me/DrButriy/7164
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
О запорах давно постов не было, прям чувствую как вы по ним соскучились (смайлик с табличкой "sarcas... Смотрите полностью ВКонтакте.
👍317❤172🔥63👏15
🔥160❤60👍55
И чтобы два раза не вставать. Да, в инструкции к Форлаксу (и даже к Miralax) записаны дозы не более 0,5 гр/кг/сут. Но вот вам статья из аптудейта, в которой очищающая доза 1,5 гр/кг/сут прописана черным по-английски. Вот вам гайдлайн ESPGHAN от лохматого 2014 года, где также прописана эта доза. https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Gastroenterology/2014_Evaluation_and_Treatment_of_Functional_Constipation_in_Infants_and_Children2
Сейчас появляются исследования, где предлагается детям давать еще бОльшие дозы: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.14720
Никто не будет давать такие дозы без повода, врач взвешивает пользу и риск. Но при тяжелом запоре и каловом завале (fecal impaction) дозы ниже просто не будут работать, и если вы дадите меньшую дозу - просто разочаруетесь в макроголе.
Сейчас появляются исследования, где предлагается детям давать еще бОльшие дозы: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.14720
Никто не будет давать такие дозы без повода, врач взвешивает пользу и риск. Но при тяжелом запоре и каловом завале (fecal impaction) дозы ниже просто не будут работать, и если вы дадите меньшую дозу - просто разочаруетесь в макроголе.
🔥191❤119👍82🤔3💯3👏1
❤147🔥46👍37