Заметки детского врача

Важным является также заверение в том, что симптомы улучшаются с возрастом. Многие исследования приходят к этому выводу, и связано это, скорее всего, с тем что взрослые обладают лучшим самоконтролем.

А вот остальные методы лечения - являются неоднозначными, опираются на разные этиологии; их я и хочу обсудить ниже.

Как и при стрессовом недержании мочи, при котором слабая мускулатура тазового дна может допускать подтекание мочи при беге или прыжках, пациент с недержанием от смеха может допускать утечку мочи когда значительное увеличение брюшного давления превышает порог удержания, то есть только при интенсивном и неконтролируемом смехе. Эта теория была одной из первых, и метод лечения, тренирующий силу и скорость напряжения мышц тазового дна, долго считался основным. [На это направлены упражнения Кегеля, и занятия с тазовым терапевтом - прим.перев.]. Дети, как правило, плохо понимают концепцию тазового дна, поэтому биологическая обратная связь с использованием визуальных взаимодействий в виде «компьютерной игры» учит их, как правильно использовать эти группы мышц. Сообщается, что долгосрочный успех занятий с использованием биологической обратной связи, достигает 94% [2,3], поэтому метод настоятельно рекомендуется в качестве стратегии лечения до применения фармакологических средств [4].

Снижение возбудимости детрузора (мышцы, изгоняющей мочу из пузыря) является еще одной целью лечения. Хотя можно было бы предположить, что повышенная активность детрузора проявится и без смеха [а значит недержание связано скорее с гиперактивным мочевым пузырем, чем с энурезом смеха - прим.перев.], использование прямых антихолинергических средств, таких как оксибутинин, толтеродин или даже имипрамин (чья основная роль как антидепрессанта с антихолинергическими побочными эффектами хорошо известна), было успешным в лечении энуреза смеха, но доказательства не являются убедительными. В одном исследовании сообщалось о 89%-ном показателе успеха при использовании антимускариновых препаратов [5], но у многих из набранных пациентов до этого наблюдалась дневная +/- ночная дисфункция мочеиспускания, включая императивные позывы, поэтому неудивительно, что эти методы лечения сработали [возможно, недержание было вызвано не только и не столько энурезом смеха, и именно этим объясняется эффективность таких препаратов - прим.перев.]. К тому же, все пациенты там сообщали о внезапном позыве к мочеиспусканию во время смеха — но по моему опыту, дети с энурезом смеха не испытывают этого чувства — они смеются, и моча течет неконтролируемо без какого-либо позыва. Тем не менее, при чистом недержании мочи от смеха, одна из теорий заключается в том, что смех сопровождается нестабильными сокращениями детрузора, и поэтому антимускариновые препараты, безусловно, являются разумным подходом в качестве терапии второй линии.

Далее следует еще более спорная теория. Сходство недержания мочи от смеха с катаплексиями, включая нарколепсию, нельзя игнорировать. Эти состояния включают генерализованную гипотонию после экстремального внешнего эмоционального стимула, вызванного сверхактивными холинергическими рецепторами в базальном переднем мозге, что приводит к чрезмерному обратному захвату ацетилхолина [2]. Если это происходит в области тазового дна во время смеха, возникает недержание смеха. Так почему же это случается у женщин гораздо чаще, если это не связано с более слабым тазовым дном? Мозгощипательный ответ на этот вопрос может заключаться в функциональной МРТ мозга, объясняющей, что мужчины и женщины интерпретируют юмор по-разному [6] — факт, который может не стать сюрпризом для обоих полов.

❤126👍68🔥16🤔10😱4😢2

30.9K viewsСергей Б, 16:21