Пора открывать рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодняшнее: для лечения бронхита у ребёнка педиатр велел растолочь таблетку метронидазола и резко вдыхать ее через нос

Пациентам пояснение: НЕ НАДО так делать, ингаляционные формы лекарств - это чуточку сложнее (ваш КО)

Родителям о детском церебральном параличе

Нельзя назвать материал исчерпывающим или безупречным, но несколько хороших идей заслуживают внимания

https://www.miloserdie.ru/article/u-moego-rebenka-dtsp-chto-delat/

Намотавшиеся на пальцы младенца длинные волосы, нитки, а также резинки на запястьях (которыми крепят варежки/антицарапки, чтоб не слетали) и стопах (которыми крепят носочки) могут быть очень опасны. Они нарушают кровоснабжение выступающих участков тела, развивается резкий отек, из-за которого волосы "тонут" в глубине тканей, что еще сильнее затрудняет доступ крови; все это не вызывает особой боли (ребенок может беспокоиться, но младенцы часто капризничают, поди их пойми) и способно привести к полному некрозу тканей за считанные часы. Если некроз развился - единственное лечение это ампутация.

Часто проверяйте пальцы и половой член ребенка первых месяцев жизни на наличие намотанных волос, не используйте резинки на запясться/голеностопы, если от них остаются хотя бы "бороздки".

Рассказ мамы, которая только что чуть не лишила своего ребёнка двух пальцев по этой причине
https://www.facebook.com/heather.fricke.7/posts/1718136061537971

Выпил - не садись за руль!
В праздники актуально, как никогда
С наступающим!

Уфф, как часто приходится слышать вопрос "у нас были фебрильные судороги, до какой цифры нам держать температуру?"

Еще и еще раз: высота лихорадки не влияет на риск возникновения фебрильных судорог. И наоборот - профилактическое применение жаропонижающих нисколько не снижает этот риск.

Фебрильные судороги - не опасное состояние, не имеет долгосрочных последствий, всегда проходит в раннем школьном возрасте и, кажется, нисколько не увеличивает риск эпилепсии. Подробнее:
http://medspecial.ru/for_patients/7/27023/

Еще подробнее можно почитать гайдлайны (международные клинические рекомендации для врачей) по фебрильным судорогам.
На русском немного устаревший (но всяко более свежий, чем та несуразица, которая часто исходит от российских врачей, даже неврологов) https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=432
Он же на английском (чтоб исключить дефекты перевода) http://pediatrics.aappublications.org/content/121/6/1281

Или на английском, самый свежий.
http://pediatrics.aappublications.org/content/127/2/389

#фебрильныесудороги #фебрильные_судороги

Толковая картинка-гайд
Действия мамы при судорогах
1) не паниковать (улыбаться, конечно, вряд ли получится)
2) положить ребенка на мягкое (чтобы не ушибся) на бок (чтобы не захлебнулся рвотой)
3) засечь время, судороги более 3 минут опасны гипоксией, следует начать дыхание рот-в-рот, вызвать СМП

Никаких ложек и других предметов в рот "чтобынеприкусил" - это опасно травмами и аспирацией, и ничем не полезно

Средний отит: одно из самых частых осложнений ОРВИ и гриппа. Обычно развивается под конец болезни, когда ребенок уже пошел на поправку, и дает «вторую волну» лихорадки. Обычно сопровождается сильной и очевидной болью в ухе, но у маленьких детей бывает сложно понять, что именно болит - дети просто много плачут, часто просыпаются по ночам и отказываются от еды.

Единственным надежным способом выявить отит является отоскопия (осмотр уха отоскопом или воронкой + рефлектором). Педиатры, не использующие отоскоп, обычно полагаются на «симптом козелка» он же «симптом трагуса» - надавливание на козелок при отите вызывает гримасу боли на лице ребенка, но это крайне приблизительный и ненадежный симптом (бывает и у здоровых детей, нередко отсутствует у больных).

В развитых странах все педиатры используют отоскопы при рутинном осмотре, но в России, к сожалению, отоскопия пока не является обязательной частью осмотра детского врача (некоторые педиатры покупают себе отоскопы и осваивают этот навык самостоятельно, но пока такие врачи встречаются нечасто)

Вовсе не каждый отит требует антибиотикотерапии: разработаны международные протоколы, регламентирующие кому, какой, в какой дозе и как долго назначать антибиотик при отите, но эти протоколы основаны на том что врач видит в ухе через отоскоп.

Главное, что вы можете сделать для профилактики отита у своего ребенка - своевременно вакцинировать его против пневмококковой инфекции (Превенар 13 или Синфлорикс) и гемофильной палочки типа b (АКТ-Хиб или Хиберикс). Кроме того, очень важно оберегать ребенка от воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Подробнее по ссылкам:

Пациентам про средний отит: http://medspecial.ru/for_patients/7/17997/

Коллегам про средний отит: https://vk.com/wall10208768_1859

#среднийотит #средний_отит

Гомеопаты непобедимы . 

#гомеопатия_ДМ

http://osdm.org/blog/2018/01/03/gomeopatiya-v-rossii-2017/

Коллегам. Пост о синдроме Мюнхгаузена по доверенности

Сложнейший диагноз, наверное самый трудный в практике педиатра. Его постановка требует не только отличного владения педиатрией, но и знаний в психиатрии, семейной психологии, а также умения взаимодействовать с соцслужбами и полицией. Никаких надежных диагностических критериев, никакой опоры под ногами - только интуиция и дедукция. Кроме того, требуется сильное самообладание и стальной характер врача.

Коллеги поделились толковой статьей по проблеме, опубликую ее и у себя: https://sibac.info/conf/psych/i/35202

Советую также почитать об этой проблеме в Вики на англ: https://en.wikipedia.org/wiki/Factitious_disorder_imposed_on_another
https://emedicine.medscape.com/article/295258-overview

Или хотя бы на русском: https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_Мюнхгаузена#Делегированный_синдром_Мюнхгаузена

Ни разу не ставил этот синдром, хотя несколько раз крепко подозревал - кажется, родители раскусили мои подозрения и сменили меня на другого врача. Зарубежные коллеги пишут, что даже в странах с более совершенной судебной системой, социальными службами и системой защиты врачей - диагноз настоятельно рекомендуется ставить только группой докторов, и быть готовым к последующей агрессии со стороны семьи, вплоть до покушений на убийство врача. Постановка этого диагноза в развитых странах - почти всегда приводит к безапелляционному изъятию ребенка из семьи.

Помните, что благо ребенка - превыше всего. Будьте внимательны и осторожны.

#Мюнхгаузен #Синдром_Мюнхгаузена

Коллегам.
Гуглил, попалась суперская статья о правилах сбора и интерпретации анализов мочи от немецких коллег. Четко, коротко и по сути.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4187024/

Пациентам о том же: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=893694

# ИПВП # ОАМ