Пост о симптомах, необъяснимых с медицинской точки зрения.
Есть такое понятие, оно нередко попадается в статьях о функциональных и соматоформных заболеваниях: “medically unexplained symptoms” - симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения. Мне периодически приходится объяснять на приеме что это такое.
Как так, девушку тошнит каждое утро три месяца подряд, иногда до небольшой рвоты - но по результатам осмотра и обследования, данных за заболевания желудочно-кишечного тракта у нее нет. Как возможно, что у подростка полгода по вечерам поднимается температура около 38, но все анализы в норме, и он эту температуру никак не ощущает? Почему у юноши болит голова каждый день, но этот почерк головной боли не укладывается ни в мигрень, ни в головные боли напряжения, ни в кластерные головные боли, и при этом дообследование не требуется, а требуются занятия с психологом и, возможно, антидепрессанты?
Понять причину происходящего с ребенком - естественное желание родителей, и когда у ребенка сахарный диабет, или опухоль, или непроходимость желчных протоков, или воспаление легких, или перелом, или менингит - врачу легко объяснить патогенез этой болезни родителям и самому ребенку. Но попробуйте-ка объяснить что такое соматизация тревоги! Да еще в обществе, где предельно стигмованы любые признаки психологического неблагополучия, “сам ты псих, а еще белый халат напялил!”
После очередного ребенка с явно соматоформными головными болями я полез погуглить чтобы уточнить критерии, отличающие соматоформные головные боли от головной боли напряжения, и наткнулся на эту статью. Очень понравилась, перевел с разумными сокращениями, и упаковал в pdf, чтобы можно было печатать и выдавать как брошюру. Далее - цитата из брошюры:
*?:%@
Эта информация для тех, у кого есть физические симптомы без очевидной физической причины. Она также объясняет, какие методы самопомощи существуют, и что может предложить вам медицина.
У всех нас в разные периоды жизни возникают физические симптомы — болезненные или неприятные ощущения в теле. Обычно они проходят сами по себе, без какого-либо лечения. Если вдруг сами они не проходят - мы может обратиться к врачу. Обычно физическую причину возникших симптомов можно найти, но иногда врачам это не удается, даже если были проведены все анализы крови, сканирование тела и функциональные тесты.
И так случается довольно нередко. Это называется «медицински необъяснимые симптомы», поскольку они не вызваны физическим заболеванием организма. Несмотря на название, объяснить их все же можно, но для этого нам придется подумать о причинах, которые не являются исключительно физическими.
Мы надеемся, что эта статья будет полезна вам, даже если эти симптомы возникли не у вас, а у вашего родственника, друга или вашего ребенка.
§ Что такое “симптом”?
Наше тело часто ощущает всевозможные боли, недомогания и странные ощущения. Обычно мы понимаем, что это часть нашей повседневной жизни, что эти ощущения пройдут сами по себе, и мы игнорируем их.
Если эти ощущения становятся более интенсивными, или необычными, или слишком стойкими - мы начинаем подозревать, что они могут быть проявлениями болезни — и тогда мы называем их симптомами.
§ Как часто врачи не могут объяснить физические симптомы?
Считается, что примерно у каждого четвертого человека на приеме у педиатра/терапевта, и примерно у каждого третьего человека на приеме у невролога - встречаются необъяснимые симптомы.
Когда пациент узнает что у его симптома нет внятного объяснения, все анализы в норме - это часто усиливает тревогу. Потому что всегда есть риск того, что врач что-то упускает, и вдруг это “что-то”, если не выявить его вовремя, угрожает серьезными проблемами здоровья?! А еще потому, что вам может показаться что врач сочтет вас ипохондриком, выдумывающим себе симптомы.
§ Какие симптомы могут быть необъяснимы с медицинской точки зрения?
Есть такое понятие, оно нередко попадается в статьях о функциональных и соматоформных заболеваниях: “medically unexplained symptoms” - симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения. Мне периодически приходится объяснять на приеме что это такое.
Как так, девушку тошнит каждое утро три месяца подряд, иногда до небольшой рвоты - но по результатам осмотра и обследования, данных за заболевания желудочно-кишечного тракта у нее нет. Как возможно, что у подростка полгода по вечерам поднимается температура около 38, но все анализы в норме, и он эту температуру никак не ощущает? Почему у юноши болит голова каждый день, но этот почерк головной боли не укладывается ни в мигрень, ни в головные боли напряжения, ни в кластерные головные боли, и при этом дообследование не требуется, а требуются занятия с психологом и, возможно, антидепрессанты?
Понять причину происходящего с ребенком - естественное желание родителей, и когда у ребенка сахарный диабет, или опухоль, или непроходимость желчных протоков, или воспаление легких, или перелом, или менингит - врачу легко объяснить патогенез этой болезни родителям и самому ребенку. Но попробуйте-ка объяснить что такое соматизация тревоги! Да еще в обществе, где предельно стигмованы любые признаки психологического неблагополучия, “сам ты псих, а еще белый халат напялил!”
После очередного ребенка с явно соматоформными головными болями я полез погуглить чтобы уточнить критерии, отличающие соматоформные головные боли от головной боли напряжения, и наткнулся на эту статью. Очень понравилась, перевел с разумными сокращениями, и упаковал в pdf, чтобы можно было печатать и выдавать как брошюру. Далее - цитата из брошюры:
*?:%@
Эта информация для тех, у кого есть физические симптомы без очевидной физической причины. Она также объясняет, какие методы самопомощи существуют, и что может предложить вам медицина.
У всех нас в разные периоды жизни возникают физические симптомы — болезненные или неприятные ощущения в теле. Обычно они проходят сами по себе, без какого-либо лечения. Если вдруг сами они не проходят - мы может обратиться к врачу. Обычно физическую причину возникших симптомов можно найти, но иногда врачам это не удается, даже если были проведены все анализы крови, сканирование тела и функциональные тесты.
И так случается довольно нередко. Это называется «медицински необъяснимые симптомы», поскольку они не вызваны физическим заболеванием организма. Несмотря на название, объяснить их все же можно, но для этого нам придется подумать о причинах, которые не являются исключительно физическими.
Мы надеемся, что эта статья будет полезна вам, даже если эти симптомы возникли не у вас, а у вашего родственника, друга или вашего ребенка.
§ Что такое “симптом”?
Наше тело часто ощущает всевозможные боли, недомогания и странные ощущения. Обычно мы понимаем, что это часть нашей повседневной жизни, что эти ощущения пройдут сами по себе, и мы игнорируем их.
Если эти ощущения становятся более интенсивными, или необычными, или слишком стойкими - мы начинаем подозревать, что они могут быть проявлениями болезни — и тогда мы называем их симптомами.
§ Как часто врачи не могут объяснить физические симптомы?
Считается, что примерно у каждого четвертого человека на приеме у педиатра/терапевта, и примерно у каждого третьего человека на приеме у невролога - встречаются необъяснимые симптомы.
Когда пациент узнает что у его симптома нет внятного объяснения, все анализы в норме - это часто усиливает тревогу. Потому что всегда есть риск того, что врач что-то упускает, и вдруг это “что-то”, если не выявить его вовремя, угрожает серьезными проблемами здоровья?! А еще потому, что вам может показаться что врач сочтет вас ипохондриком, выдумывающим себе симптомы.
§ Какие симптомы могут быть необъяснимы с медицинской точки зрения?
❤355👍162🔥51👎4💯3🤔1
Наиболее распространенные из них включают в себя:
- боли в мышцах или суставах
- боль в спине
- головные боли
- чрезмерная усталость
- ощущение слабости
- боль в груди
- учащенное сердцебиение
- проблемы с желудком/кишечником — боли, вздутие живота, тошнота, диарея и запоры.
Это не единственные необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. Другие проблемы включают в себя обмороки, судорожные припадки, одышку, слабость, паралич, онемение, покалывание и др.
§ Что вызывает необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы?
Когда что-то в нашем организме не так, обычно этому есть телесная или «физическая» причина: проблемы с желудком могут быть вызваны инфекцией, а учащенное сердцебиение может быть вызвано нарушением в “электропроводке” нашего сердца. Но если мы сдали анализы на инфекции, и они пришли отрицательными; да и симптомы длятся так долго, что любая инфекция должна была бы уже пройти - что тогда? Или приступы сердцебиения и перебои в работе сердца мешают жить, но на электрокардиограмме все чисто, как на стандартной, так и на суточном холтеровском мониторировании?
Что делать, если нет физического объяснения вашим физическим симптомам? Тогда нам придется присмотреться к тому, как наши мысли, чувства и стрессы могут влиять на наше тело. Чтобы понять суть “необъяснимых” симптомов, мы должны разобраться с тем, как разум и тело действуют друг на друга.
...Далее - читайте в брошюре.
Источник статьи:
https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/mental-illnesses-and-mental-health-problems/medically-unexplained-symptoms
§ Смотрите также мои посты про
Соматоформное расстройство:
https://vk.com/wall-141911698_3590
https://t.me/DrButriy/5636
Страх неопределенности:
https://vk.com/wall-141911698_3407
https://t.me/DrButriy/5101
Подход к ребенку с хроническими болями в животе, и в целом с функциональными диагнозами (две мои лекции)
https://vk.com/wall-141911698_3905
https://t.me/DrButriy/6582
А также:
Программу психологических тренингов для детей
https://www.nni.com.sg/news/patient-care/building-resilience-in-children-and-adolescents-with-psychosomatic-symptoms
Видеоролик о связи мозга с телом (можно включить англ субтитры, а затем включить автоперевод субтитров на русский)
https://youtu.be/-2R7AR0pJTY
Брошюры и памятки
https://www.swbh.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/12/Medically-unexplained-physical-symptoms-ML4682.pdf
https://www.kkh.com.sg/Documents/RECAPlite-My_Coping_Toolbox.pdf
Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы у молодых людей: дилемма врача
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2532910/
Головные боли как соматоформные расстройства у детей и подростков
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253363/
Соматические симптомы и сопутствующие расстройства у детей и подростков: оценка натуралистического стационарного многопрофильного лечения
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6022439/
Модели объяснения головных болей у подростков и их связь с поведенческими и эмоциональными последствиями
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8002924/
- боли в мышцах или суставах
- боль в спине
- головные боли
- чрезмерная усталость
- ощущение слабости
- боль в груди
- учащенное сердцебиение
- проблемы с желудком/кишечником — боли, вздутие живота, тошнота, диарея и запоры.
Это не единственные необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. Другие проблемы включают в себя обмороки, судорожные припадки, одышку, слабость, паралич, онемение, покалывание и др.
§ Что вызывает необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы?
Когда что-то в нашем организме не так, обычно этому есть телесная или «физическая» причина: проблемы с желудком могут быть вызваны инфекцией, а учащенное сердцебиение может быть вызвано нарушением в “электропроводке” нашего сердца. Но если мы сдали анализы на инфекции, и они пришли отрицательными; да и симптомы длятся так долго, что любая инфекция должна была бы уже пройти - что тогда? Или приступы сердцебиения и перебои в работе сердца мешают жить, но на электрокардиограмме все чисто, как на стандартной, так и на суточном холтеровском мониторировании?
Что делать, если нет физического объяснения вашим физическим симптомам? Тогда нам придется присмотреться к тому, как наши мысли, чувства и стрессы могут влиять на наше тело. Чтобы понять суть “необъяснимых” симптомов, мы должны разобраться с тем, как разум и тело действуют друг на друга.
...Далее - читайте в брошюре.
Источник статьи:
https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/mental-illnesses-and-mental-health-problems/medically-unexplained-symptoms
§ Смотрите также мои посты про
Соматоформное расстройство:
https://vk.com/wall-141911698_3590
https://t.me/DrButriy/5636
Страх неопределенности:
https://vk.com/wall-141911698_3407
https://t.me/DrButriy/5101
Подход к ребенку с хроническими болями в животе, и в целом с функциональными диагнозами (две мои лекции)
https://vk.com/wall-141911698_3905
https://t.me/DrButriy/6582
А также:
Программу психологических тренингов для детей
https://www.nni.com.sg/news/patient-care/building-resilience-in-children-and-adolescents-with-psychosomatic-symptoms
Видеоролик о связи мозга с телом (можно включить англ субтитры, а затем включить автоперевод субтитров на русский)
https://youtu.be/-2R7AR0pJTY
Брошюры и памятки
https://www.swbh.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/12/Medically-unexplained-physical-symptoms-ML4682.pdf
https://www.kkh.com.sg/Documents/RECAPlite-My_Coping_Toolbox.pdf
Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы у молодых людей: дилемма врача
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2532910/
Головные боли как соматоформные расстройства у детей и подростков
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253363/
Соматические симптомы и сопутствующие расстройства у детей и подростков: оценка натуралистического стационарного многопрофильного лечения
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6022439/
Модели объяснения головных болей у подростков и их связь с поведенческими и эмоциональными последствиями
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8002924/
www.rcpsych.ac.uk
Medically unexplained symptoms
This information is for anyone with physical symptoms without an obvious physical cause. It explains what you can do to help yourself and what treatments are available.
👍405❤201🔥85👏11🥰3👎2
Пост о вирус-индуцированных сыпях
Все знают, что одной из частых причин кожных сыпей у детей является вирусная инфекция. Но по виду сыпи не всегда можно (и не всегда нужно) определить причинный вирус. Взаимосвязь вируса и сыпи (когда взаимосвязь вообще есть) находится в спектре от “патогномоничной” для этого вируса до “изредка связанной” с этим вирусом.
Некоторые сыпи указывают на причинный вирус очень четко (находятся на одном конце спектра). Например, сыпь по типу “капля росы на лепестке розы” - это патогномоничный симптом ветряной оспы, и спутать ее можно мало с чем; разве что с везикулами при энтеровирусной инфекции “рука-нога-рот” (Hand-foot-and-mouth disease, HMFD), или со вторичной ветрянкой - опоясывающим герпесом.
Другие сыпи лишь иногда могут быть связаны с вирусом, причем не с каким-то конкретным, а с очень различными. Но при этом такой тип сыпи запросто вызывается и другими причинами, вовсе с вирусами не связанными. Например, острая крапивница (зудящая яркая пятнисто-уртикарная сыпь, с очень быстрой динамикой; элементы быстро появляются, и также быстро уходят, не оставляя после себя вообще никаких изменений на коже). Лишь малая доля крапивниц связана с аллергией (хотя многие коллеги до сих пор думают, что крапивница - это всегда аллергия), большинство же случаев крапивниц связаны с вирусной инфекцией https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5352569/ Поэтому я бы поместил крапивницу на противоположный конец этого воображаемого спектра.
Итак, на одном конце спектра - специфические вирусные экзантемы. На противоположной вирус-ассоциированные (и имеющие другие, неинфекционные триггеры) неспецифические сыпи. А где-то посередине этого спектра я бы поместил вирус-индуцированные экзантемы. Это отдельные интересные виды сыпей, которые всегда вызываются вирусами, и имеют свои четкие клинические признаки, но при этом могут вызываться совершенно разными вирусами. К ним, прежде всего, относятся синдром Джанотти-Крости и латероторакальная экзантема. Оба чаще всего встречаются у детей с 1 до 5 лет, оба держатся 2-12 недель, оба проходят без лечения, и требуют только успокоения родителей и облегчения зуда (если он присутствует и беспокоит).
§ Синдром Джанотти-Крости (он же папулезный акродерматит)
Папулезный акродерматит разгорается в течение 3 или 4 дней. Сначала на бедрах и ягодицах появляется обильная сыпь в виде тусклых красных пятен, затем подсыпает на внешних поверхностях рук и, наконец, на лице. Сыпь обычно симметрична, обычно не зудит.
Отдельные пятна имеют диаметр 5–10 мм и темно-красный цвет. Позже они часто приобретают фиолетовый оттенок, особенно на ногах, из-за небольшого пропитывания кровью из капилляров. На них могут образовываться заполненные жидкостью пузырьки (везикулы).
Ребенок с папулезным акродерматитом может чувствовать себя здоровым, или иметь легкое недомогание и небольшую температуру. Бывает незначительное увеличение лимфатических узлов.
Диагноз заподозрить можно по трем типичным особенностям:
1) сыпи совсем нет, либо почти нет на туловище
2) сыпь в виде средних/крупных гладких папул (цвета кожи или краснее/темнее), вокруг разгибательной стороны коленей, локтей, кистей и стоп
3) сыпь появилась и держится на одном месте более 10 суток.
Почитать подробнее:
https://mail.agapovmd.ru/dis/skin/papular-acrodermatitis.htm
https://dermnetnz.org/topics/papular-acrodermatitis-of-childhood
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441825/
§ Латероторакальная экзантема (она же асимметричная перифлексулярная экзантема)
Обычно она начинается в подмышечной впадине или паху и постепенно распространяется наружу (на первых порах может напоминать грибковую инфекцию кожи), оставаясь преимущественно на одной стороне тела. Она может распространяться на лицо, гениталии, руки или ноги.
Все знают, что одной из частых причин кожных сыпей у детей является вирусная инфекция. Но по виду сыпи не всегда можно (и не всегда нужно) определить причинный вирус. Взаимосвязь вируса и сыпи (когда взаимосвязь вообще есть) находится в спектре от “патогномоничной” для этого вируса до “изредка связанной” с этим вирусом.
Некоторые сыпи указывают на причинный вирус очень четко (находятся на одном конце спектра). Например, сыпь по типу “капля росы на лепестке розы” - это патогномоничный симптом ветряной оспы, и спутать ее можно мало с чем; разве что с везикулами при энтеровирусной инфекции “рука-нога-рот” (Hand-foot-and-mouth disease, HMFD), или со вторичной ветрянкой - опоясывающим герпесом.
Другие сыпи лишь иногда могут быть связаны с вирусом, причем не с каким-то конкретным, а с очень различными. Но при этом такой тип сыпи запросто вызывается и другими причинами, вовсе с вирусами не связанными. Например, острая крапивница (зудящая яркая пятнисто-уртикарная сыпь, с очень быстрой динамикой; элементы быстро появляются, и также быстро уходят, не оставляя после себя вообще никаких изменений на коже). Лишь малая доля крапивниц связана с аллергией (хотя многие коллеги до сих пор думают, что крапивница - это всегда аллергия), большинство же случаев крапивниц связаны с вирусной инфекцией https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5352569/ Поэтому я бы поместил крапивницу на противоположный конец этого воображаемого спектра.
Итак, на одном конце спектра - специфические вирусные экзантемы. На противоположной вирус-ассоциированные (и имеющие другие, неинфекционные триггеры) неспецифические сыпи. А где-то посередине этого спектра я бы поместил вирус-индуцированные экзантемы. Это отдельные интересные виды сыпей, которые всегда вызываются вирусами, и имеют свои четкие клинические признаки, но при этом могут вызываться совершенно разными вирусами. К ним, прежде всего, относятся синдром Джанотти-Крости и латероторакальная экзантема. Оба чаще всего встречаются у детей с 1 до 5 лет, оба держатся 2-12 недель, оба проходят без лечения, и требуют только успокоения родителей и облегчения зуда (если он присутствует и беспокоит).
§ Синдром Джанотти-Крости (он же папулезный акродерматит)
Папулезный акродерматит разгорается в течение 3 или 4 дней. Сначала на бедрах и ягодицах появляется обильная сыпь в виде тусклых красных пятен, затем подсыпает на внешних поверхностях рук и, наконец, на лице. Сыпь обычно симметрична, обычно не зудит.
Отдельные пятна имеют диаметр 5–10 мм и темно-красный цвет. Позже они часто приобретают фиолетовый оттенок, особенно на ногах, из-за небольшого пропитывания кровью из капилляров. На них могут образовываться заполненные жидкостью пузырьки (везикулы).
Ребенок с папулезным акродерматитом может чувствовать себя здоровым, или иметь легкое недомогание и небольшую температуру. Бывает незначительное увеличение лимфатических узлов.
Диагноз заподозрить можно по трем типичным особенностям:
1) сыпи совсем нет, либо почти нет на туловище
2) сыпь в виде средних/крупных гладких папул (цвета кожи или краснее/темнее), вокруг разгибательной стороны коленей, локтей, кистей и стоп
3) сыпь появилась и держится на одном месте более 10 суток.
Почитать подробнее:
https://mail.agapovmd.ru/dis/skin/papular-acrodermatitis.htm
https://dermnetnz.org/topics/papular-acrodermatitis-of-childhood
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441825/
§ Латероторакальная экзантема (она же асимметричная перифлексулярная экзантема)
Обычно она начинается в подмышечной впадине или паху и постепенно распространяется наружу (на первых порах может напоминать грибковую инфекцию кожи), оставаясь преимущественно на одной стороне тела. Она может распространяться на лицо, гениталии, руки или ноги.
❤218👍104🔥28🤔3
Латероторакальная экзантема начинается с крошечных приподнятых розовых папул , которые могут быть окружены бледным ореолом. Через 1-2 недели они становятся плоскими и шелушащимися. Середина старых пятен бледнеет до темно-серого цвета. Иногда пятна имеют сетчатую или кольцевую форму. Могут появляться маленькие волдыри или петехии. Сыпь обычно довольно сильно зудит.
Иногда в начале сыпи появляются другие признаки вирусной инфекции, такие как лихорадка, боль в горле, простуда, рвота и/или диарея. Лимфатические узлы в подмышечных впадинах и паху могут быть увеличены.
Диагноз заподозрить можно по двум типичным особенностям:
1) сыпь в виде мелких красных папул, в основном на груди, и с одной стороны значительно более выражена чем на симметричной второй половине туловища; почти всегда поражена подмышечная впадина и/или паховая складка
2) сыпь медленно распространяется, не отпуская уже пораженные участки более 10 суток
Почитать подробнее:
https://agapovmd.ru/dis/skin/asymmetric-periflexural-exanthem.htm
https://dermnetnz.org/topics/laterothoracic-exanthem
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539852/
Педиатру важно знать вирус-индуцированные сыпи не только потому, что любое знание ценно, но и чтобы уметь понимать/объяснять эту необычную связь с инфекцией: вызывается вирусами, но на конкретную этиологию не указывает. Ну и объяснять концепцию тактики “внимательного наблюдения” и “self-limited diseases”.
***
Чуть больше недели осталось до моего вебинара “инфекционные сыпи в педиатрии”. Видов инфекционных сыпей в практике педиатра, кажется, поменьше чем неинфекционных (вебинар о которых я провел месяц назад), зато “само-ограниченных” среди них не так уж много, и цена своевременного точного диагноза заметно выше. Она уже не только в наборе “баллов доверия” у родителей, но и в своевременном и правильном подборе лечебной тактики.
В инфекционных сыпях насмотренность тоже очень важна. При первых элементах ветряночной сыпи бывает трудно отличить их от укусов комара, например. Насколько сильно горят “нашлепанные” щеки при парвовирусе (все-таки не так часто сейчас родители наказывают детей пощечинами, к счастью)? Как выглядит чесотка на разных типах кожи, зачем и как можно подкрашивать участки, в которых ожидаем найти чесоточные ходы? Как отличить мигрирующую эритему от бактериального целлюлита? Как отличить herpes gladiatorum от herpes zoster? А стафилококковый синдром обожженной кожи от буллезного эпидермолиза? А болезнь кошачьих царапин от лимфомы Ходжкина? А онихомикоз от ониходистрофии? А корь от краснухи?
Для всех этих вопросов поможет насмотренность и знание простых лайфхаков - этим всем мы и займемся 16го октября в 19-00 по Москве:
https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.me/docmed_universe/1132
Покупать и смотреть уже проведенные вебинары можно по той же ссылке.
Иногда в начале сыпи появляются другие признаки вирусной инфекции, такие как лихорадка, боль в горле, простуда, рвота и/или диарея. Лимфатические узлы в подмышечных впадинах и паху могут быть увеличены.
Диагноз заподозрить можно по двум типичным особенностям:
1) сыпь в виде мелких красных папул, в основном на груди, и с одной стороны значительно более выражена чем на симметричной второй половине туловища; почти всегда поражена подмышечная впадина и/или паховая складка
2) сыпь медленно распространяется, не отпуская уже пораженные участки более 10 суток
Почитать подробнее:
https://agapovmd.ru/dis/skin/asymmetric-periflexural-exanthem.htm
https://dermnetnz.org/topics/laterothoracic-exanthem
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539852/
Педиатру важно знать вирус-индуцированные сыпи не только потому, что любое знание ценно, но и чтобы уметь понимать/объяснять эту необычную связь с инфекцией: вызывается вирусами, но на конкретную этиологию не указывает. Ну и объяснять концепцию тактики “внимательного наблюдения” и “self-limited diseases”.
***
Чуть больше недели осталось до моего вебинара “инфекционные сыпи в педиатрии”. Видов инфекционных сыпей в практике педиатра, кажется, поменьше чем неинфекционных (вебинар о которых я провел месяц назад), зато “само-ограниченных” среди них не так уж много, и цена своевременного точного диагноза заметно выше. Она уже не только в наборе “баллов доверия” у родителей, но и в своевременном и правильном подборе лечебной тактики.
В инфекционных сыпях насмотренность тоже очень важна. При первых элементах ветряночной сыпи бывает трудно отличить их от укусов комара, например. Насколько сильно горят “нашлепанные” щеки при парвовирусе (все-таки не так часто сейчас родители наказывают детей пощечинами, к счастью)? Как выглядит чесотка на разных типах кожи, зачем и как можно подкрашивать участки, в которых ожидаем найти чесоточные ходы? Как отличить мигрирующую эритему от бактериального целлюлита? Как отличить herpes gladiatorum от herpes zoster? А стафилококковый синдром обожженной кожи от буллезного эпидермолиза? А болезнь кошачьих царапин от лимфомы Ходжкина? А онихомикоз от ониходистрофии? А корь от краснухи?
Для всех этих вопросов поможет насмотренность и знание простых лайфхаков - этим всем мы и займемся 16го октября в 19-00 по Москве:
https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.me/docmed_universe/1132
Покупать и смотреть уже проведенные вебинары можно по той же ссылке.
PubMed Central (PMC)
Prevalence and Causes of Childhood Urticaria
Disclaimer
❤199👍101🔥26👏3🤔3