Пост про аффективно-респираторные приступы (закатывания)

Аффективно-респираторный приступ - это нередкое явление, которое встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет (чаще с года до трех). Считается что распространенность АРП около 5% от всех детей этого возраста.

АРП возникает когда ребенок резко испугался, ударился или расстроился. В народе это явление называют закатыванием, говорят “ребенок закатился”. У большинства детей период остановки дыхания при АРП длится 3-20 секунд, но бывают апноэ и по 60-90 секунд, под конец апноэ такие дети теряют сознание, выгибаются дугой, вытягивают в тонической судороге конечности, а после начинают спокойно дышать и приходят в себя, либо засыпают ненадолго (восстанавливаются после гипоксии и всплеска эмоций).

АРП очень пугает и тревожит родителей и свидетелей, особенно когда это случается в первый раз. Важно помнить, что АРП безвредны, и уже в ближайшую 1-2 минуты ваш ребенок начнет дышать самостоятельно и полностью восстановится. Нет никакого долгосрочного вреда от гипоксии мозга при АРП.

У большинства детей первый АРП случается до 18 месяцев жизни, и большинство детей перерастают эти задержки дыхания к четырем годам. У детей, склонных к АРП, бывает от одного до шести приступов в неделю, но примерно у четверти детей АРП изредка возникают по несколько раз в день.

§ Существует два основных типа АРП: синие и бледные.

Синие приступы (цианотическая задержка дыхания) являются наиболее распространенными (80% всех АРП). Ребенок ударился чем-то, сильно испугался или расстроился, резко выдохнул/заплакал/закричал, после чего его дыхание прервалось, лицо (особенно губы и кожа вокруг губ) посинело, затем (если не дышал всего секунд 20) снова заплакал, начал искать поддержки и объятий, раздышался и успокоился, или (если не дышал 50 и более секунд) - становится вялым и может потерять сознание (обморок).

Как бы страшно ни было на это смотреть - никакого лечения не требуется. Нет необходимости обливать ребенка холодной водой или дуть ему в лицо воздухом. Никакого долгосрочного вреда не возникает из-за кратковременного периода пониженного уровня кислорода в крови.

Бледные приступы (бледная задержка дыхания) Они встречаются реже, могут возникнуть у маленьких детей после незначительной травмы или если ребенок расстроен. Бледные приступы вызваны замедленным сердечным ритмом и часто ошибочно принимаются за эпилептический приступ. Во время приступа ребенок открывает рот, как будто хочет плакать, но не произносит ни звука, обмякает, падает в обморок и выглядит очень бледным. Под конец приступа ребенок может терять контроль над мочевым пузырем/кишечником. Никакого лечения не требуется, ваш ребенок начнет дышать за 1-2 минуты, а еще спустя 1-2 минуты полностью восстановится.

§ После приступа

Ваш ребенок может быстро восстановиться и вернуться к прежней игре, как ни в чем ни бывало, а может быть немного сонливым, или заснуть на 5-15 минут. У некоторых детей могут быть мышечные подергивания, или даже судороги после особенно продолжительного приступа, но это нетипично и редко приносит вред (на ЭЭГ по-прежнему не будет изменений).

Если ребенок во время АРП упал и ударился головой - вне зависимости от тяжести АРП следует действовать по алгоритмам помощи при травме головы:
https://t.me/DrButriy/5520
https://vk.com/wall-141911698_3559

§ Как действовать при приступе?

Когда у вашего ребенка приступ, положите его на бок и наблюдайте за ним, а также уберите предметы вокруг ребенка, чтобы предотвратить травмы (не только то, обо что ребенок может удариться при падении, но и то что может упасть на ребенка, пролиться на ребенка, а также ударить током, например через растекшуюся мочу ребенка). Ваш ребенок начнет дышать самостоятельно. Не суйте ему в рот ничего, включая пальцы.

Как только ваш ребенок придет в себя важно вести себя спокойно. Не наказывайте и не поощряйте его, не устраивайте суету. Общайтесь с ребенком так, как будто ничего не произошло.

Иногда дети закатывают истерику и уходят в приступ когда не получают желаемого (игрушки или угощения). Отвлечение и переключение внимания может быть хорошим способом избежать истерики и предотвратить приступ в этот раз.

§ Когда следует обратиться к врачу

- Когда у вашего ребенка очень частые приступы (каждый день более одного раза) — это все еще может быть просто АРП, но лучше пусть доктор посмотрит на ваши видео закатываний ребенка, и расспросит вас поподробнее.
- Если приступ длится дольше двух минут (120 секунд, измеренных по часам а не "в уме"), а затем в течение нескольких часов после него он испытывает спутанность сознания или сонливость.
- Вас беспокоит что-то необычное в поведении ребенка, во время АРП или после него.

§ Что вызывает АРП?

Причины АРП неизвестны. Известно только что ребенок не делает это специально (назло или для манипуляций).

Примерно у трети детей с АРП мама или папа в раннем детстве также имели АРП.

Считается, что дети, у которых случаются АРП, с большей вероятностью подвержены обморокам в подростковом возрасте, а иногда и во взрослом возрасте.

§ Частые вопросы родителей

1) Как я могу помочь предотвратить дальнейшие приступы задержки дыхания у моего ребенка?

Обучайте ребенка справляться с разочарованием, страхом и гневом. Поощряйте его использовать слова, когда он начинает злиться или расстраиваться, и старайтесь избегать переутомления ребенка.

2) Мой ребенок намеренно задерживает дыхание, чтобы добиться своего, или АРП возникает помимо его воли?

Маловероятно, что ваш ребенок задерживает дыхание намеренно, даже если это случается только во время “манипуляционных истерик”. Однако некоторые дети могут задерживать дыхание, чтобы добиться своего во время истерики (в таком случае это никогда не доходит до потери сознания).

3) Существуют ли какие-либо методы лечения или профилактики?

Железодефицитная анемия (низкий уровень эритроцитов в крови из-за недостатка железа) часто встречается у детей с АРП, и если она будет обнаружена, прием препаратов железа может заметно облегчить течение приступов, и ускорить полное выздоровление от них. Обсудите с вашим врачом целесообразность и оптимальный срок сдачи общего анализа крови и крови на уровень ферритина.

https://t.me/DrButriy/5966
https://vk.com/wall-141911698_3669

4) Моего ребенка отказываются брать в садик из-за этих приступов, воспитатели в ужасе и говорят «на старости лет я в тюрьму не хочу». Они имеют право мне отказать?

Нет. АРП не являются жизнеугрожающими или опасными состояниями. Они не снижают группу здоровья. Это часть работы воспитателей - научиться помогать ребенку, если АРП случился при них. Получите справку от педиатра или невролога что ребенок может посещать сад, несмотря на АРП, и если давление на вас из-за “неудобного” ребенка продолжится - смело добивайтесь своих прав у заведующей садиком или выше, в департаменте образования области.

5) Невролог назначил(а) моему ребенку УЗИ сосудов шеи и нейросонографию, там выявлены отклонения; назначила ноотропы, напугала последствиями.

Эти исследования не имеют отношения к АРП. Это лечение не имеет доказанной эффективности. Игнорируйте эти назначения и получите второе мнение у более современного врача.

Более того, даже изменения на ЭЭГ (эпилептиформная активность и прочее) могут быть случайными находками, не торопитесь делать выводы по описанию исследования врачом функциональной диагностики, дождитесь заключения эпилептолога.

Примеры аффективно-респираторных приступов (осторожно, пугающее видео)
https://youtu.be/W8LxhKp1qL4
https://youtu.be/UMqbKd_kYe4
https://youtu.be/2g6tm0sPRJ8
https://youtu.be/FbV26qRVv5w
https://youtu.be/RWBdjJhkvp8
https://youtu.be/rGX82adKmek
https://youtu.be/j52KDOQDgnI
https://youtu.be/ISvbfwFxVeE
https://youtu.be/u_Zw6_52cv4
Специально сохранил побольше роликов, чтобы если со временем ссылки умрут, то хоть не все.

А вот пример приступа, который может и начинался как АРП, но дальше стал куда больше похож на эпилептический приступ; такое видео вызывает обоснованное беспокойство и требует выполнения видеомониторинга ЭЭГ и консультации эпилептолога
https://youtu.be/4cXcw4mjIyY

Почитать подробнее, родителям
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Breath_holding/
https://kidshealth.org/en/parents/spells.html
https://www.nhs.uk/conditions/breath-holding-in-babies-and-children/

Коллегам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539782/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4325862/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6696822/

Коллегам. Сегодня второй день I Всероссийского форума "Здоровье детей - национальный приоритет России". Есть весьма интересные доклады коллег. Прямо сейчас идет онлайн-трансляция из залов, для доступа требуется только бесплатная регистрация на сайте.

https://zdravdeti.org/forum-zd-rus/

Программа мероприятия тут:
https://zdravdeti.org/wp-content/uploads/2024/07/forum-programma.pdf
(но поиск по документу не работает - если ищете конкретные темы или конкретных спикеров - раскрывайте в браузере программу дня по первой ссылке, там используйте поиск по странице в браузере)

Что не успеете посмотреть в онлайне - потом будет доступно в записи (для зарегистрированных пользователей сайта)

Пост о симптомах, необъяснимых с медицинской точки зрения.

Есть такое понятие, оно нередко попадается в статьях о функциональных и соматоформных заболеваниях: “medically unexplained symptoms” - симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения. Мне периодически приходится объяснять на приеме что это такое.

Как так, девушку тошнит каждое утро три месяца подряд, иногда до небольшой рвоты - но по результатам осмотра и обследования, данных за заболевания желудочно-кишечного тракта у нее нет. Как возможно, что у подростка полгода по вечерам поднимается температура около 38, но все анализы в норме, и он эту температуру никак не ощущает? Почему у юноши болит голова каждый день, но этот почерк головной боли не укладывается ни в мигрень, ни в головные боли напряжения, ни в кластерные головные боли, и при этом дообследование не требуется, а требуются занятия с психологом и, возможно, антидепрессанты?

Понять причину происходящего с ребенком - естественное желание родителей, и когда у ребенка сахарный диабет, или опухоль, или непроходимость желчных протоков, или воспаление легких, или перелом, или менингит - врачу легко объяснить патогенез этой болезни родителям и самому ребенку. Но попробуйте-ка объяснить что такое соматизация тревоги! Да еще в обществе, где предельно стигмованы любые признаки психологического неблагополучия, “сам ты псих, а еще белый халат напялил!”

После очередного ребенка с явно соматоформными головными болями я полез погуглить чтобы уточнить критерии, отличающие соматоформные головные боли от головной боли напряжения, и наткнулся на эту статью. Очень понравилась, перевел с разумными сокращениями, и упаковал в pdf, чтобы можно было печатать и выдавать как брошюру. Далее - цитата из брошюры:

*?:%@

Эта информация для тех, у кого есть физические симптомы без очевидной физической причины. Она также объясняет, какие методы самопомощи существуют, и что может предложить вам медицина.

У всех нас в разные периоды жизни возникают физические симптомы — болезненные или неприятные ощущения в теле. Обычно они проходят сами по себе, без какого-либо лечения. Если вдруг сами они не проходят - мы может обратиться к врачу. Обычно физическую причину возникших симптомов можно найти, но иногда врачам это не удается, даже если были проведены все анализы крови, сканирование тела и функциональные тесты.

И так случается довольно нередко. Это называется «медицински необъяснимые симптомы», поскольку они не вызваны физическим заболеванием организма. Несмотря на название, объяснить их все же можно, но для этого нам придется подумать о причинах, которые не являются исключительно физическими.

Мы надеемся, что эта статья будет полезна вам, даже если эти симптомы возникли не у вас, а у вашего родственника, друга или вашего ребенка.

§ Что такое “симптом”?

Наше тело часто ощущает всевозможные боли, недомогания и странные ощущения. Обычно мы понимаем, что это часть нашей повседневной жизни, что эти ощущения пройдут сами по себе, и мы игнорируем их.

Если эти ощущения становятся более интенсивными, или необычными, или слишком стойкими - мы начинаем подозревать, что они могут быть проявлениями болезни — и тогда мы называем их симптомами.

§ Как часто врачи не могут объяснить физические симптомы?

Считается, что примерно у каждого четвертого человека на приеме у педиатра/терапевта, и примерно у каждого третьего человека на приеме у невролога - встречаются необъяснимые симптомы.

Когда пациент узнает что у его симптома нет внятного объяснения, все анализы в норме - это часто усиливает тревогу. Потому что всегда есть риск того, что врач что-то упускает, и вдруг это “что-то”, если не выявить его вовремя, угрожает серьезными проблемами здоровья?! А еще потому, что вам может показаться что врач сочтет вас ипохондриком, выдумывающим себе симптомы.

§ Какие симптомы могут быть необъяснимы с медицинской точки зрения?