Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) расположена на мембране клеток с высокой секреторной или абсорбционной активностью, более распространена в печени, почках, поджелудочной железе, кишечнике и простате, но не в костях. Ее активность может быть полезна для определения того, вызвано ли повышение уровня щелочной фосфатазы печеночным или костным происхождением. Высокие уровни ЩФ в сочетании с повышенным уровнем ГГТ указывают на холестатические расстройства с гепатобилиарным поражением (например, первичный склерозирующий холангит)

3) Анализы на функцию печени

Печень синтезирует как альбумин, так и многие факторы свертывания крови, необходимые для поддержания нормального протромбинового времени (показатель, известный также как Международное нормализованное отношение, или МНО). Таким образом, сывороточный альбумин и МНО являются важными тестами при оценке функции печени, хотя и не являются специфическими для печени.

Период полураспада сывороточного альбумина составляет около 19–21 дней, тогда как период полураспада факторов свертывания крови может быть менее 1 дня, поэтому эти тесты, наряду с результатами физикального обследования, можно использовать для оценки как острых, так и хронических нарушений функции печени.

§ Теперь по тактике.

Нередко повышение трансаминаз, тем более легкое (не более чем в 5 раз превышающее верхний рефференс), проходит само за несколько недель/месяцев, и причина его остается невыясненной. На это мы рассчитываем и надеемся, но обязаны все же своевременно проверять на опасные причины повышения этих показателей, а именно: см таблицу в первом слайде под постом. Я перевел ее гугл-переводчиком, он справился хорошо, кроме “ДИЛИ” (имеется в виду DILI, Drug-induced liver injury, или по-русски, лекарственный гепатит).

Весь этот перечень с разной частотой встречается в разных возрастных категориях детей, чтобы прикинуть наиболее вероятные для возраста вашего пациента диагнозы. Посмотрите на второй слайд, его я не переводил, но диагнозы очень понятны и на английском, думаю.

Один из вариантов алгоритма действий врача первичного звена, столкнувшегося с изолированной гипертрансаминаземией, прекрасно систематизирован в этом алгоритме (см третий слайд). Он мне настолько понравился, что я перевел его вручную (см четвертый слайд).
Я взял этот алгоритм из этой работы: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9877494/ Авторы предполагают, что глубже этого алгоритма педиатр или врач общей практики копать не станет, передаст узким спецам. Но я бы еще добавил, что если педиатру у ребенка с повышенными трансаминазами мерещится целиакия - он может сам назначить IgG и IgA к тканевой трансглутаминазе, а также общий уровень IgA. Если педиатру мерещится муковисцидоз - потовую пробу. Если мерещится болезнь Вильсона - кровь на церулоплазмин. Если мерещатся вирусные гепатиты - кровь на маркеры вирусных гепатитов. И если мерещатся воспалительные заболевания кишечника - фекальный кальпротектин (только помним, что у здоровых детей нередко завышен показатель кальпротектина, и уровни ниже 700 мкг/г почти всегда связаны с неспецифическими причинами, а вовсе не с ВЗК). Остальные диагнозы из этого перечня простых скринингов не имеют, требуют детального дифдиагноза (там уже узкие специалисты открывают свои свои блок-схемы по тактике, и разбираются), при подозрении на них лучше сразу передавать по профилю.

§ Чтобы лучше разобраться в этой теме, прочтите эти статьи (фуллтексты бесплатно в общем доступе):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9877494/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2066067/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/1201/p709.html

UPD см также этот пост о синдроме цитолиза
https://t.me/DrButriy/7249

О, какую ссылку на результаты опроса мне прислали
https://medvestnik.ru/content/news/Kajdyi-desyatyi-rossiyanin-podpisalsya-hotya-by-na-odnogo-vracha-blogera.html
Обнаружил себя в весьма разношерстной компании))

Журналисты периодически задают мне вопрос, почему в России настолько популярны медицинские блоги? Я полагаю что из-за крайне низкого доверия к отечественной медицинской системе в целом (викарная гипертрофия, если хотите).

Пойти в поликлинику не за формальной справкой, а вот прям с серьезной проблемой здоровья, требующей диагностического поиска и подбора оптимальной схемы лечения - давно уже считается дурным тоном, надо непременно искать "хорошего врача" по знакомым (что бы те в это понятие ни вкладывали), или хотя бы начать с частного центра, а дальше как пойдет. Это связано не только с распространенными представлениями о невысокой квалификации "бесплатных" врачей и их низкими навыками коммуникации, но и с мучительно инертной, а часто и унизительной бюрократией в системе ОМС.

Многие пациенты в своем недоверии идут дальше, и по своей проблеме собирают мнение 3-5 врачей (платного, бесплатного, найденного через знакомых, рандомного, и в поликлинике по прописке), а потом пытаются из полученного ассортимента назначений выбрать самые часто встречающиеся, и/или вычислить некое "среднее арифметическое".

Подписки на блогеров и гугление своих симптомов - не отдельное явление, это лишь продолжение этого тренда всеобщего недоверия, так мне кажется.

Я очень хочу чтобы информированность людей о медицине росла, чтобы люди (в том числе читая качественные медицинские блоги) занимались профилактикой болезней, избавлялись бы от вредных привычек, а если заболеют - меньше тревожились бы и лучше понимали возможности и логику современной медицины. И все же помните, что самолечение по справочнику - чревато смертью от опечатки (с) Окончательное решение о лечении - за тем врачом, который пишет вам назначения, со своей подписью и печатями, и отвечает за эти назначения своей репутацией, свободой и головой.

PS Спасибо за такой высокий процент доверия ко мне от подписчиков, это очень приятно и ответственно. Постараюсь держать высокую планку и дальше.

Провел вебинар по неинфекционным сыпям в педиатрии. Очень волновался - это был несколько авантюрный эксперимент, успеть уложить почти всю детскую дерматологию в два-три часа разговора и 1260 слайдов. Не было заготовленного плана на лекцию, был чистый экспромт: копал не вглубь а вширь, старался дать самые азы, лайфхаки и интересные примеры из практики по каждому диагнозу, а кому мало и нужно подробнее - по QR-коду вот пожалуйста статья об этом диагнозе.

Но волновался зря - в итоге получилось очень классно, и сам доволен и отзывы пока только положительные. Количество слушателей превысило вместимость Zoom, но даже техническую накладку решили быстро и все в итоге вышло хорошо.

Теперь делаю вебинар по инфекционным сыпям, как первоначально кожным болезням, так и по инфекционным болезням имеющим кожные проявления. Должно быть не менее интересно и познавательно.

Вебинар проведем 16 октября (в среду) вечером. Приходите, разомнем мозги))

https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.me/docmed_universe/1108

Пост для закрепа. Кто я и как попасть ко мне на консультацию.

Меня зовут Сергей Бутрий, я педиатр. Закончил Ивановскую медицинскую академию в 2009 году, работал врачом общей практики в деревне в ивановской области, потом педиатром в клинике Медис Иваново, потом главным врачом в клинике Рассвет Москва, педиатром в клинике ДокДети Москва. В 2024 году я развелся, женился второй раз и переехал в Москву. Но после угроз и ареста мы были вынуждены уехать из России, и теперь живем в Грузии.

Я веду блог о педиатрии с марта 2017 года. Стараюсь писать на актуальные темы, давать памятки по лечению частых детских болезней, ссылаться на интересные околомедицинские проекты, поддерживать информационные и просветительские акции и повышать медицинскую грамотность родителей и коллег. Мой блог никогда не содержал и не содержит рекламы, если я поддерживаю какой-то проект или блог - то делаю это потому что действительно считаю его заслуживающим внимания моих подписчиков, и не получаю за это денег.

Также я веду платные вебинары на разные педиатрические темы, интересные как детским врачам, так и родителям. К ним я готовлюсь еще тщательнее чем при публикации обычных постов. https://sergeibutrii.ru/

Еще я написал три книги для родителей, первая и вторая вышли в 2018-2019 гг, а третья готовится к печати.

Сейчас я живу в Тбилиси и веду прием в клинике SILK Medical Clinic • სილკ მედიკალ კლინიკა.
https://silkmedical.ge/sm-doctors/sergey-butriy/
Записаться ко мне на прием можно тут:
https://silkmedical.ge/
WhatsApp для записи +995 568 60 38 68

Мои дистанционные консультации (как видео, так и текстовые) доступны в клинике Экспресс-доктор:
https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67

Также для получения текстовой консультации можно просто написать мне в личку в той соцсети, в которой вы меня читаете (спам-ящик регулярно проверяю).