Неколлегиально, неэтично и тд - поэтому в основной пост помещать не стал. Но в комментах все же расскажу.

Еще одна причина, по которой нужен отоскоп педиатру - перепроверять за коллегами, в том числе ЛОРами. Отоларингологи считают осмотр уха своей прерогативой и привыкли что их некому проверить. Но я в целом - мнительный тип, я люблю пересматривать за рентгенологами снимки, за ЛОРами уши, за нефрологами анализы и тд. Слишком мало коллег, которым я могу доверять полностью, и даже они иногда ошибаются (как и я сам, разумеется).

...Приведу пример. Семья моего постоянного пациента звонит мне утром, говорит что вторую половину ночи их ребенок (возраст около года) плакал и держался за ухо. При этом ни насморка, ни лихорадки нет. Что делать? У меня нет мест, я советую показаться ЛОРу - они едут в один из частных центров города, потом пишут мне в вайбер что ЛОР нашел отит, назначил ребенку антибиотик. Окей. А вечером у меня освобождается место и мама быстренько записывается и приезжает "перепроверить". Я сперва ее даже поругал - не лень вам таскаться по нескольким врачам.

Каково же было мое (не говоря уже о мамином) удивление, когда я достал из этого уха ватный шарик. Он плотно заполнял наружный слуховой проход и, видимо, вызывал дискомфорт, на которое и беспокоился ребенок ночью. Мама накануне чистила ухо спичкой с ватой, и не заметила как вата слетела со спички и осталась в глубине слухового канала.

То есть ЛОР в принципе не мог увидеть барабанную перепонку за этим ватным шариком. Когда я удалил шарик пинцетом и осмотрел ухо - оно оказалось здоровым. Ребенок в целом был здоров. При этом пару часов назад ЛОР с важным видом смотрел в ухо воронкой и рефлектором, назначил антибиотик внутрь и капли в ухо, от отита.

Позвольте не буду это комментировать, а то наговорю лишнего

Ну что, за иллюстрацией полезности отоскопа далеко ходить не пришлось. Сегодня приходит ко мне ребенок полутора лет, после ОРВИ субфебрилитет держится, состояние не особо здоровое, и в анализах (увидел их раньше чем ребенка, встревожился) ни шатко ни валко - вроде и ничего кричащего, но и спокойной кровь не назовешь.

Физикально - норма, кроме отоскопии: с обеих сторон гной/выбухание/краевая гиперемия. Антибиотик назначил.

Жалоб на боль - никаких, видимо в силу возраста - капризничает, беспокоится, но не локализует причину беспокойства родителям - никак. Ну и как тут без отоскопа разобраться?

Коллегам. Пост и кейз о кольцевидной гранулеме

Давно не было таких пациентов, успел подзабыть диагноз. Пришлось при маме рыться в книжках и дерматологических сайтах. Но вспомнил, поставил.

Ребенок 10 месяцев, месяц назад на ягодице появилось скопление папул, которое медленно расползается в стороны. Обращались к дерматологу, диагноз Атопический дерматит, назначена диета кормящей маме, Тридерм на три дня и Бепантен надолго - без эффекта (все отменил).

Не зудит, ребенка никак не беспокоит. На ощупь - папулы по 3-4 мм цепочкой по всему контуру пятна, кожа внутри пятна почти не изменена, чуть желтоватая. Не шелушится. В лучах лампы Вуда не светится.

На 95% уверен что это кольцевидная гранулема (сомневаюсь в 5% потому что обычно она на дистальных участках, и размер крупноват). Пока не лечу, думаю пройдет само. Если добавятся симптомы - пересмотрим диагноз.

...Кольцевидную гранулему легко спутать с дерматофитией (устар. "стригучий лишай"), с атопическим дерматитом, с лекарственной аллергией и др.

Материалы, чтобы освежить диагноз в памяти:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/granuloma-annulare/symptoms-causes/syc-20351319
https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/
https://emedicine.medscape.com/article/1123031-differential
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3509885/

Рекомендации по терапии из UpToDate

Topical or intralesional corticosteroids — Successful treatment with topical or intralesional corticosteroids has been documented in case reports [ 51,52 ]. However, the response to treatment is variable. In a retrospective study of patients with GA, topical corticosteroids were effective in 8 patients and ineffective in 26; however, the type and potency of topical corticosteroids used were not specified [ 6 ]. The same authors noted more frequent success with intralesional corticosteroids. Out of 14 patients who were given intralesional therapy, treatment was effective in 11 (79 percent).

Although needleless injectors are not typically used for treatment, the results of an early nonrandomized study (n = 45) utilizing this modality also support the efficacy of intralesional triamcinolone for GA; 68 percent of patients had a complete response to injection of triamcinolone acetonide compared with 44 percent of patients who received intralesional normal saline [ 53 ]. The statistical significance of these results was not assessed in the study.

The discomfort associated with intralesional injection may be a deterrent to this therapy in children and some adults. For patients who prefer to avoid intralesional treatment, we typically prescribe a superpotent topical corticosteroid such as clobetasol 0.05% cream or spray ( table 1 ). The corticosteroid should be applied once daily with an occlusive dressing, or twice daily if occlusion is not feasible [ 51 ]. Flurandrenolide tape (an occlusive tape impregnated with a superpotent topical corticosteroid) can also be used for treatment.

Пора открывать рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодняшнее: для лечения бронхита у ребёнка педиатр велел растолочь таблетку метронидазола и резко вдыхать ее через нос

Пациентам пояснение: НЕ НАДО так делать, ингаляционные формы лекарств - это чуточку сложнее (ваш КО)

Родителям о детском церебральном параличе

Нельзя назвать материал исчерпывающим или безупречным, но несколько хороших идей заслуживают внимания

https://www.miloserdie.ru/article/u-moego-rebenka-dtsp-chto-delat/