🧨Провоспалительные цитокины: обзор
Лечение аутовоспалительных заболеваний включает использование биологических препаратов, направленных на ингибирование специфических провоспалительных цитокинов. К ним относятся, например, ингибиторы TNF-α, IL-1 и IL-6, рассмотрим подробнее основные группы.

Что такое цитокины? 🤔

Цитокины — это высокоактивные белковые молекулы, которые помогаюта взаимодействию и коммуникации между клетками. Провоспалительные цитокины инициируют воспаление, усиливают привлечение иммунных клеток к месту повреждения и координируют дальнейшие шаги для устранения угрозы.

Действуют на: сами клетки, которые их секретируют (аутокринное действие), близлежащие клетки (паракринное действие), отдаленные клетки (эндокринное действие).

📝Основные группы провоспалительных цитокинов:

Интерлейкины (ILs) (37 молекул):
-IL-1 (α и β): стимулирует воспаление, вызывает лихорадку, активирует другие иммунные клетки.
-IL-18: принадлежит к семейству IL-1, стимулирует синтез Т-лимфоцитами ИФН-g, макрофагами - ИЛ-1, ИЛ 8 и ФНО, активирует NK.
-IL-6: участвует в стимуляции острого фазового ответа и активации B-лимфоцитов.
-IL-8: привлекает нейтрофилы к месту воспаления, усиливая их миграцию и активность.

Интерфероны (IFNs) (3 типа), основа противовирусного иммунитета
-I тип: ИФН-α, ИФН-β, ИФН-κ, ИФН-ε, ИФН-ω.
-II тип: ИФН-γ.
-III тип: ИФН-λ1, ИФН-λ2 и ИФН-λ3.

Фактор некроза опухоли (TNF) (18 белков):
-TNF-α: основной медиатор воспаления, вызывает апоптоз, усиливает проницаемость сосудов и привлечение иммунных клеток.

Хемокины (около 50 молекул):
- CCL2 (MCP-1): привлекает моноциты и макрофаги к очагу воспаления.
- CXCL8 (IL-8): привлекает нейтрофилы, играя важную роль в остром воспалении.

Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF):
- стимулирует выработку и активность гранулоцитов и макрофагов, усиливая их способность к фагоцитозу и уничтожению патогенов.

*Транскрипционные факторы:
- NF-κB: хотя это не цитокин, он играет центральную роль в регуляции экспрессии многих провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF-α и IL-6.

Цитокинов существует огромное количество, и они слаженно поддерживают работу друг друга. В дальнейшем мы подробнее рассмотрим основные цитокины и препараты, которые используются дя блокирования их эффектов.

Более подробно о цитокинах в видео: https://www.youtube.com/watch?v=28SUZQNJABQ&t=7s

🧒Важный опрос о здоровье детей

Друзья, 5 сентября мы проведем прямой эфир с врачом-педиатром Сергеем Бутрием, на котором обсудим здоровье детей и их лечение в эмиграции. Обязательно послушайте и поучаствуйте, если вы воспитываете детей в другой стране.

А в преддвериии эфира мы запускаем небольшой опрос. Пройдите его, если у вас есть дети, а мы расскажем о результатах опроса в течение нескольких дней. А еще прямо в опросе мы собираем вопросы для Сергея: пожалуйста, задайте их и получите ответ в числе первых на эфире.

Пройти опрос →
Как всегда, мы не собираем никаких личных данных и никому не передаём ваши ответы.

Пост о важности детской дерматологии для педиатра

Если говорить о матчасти, то основная лечебная работа педиатра стоит на трех китах:
- на терапии и ее пропедевтике (внутренние болезни, часть из которых имеет кожные проявления)
- на дерматологии (редкий родитель не задаст вопрос врачу по кожному образованию, или сыпи у ребенка, хотя бы заодно, после решения основных вопросов)
- на инфекционных болезнях (которые тоже, едва ли не все, имеют свои проявления на коже, хотя бы неспецифичные).

Кожа - самый доступный для изучения врачом орган человека. Кожа - всегда на виду, она часто является объектом родительской тревоги и многочисленных вопросов. Невозможно работать педиатром и не знать дерматологию хотя бы по верхам - с каждой пипочкой к дерматологу не отправишь, нужно и самому знать основные “пипочки”. Как минимум, для того чтобы не пропускать опасное, как максимум - чтобы зарабатывать “баллы доверия” у семьи, писал о них тут:
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436

При этом преподавание дерматологии в институте - очень посредственное, а главное - оно часто происходит “на пальцах”, фотографии сыпи преподавателям показать не на чем. На практике в стационаре студенты видят только самые тяжелые кейсы, и в основном на взрослых; знать как выглядит твердый шанкр, классические чешуйки при псориазе, феномен Кебнера и признак Никольского - конечно важно, но в реальной практике педиатра гораздо важнее отличить транзиторный пустулярный меланоз от буллезного импетиго у новорожденного, или очаговую алопецию от трихотилломании. Хороших книжек (с качественными фотографиями сыпи и внятными описаниями дифдиагноза, тактики лечения и прогноза) в библиотеке института не было никогда, в продаже они стали появляться только последние лет 10, и из-за дорогой мелованной бумаги цены на эти книги - весьма кусачие для студента и молодого врача. В итоге мы получаем очень серьезную проблему педиатров - низкую насмотренность на самые основные виды сыпей: детскую розеолу, контагиозный моллюск, даже банальную ветряную оспу многие молодые врачи просто не видели достаточное количество раз, и не чувствуют себя уверенными сталкиваясь с ними в практике. Отсюда и берутся врачи, считающие что “все красное на коже это аллергия”, назначающие диеты и ИФА на глистов при любой непонятной им сыпи.

Последний месяц я плотно готовился, раскладывал по папочкам диагнозов сыпи из самых разных моих справочников и атласов, электронных и бумажных, и набрал под 800 фотографий неинфекционной сыпи, и пока около 600 инфекционной. Через неделю, 11 сентября вечером я проведу вебинар по неинфекционным сыпям, там будет минимум матчасти по каждому диагнозу (кому надо подробнее - вот куар-коды, проходим на профильную статью, вчитываемся), и максимум фотографий, а также моих историй из практики о детях с такими диагнозами.

Инфекционные сыпи не вошли в этот вебинар, о них я расскажу в следующем вебинаре, в октябре. А еще набралось немало клевых фотографий которые я поместил пока в третью папку для отдельного вебинара “визуальная педиатрия”. Это болезни которые имеют четкие внешние признаки, но встречаются нечасто и на них тоже малая насмотренность. Расщелины губы и неба (в том числе подслизистые), парапроктиты со свищами, экстрофия мочевого пузыря, колобома радужки, гастрошизис, крыловидные складки шеи, выпадение прямой кишки, вирилизация половых органов младенца при адреногенитальном синдроме и тд - формально это не сыпи, но иметь на них насмотренность тоже очень полезно.

До встречи на вебинаре по неинфекционным сыпям в ближайшую среду:
https://academy.docmed.ru/butriy

PS а эти классные шпаргалки на фото под постом - из учебника “Детская дерматология” Хегера. В свое время очень мне помогали не запутаться.

Шпарлагки Хегера в хорошем разрешении

Друзья, приглашаем вас сегодня, 5 сентября, на прямой эфир с известным российским педиатром Сергеем Бутрием. Старт — в 17:00 СЕТ.

Мы обсудим тему здоровья детей в эмиграции — и обязательно ответим на ваши вопросы, которые вы оставили в нашем опросе. Если вы не успели пройти опрос — оставляйте комментарии прямо к этому посту. Вопросов много, мы выберем самые релевантные для всех слушателей.

Ссылка на трансляцию →
Мы напомним о событии за час до старта

Это 18-00 по Москве, 19-00 по Тбилиси.

Запись будет доступна по той же ссылке

Сегодня всемирный день осведомленности о миодистрофии Дюшенна, редком заболевании, которое поражает почти исключительно мальчиков.

Около 3000 детей с таким заболеванием живут в России без диагноза и не получают необходимую помощь и лечение. От своевременной постановки диагноза зависит не только правильно подобранное лечение, но и то, как долго ребёнок сможет сам ходить, дышать и глотать.

Ваши знания и внимательность могут сэкономить месяцы поиска диагноза для семьи. А для ребёнка эти лишние месяцы лечения дают дополнительные годы его жизни и возможностей. Неплохая конвертация, правда?

Для того, чтобы родители и врачи были более информированы о признаках и симптомах миодистрофии Дюшенна - Фонд «Гордей» запускает кампанию #УрониИгрушку .

Что нужно сделать?

УРОНИТЕ ИГРУШКУ!

Посмотрите внимательно, как ребёнок её поднимет. Если у ребёнка возникла трудность, и он помогал себе руками, чтобы выпрямиться — переходите по ссылке урони-игрушку.рф, и узнайте, как поделиться информацией с близкими ребёнка и как получить помощь.

🎬 Посмотрите ролик о неловком докторе, чтобы узнать, почему так важно - ронять игрушки. И обязательно поделитесь информацией с друзьями и коллегами:

VK: https://vk.com/video-210393312_456239107
YouTube: https://youtu.be/6a4uo5FMJdQ

#УрониИгрушку #МДД #МиодистрофияДюшенна #ФондГордей #СильнееДюшенна

Подписан на разные паблики, где выкладывают оцифрованные медицинские учебники. Иногда попадаются ценные экземпляры, сохраняю, читаю. Вот попался советский атлас по дерматологии, и очень захотелось его вам показать.

Посмотрите на оглавление, полистайте картинки и темы. Туберкулез кожи, лепра, разные формы красной волчанки, и много-много-много ракурсов сифилиса. А еще мягкий шанкр и болезнь Боровского (кожный лейшманиоз), ага. Вот примерно по таким учебникам (ну чуть помоложе, ок) мне и преподавали дерматологию на педиатрическом факультете. За два года ординатуры и 13 лет самостоятельной практики, знаете сколько я видел детей со всеми этими болезнями, сколько раз мне пригодились эти знания? Ровно ноль.

Зато я видел детей с каплевидным псориазом, невусом сальных желез Ядассона, ювенильной ксантогранулемой, различными формами мастоцитоза, невусом Шпица, невусом Гало, невусом Беккера, паукообразным невусом, врожденной телеангиэктатической мраморной кожей, линеарным IgA дерматитом, узловатой эритемой, кольцевидной гранулемой, венозными и капиллярными мальформациями, кореподобной лекарственной сыпью, синдромом Стивенса-Джонсона, синдромом Протея, синдромом Клиппеля-Треноне, синдромом Штурге-Вебера, стероид-индуцированным периоральным дерматитом, перианальным стрептококковым дерматитом, уртикарным васкулитом, пурпурой Шенлейн-Геноха, нейрофиброматозом, буллезным эпидермолизом и еще несколькими десятками диагнозов, о которых в этом уважаемом атласе вообще ни полслова.

Вспоминается бородатый анекдот. Вечер встречи выпускников, 15 лет выпуска класса. Все собрались за столом, и классный руководитель, учительница алгебры, седая и почтенная, спрашивает: “Ну что, ребята. Вот вы все выросли, состоялись в профессии, почти у всех уже свои дети. Вот скажите, я была права, ну пригодилась же вам моя высшая математика?” Гробовая тишина, все напряженно вспоминают. Не хочется Надежду Петровну огорчать, срочно нужно вспомнить хоть что-то - но никак; пауза затягивается. Наконец, находится один из мужчин: “Да, очень пригодилась! Я вот автомехаником работаю, и у меня был такой случай: упала как-то связка ключей в решетку ливневой канализации, так я согнул кусок проволоки в знак интеграла - и достал!”

Я разумеется, не к тому это говорю, что высшую математику или классическую дерматологию пора на свалку, конечно же нет. Но нельзя при обучении не учитывать те вещи которые реально будут требоваться в практике, иначе их придется учить с нуля уже по ходу работы (как я в свое время), а это ну такое, сколько диагнозов успеешь пропустить, во сколько глупых ситуаций и скандалов с родителями попасть..

Завтра на вебинаре обсудим более сотни кожных неинфекционных диагнозов (на каждый от 5 до 40 фотографий), которые реально встретятся современному педиатру в работе. Я очень много потрудился над подготовкой этого вебинара, и очень доволен результатом. И количество записавшихся слушателей большое, это очень мотивирует.

Встретимся завтра тут: https://academy.docmed.ru/butriy