Пост о банках, горчичниках и йодных сетках

Какую книгу по дерматологии ни возьми, везде есть глава о жестоком обращении с детьми (child abuse). Это важно и потому что педиатру всегда нужно иметь настороженность на эту проблему, вовремя привлекать к работе с семьей соцслужбы и полицию (се ля ви), и потому что многие болезни могут выглядеть как child abuse, но таковыми не являться - и тогда будет совершенно ужасно со всех сторон, если педиатр вызовет полицию на абсолютно неспровоцированную болезнь или травму: например, примет монголоидные пятна за синяки, или язвы Жаке (jacquets dermatitis) за ожоги промежности, или генитальную гемангиому за признак сексуального абьюза и тд.

Так вот в главах про абьюз всегда есть подразделы "это глупо и опасно, но обычно не абьюз", и среди них неизменно упоминаются наши "любимые" банки.

Приведу три фотографии из разных учебников:

1) Из книги Детская дерматология Петер Г. Хёгер 2015

2) Из книги Visual diagnosis and treatment in pediatrics. Third edition.

3) Из книги  The Color Atlas of Pediatrics. Richard P. Usatine, MD et al.

Прочтите текст на фото. Вот так относятся в современной медицине к подобным суевериям. И если нацарапывание монеткой, прижигание и "просаливание" в наших краях редко встретишь, то банки, йодные сетки и горчичники - сколько угодно.

Еще раз: ЭТО НИКОГДА НЕ ПОМОГАЕТ, и почти всегда ВРЕДИТ ребенку. Прекратите уже это шаманство. А еще прекратите заговаривать и закусывать пупочные грыжи у младенцев - они проходят сами к году, совсем не потому что вы их заговорили у пенсионерки, насмотревшейся ТНТ.

Про банки подробнее:
https://en.wikipedia.org/wiki/Cupping_therapy
https://www.webmd.com/balance/guide/cupping-therapy#1

Про горчичники:
https://en.wikipedia.org/wiki/Mustard_plaster

PS Отдельно надо сказать про кровопускание (хиджама). Это абсолютное зло, и жестокое обращение с ребенком в чистом виде. Его никак нельзя оправдать. К моему счастью, оно не очень популярно в Иваново, но южные народы до сих пор лояльно к нему относятся, там популярны "целители" активно практикующие такие методики, в том числе и на детях первого года жизни. Эти "целители" совсем не пещерные люди - они ведут инстаграмы, блоги, выкладывают обучающие и рекламные ролики на ютуб. Я не буду давать ссылки, чтобы не создавать этим негодяям рекламу и посещаемость, но если хотите потрепать себе нервы - введите в гугле "хиджама" и впечатлитесь.  

Пожалуйста, не доверяйте лечение детей шарлатанам, и не ставьте на своих детях средневековые опыты.

Пост Федора Катасонова про новую звезду антипрививочного мира, ЖЖ-блогера amantonio

Меня стали всё чаще спрашивать про подлеца amantonio, который в ЖЖ пишет огромные антипрививочные посты с кучей ссылок на pubmed. Мы в профессиональном сообществе со вздохом досады обнаружили этот ресурс в начале осени, потому что опровергать всю эту ересь очень долго и муторно, и просто жалко на это времени. С другой стороны, было понятно, что рано или поздно это разгорится, и вопросов будет всё больше.
Amantonio, судя по его текстам, к практической медицине отношения не имеет. Однако ссылки на pubmed сами по себе выглядят настолько убедительно, что никто не проверяет, подтверждают ли они вообще его слова. Да и тексты научные у нас правильно интерпретировать мало кто умеет.
Наконец нашёлся человек, который, хотя и в слегка оголтелой манере, что-то вразумительное по этому поводу написал: https://yesint.livejournal.com/264699.html Спасибо ему за это.
Кроме того, людям, слепо верящим в pubmed и медицину как точную науку (которой она не является, что вызывает, конечно, у многих контрол-фриков страшную фрустрацию) рекомендую прочитать и эту статью: https://vaxopedia.org/2017/12/17/using-pubmed-to-do-research-about-vaccines/
Ну а самому amantonio, хотя я и не злой совсем, хочется пожелать переболеть всеми этими "лёгкими" инфекциями, чтобы прочувствовать на своей шкуре, что такое корь и коклюш, прежде чем писать такие вредительские тексты, которые могут стоить кому-то жизни или здоровья.

Оригинал поста https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10208688983940299&id=1782156755

Праздники: время травм. Родители, не выключайте голову

https://www.gazeta.ru/social/2017/12/26/11546678.shtml

Пост про отоскоп

Как работают педиатры без отоскопов - ума не приложу. Есть сотня причин, по которым этот нехитрый и простой в обращении приборчик необходим педиатру, есть даже стопервая: https://vk.com/wall10208768_2584 😊

§ ЗАЧЕМ педиатру отоскоп, если для этого есть отоларинголог?

Хотя бы затем, что осмотр наружного уха и барабанной перепонки следует проводить ВСЕМ детям, а не только при жалобах на боль в ухе. Об этом уже пишут не только в международных клинических рекомендациях (там давно), но и в российских, см например: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_onaz.pdf "Отоскопия – рутинный метод и при показан всем пациентам с симптомами назофарингита"

Потому что без всяких жалоб в ушах можно много чего найти: бусинку, серную пробку https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=2387466&postcount=197, холестеатому, травматический разрыв перепонки и многое другое https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=1534714&postcount=2 Я как-то даже таракана дохлого в ухе нашел 😉 https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=2328708&postcount=193

А еще чтобы не направлять к ЛОРу явно непрофильных пациентов, чтобы не пропускать малосимптомные отиты, чтобы не полагаться на крайне ненадежный "симптом трагуса" (боль при нажатии на козелок), чтобы вовремя выявлять серные пробки или инородные тела в слуховом канале, чтобы и в передних отделах носа инородные тела поискать при надобности, чтобы экономить время и деньги родителям и тд и тд. Ну и, заодно, чтобы всегда было чем посветить в зев, и на лейкокорию глазки проверить тоже (особенно важно у младенцев).

Одним словом - полезная штука, гарантирую.

§ СЛОЖНО ли обучиться отоскопии?

Нет, это очень просто. Достаточно сказать, что когда я в свое время гуглил обучающие материалы по отоскопии, я наткнулся на "Руководство по домашнему использованию отоскопа", то есть статью по пользованию отоскопом для родителей (Карл!). Перевод этой статьи на русский прилагается внизу. И у меня было минимум три семьи, которые из-за частых отитов у своих детей покупали и осваивали отоскоп.

...Хочешь научиться играть на скрипке - играй на ней (с). То есть нужно купить отоскоп и взять за привычку осматривать КАЖДОГО ребенка, входящего в кабинет или на дому, с отоскопом. Постепенно глаз начнет привыкать и понимать - как выглядит нормальная перепонка, а как больная. Ну и сверять увиденное с отоскопическими атласами, разумеется: https://vk.com/album-141911698_250219357 (см также приложенные к посту материалы).

§ ДОРОГО ли стоит этот прибор?

Порядка 5-8 тысяч рублей. Есть и дороже, но КМК это уже для специалистов, рядовому педиатру круче не нужно. Если вы (как и я) живете в провинции, и в вашем городе (как в моем) нет ни одного магазина, торгующего отоскопами, заказывайте (как и... нувыпоняли) через интернет-магазины, это проще чем кажется.

§ КАКОЙ именно марки отоскоп посоветуете?

Прочтите этот топик, выберите сами
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=261076
Я пользуюсь много лет KaWe Piccolight F.O.

§ Пара полезных ссылок:

http://web.archive.org/web/20070331235008/http://web.indstate.edu/thcme/PSP/eLabs/otoscope.htm
https://www.webmd.com/a-to-z-guides/home-ear-examination

Справочник для андроид по отоскопии https://play.google.com/store/apps/details?id=pl.nanoid.atlasotoskopii

Неколлегиально, неэтично и тд - поэтому в основной пост помещать не стал. Но в комментах все же расскажу.

Еще одна причина, по которой нужен отоскоп педиатру - перепроверять за коллегами, в том числе ЛОРами. Отоларингологи считают осмотр уха своей прерогативой и привыкли что их некому проверить. Но я в целом - мнительный тип, я люблю пересматривать за рентгенологами снимки, за ЛОРами уши, за нефрологами анализы и тд. Слишком мало коллег, которым я могу доверять полностью, и даже они иногда ошибаются (как и я сам, разумеется).

...Приведу пример. Семья моего постоянного пациента звонит мне утром, говорит что вторую половину ночи их ребенок (возраст около года) плакал и держался за ухо. При этом ни насморка, ни лихорадки нет. Что делать? У меня нет мест, я советую показаться ЛОРу - они едут в один из частных центров города, потом пишут мне в вайбер что ЛОР нашел отит, назначил ребенку антибиотик. Окей. А вечером у меня освобождается место и мама быстренько записывается и приезжает "перепроверить". Я сперва ее даже поругал - не лень вам таскаться по нескольким врачам.

Каково же было мое (не говоря уже о мамином) удивление, когда я достал из этого уха ватный шарик. Он плотно заполнял наружный слуховой проход и, видимо, вызывал дискомфорт, на которое и беспокоился ребенок ночью. Мама накануне чистила ухо спичкой с ватой, и не заметила как вата слетела со спички и осталась в глубине слухового канала.

То есть ЛОР в принципе не мог увидеть барабанную перепонку за этим ватным шариком. Когда я удалил шарик пинцетом и осмотрел ухо - оно оказалось здоровым. Ребенок в целом был здоров. При этом пару часов назад ЛОР с важным видом смотрел в ухо воронкой и рефлектором, назначил антибиотик внутрь и капли в ухо, от отита.

Позвольте не буду это комментировать, а то наговорю лишнего

Ну что, за иллюстрацией полезности отоскопа далеко ходить не пришлось. Сегодня приходит ко мне ребенок полутора лет, после ОРВИ субфебрилитет держится, состояние не особо здоровое, и в анализах (увидел их раньше чем ребенка, встревожился) ни шатко ни валко - вроде и ничего кричащего, но и спокойной кровь не назовешь.

Физикально - норма, кроме отоскопии: с обеих сторон гной/выбухание/краевая гиперемия. Антибиотик назначил.

Жалоб на боль - никаких, видимо в силу возраста - капризничает, беспокоится, но не локализует причину беспокойства родителям - никак. Ну и как тут без отоскопа разобраться?

Коллегам. Пост и кейз о кольцевидной гранулеме

Давно не было таких пациентов, успел подзабыть диагноз. Пришлось при маме рыться в книжках и дерматологических сайтах. Но вспомнил, поставил.

Ребенок 10 месяцев, месяц назад на ягодице появилось скопление папул, которое медленно расползается в стороны. Обращались к дерматологу, диагноз Атопический дерматит, назначена диета кормящей маме, Тридерм на три дня и Бепантен надолго - без эффекта (все отменил).

Не зудит, ребенка никак не беспокоит. На ощупь - папулы по 3-4 мм цепочкой по всему контуру пятна, кожа внутри пятна почти не изменена, чуть желтоватая. Не шелушится. В лучах лампы Вуда не светится.

На 95% уверен что это кольцевидная гранулема (сомневаюсь в 5% потому что обычно она на дистальных участках, и размер крупноват). Пока не лечу, думаю пройдет само. Если добавятся симптомы - пересмотрим диагноз.

...Кольцевидную гранулему легко спутать с дерматофитией (устар. "стригучий лишай"), с атопическим дерматитом, с лекарственной аллергией и др.

Материалы, чтобы освежить диагноз в памяти:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/granuloma-annulare/symptoms-causes/syc-20351319
https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/
https://emedicine.medscape.com/article/1123031-differential
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3509885/

Рекомендации по терапии из UpToDate

Topical or intralesional corticosteroids — Successful treatment with topical or intralesional corticosteroids has been documented in case reports [ 51,52 ]. However, the response to treatment is variable. In a retrospective study of patients with GA, topical corticosteroids were effective in 8 patients and ineffective in 26; however, the type and potency of topical corticosteroids used were not specified [ 6 ]. The same authors noted more frequent success with intralesional corticosteroids. Out of 14 patients who were given intralesional therapy, treatment was effective in 11 (79 percent).

Although needleless injectors are not typically used for treatment, the results of an early nonrandomized study (n = 45) utilizing this modality also support the efficacy of intralesional triamcinolone for GA; 68 percent of patients had a complete response to injection of triamcinolone acetonide compared with 44 percent of patients who received intralesional normal saline [ 53 ]. The statistical significance of these results was not assessed in the study.

The discomfort associated with intralesional injection may be a deterrent to this therapy in children and some adults. For patients who prefer to avoid intralesional treatment, we typically prescribe a superpotent topical corticosteroid such as clobetasol 0.05% cream or spray ( table 1 ). The corticosteroid should be applied once daily with an occlusive dressing, or twice daily if occlusion is not feasible [ 51 ]. Flurandrenolide tape (an occlusive tape impregnated with a superpotent topical corticosteroid) can also be used for treatment.