Охх, вот и первая смерть от ботулизма в эту беспрецедентную вспышку (((

https://ria.ru/amp/20240624/otravlenie-1955139985.html

Журналисты часто пишут "причиной смерти стало несвоевременное обращение", и обычно это паранойное преувеличение, но в этом случае именно так. Противоботулиническая сыворотка может связать яд который еще не блокировал ацетилхолин, но уже блокированные молекулы она не исправит никак. Поэтому ранее введение препарата - критично, он останавливает прогрессирование болезни, но не убирает уже появившиеся симптомы; появившиеся лечат симптоматически.

Пост о ботулизме тут
https://vk.com/wall-141911698_4065
https://t.me/DrButriy/6870

Пост о дистанционных консультациях

После отъезда из России я стал много заниматься дистанционным консультированием. При всех очевидных недостатках разговора с пациентом через интернет, оказалось, что есть и некоторые преимущества.

Во-первых, мобильность. Раньше семья, столкнувшаяся с диагнозом по моему профилю, приезжала в Москву и записывалась на прием, в лучшем случае через пару недель - теперь может связаться со мной день в день в текстовом формате, и не позднее недели в видеоформате.

Во-вторых, маршрутизация по России. Нередко педиатр полезен не столько непосредственным диагнозом и лечением здесь и сейчас, сколько введением семьи в сложный, пугающий и многоуровневый мир медицины. Куда можно отправить заключения/диски онлайн, а куда - только отвезти лично. Как сделать поездку в крупный стационар или в большой город наиболее продуктивной. К каким специалистам и для чего едем, а каких игнорируем, или проходим из бюрократических соображений (так положено, не более).

В-третьих, маршрутизация за рубежом. Медицина в чужой стране устроена непривычно, не всегда понятно стоит ли давить и требовать, если врач отказывает, не объясняя. А еще языковой барьер: знать чужой язык на базовом уровне помогает, когда надо объяснить врачу характер болей в животе, или механизм травмы ребенка. Но базового уровня часто совсем недостаточно, когда нужно объяснить признаки нарушения развития ребенка, психиатрического заболевания или соматоформного расстройства, тут важны полутона и мелкие детали. И тут бывает куда эффективнее обсудить все это сперва с русскоговорящим врачом, который напишет заключение для коллеги, переложив жалобы семьи с бытового на медицинский язык - так шансы быть понятыми и получить адекватное лечение куда выше.

Скажу больше: у текстовых дистанционных консультаций есть даже некоторые преимущества над очными. Тут всегда можно сделать паузу, изучить полученные от врача материалы, дособрать недостающие сведения и вернуться с более конкретными вопросами, что сильно повышает КПД консультации. А еще можно оперативно вернуться к врачу при следующем обострении или побочных эффектах от назначенного лечения.

За последние пару месяцев у меня было немало сложных (диагностически и логистически) кейсов, например: острый лейкоз у ребенка, который маскировался под железодефицит, соматоформный паралич (фибромиалгия у подростка, на фоне стресса посадившая его в инвалидное кресло), болезнь Кавасаки (моя гордость: ребенок госпитализирован и грамотно пролечен в ревматологическом отделении, минуя инфекционное) и тд.

А еще я недавно присоединился к международной команде врачей, создавших крутой проект “Экспресс доктор”. https://express.doctor/ru/doctors Там консультируют как врачи из России, так и российские врачи, уехавшие за рубеж, собралась очень сильная команда экспертов, для меня честь быть ее частью. Проект удобен тем, что обеспечивает одинаково комфортную оплату как с российских карт (в том числе для зарубежных врачей), так и с западных карт (в том числе для врачей внутри России).


Теперь ко мне можно записаться и тут (доступны как текстовые, так и видео-консультации):
https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67

Прежние каналы онлайн-консультаций у меня также актуальны:
https://vk.com/wall-141911698_4040
https://t.me/DrButriy/6810

🔥АДАСЕЛЬ: НОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Если в конце дня вам покажется, что сегодня ничего хорошего не произошло, вспомните этот пост.

В инструкцию к вакцине Адасель внесли очередные изменения. Наконец-то там в показаниях прописана вакцинация беременных. Не где-то в других местах инструкции, а именно в этом разделе. Ура, товарищи!

Почему это произошло? Все просто. По традиции в России инструкции и законодательство тесно связаны. В феврале в свет вышли Клинические рекомендации «Нормальная беременность», где наконец была прописана важность вакцинации беременных для защиты новорожденных. А раз туда внесли, то можно и в инструкции поменять. Хотя это конечно странная ситуация, но, увы, вынужденная, обусловленная особенностями нашего законодательства.

Напомню, что беременных прививать МОЖНО,
если нужно.

От коклюша НУЖНО, потому что эта дрянь убивает младенцев в первые 2-3 месяца жизни особенно эффективно. Чтобы их защитить в этот период, когда они ещё не могут сами быть привиты, придумали лайфхак: вакцинируем мать и она становится «донором» готовых антител, которые защищают ребенка в самый критичный период.

БЕСПЛАТНО В РФ НЕ ПРИВИВАЮТ! ДАЖЕ НЕ ПЫТАЙТЕСЬ.
Только наслушаетесь ереси с оч большой вероятностью.

Вакцинации беременных у АНО «Коллективный иммунитет» посвящена прекрасная памятка и плакат. Мы сейчас подаёмся на различные гранты, чтобы распечатать эти материалы и распространить по женским консультациям, чтобы наконец современная медицина в этом вопросе стала нормой. Но вы тоже можете их печатать и распространять в своем городе, помогая нам делать достоверную информацию о прививках доступной!

Кто из вас прививался в беременность? 🙋
Пишите в комментариях. Важно, чтобы люди видели, что это не научная фантастика, и реальные люди прививаются, осознавая важность этой профилактики ❤️

Когда я была беременна этой вакцины в РФ ещё не было 😓

UPD: где прививают беременных можно искать и делиться на странице сайта АНО!
А то еще не в каждой частной клинике привьют.

#nv_беременным
#nv_коклюш
#nv_адасель

28.06.2024 by @ninavaccina

Из числа слушателей прошлого вебинара (по недержанию мочи, более 100 человек) у нас получился уютный чатик в Телеграм, где участники (как врачи, так и родители) смогли задать вопросы, обменяться опытом и оставить отзывы/пожелания. Это первый мой такой опыт, и сперва планировалось что чатик расформируем через 3 недели. Но приближается новый вебинар, теперь по недержанию кала - и вместо создания нового чата слушателей, мы решили оставить прежний - под второй вебинар, и все последующие вебинары. Команда там собралась мотивированная, заинтересованная - пусть пополняется новыми участниками из числа слушателей, и пусть к обсуждению присоединяются даже те кто прослушал только один вебинар, никому от этого хуже не будет. Присоединяйтесь и вы)

Дорогие коллеги, невозможно работать педиатром (точнее вообще работать с детьми, например, воспитателем) и не сталкиваться с запорами и их осложнениями, в частности с недержанием кала. Врач (да и родитель), столкнувшийся с недержанием кала у ребенка, всегда мучается вопросом: "А это точно ретенционное недержание, то есть осложнение функционального запора? Не пропускаем ли мы тут более сложные болезни, приводящие к запорам? Как отличить одно от другого, и при этом не замучить ребенка диагностическими процедурами?"

Я написал уже много постов и выложил много видео, а также полезных ссылок в комментариях под постами - но все это трудновато искать в архивах блога, особенно если вы подписались недавно и хотите наверстать с минимальными усилиями. В этом вебинаре я сделаю квинтэссенцию сказанного ранее, освещу последние обзоры и гайды по этой теме, а также расскажу что из передовых методов лечения реально можно получить в России и ближнем ее зарубежье. Тема всегда вызывает много вопросов и разногласий - буду рад все это с вами обсудить и прийти к консенсусу (что не успеем за три часа вебинара - обсудим в чате, там безлимит).

Напоминаю, что вебинар состоится 10 июля (в среду) в 19-00 по Москве.

Подробности тут
https://t.me/docmed_universe/1065
Купить билет тут
https://academy.docmed.ru/butriy

Ссылка на пост из скриншота тут
https://vk.com/wall-141911698_4063
https://t.me/DrButriy/6863

Выдыхаем еще на три года, Минздрав таки одобрил "правильные" клинреки (без галоперидола на первой линии терапии, с АВА-терапией и карточками PECS). Хотелось бы конечно избежать этой нервотрепки впредь, и через еще три года просто улучшать существующие клинреки, а не бороться с приверженцами старой школы (в самом плохом смысле этого выражения); но кто сейчас строит планы аж на целых три года вперед (грустный смайлик). Поживем - увидим.

https://www.forbes.ru/forbeslife/515797-pobeda-dokazatel-noj-mediciny-minzdrav-odobril-novye-kliniceskie-rekomendacii-po-ras

Кто не в курсе этой истории, ранее писал о ней тут
https://vk.com/wall-141911698_4001
https://t.me/DrButriy/6745

А начало истории тут
https://t.me/DrButriy/4048
https://vk.com/wall-141911698_2910

Действующие (и одобренные еще на 3 года) клинические рекомендации соответствуют принятым во всем мире, например вот более подробный, но эквивалентный по сути, документ от ААП
https://vk.com/wall-141911698_2455
https://t.me/DrButriy/3313
Вот его перевод на русский
https://vk.com/wall-141911698_3063
https://t.me/DrButriy/4353

Вчера с коллегами в чате врачей обсуждали очередной медицинский треш. Ребенку дошкольного возраста с запорами и небольшим каломазанием (пара случаев в месяц) в хирургическом отделении с лечебной целью сделали частичное надрезание сфинктера (анус разрезали, Карл!), в качестве первой линии терапии! То есть не попробовав перед этим ни слабительные, ни поведенческую терапию, ни ботокс, и никакие запасные методики.

У меня просто не укладывается такое в голове. Я знаю, что у нас плохо лечат детские запоры, я вижу это постоянно в рекомендациях от других врачей моим пациентам: назначают слабительные в микродозах и супер-короткими курсами (штобынебылопривыкания), пробуют лечить запор желчегонными и пробиотиками, лечат одной лишь диетой, пробуют физиотерапию, всем подряд выявляют долихосигму (иногда даже оперируют ее, удаляя часть сигмовидной кишки конец-в-конец), отправляют к психологам не убирая сперва боль при дефекации, лечат только сериями клизм и тд. Это все тоже неправильно, но хотя бы обратимо.

Но разрезать часть сфинктера - это же необратимо совсем! Если чуть перестараться - сделаешь ребенку пожизненное недержание кала (истинную анальную недостаточность). На такие меры если и решаться, то 1) когда до них испробовано ВООБЩЕ ВСЁ, и ничего не сработало; и 2) когда уверен что причина недержания именно в чрезмерном спазме внутреннего анального сфинктера (то есть после проведения ректальной манометрии и других специфических тестов).

Лечение запора и недержания кала - долгий и нудный процесс, надо подбирать дозы слабительных, переобучать привычкам дефекации, вести дневники опорожнения кишечника, изобретать и модифицировать под возраст систему наград и поощрений за регулярное опорожнение кишечника и тд. Запрос родителей “вылечите это как-нибудь быстро, мы очень устали и уже согласны на все” - нелеп, но понятен, родителям это простительно. А вот врачам - непростительно давать обещания вылечить это раз и навсегда одной операцией, это торговля надеждой и спекуляция, которая суть метод шарлатанов и альтернативщиков, врачам опускаться до такого не пристало (((

Вот вам таблица слабительных препаратов, одобренных в педиатрии, коллеги (см первый слайд и приложенный pdf). Составлена на основании этих обзоров:
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v29/i8/1261.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8007206/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10097737/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9623001/

Пожалуйста, начинайте лечение запора и недержания - с этих препаратов. 90-95% недержания кала связано с функциональным запором (то есть никаких анатомических причин для нее нет), а значит лечится только слабительными и обучением правильной дефекации. Но даже если вы ошибетесь и дадите слабительное там где оно не было показано - это вообще не критичная ошибка, это же не часть волокон анального сфинктера пересечь! Подаете несколько недель, увидите отсутствие эффекта и начнете крутить кейс дальше, ища причину и оптимальный подход.

Завтра я проведу вебинар для коллег и родителей по лечению разных типов недержания кала. Если вам интересно вникнуть в эту тему поглубже - приходите:

https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.me/docmed_universe/1065

Минимум раз в месяц пациенты или знакомые задают мне вопрос: "Ребенка/меня укусила собака, надо делать прививку от бешенства? Слышал(а) что она тяжело переносится, что бешенство давно не встречается, что укусившая собака от бешенства привита и вообщенехочется_можномынебудем?" Я всегда отвечаю что надо, что с этим не шутят, что у бешенства стопроцентная летальность, что это тот самый случай когда лучше перебдеть. Прививок шесть, вводятся по схеме 0-3-7-14-30-90й день, животное (если на момент укуса было больным) умрет не позднее 10го дня, а значит если у вас есть возможность наблюдать за собакой - достаточно трех инъекций. Убедитесь воочию что собака жива-здорова на 10й день - тогда прерывайте курс; нет возможности найти и посмотреть что с собакой - лучше введите все шесть доз вакцины.

Очередная смерть от бешенства. В российских новостях такое попадалось с завидной регулярностью, в грузинских вот впервые.
https://t.me/mybatumi_info/5075

Не рискуйте понапрасну.
Подробнее о профилактике инфекций после укусов животных, писал тут
https://t.me/DrButriy/3170
https://vk.com/wall-141911698_2383

UPD коллеги подсказывают, что в Грузии (как и почти везде, кроме РФ) после укуса используется протокол, рекомендованный ВОЗ, где шестая доза отменена, достаточно пяти (Протокол Эссен 0-3-7-14-28 день). Торговые названия вакцин Верораб и Индираб.

В России используется вакцина КОКАВ, она шестидозовая. Так что поправка для подписчиков, не находящихся на территории РФ: вакцинация будет пятидозовой, это нормально, не пугайтесь)

Добрый день!
🎓 Неврологическая библиотека готова! Добро пожаловать!

Хочу сказать большое спасибо всем, кто присылал мне полезную информацию! 🙏🏻

Библиотека создана в помощь врачам и пациентам. В ней собраны видео, памятки, брошюры и книги по самым разным разделам неврологии, включая детскую неврологию.

📚 На канале библиотеки в закреплённом сообщении вы найдете навигатор. Информация аккуратно разложена по полочкам и рассортирована, как я люблю) Библиотека будет постоянно дополняться и расширяться.

Часто на консультации не хватает времени, чтобы всё подробно разъяснить, поэтому врач может давать пациенту QR-код со ссылкой на библиотеку прямо на приёме.

Это бесплатный проект.
Рекламу не размещаю.

Буду признательна, если вы поделитесь ссылкой на библиотеку с коллегами, пациентами и другими людьми, кому это может быть интересно и полезно!

📩 Также жду от вас обратную связь об удобстве пользования!
Давайте вместе делать нашу медицину лучше!