QR-коды на вчерашней лекции побились. Александра перезалила эти файлы (там опросники PARDI и немного дополнительной информации), вот они:
❤148👍41
Интервью детского невролога о вечном: о гипердиагностике в педиатрической неврологии, о ложных медотводах от прививок, непоказательных обследованиях и необоснованных назначениях лекарств.
https://medvestnik.ru/content/interviews/Anastasiya-Nosko-pro-giperdiagnostiku-v-detskoi-nevrologii-i-podskazki-pediatram.html
Я писал об этом еще в 2016 году (у меня еще блога тогда не было даже),
https://vk.com/wall10208768_2478
ссылался на статьи ЧаВо на РМС от 2006 г
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454
в которых, в свою очередь, ссылались на руководство Н.П. Шабалова, и А.Б. Пальчика 2000го года выпуска. То есть проблеме минимум 24 года, и не меняется вообще ничего.
Хорошо что у кого-то еще есть силы бороться с этими ветряными мельницами. Лично я давно привык пробегаться по диагонали по "плановым медосмотрам" неврологов, смотреть не зацепился ли доктор за что-то большое, а остальное пропускать мимо ушей. Если сам нахожу у ребенка подозрение на серьезную проблему - отправляю к проверенному детскому неврологу, от непроверенных всё "делю натрое" (отношусь с недоверием).
https://medvestnik.ru/content/interviews/Anastasiya-Nosko-pro-giperdiagnostiku-v-detskoi-nevrologii-i-podskazki-pediatram.html
Я писал об этом еще в 2016 году (у меня еще блога тогда не было даже),
https://vk.com/wall10208768_2478
ссылался на статьи ЧаВо на РМС от 2006 г
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454
в которых, в свою очередь, ссылались на руководство Н.П. Шабалова, и А.Б. Пальчика 2000го года выпуска. То есть проблеме минимум 24 года, и не меняется вообще ничего.
Хорошо что у кого-то еще есть силы бороться с этими ветряными мельницами. Лично я давно привык пробегаться по диагонали по "плановым медосмотрам" неврологов, смотреть не зацепился ли доктор за что-то большое, а остальное пропускать мимо ушей. Если сам нахожу у ребенка подозрение на серьезную проблему - отправляю к проверенному детскому неврологу, от непроверенных всё "делю натрое" (отношусь с недоверием).
❤434👍174🔥44😢2🥰1
Пост об отрицании диагноза семьей/пациентом
Периодически у каждого детского врача встречаются семьи, отрицающие диагноз, не желающие верить в наличие проблем, проводить ребенку обследования и лечение. Иногда диагноз уже верифицирован, но семья в него не верит (это самый простой вариант), но чаще для уточнения диагноза требуется обследование (нередко довольно агрессивное, логистически сложное, и/или недешевое), подтверждение диагноза повлечет за собой не только медицинские и финансовые сложности, но и стигматизацию семьи/ребенка, частое взаимодействие/борьбу с чиновниками, кардинальное изменение образа жизни семьи - разумеется, это все очень пугает семью, и не все справляются с этим страхом быстро. Многие начинают придираться к тем симптомам, на основании которых доктор подозревает (но не уверен пока) большой диагноз, и отказываться проходить обследования для его подтверждения или опровержения.
Довольно регулярно я вижу обсуждения коллегами в рабочих чатах таких кейсов. Нередко врачи злятся и раздражаются на родителей, им больно думать, что от отрицания затянется уточнение диагноза, а значит ребенок гораздо дольше будет оставаться без адекватного лечения и помощи; у многих коллег уже встречались такие “запущенные” случаи, и они справедливо боятся их повторения. Но дьявол кроется в деталях. Здесь работает тот же принцип, по которому нельзя принуждать родителей вводить детям прививки:
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://t.me/DrButriy/2402
У хирургов бывают операции при нетипичной анатомии органов, и осложнения из-за нетипичной анатомии - но они не обвиняют в этом пациента, не говорят: "Пациент сам виноват что у него аппендикс под печенью расположен, или мочеточники нетипично залегали, или возвратный гортанный нерв неудачно проходил - поэтому попал под скальпель или в шов" - это их, хирургов, зона ответственности. Это им надо уметь работать с разной анатомией и делать все, чтобы предотвращать осложнения на операции.
У терапевтов бывают непредвиденные/маловероятные осложнения на препараты, но они не обвиняют в этом пациента: "Сам виноват что у него непереносимость этой группы препаратов, все нормально переносят почему-то, а этот вздумал выдать реакцию на препарат первой линии терапии", нет - это их, терапевтов зона ответственности, и их задача подобрать наилучшие из оставшихся возможных методов лечения.
А у нас, педиатров, бывают родители в отрицании, да. Они не виноваты в этом, им страшно, им всю оставшуюся жизнь жить со стигмой, стыдом, страхом, заботиться о ребенке с инвалидностью. Им сложно это принять. Им сложно решиться на обследование которое может принести настолько тяжелую весть. Это наша зона ответственности выстраивать коммуникацию с ними так, чтобы они постепенно приняли диагнозы и начали помогать ребенку (или дали нам помочь).
Позиция "я прокукарекаю, а там хоть не рассветай" - это очень скверная позиция для врача, из этой точки не помочь. Да, приятно работать с осознанными и благодарными родителями, которые восхищенно смотрят нам в рот и слушаются с первого раза. Да, сложно и страшно работать с негативно настроенными, которые прячут голову в песок от проблем, и так и норовят нас сделать крайними, лишь бы снять ответственность с себя. Но нам надо учиться работать со всеми, наша задача помочь ребенку, он не виноват что у него родители утопают в страхах и отрицании. У нас нет возможности помогать ему в обход родителей - значит путь один, грамотно и последовательно выстраивать с ними коммуникацию.
Конечно, самый простой и очевидный способ тут - давить на родителей и запугивать последствиями, но обычно это вызывает сопротивление и только укрепляет в отрицании. Этот механизм актуален и с антипрививочниками, и с боящимися антибиотиков/гормонов/наркоза, и с отрицателями подтвержденных диагнозов, и тем более у столкнувшихся с пугающей неопределенностью.
https://vk.com/wall-141911698_3407
https://t.me/DrButriy/5101
Периодически у каждого детского врача встречаются семьи, отрицающие диагноз, не желающие верить в наличие проблем, проводить ребенку обследования и лечение. Иногда диагноз уже верифицирован, но семья в него не верит (это самый простой вариант), но чаще для уточнения диагноза требуется обследование (нередко довольно агрессивное, логистически сложное, и/или недешевое), подтверждение диагноза повлечет за собой не только медицинские и финансовые сложности, но и стигматизацию семьи/ребенка, частое взаимодействие/борьбу с чиновниками, кардинальное изменение образа жизни семьи - разумеется, это все очень пугает семью, и не все справляются с этим страхом быстро. Многие начинают придираться к тем симптомам, на основании которых доктор подозревает (но не уверен пока) большой диагноз, и отказываться проходить обследования для его подтверждения или опровержения.
Довольно регулярно я вижу обсуждения коллегами в рабочих чатах таких кейсов. Нередко врачи злятся и раздражаются на родителей, им больно думать, что от отрицания затянется уточнение диагноза, а значит ребенок гораздо дольше будет оставаться без адекватного лечения и помощи; у многих коллег уже встречались такие “запущенные” случаи, и они справедливо боятся их повторения. Но дьявол кроется в деталях. Здесь работает тот же принцип, по которому нельзя принуждать родителей вводить детям прививки:
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://t.me/DrButriy/2402
У хирургов бывают операции при нетипичной анатомии органов, и осложнения из-за нетипичной анатомии - но они не обвиняют в этом пациента, не говорят: "Пациент сам виноват что у него аппендикс под печенью расположен, или мочеточники нетипично залегали, или возвратный гортанный нерв неудачно проходил - поэтому попал под скальпель или в шов" - это их, хирургов, зона ответственности. Это им надо уметь работать с разной анатомией и делать все, чтобы предотвращать осложнения на операции.
У терапевтов бывают непредвиденные/маловероятные осложнения на препараты, но они не обвиняют в этом пациента: "Сам виноват что у него непереносимость этой группы препаратов, все нормально переносят почему-то, а этот вздумал выдать реакцию на препарат первой линии терапии", нет - это их, терапевтов зона ответственности, и их задача подобрать наилучшие из оставшихся возможных методов лечения.
А у нас, педиатров, бывают родители в отрицании, да. Они не виноваты в этом, им страшно, им всю оставшуюся жизнь жить со стигмой, стыдом, страхом, заботиться о ребенке с инвалидностью. Им сложно это принять. Им сложно решиться на обследование которое может принести настолько тяжелую весть. Это наша зона ответственности выстраивать коммуникацию с ними так, чтобы они постепенно приняли диагнозы и начали помогать ребенку (или дали нам помочь).
Позиция "я прокукарекаю, а там хоть не рассветай" - это очень скверная позиция для врача, из этой точки не помочь. Да, приятно работать с осознанными и благодарными родителями, которые восхищенно смотрят нам в рот и слушаются с первого раза. Да, сложно и страшно работать с негативно настроенными, которые прячут голову в песок от проблем, и так и норовят нас сделать крайними, лишь бы снять ответственность с себя. Но нам надо учиться работать со всеми, наша задача помочь ребенку, он не виноват что у него родители утопают в страхах и отрицании. У нас нет возможности помогать ему в обход родителей - значит путь один, грамотно и последовательно выстраивать с ними коммуникацию.
Конечно, самый простой и очевидный способ тут - давить на родителей и запугивать последствиями, но обычно это вызывает сопротивление и только укрепляет в отрицании. Этот механизм актуален и с антипрививочниками, и с боящимися антибиотиков/гормонов/наркоза, и с отрицателями подтвержденных диагнозов, и тем более у столкнувшихся с пугающей неопределенностью.
https://vk.com/wall-141911698_3407
https://t.me/DrButriy/5101
❤726👍231🔥64🤔11😢6👎1😁1
Если детский врач начал сложный разговор и уперся в непроходимую стену - лучше перестать давить, признать право семьи на страх и иррациональное поведение на пике эмоций, и чуть отложить разговор, а позже зайти с другой стороны. Если мы, к примеру, подозреваем врожденный синдром, то прямым и самым очевидным путем будет сдать анализ на этот синдром и подтвердить его, а если/когда подтвердим - обследовать те органы, которые входят в его патогенез. Но если очевидный путь невозможен из-за сопротивления семьи - давайте откатим назад, дадим успокоиться родителям, переспать с тяжелыми мыслями, погуглить, получить второе мнение, а потом пойдем в обход - будем предлагать обследование по наиболее подозрительным нам органам, постепенно формируя для родителей полную картину. Можно обосновать это обследование сроками диспансеризации в этом возрасте, или тем что вам мерещится шумок в сердце, надо узнать его причину, или еще чем-то, напрямую с этим пугающим диагнозом/синдромом не связанным.
Если родители не соглашаются сразу, можно посмотреть к каким еще специалистам в вашей клинике (или в вашем городе) они обращаются, написать/позвонить коллеге и взять его в союзники, попросить чтобы он посодействовал в мягком убеждении семьи. Можно действовать через ресепшен/регистратуру, чтобы семье периодически звонили и предлагали освободившиеся слоты на необходимые исследования. Можно позже вернуться к подозреваемому диагнозу напрямую и познакомить (с обоюдного согласия) ваших пациентов с другой семьей, в которой уже выстроена помощь ребенку с таким синдромом, где родители уже приняли диагноз и научились с ним справляться; пример и мнение семьи, которые прошли тот же самый путь, нередко гораздо убедительнее советов самого уважаемого врача.
Много есть способов, помимо запугивания и давления - важно чтобы наше целеполагание было верным, чтобы мы понимали что убеждение семьи - это тоже зона нашей ответственности. Прокачивание коммуникативных скиллов - не менее важно, чем изучение современных гайдов, исследований, учебников, не менее важно, чем оттачивание практических навыков.
В рекомендациях психологов, особенно тех, что работают с фондами (там выборка детских диагнозов особенно тяжела), часто предлагается в случае отрицания диагноза не давить на семью - пока оставить их с ним пожить, заняться менее глобальными проблемами, предложить помощь “равных консультантов” (семей с таким же диагнозом, которые уже имеют определенный опыт). Никто так часто не видит запущенные формы болезней, как сотрудники благотворительных фондов, но когда ты заточен не на то, чтобы найти виноватого, а на то, чтобы максимально помочь из той точки в которой семья находится, и из тех возможностей, которые доступны в данный момент - то всегда можно придумать еще что-то. Старая поговорка гласит: “Кто хочет - ищет способ, кто не хочет - оправдание”, и мне она очень отзывается. Я уверен, что всегда можно пробовать искать разные подходы к семье, сеять это зерно, а “взойти” оно может уже потом, возможно уже не с вами, с другим врачом - но вы будете знать, что сделали максимум для ребенка и семьи, а не сдались при первом отрицании, махнув на семью рукой.
Помните, что иногда принять диагноз сразу - вреднее, чем принимать постепенно: семья может отказаться от ребенка на пике паники, или уйти в саморазрушение и депрессию. Займитесь прикладными вещами, дайте семье время. Конечно, бывают экстренные случаи, когда времени нет и вы должны спасать ребенка немедленно, но их в педиатрии меньшинство. В неэкстренных случаях в долгосрочной перспективе гораздо эффективнее стратегия нарабатывания доверия семьи на менее триггерных вещах, “накопления баллов”, о которых я рассказывал в этом посте:
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436
Если родители не соглашаются сразу, можно посмотреть к каким еще специалистам в вашей клинике (или в вашем городе) они обращаются, написать/позвонить коллеге и взять его в союзники, попросить чтобы он посодействовал в мягком убеждении семьи. Можно действовать через ресепшен/регистратуру, чтобы семье периодически звонили и предлагали освободившиеся слоты на необходимые исследования. Можно позже вернуться к подозреваемому диагнозу напрямую и познакомить (с обоюдного согласия) ваших пациентов с другой семьей, в которой уже выстроена помощь ребенку с таким синдромом, где родители уже приняли диагноз и научились с ним справляться; пример и мнение семьи, которые прошли тот же самый путь, нередко гораздо убедительнее советов самого уважаемого врача.
Много есть способов, помимо запугивания и давления - важно чтобы наше целеполагание было верным, чтобы мы понимали что убеждение семьи - это тоже зона нашей ответственности. Прокачивание коммуникативных скиллов - не менее важно, чем изучение современных гайдов, исследований, учебников, не менее важно, чем оттачивание практических навыков.
В рекомендациях психологов, особенно тех, что работают с фондами (там выборка детских диагнозов особенно тяжела), часто предлагается в случае отрицания диагноза не давить на семью - пока оставить их с ним пожить, заняться менее глобальными проблемами, предложить помощь “равных консультантов” (семей с таким же диагнозом, которые уже имеют определенный опыт). Никто так часто не видит запущенные формы болезней, как сотрудники благотворительных фондов, но когда ты заточен не на то, чтобы найти виноватого, а на то, чтобы максимально помочь из той точки в которой семья находится, и из тех возможностей, которые доступны в данный момент - то всегда можно придумать еще что-то. Старая поговорка гласит: “Кто хочет - ищет способ, кто не хочет - оправдание”, и мне она очень отзывается. Я уверен, что всегда можно пробовать искать разные подходы к семье, сеять это зерно, а “взойти” оно может уже потом, возможно уже не с вами, с другим врачом - но вы будете знать, что сделали максимум для ребенка и семьи, а не сдались при первом отрицании, махнув на семью рукой.
Помните, что иногда принять диагноз сразу - вреднее, чем принимать постепенно: семья может отказаться от ребенка на пике паники, или уйти в саморазрушение и депрессию. Займитесь прикладными вещами, дайте семье время. Конечно, бывают экстренные случаи, когда времени нет и вы должны спасать ребенка немедленно, но их в педиатрии меньшинство. В неэкстренных случаях в долгосрочной перспективе гораздо эффективнее стратегия нарабатывания доверия семьи на менее триггерных вещах, “накопления баллов”, о которых я рассказывал в этом посте:
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Пост о принуждении родителей к вакцинации
На волне обсуждений о вспышках кори в роддомах и ... Смотрите полностью ВКонтакте.
На волне обсуждений о вспышках кори в роддомах и ... Смотрите полностью ВКонтакте.
❤874👍252🔥93👏22🤔9😢6👎2
Приложение об основах первой помощи - в вашем смартфоне.
Частый вопрос педиатру: "Что иметь в домашней аптечке?" Но задача ведь не только в том чтобы иметь, но и в том чтобы правильно применять.
Скидывал сегодня семье эту ссылку на памятку по аптечке
https://carithersgroup.com/medicine-cabinet-must-haves-for-families/
Обратите внимание, что в перечне указана "Неустаревшая книга по оказанию первой помощи, для быстрого ознакомления". Не уверен что у многих семей хватит мотивации купить, изучить, и держать под рукой книгу по первой помощи - но, думаю, скачать приложение в телефон смогут многие. Сделайте это сейчас.
Если у вас андроид:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.cube.gdpc.fa&hl=ru
Если у вас айфон:
https://apps.apple.com/ru/app/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C-ifrc/id1312876691
Скачайте, зайдите, укажите свою страну (чтобы подгрузились все телефоны экстренных служб), климат и прочее, поиграйтесь с навигацией по программе и поиском. Наличие под рукой программы, работающей без интернета - однажды может очень пригодиться. Это приложение от Красного Креста, и оно дает самые основы первой помощи (не путать с первой медицинской помощью).
Для тех, кому нужен полноценный краткий карманный медицинский справочник болезней - скачивайте "MSD для профи" (на русском, бесплатно, работает без интернета)
Андроид
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.msd.professionalRussian&hl=ru
Айфон
https://apps.apple.com/us/app/%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA-msd-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8/id1547442149
Для тех кому нужны более глубокие инструкции и профессиональные приложения - есть много хороших программ; к сожалению, почти все они на английском, и многие из них платные. См, например, подборки с этого сайта:
https://medical-club.net/prilozhenija-po-neotlozhnoj-medicine/
Частый вопрос педиатру: "Что иметь в домашней аптечке?" Но задача ведь не только в том чтобы иметь, но и в том чтобы правильно применять.
Скидывал сегодня семье эту ссылку на памятку по аптечке
https://carithersgroup.com/medicine-cabinet-must-haves-for-families/
Обратите внимание, что в перечне указана "Неустаревшая книга по оказанию первой помощи, для быстрого ознакомления". Не уверен что у многих семей хватит мотивации купить, изучить, и держать под рукой книгу по первой помощи - но, думаю, скачать приложение в телефон смогут многие. Сделайте это сейчас.
Если у вас андроид:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.cube.gdpc.fa&hl=ru
Если у вас айфон:
https://apps.apple.com/ru/app/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C-ifrc/id1312876691
Скачайте, зайдите, укажите свою страну (чтобы подгрузились все телефоны экстренных служб), климат и прочее, поиграйтесь с навигацией по программе и поиском. Наличие под рукой программы, работающей без интернета - однажды может очень пригодиться. Это приложение от Красного Креста, и оно дает самые основы первой помощи (не путать с первой медицинской помощью).
Для тех, кому нужен полноценный краткий карманный медицинский справочник болезней - скачивайте "MSD для профи" (на русском, бесплатно, работает без интернета)
Андроид
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.msd.professionalRussian&hl=ru
Айфон
https://apps.apple.com/us/app/%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA-msd-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8/id1547442149
Для тех кому нужны более глубокие инструкции и профессиональные приложения - есть много хороших программ; к сожалению, почти все они на английском, и многие из них платные. См, например, подборки с этого сайта:
https://medical-club.net/prilozhenija-po-neotlozhnoj-medicine/
❤757🔥224👍162👏16👎5😁2
PS Помните, что в критической ситуации вы не подниметесь до уровня своих ожиданий, а опуститесь до уровня своей тренированности.
👍1.11K💯489❤207🔥80👏25😁6🥰5😢5
Большой вебинар об энкопрезе и запорах 10 июля. Для коллег и родителей.
У меня было много постов и лекций по запорам и недержанию кала. Вот основные из них:
Пост о запорах
https://vk.com/wall-141911698_3322 (полезные ссылки в комментах)
https://t.me/DrButriy/4915
Лекция о запорах и недержании кала, совместная с детским гастроэнтерологом и хирургом-проктологом
https://vk.com/wall-141911698_3706
https://t.me/DrButriy/6086
Лекция о недержании кала
https://vk.com/wall-141911698_3800
https://t.me/DrButriy/6313
Но на приемах (и в кабинете и в онлайне) вопросы по ним не утихают. У коллег периодически вижу сообщения о том что они лечат запоры "по Бутрию" (разумеется, правильнее было бы говорить "по аптудейту", см приложенные пдф), то есть по методике которая неоднократно описана в моем блоге и лекциях - но все равно не все аспекты понятны, и периодически случается разочарование от слабого эффекта или быстрых рецидивов.
Поэтому предлагаю собраться на вебинаре, я расскажу все что знаю сам, а потом займемся дискуссией. Часть вопросов обсудим за оставшееся от трех часов вебинара время, а часть - потом в телеграм-чате участников курса. И пусть никто не уйдет обиженным, неспросившим и нерассказавшим ))
Итак, подробности о вебинаре тут
https://t.me/docmed_universe/1065
Купить билет тут
https://academy.docmed.ru/butriy
У меня было много постов и лекций по запорам и недержанию кала. Вот основные из них:
Пост о запорах
https://vk.com/wall-141911698_3322 (полезные ссылки в комментах)
https://t.me/DrButriy/4915
Лекция о запорах и недержании кала, совместная с детским гастроэнтерологом и хирургом-проктологом
https://vk.com/wall-141911698_3706
https://t.me/DrButriy/6086
Лекция о недержании кала
https://vk.com/wall-141911698_3800
https://t.me/DrButriy/6313
Но на приемах (и в кабинете и в онлайне) вопросы по ним не утихают. У коллег периодически вижу сообщения о том что они лечат запоры "по Бутрию" (разумеется, правильнее было бы говорить "по аптудейту", см приложенные пдф), то есть по методике которая неоднократно описана в моем блоге и лекциях - но все равно не все аспекты понятны, и периодически случается разочарование от слабого эффекта или быстрых рецидивов.
Поэтому предлагаю собраться на вебинаре, я расскажу все что знаю сам, а потом займемся дискуссией. Часть вопросов обсудим за оставшееся от трех часов вебинара время, а часть - потом в телеграм-чате участников курса. И пусть никто не уйдет обиженным, неспросившим и нерассказавшим ))
Итак, подробности о вебинаре тут
https://t.me/docmed_universe/1065
Купить билет тут
https://academy.docmed.ru/butriy
👍271❤88🔥27👎3🥰1🤔1