💊 Мелатонин – действительно работающий препарат для сна, продающийся без рецепта.
Препарат, который помогает заснуть и, в некоторых случаях, продлевает длительность ночного сна.

🔵 Является гормоном эпифиза, главной задачей которого является регуляция циркадного ритма, по-простому, отвечает за управление биологическими процессами, связанными со сменой дня и ночи. Пусть в данном случае вас не пугает слово “гормон”, у мелатонина нет таких пугающих последствий, как при лечении некоторыми другими гормональными препаратами.

🔵 Для чего применяется?
🔸 Применяется, в первую очередь, для трудностей с засыпанием у детей и подростков, главным образом с РАС и СДВГ. Вот ссылка на наши с коллегами клинические рекомендации по РАС, вот ссылка на гайд Американской академии неврологии по лечению нарушений сна у детей и подростков с РАС.
🔸 Применяется для увеличения продолжительности сна. Однако, клиническая практика тут вносит другой взгляд. На продолжительность сна те варианты мелатонина, которые сейчас доступны в РФ, влияют не очень. Забавно, на то же жалуются американские доктора, в США также нет нужного препарата, мелатонин продается в виде БАДов. То, что действительно хорошо работает на продолжительность сна, это пролонгированный мелатонин, который был какое-то время доступен в РФ под названием Циркадин.
🔸 Другие сферы применения также есть, но там сложнее механизм, надо будет про нарушения сна объяснять, так что про них позже.

🔵 Как применять?
🔸 За 40-60 минут до предполагаемого наступления сна, после приема избегать синих экранов и яркого света.
🔸 Применяется в дозировках от 1,5 до 6 мг. Начинаем с меньшей дозы, если она не работает 2-3 дня, повышаем на 1,5 мг. Дозы больше описанных никаких выгод не принесут.
🔸 Если, доведя до максимальной дозы, вы не видите никакого эффекта в течение пяти дней — отменяйте.

🔵 Какие ждать побочные эффекты?
🔸 В клинической практике крайне редко встречал значимые побочные эффекты. Обычно переносится хорошо. Очень редко родители описывают, что “он какой-то странный после мелатонина”, если такой эффект есть, посмотрите пару дней и отменяйте.
🔸 UPD Минимум два человека в комментариях отметили появление кошмаров/ярких сновидений у своих детей на фоне приема мелатонина. Данный побочный эффект скорее не приводил к отказу от приема препарата.

🔵 Какой мелатонин брать?
🔸 Я больше всего “уважаю” Мелаксен. Из клинического опыта (и из своего личного) остальные не так хорошо работают.
🔸 Доступны разные БАДы с мелатонином. Они есть даже в виде разных мармеладных мишек. Проблема с ними одна — непонятно, сколько там на самом деле мелатонина, так как цифра на упаковке не всегда соответствует реальному содержанию мелатонина в связи с тем, что БАДы регулируются хуже лекарств. Пробовать их можно, но скорее как вторая линия, например, если ребенок категорически отказывается глотать таблетки, но готов к мармеладным мишкам.

Два важных уточнения к предыдущему посту (не все следят за обновление в самом посте):

Первое: ❌ Не стоит принимать препарат, когда сон можно наладить поведенческими методами или просто для того, чтобы «ребёнок лучше спал», если у него нет явных проблем со сном. Подробнее про это напишу чуть позже.

Второе: Уважаемые читатели, нашлись те, кто не зная меня, предъявили разумные претензии в том, что я рекламирую конкретный препарат. Нет, я не получаю финансирования от каких-либо производителей. Если бы так было, это было бы указано тут же в посте. Это банальная врачебная этика. Если производители каких-нибудь других брендов убедят меня, что их препарат не хуже, я с радостью буду перечислять и их препараты в списке. Если производители другого мелатонина что-то профинансируют, это также будет указано. В первую очередь, пациенты. Это работает и в сторону того, что я советую то, что мне представляется действительно работающим исходя из моей практики, так и в сторону того, если я имею конфликт интересов (финансирование), я предупреждаю об этом.

Подборка ключевых постов

Этот блог существует уже семь лет, и за это время были написаны сотни постов и даны десятки интервью. По теплым отзывам врачей на конференциях и пациентов в кабинете я знаю, что он приносит пользу многим людям.

После консультации в кабинете я часто печатаю заключения с QR-кодами, ведущими на конкретный свой пост, или пишу в справке “прочесть в блоге Заметки детского врача пост о…”, или кидаю прямые ссылки на свои посты при дистанционном консультировании. На некоторые из своих постов я ссылаюсь особенно часто, и хочу объединить их сегодня в одном месте. Этакий “топ постов Бутрия”, если хотите.

В комментариях к этим постам в ВК я часто размещаю апдейты и полезные ссылки, это тоже многим может оказаться полезным. Итак, приступим:

1) Про функциональные запоры
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915

2) Про расстройство питания (PFD, ARFID, пищевую аверсию)
https://vk.com/wall-141911698_3760
https://t.me/DrButriy/6192

3) Пост о бронхиальной обструкции/бронхоспазме
https://vk.com/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897

4) Пост о ложном крупе
https://vk.com/wall-141911698_3083
https://t.me/DrButriy/4372

5) Пост об увеличении шейных лимфоузлов у детей
https://vk.com/wall-141911698_688
https://t.me/DrButriy/586

6) Пост об адекватном лечении ОРВИ
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://t.me/DrButriy/1657

7) Пост об остром гастроэнтерите
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://t.me/DrButriy/4319

8) Пост о лечении энтеровирусных инфекций
https://vk.com/wall-141911698_2171
https://t.me/DrButriy/4041

9) Пост о борьбе с антивакцинаторством:
https://vk.com/wall-141911698_1681
https://t.me/DrButriy/2062

10) Пост о соматоформных расстройствах
https://vk.com/wall-141911698_3590
https://t.me/DrButriy/5636

11) Что делать, чтобы стать хорошим педиатром:
https://vk.com/wall-141911698_3229
https://t.me/DrButriy/4733

12) Пост о подростках
https://vk.com/wall-141911698_3453
https://t.me/DrButriy/5187

13) Пост, ссылку на который я даю при первичной постановке ребенку диагноза РАС (расстройство аутистического спектра, аутизм)
https://vk.com/wall-141911698_3213
https://t.me/DrButriy/4697

14) Пост про СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)
https://vk.com/wall-141911698_3480
https://t.me/DrButriy/5255

15) Пост про ОВР (оппозиционно-вызывающее расстройство)
https://vk.com/wall-141911698_3203
https://t.me/DrButriy/4676

16) Пост о хронической крапивнице (внутри ссылка на пост об острой крапивнице)
https://vk.com/wall-141911698_3814
https://t.me/DrButriy/6346

17) Пост об анемии и дефиците железа
https://vk.com/wall-141911698_3669
https://t.me/DrButriy/5966

18) Пост о послеродовой депрессии
https://vk.com/wall-141911698_3587
https://t.me/DrButriy/5620

19) О здоровье подростков, психическом и не только
https://vk.com/wall-141911698_3766
https://t.me/DrButriy/6215

20) Пост о понятии “ребенок с повышенными потребностями”
https://vk.com/wall-141911698_3770
https://t.me/DrButriy/6225

21) Пост о детской тревоге, неврозах и навязчивостях
https://vk.com/wall-141911698_2787
https://t.me/DrButriy/3820

22) Пост о половом члене, или Неудобные вопросы от родителей мальчика
https://vk.com/wall-141911698_2095
https://t.me/DrButriy/2629

23) Пост о вирусных бородавках
https://vk.com/wall-141911698_2203
https://t.me/DrButriy/2819

24) Пост о судорогах, синкопе и абсансах
https://vk.com/wall-141911698_1284
https://t.me/DrButriy/1540

25) Пост об атопическом дерматите
https://vk.com/wall-141911698_3234
https://t.me/DrButriy/4738

26) Пост о бытовом травматизме
https://vk.com/wall-141911698_3688
https://t.me/DrButriy/6011

27) О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436

28) Пост о том как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://t.me/DrButriy/1238

29) Дополнительное образование врачей (и въедливых/продвинутых родителей) в области вакцинопрофилактики
https://vk.com/wall-141911698_2788
https://t.me/DrButriy/3826

30) Посты про глистов
https://vk.com/wall-141911698_3932
https://t.me/DrButriy/6650

https://www.pravmir.ru/vzyal-chuzhuyu-igrushku-i-zarazilsya-pediatr-sergej-butrij-o-detskih-boleznyah-pro-kotorye-ne-prinyato-govorit/

31) Про PFAPA и другие периодические синдромы
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://t.me/DrButriy/2105

32) Пост об эозинофилии. Для коллег
https://vk.com/wall-141911698_3554
https://t.me/DrButriy/5501

33) Пост о ювенильном идиопатическом артрите
https://vk.com/wall-141911698_2444
https://t.me/DrButriy/3276

34) Пост о болезни Пертеса
https://vk.com/wall-141911698_1037
https://t.me/DrButriy/1107

35) Пост о желтухе новорожденных
https://vk.com/wall-141911698_993
https://t.me/DrButriy/16

36) Пост про инфекции мочевых путей. Тезисно. Коллегам.
https://vk.com/wall-141911698_1910
https://t.me/DrButriy/2362

37) Пост о стригущем лишае
https://vk.com/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3908

38) Пост про педикулез (вшивость)
https://vk.com/wall-141911698_3356
https://t.me/DrButriy/4988

39) Как проводить отоскопию (осмотр наружного уха и перепонки)
https://vk.com/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214

40) Есть серия медицинских загадок, ищутся в ВК по хештегу #Бутрий_загадки

41) Расстройства пищевого поведения у подростков (РПП)
https://vk.com/wall-141911698_3813
https://t.me/DrButriy/6336

42) Как говорить с ребенком о смерти?
https://vk.com/wall-141911698_3105
https://t.me/DrButriy/4434

43) Пост о тепловой болезни и тепловом ударе
https://vk.com/wall-141911698_3556
https://t.me/DrButriy/4848

44) Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?
https://vk.com/wall-141911698_3171
https://t.me/DrButriy/4592

45) Первая помощь при ожоге
https://vk.com/wall-141911698_3432
https://t.me/DrButriy/5161

46) Пост об укусах насекомых
https://vk.com/wall-141911698_3536
https://t.me/DrButriy/5434

47) Пост про ожоги борщевиком
https://vk.com/wall-141911698_3261
https://t.me/DrButriy/4795

48) Зачем педиатр направляет семью к детскому психиатру?
https://vk.com/wall-141911698_3780
https://t.me/DrButriy/6254

49) О доброкачественной нейтропении
https://vk.com/wall-141911698_193
https://t.me/DrButriy/87

50) О доброкачественном субфебрилитете (слегка повышенной температуре у ребенка)
https://vk.com/wall-141911698_3034
https://t.me/DrButriy/4276

51) Пост о бронхиолитах
https://vk.com/wall-141911698_1676
https://t.me/DrButriy/2050

52) Пост о дисгидротической экземе и эксфолиативном кератолизе
https://vk.com/wall-141911698_3226
https://t.me/DrButriy/4720

53) Пост о детской розеоле (внезапная экзантема, шестая болезнь)
https://vk.com/wall-141911698_2200
https://t.me/DrButriy/2807

Уфф. Это только то что смог вспомнить навскидку за час. Наверняка что-то важное упустил, потом вспомню и буду кусать локти мол, как же я забыл добавить еще вот тот и тот важный пост в эту подборку. Спасибо за то что читаете, рад что мой труд кому-то приносит пользу.

PS Фотографии теплого моря сделаны после осенней конференции по аутизму в Сириусе (Сочи). Добавлю их, чтобы пост не выглядел сухим. И чтобы напомнить, что зима не навсегда.

UPD Ну вот, не говорил ли я что потом вспомню еще важные, и буду жалеть что не добавил сразу.
По горячим следам, допишу:

54) Пост о синдроме циклической рвоты:
https://vk.com/wall-141911698_3036
https://t.me/DrButriy/4280

55) Пост о синдроме Жильбера
https://vk.com/wall-141911698_1240
https://t.me/DrButriy/1464

56) Ребенка укачивает в транспорте
https://vk.com/wall-141911698_2328
https://t.me/DrButriy/3055

57) Пост о недифференцированной дисплазии соединительной ткани
https://vk.com/wall-141911698_3577
https://t.me/DrButriy/5588

Я в основном пишу про детей и часто касаюсь темы педиатрической вакцинации. Тем не менее, вакцинация взрослых — очень важная и актуальная тема, в которой многие "плавают". Непривитых с детства взрослых - каждый второй.

Мои единомышленники из АНО "Коллективный иммунитет" на этой недели начали публикацию целой серии постов про вакцинацию взрослых, где разбирают этот вопрос по полочкам и на пальцах: как узнать от чего я привит, нужно ли сдавать анализы на антитела перед тем, как привиться, если не знаешь своего иммунного статуса, чем должен быть привит каждый взрослый, а что из прививок нужно только некоторым.

В телеграм за публикациями можно следить на канале Антонины Обласовой @ninavaccina

В ВК — на странице организации https://vk.com/herdimmunity

Уже вышло три первых поста!

Супракс/Панцеф не лечат пневмонию! Шок-контент!)) Коллегам

Регулярно сталкиваюсь с тем, что педиатры ставят знак равенства по эффективности между защищенными пенициллинами и пероральными цефалоспоринами 3 поколения при лечении респираторных инфекций. Например, если недавно ребенка лечили от чего-то Аугментином, а теперь он заболел пневмонией или отитом - выбирают Супракс.

Но правда в том, что спектр цефалоспоринов 3 поколения не перекрывает многие серовары пневмококка, а старый-добрый амоксициллин с клавулоновой кислотой - перекрывает прекрасно. Более того, даже Зиннат (цефалоспорин 2 поколения) эффективнее против пневмококков, чем третье поколение цефалоспоринов (вопреки распространенному предубеждению, что чем выше поколение тем круче). Достаточной активностью против пневмококков среди третьего поколения обладает только цефтриаксон, но он вводится только в инъекциях и для амбулаторного педиатра часто неудобен.

Поэтому, коллеги, читайте гайды, клинреки и справочники; перепроверяйте себя, лучше бледные чернила чем хорошая память. Так меньше шанс запутаться. Есть четко прописанные схемы на большинство стандартных случаев - не стоит делать глупости только потому что все ваши коллеги по поликлинике делают так. Ну, или хотя бы в инструкции смотрите раздел “показания”, ну нет у Супракса и Панцефа в показаниях пневмоний и синуситов, а отиты есть только с большими оговорками.

Даже если вам кажется что вы все знаете про антибиотики - проверьте себя, посмотрите лекцию Романа Шияна про антибиотики в практике амбулаторного врача, там все четко: какие, когда, сколько и каким курсом.
https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/antibiotiki-v-praktike-ambulatornogo-pediatra-shiyan.html (сайт требует бесплатной регистрации)

Про адекватную антибиотикотерапию можно кратко почитать в этой книге
https://vk.com/wall-141911698_1523
https://t.me/DrButriy/1815
или подробно в этой
https://disk.yandex.ru/i/FscusM_SSBsZVQ

Мой старый пост о том, как искать профессиональную информацию в интернете:
https://vk.com/wall-141911698_2390
https://t.me/DrButriy/3194