Почему антибиотики нельзя назначать и принимать бесконтрольно?
Почему ими не только бессмысленно, но и опасно лечить вирусные инфекции, с которыми каждый из нас сталкивается по несколько раз в год?

Многие считают, что “восстановление кишечной флоры” - единственная проблема, которую им придется решать после применения антибактериальных препаратов.

К сожалению, это не так.
Я хочу поделиться одним из самых сложных случаев из своей практики, который, надеюсь, изменит отношение многих к необоснованному приему антибиотиков.

Срочный вызов к пациентке в отделение урологии! Молодая девушка 20-ти лет поступила с острым "воспалением почки" на фоне мочекаменной болезни (камень из почечной лоханки опустился в мочеточник, нарушил отток мочи). Перед этим путешествовала по горам в Греции. За последний год три раза болела простудой.

Пациентке, в соответствии с современными рекомендациями, лапороскопически наложили нефростому (трубочку в почку), чтобы обеспечить через нее отток мочи и уменьшить давление в почечной лоханке. Назначили необходимые антибиотики. Кратковременное улучшение... а дальше что-то пошло не так.

На вторые сутки - снова подъем температуры до 40С. Сделали УЗИ и МСКТ- в почке все спокойно, нет причин для такой лихорадки.
При прослушивании легких обнаруживаем двустороннюю пневмонию. Подтверждаем диагноз с помощью рентгена. В крови - картина тяжёлого инфекционного процесса. Меняем антибиотики на резервные. Самочувствие продолжает ухудшаться. Тяжелая интоксикация. Молодой, крепкий организм - а дело идет к сепсису!

Снова меняем антибиотики, уже на глубокий резерв. Такие назначают, в самых критических случаях, когда испробованы все варианты.
Улучшение! Медленное, постепенное, но все же улучшение. Правда, какой ценой! Только после применения “тяжелой артиллерии”.

Я никак не мог понять - в чем была ошибка? Что сделали не так?
Уже при выписке пришел посев из почки: клебсиелла пневмонии, устойчивая практически ко всем антибиотикам. И тут осенило! Простуда... чем лечили у девушки простуду?!!! Антибиотиками. Все 3 раза пациентка получала антибиотики широкого спектра. И вырастила, не по своей вине, настоящую бомбу! Бомбу, которая рванула при первой возможности!

Вот почему профессионалы всегда противодействуют необоснованному назначению антибиотиков. Подобное лечение способствует "выращиванию" совершенно жуткой, устойчивой к антибиотикам инфекции.

Klebsiella pneumoniae обычно входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и ротовой полости, не вызывая заболеваний. Но бактерии, как известно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым условиям.

При использовании антибиотиков, погибают чувствительные к ним бактерии, как болезнетворные, так и представители нормальной флоры. Мутировавшие и невосприимчивые к препарату - остаются, и радостно осваивают освободившиеся территории.
Трагические последствия бесконтрольного применения антибиотиков не так далеки, как кажутся.

В 2017 году в США зафиксирован первый в мире случай смерти от супербактерии устойчивой к 26! антибиотикам! К двадцати шести!
В образцах тканей погибшей от септического шока 70-летней пациентки был обнаружен новый штамм именно Klebsiella pneumoniae.
Пока случаи инфицирования супербактериями чрезвычайно редки, но... то ли еще будет!

Поделитесь этим материалом. Мы просвещаем – просвещайте и вы!
#докторБабин
#советырассвета #клиникарассвет #доказательнаямедицина #ОРВИ #антибиотики #klebsiellapneumoniae #супербактерии

Оригинал поста: https://www.facebook.com/klinikarassvet/posts/1800842606640524

Декабрьская рассылка новостей от GSK

1) Варианты лечения рецидивирующего среднего отита у детей
http://rus-articles-gsk.ru/ENT_December17_Article2.html

Рецидивирующий средний отит (рОСО) диагностируется при наличии ≥3 эпизодов острого среднего отита за последние 6 месяцев или ≥4 эпизодов за последний год, из которых по крайней мере один произошел в последние 6 месяцев1. Американская академия педиатрии и Американская академия оториноларингологии/хирургии головы и шеи предлагают два подхода к лечению этого заболевания: установку перманентных тимпаностомических трубок или антибиотикотерапию рецидивов без хирургического вмешательства1,2. Сравнительная эффективность этих двух вариантов лечения изучена недостаточно.

2) Чувствительность уропатогенов к антимикробным препаратам в педиатрической практике
http://rus-articles-gsk.ru/URO_December17_Article4.html

Инфекции мочевых путей (ИМП) – широко распространенная проблема в педиатрической практике. Из-за возможных осложнений ИМП, становящихся причиной рубцевания почечной паренхимы и, как следствие, хронической почечной недостаточности, важен правильный выбор эмпирической антимикробной терапии1,2. В современных руководствах указано, что лечение неосложненной ИМП следует проводить с использованием коротких курсов антибиотиков широкого спектра действия2,3

На основании проведенного исследования испанские врачи рекомендуют в качестве препаратов первой линии в лечении неосложненной ИМП назначать цефалоспорины второго поколения3, к ним чувствительны 80-90% микроорганизмов.

3) Бивалентная вакцина против ВПЧ защищает и от невакцинных типов вируса
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_December17_Article1.html

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – основной этиологический фактор рака шейки матки (РШМ)1. Выявлено множество типов ВПЧ, которые классифицируются на основании их онкогенного потенциала на ВПЧ высокого и низкого риска2. ВПЧ 16 и 18 типов вызывают 71% всех случаев РШМ. Другие типы вируса, выявленные в 21% случаев РШМ, включают ВПЧ 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типов3. Профилактическая вакцинация с применением ВПЧ-вакцин позволяет предотвратить РШМ4. В Нидерландах универсальная массовая вакцинация (УМВ) против ВПЧ с применением бивалентной вакцины Церварикс началась в 2009 году, когда прививали девушек 1993-1996 годов рождения (когорта «догоняющей» вакцинации). С 2010 года в этой стране вакцинируют девочек c 13-летнего возраста.

4) Влияние вакцинации против пневмококка на заболеваемость средним отитом
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_December17_Article2.html

Основная цель вакцинации против пневмококка – защита от инвазивных пневмококковых инфекций. Кроме того, вакцинация способствует защите от острого среднего отита (ОСО)1-3. Вслед за первой гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ-7) появилась 13-валентная с тем же конъюгатом и 10-валентная, конъюгированная с D-протеином нетипируемой Haemophilus influenzae. ПКВ-10 обеспечивает некоторую защиту от ОСО, вызванного H. Influenza, в дополнение к ОСО пневмококковой этиологии4.

5) Исследование терапии внебольничной пневмонии у детей в стационаре
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article1.html

Бета-лактамные антибиотики высоко эффективны против большинства патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию у детей – в первую очередь против Streprtococcus pneumoniae. Тем не менее, они не активны против атипичных возбудетелей пневмонии, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, поэтому при подозрении на этиологическую роль этих патогенов рекомендуется добавление к эмпирической терапии антибиотиков класса макролидов1.

... Таким образом, в крупном проспективном многоцентровом исследовании со строгим рентгенологическим контролем не было выявлено преимуществ добавления макролидов к монотерапии бета-лактамами у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией. На результаты могла повлиять высокая частота вирусных пневмоний, однако в этих случаях нельзя было исключить наличие невыявленного бактериального возбудителя, тем более что около четверти детей получали антибиотики до госпитализации. В любом случае предположение, что

макролиды могут быть эффективны при вирусных поражениях легких вследствие противовоспалительного и иммуномодулирующего действия6, не получило подтверждения в настоящем исследовании.

6) Диагностика бронхиальной астмы у детей: сказка о золотом стандарте
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article2.html

Ошибки в диагностике бронхиальной астмы (БА) представляют собой серьезную проблему. Диагноз БА устанавливается прежде всего клинически и подтверждается выявлением обратимой бронхиальной обструкции при спирометрии в отсутствие альтернативных причин1,2. Не существует «золотого стандарта», позволяющего точно подтвердить или отвергнуть наличие этого заболевания. Не так давно канадские пульмонологи, обследовав 613 взрослых пациентов с диагностированной БА, исключили диагноз у каждого третьего из них. В ряде случаев это могла быть истинная стойкая ремиссия или избыточная диагностика, однако у 2% обследованных были обнаружены серьезные альтернативные заболевания, требующие совсем другого лечения3.

... Таким образом, авторы приходят к выводу, что диагностический алгоритм, предложенный NICE, нуждается в серьезной доработке. Наименее информативным тестом оказалась обратимость бронхиальной обструкции, а самым чувствительным – содержание FeNO (фракция оксида азота выдыхаемого воздуха), значение которого может недооцениваться врачами.

7) Обращения за медицинской помощью по поводу ветряной оспы в Норвегии
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article3.html

Структура заболеваемости ветряной оспой, госпитализаций и осложнений в стране с низким охватом вакцинопрофилактикой

Книга по детской эндокринологии, которую не стыдно рекомендовать коллегам. Карманный справочник. Бесплатный пдф

https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=183210722068840&id=100011397412187&pnref=story

Все верно
http://n-e-n.ru/thingswedontlike/

О согласии на прикосновение для детей. С русскими субтитрами. Покажите это своему ребёнку.

Субтитры можно включить, нажав на шестеренку в правом нижнем углу.

Consent for kids

https://youtu.be/h3nhM9UlJjc

Владельцы газовых колонок и плит (а также русских печей и каминов) - регулярно проверяйте наличие тяги в вытяжку! А если приобретёте датчик угарного газа (маленький приборчик, который дико визжит, когда замечает опасные концентрации монооксида углерода) - будет совсем здорово.

Угарный газ не имеет запаха, цвета, вкуса - и очень коварен. Он блокирует гемоглобин в эритроцитах, мешая им переносить кислород от легких к тканям, и вызывает сперва необъяснимую слабость, головную боль и тошноту, а затем (если не прекратить его вдыхать) и смерть от удушья. К моменту, когда человек понимает что он отравился - у него уже может не остаться сил ни открыть окна, ни даже позвонить и попросить о помощи.

Вот чуть не случилась очередная трагедия:
http://www.ivanovonews.ru/news/detail.php?id=882248

Страшная история от моих знакомых, для иллюстрации:

В квартире были мать (лет 55) и дочь (лет 20). На кухне работали 4 конфорки и газовая колонка - мать варила варенье, дочь стирала руками белье.

Вдруг мать позвала дочь, сказала "мне дурно" и рухнула на пол без сознания. Дочь испугалась, стала шлепать ее по щекам, обтирать полотенцем, но почувствовала сильное головокружение, тошноту и резкую дрожь в ногах. В это время в квартиру позвонила соседка - дочь пошла открывать, по дороге упала, буквально доползла до двери и из последних сил открыла замок. У нее открылась рвота.

Соседка заходит в дом и видит ужасную картину: одна без сознания, другая не в себе, лежит в луже рвоты - не поняла, что произошло, но позвонила в скорую. Диспетчер разобралась мгновенно: "Немедленно откройте все окна, выключите газ и ждите бригаду".

Все обошлось, сейчас все здоровы. Но спаслись они случайно, благодаря соседке и диспетчеру СМП.

Крик души детского реаниматолога

Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-производственный центр автоматики и приборостроения имени академика Н. А. Пилюгина» (ФГУП «НПЦАП») — одно из ведущих в ракетно-космической отраслиРФ предприятий по разработке и производству систем управления для ракет-носителей, разгонных блоков и космических аппаратов сотворило (тадам!!) транспортный инкубатор для новорожденных. Девиз этой славной организации "поднимем голову!".
Друзья, нет ли у кого лишней головы, которую они могли бы поднять? Стоит ли мне сразу, не вдаваясь в технические детали написать, что поделие пришло уже неработоспособным?

Бляди, я к вам обращаюсь! Вы же для своих детей это сделали!

Перепост приветствуется

Можно было взять Викерс или Дрегер и слепить хотя бы внешне такой же. Куда крепить инфузаторы? Куда крепить ИВЛ и монитор? Щели по 5мм - для тараканов оставлены? Высота дверцы на 160 см от пола. Мне, с моими 182 еще нормально, а медсестрам как?

Оригинал поста: https://www.facebook.com/rumyantsev.dennis/posts/1514256275318856 Комменты тоже интересны

Ребенку сделали прививку и он сразу заболел, или Пост о совпадениях

Ой, как часто родители связывают прививку с любыми бедами малыша. Инактивированные вакцины могут вызывать температуру в первые дни после прививки, живые - спустя 1-3 недели после, и видимо этот факт сбивает родителей с толку, и заставляет думать сперва на вакцину, а потом уже на что-то другое.

Но дети в целом "ненадежные" существа: собрались в отпуск - ребенок заболел за 2 дня до вылета, готовились полгода к турниру по карате - накануне заболел и тд. То есть они часто заболевают в "самый неподходящий момент", почему бы им просто не заболеть после прививки? Без всякой связи с ней, просто подхватить вирус.

Расскажу два случая "отпрививкизаболел", особо наглядных, оба про розеолу. https://vk.com/wall-141911698_396 У меня есть и другие: про отит, про понос и даже про перелом, которые родители умудрялись связать с реакцией на вакцину, но они не так показательны, как эти два.

Первый. Я тогда только начинал работать в Медисе, постоянных пациентов не имел, был совсем сопливым и неопытным, запись моя была заполнена лишь на треть, и иногда я от клиники брал домашние вызовы. Приезжаю на один такой, ребёнку 10 месяцев, лихорадка, больше ничего. Вчера в Медисе (у другого педиатра) получили Пентаксим. Через 3 часа от Пентаксима у ребёнка 40, сбивается плохо, растет снова через 3 часа.

Я осмотрел, ничего не нашел, ребёнок нетяжелый, не считая лихорадки. Начал рассказывать про то что это или ОРВИ стартует без катара, или розеола, что нужно только поить и сдерживать лихорадку. Тут на меня обрушивается шквал "мытакидумаличтовыбудетесвоих выгораживать", "этовсеотвашейпрививки" и "большеникогданебудемпрививаться". Я, насколько смог, попытался убедить и успокоить, рассказал что такое розеола, что это может быть она, чего при ней ждать и уехал.

Через 2 дня снова вызов, туда же. Ничего не меняется, лихорадит 40 до 6 пиков в сутки, снижается плохо, других жалоб нет, слабость усилилась, но в целом вне лихорадки бодрый. На месте прививки - никаких изменений. Я опять им "думаю это розеола, ждем сыпь". Опять шквал недоверия, критики и эмоций на грани истерики. Опять "нупризнайтесьэтоотпентаксима", "назначьтеужеантибиотики" и тд. Под давлением родителей назначил анализы крови и мочи, велел вечером мне их выслать в вайбер - прислали идеальными. Успокаивал их еще и в вайбере, под язвительные реплики и постоянное недоверие.

На следующий день не повышалась выше 37.4, к вечеру обсыпало розеолой. Я оказался прав, родители убедились что вакцина была ни при чем, и дальше прививались пентаксимом уже у меня, без реакций.

Второй. Двойняшки, 4 месяца, кажется. На этот раз у меня хороший кредит доверия у родителей, родители наслышаны обо мне хорошего, читают мой блог - общаться на порядок легче.

Обеим ввожу по первой дозе пентаксима, на следующий день у одной лихорадка за 39. Осматриваю - на месте укола ничего, физикально ничего, вне лихорадки бодрая. Мама очень боится, на грани паники. Как могу успокаиваю, говорю что наверняка розеола, что максимум чем виновата прививка - заразились в Медисе; из лечения только питье и жаропонижающее. Второй ребенок здоров.

Два или три дня больших тревог, рвущих сердце сообщений в вайбер, мама места себе не находит, я успокаиваю с переменным успехом. Наконец, лихорадка снижается, появляется розеолезная сыпь. Мы все счастливы. Второй ребёнок так и не заболел.

... Проходят шесть недель, этих двойняшек приносят ко мне для второй дозы пентаксима. Ввожу обеим по дозе, и что вы думаете... у второго ребёнка лихорадка без катара сразу после прививки. Все указывает на розеолу. И в вайбере моем начинается день сурка, все как в прошлый раз, все как с первым ребёнком. После нескольких дней лихорадки - тоже выступила розеолезная сыпь. Нет, ну какова вероятность, а?! Сам бы не видел - не поверил бы.

Через шесть недель они приходят за третьим пентаксимом... Да, мы с родителями тоже шутили на тему "ну что, сразу записываю вас на завтрашний прием?" :-) Но все обошлось, реакции не было.

Дети прививаются и наблюдаются у меня дальше, доверие семьи, кажется, стало

только крепче после этих бурь (про бури писал раньше https://vk.com/wall10208768_2836) и все хорошо.

... Найдите своего врача и доверяйте ему, даже когда у него есть конфликт интересов. И не ведитесь на досужие сплетни антивакцинаторов, они готовы все что угодно, случившееся после прививки, назвать осложнением, даже ДТП.

Да, прививки не всегда гладко переносятся, но даже три дня лихорадки и боли в ноге - достаточная цена за то, чтобы не болеть коклюшем, поверьте мне. Я ввожу от 10 до 70 прививок еженедельно, уже 7 лет подряд - и видел пока не более пяти настоящих осложнений (не путать с нежелательными явлениями на вакцинацию), и самое серьёзное из них - абсцесс плеча, который пришлось вскрыть хирургам, потом прошёл без последствий. Будь осложнения от прививок так часто, как это рассказывают антиваксы, я бы давно сидел за решеткой за загубленное здоровье ребёнка (особенно с нашим, простигосподи, правосудием).