Загадка о девочке с острой ишурией. Коллегам

На приеме педиатра ребенок двух лет. Со слов матери, неделю назад девочка “совсем перестала пИсать”.

Это случилось на фоне начальных симптомов ОРВИ, из-за недомогания стала пить меньше обычного, один день повышалась температура до 38, а уже на следующий день, без других признаков обезвоживания, полностью прекратились мочеиспускания. Когда моча отсутствовала почти сутки - мать забила тревогу, вызвала СМП, доставлены в приемный покой хирургии, проведена клизма - но вышла только окрашенная вода, при клизме вроде кое-как помочилась, отпущены домой.

На следующий день все повторилось, девочка не мочилась - скорой доставлена в детскую урологию, по УЗИ в мочевом пузыре под 600 мл мочи (!), моча отведена катетером, анализ мочи в норме, показаний для госпитализации не выявлено, назначено лечение цистита уросептиком, отпущена домой. На третий день снова катетеризация в приемнике.

Следующие 3 дня до визита ко мне - мочилась сама, но крайне редко (2 раза в день) и только на улице, в подгузник, в странной позе. Все эти дни бывают признаки беспричинного беспокойства по 3-15 минут: немного болит живот, ерзает на стуле, ищет положение и не находит. Стул раз в 1-3 дня, 2-3 тип по бристольской шкале. Аппетит в норме. Прием лекарств накануне заболевания отрицают.

Симптомы ОРВИ почти прошли, самочувствие и аппетит в норме, когда нет боли в животе - активная, играет. Из анамнеза известно, что в последние месяцы девочка довольно редко мочилась (3-4 раза в сутки, обильно), при нормальном потреблении воды, при этом все анализы были в норме и родителям была рекомендована выжидательная тактика.

Предположительный диагноз?

Итак, ответ на вчерашнюю загадку о девочке с острой ишурией

https://t.me/DrButriy/6568
https://vk.com/wall-141911698_3897

Правильный ответ (точнее ответ, который загадал я) - запор. Мать не указывала в эту сторону сама, но то что хирурги взялись за клизму (и не получили результат с одного раза, как часто бывает при тяжелых запорах), а также дополнительный активный сбор анамнеза в сторону регулярности/нормальности дефекаций, быстро подсветили тут большую проблему. 

Вариант “механическое препятствие извне” тоже можно считать наполовину верным: каловые массы могут сдавливать уретру. Но важнее фактор страха боли: ребенок НАСТОЛЬКО боится расслабить анус, что не может позволить себе даже расслабить сфинктер мочевого пузыря. 

Эпизоды беспокойства, наблюдавшиеся у ребенка - это позывы на дефекацию, которые девочка истошно перетерпливает. Ни цистита, ни почечной недостаточности тут нет, потому что анализы мочи и крови в норме.  

…На слабительных был получен неплохой результат, стало легче со стулом, стала смелее и регулярнее мочиться. Но на гашение дурных привычек (к подавлению своих естественных позывов) потребуется несколько месяцев, так что ребенок пока на слабительных в поддерживающей дозе. 

Не устану повторять: запоры - очень и очень частая проблема у детей, имеющая десятки клинических масок. Спрашивайте анамнез дефекаций у каждого ребенка, это очень важно. 

Пост о запорах тут
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915 

Тем временем книжка моя вышла из типографии и стремительно распространяется по магазинам. Точно уже есть в "Москве" на Тверской, есть в Буквоеде, есть на вайлдберис, в ближайшие дни появится во всех крупных городах. Первый тираж 12 тысяч, как раз по числу подписчиков канала!

Вот ее краткое содержание:

Предисловие. Человеческие детеныши рождаются ужасно беспомощными, но это не баг, а фича.

Глава 1. Детей можно не заводить, ничего страшного не произойдет; однако и их появление влияет на жизнь далеко не так катастрофически, как кажется с того берега.
Глава 2. Если вам 30+ и вы все еще не готовы морально и финансово, то есть смысл кого-нибудь заморозить, что даст шанс сберечь много денег и нервов, если вы дозреете нескоро.
Глава 3. Гены все-таки влияют на характер, так что надо вдумчиво выбирать их вторую половину; однако проблемы с усыновленными детьми в основном не из-за генов, а из-за травмы, так что лучше вытаскивать их из учреждений поскорее.

Глава 4. Плацента — это совершенно чумовой орган, который временно превращает вас в идеальную машину для производства людей.
Глава 5. Чтобы выносить здорового ребенка, жрите фолиевую! А также двигайтесь.
Глава 6. Про недоношенность и преэклампсию мало что понятно, но вы все равно жрите фолиевую и двигайтесь.

Глава 7. Вести правильный образ жизни во время беременности имеет смысл, так как последствия тянутся на десятилетия вперед.
Глава 8. Чтобы вырастить умного ребенка, тоже жрите фолиевую и двигайтесь!
Глава 9. Стресс во время беременности — это, конечно, не очень хорошо, но обнимашки после родов могут его в значительной степени скомпенсировать.

Послесловие. Эмбриогенез устроен сложно, но познаваемо, много чего работает на алгоритмах "если — то".
Благодарности, которые внимательный читатель может сопоставить с благодарностями остальных трех книжек, найти ряд исчезнувших и ряд новых имен, но убедиться, что благодарность ему, читателю, неизменна.
Список литературы на сорок страниц.

Психиатресса негодует, когда: https://teletype.in/@karolina_skaya/ipYsylx6zGa

🦠Вакцинация от ковид в России:
что делать в сезоне 2023/2024

Вы давно просили написать на эту тему. Читайте теперь :)

Написала, какие варианты вакцинации доступны сейчас, что за вакцина "Конвасел", будет ли "новый спутник" и когда, чего опять наговорил Гинцбург и тд.

Простого ответа на вопрос "чем привиться лично вам" не ждите :) Но возможно, вы сами сможете на него ответить самому себе, если внимательно все прочитаете.

Чтиво оформлено в виде статьи в ДЗЕН
➡️ https://dzen.ru/media/ninavaccina/vakcinaciia-ot-kovid-v-rossii-chto-delat-v-sezone-20232024-653faf2f2ccbbf44a6e574a2

Противников вакцинации просьба воздержаться от комментариев.

10 ноября я приму участие во Второй междисциплинарной научно-практической конференции "Инклюзивное образование - инклюзивное общество", на которой мы вместе с Ассоциацией Аутизм-Регионы и другими специалистами будем говорить о том, как лидеры мнений могут влиять на развитие инклюзии и инклюзивного образования.

У Ассоциации сейчас идет большой проект, с которым они вошли в финал премии "Мы вместе": он называется "Ресурсные классы. Доступная среда". Этот проект поможет существенно расширить возможности инклюзивного образования, и сделать обучение доступным для большого количества детей с РАС.

Если "Аутизм-Регионы" и их проект победят в конкурсе, то они получат шанс стать "партнером национальных проектов", и приблизить возможность внедрения в госсистему модели ресурсного класса.

Сегодня последний день голосования за проект
https://dobro.ru/project/10073975

Подробнее:
https://vk.com/wall-174296278_4702

10го ноября приму участие в круглом столе, на конференции по РАС. Ссылка на онлайн трансляцию тут:
https://vk.com/wall-174296278_4764