Проба Манту VS диаскинтест

действительно ли Манту устарела и ее лучше заменить на ДСТ?

Такое мнение мы слышали не раз.

Чем же отличаются два этих теста и нужны ли они вообще?

Кожные пробы (и Манту, и Диаскинтест) - иммунологические аллергопробы, которые указывают на наличие иммунного ответа у человека в том случае, если в его организме присутствуют микобактерии.

А это не редкость, по оценкам ВО3 около 25% населения планеты инфицировано возбудителем
туберкулёза. Дети, особенно раннего возраста (до 5 лет), более уязвимы при встрече с туберкулезом, и поэтому
очень важно выявить эту ситуацию на раннем этапе, чтобы предотвратить развитие болезни.

Проба Манту может дать положительный результат как из-за инфицирования микобактериями, полученными из окружающей среды, так и вследствие вакцинации БЦЖ, поэтому особенного внимания требуют результаты:

🔻 с виражом (впервые положительная реакция после отрицательной при прошлогоднем скрининга)
🔻 резким нарастанием размера (6 мм и более по сравнению с предыдущей)
🔻 умеренно и резко положительные пробы (12 мм и более).
🔻 очень важно не пропустить гиперергические реакции (например, пузырьки вокруг места введения туберкулина или лимфангит) - часто родители ошибочно трактуют это как аллергию либо неправильное
введение и отказываются от дальнейшего обследования)

Диаскинтест имеет перед пробой Манту преимущество - он не реагирует на вакцинные штаммы, если ребенок ранее был привит БЦЖ.

Таким образом, положительный результат теста означает необходимость дообследовать ребенка - исключить активный туберкулез и назначить профилактическую терапию, а также дать рекомендации родителям, как снизить риски заболевания у уже инфицированного ребенка.

При проведении обеих проб сохраняется риск как ложноотрицательного результата (если иммунная система ослаблена), так и ложноположительного результата (если возникает аллергическая реакция на препарат)

❕Альтернативой кожным тестам могут быть тесты IGRA(T-SPOT, квантифероновый тест), однако нужно помнить, что и эти тесты не являются 100% чувствительными, особенно для детей раннего возраста.

К тому же, для их выполнения необходимо брать кровь из вены (до 4 пробирок), а это не самая приятная процедура для малыша.

Так, например, CDC рекомендует для детей до 5 лет именно пробу Манту, а не IGRA, как более оптимальный метод. Т.к. IGRA довольно дорогостоящие методы, использовать их как скрининг в группах риска (и тем более как массовый скрининг) могут не
многие государства, поэтому проба Манту активно используется во всем мире.

Диаскинтест такого широкого применения, как в нашей стране, в мире пока не получил, однако
ВОЗ рекомендует продолжать работу по исследованию более специфичных тестов (в том числе Диаскинтеста) как замену пробе Манту.

Автор: фтизиатр клиники, Винокурова Ольга

Отличная книга про ДЦП (детский церебральный паралич)

Новость для педиатров, детских неврологов, и родителей детей с ДЦП. У фонда Весна выходит отличная книга про ДЦП, она уже доступна в онлайн-формате, и идет сбор средств на печать этой книги на бумаге.

В этом руководстве самые современные знания по ДЦП изложены доступным языком, в формате вопрос-ответ; сделано это очень бережно и круто. Книга снабжена полезными схемами, и приятными рисованными картинками. Это большой и качественный труд многих уважаемых коллег, он заслуживает вашего внимания.

https://vesnafund.ru/cp-book
https://vk.com/wall-178580353_312
https://vk.com/wall-178580353_320

Молодым педиатрам: хорошая шпаргалка по инфекционным сыпям:
https://t.me/UmkaFamily/499

Послушал эпизод о послеродовой депрессии (и пару других) подкаста "Стакан воды" (на который меня недавно приглашали, так я о нем узнал). Во-первых, приятно послушать разговоры умных людей с нормальными мирными и человеколюбивыми целями и ценностями, этого критически не хватает в наступившие безумные времена. А во-вторых, тема послеродовой депрессии именно в такие времена особенно остра.

https://t.me/stakan_podcast/318
https://music.yandex.ru/album/22672878/track/117403754

Пока слушал, вспомнил пару историй. Поделюсь.

1) Восемь лет у меня прожил чудесный лабрадор Каспер. Мы с ним души друг в друге не чаяли, он был мне лучшим другом, верным спутником в сплавах, он многому меня научил и подарил мне много тепла. Прошлым летом его не стало, крупные собаки рано стареют и уходят, к сожалению..

Так вот, я вспоминаю первую его ночь у нас дома. Накануне мне позвонили друзья, и спросили не нужен ли мне четырехлетний лабрадор, мол, их друг сменил работу на вахтовую и не может его содержать, ищет приличную семью. Это было невероятным совпадением, потому что я давно посматривал на лабрадоров, хотел мальчика, но не хотел щенка - чтобы не жевал обувь и не разносил квартиру. 10 из 10 просто. Прежний хозяин привел его к нам в дом, передал миски и поводки, рассказал о повадках, дал пару советов и уехал. Дети натискались собачку, я его выгулял на ночь, все в доме улеглись спать - а у меня сон не шел, во мне нарастала тревога, и за пару часов дошла до классической панической атаки. "Боже, что я наделал????!!!! Зачем мне собака, как я с ним справлюсь? Это же ТАКАЯ ответственность и обуза, это ограничение моей свободы передвижений, это постоянный лишний рот, это болезни/грязь/шерсть/хлопоты, да мало ли что еще". Я с огромным трудом подавил в себе желание позвонить хозяину сейчас же, извиниться и попросить забрать пса обратно. Не позвонил только потому что было глубоко заполночь. Ходил по квартире взад-вперед, заставил себя посмотреть несколько фильмов, уснул на рассвете, а уже утром все тревоги начали постепенно уходить.

К чему это я:
- я очень хотел собаку
- именно такой породы, пола, цвета, возраста
- это всего лишь собака, не ребенок
и все равно умудрился в начале сильно испугаться и засомневаться. Разумеется, рождение ребенка (а он куда сложнее собаки!) у многих людей вызывает такую же реакцию, только в сотню раз тяжелее и продолжительнее (даже если эта реакция вне самой депрессии, если это просто шквал эмоций на фоне временного истощения).

2) Пару лет назад ко мне обратился один хороший знакомый, за помощью своей жене. Они иногда обращались ко мне за советами по острым болезням, постоянным их врачом я не был, всю ситуацию не отслеживал, но мне интуитивно казалось что там "зреет" депрессия у матери. И вот он впервые обратился не по острой болезни у ребенка, а по хроническому расстройству у жены, поделился тем что жене нужна помощь, вот такие-то у нее симптомы (депрессия кричащая), таблеток бы ей каких, но она к психиатру не пойдет, да и нечего ей там делать. Чтоб вы понимали, когда НАСТОЛЬКО нечуткий мужчина признает наличие депрессии у жены, это прям тяжелая депрессия, можно не сомневаться - проверено многократно. Я попробовал уговорить на психиатра, получил отказ (в том числе в переписке в мессенджере с этой женщиной), и на свой страх и риск выписал СИОЗС, рассказал как повышать дозу, за чем следить из побочных, когда ждать эффект, в каком случае срочно со мной связаться и тд. Взял с них обоих честное слово что если не подойдет препарат - она точно обратится к психиатру. В итоге с препаратом стало легче, жизнь вроде наладилась и они пропали с радаров.

Проходит около полугода, может чуть больше. Он звонит, говорит надо встретиться, мол нужно наверное возвращать антидепрессант жене, а то "совсем расклеилась опять" (перевожу: это означает тяжелое течение, возможно суицидальный риск). Я говорю, мол, погоди, я назначал курс минимум на 1-2 года, когда вы успели отменить-то? Почему? Побочные эффекты если - тогда другой препарат надо пробовать, но отменять-то нельзя же. И он мне на голубом глазу говорит: "Ну, мы тут стали задумываться (перевожу: он стал задумываться) о третьем ребенке, а в беременность же всякую химию нельзя".

Вот настолько люди порой недооценивают разрушительную силу депрессии, к сожалению ((

3) Ну и, чтобы на негативной ноте не заканчивать, третья история вам. За последние пару недель ко мне обратились две "мои" давние матери пациентов, которые решились на прием СИОЗС только после разговора со мной (психиатры назначали, рецепты выдавали, но у женщин было много сомнений и страха, решили еще и меня спросить, как самого давнознакомого и доверенного врача; я подтвердил что пора, несколько приемов потом напоминал и уговаривал - начали наконец). И обе сказали, не сговариваясь, одну и ту же фразу: "Чего же я раньше не начала это пить, совсем другая жизнь с антидепрессантом, оказывается". Стали хвастаться успехами детей, и тем насколько лучше они справляются с трудностями родительства, которые раньше эмоционально выносили напрочь. Не сочтите за рекламу СИОЗС, но когда они показаны - они РЕАЛЬНО помогают; не бойтесь лекарств, бойтесь самой депрессии.

Эдинбургская шкала для скрининга на послеродовую депрессию тут:
https://www.docmelnikov.ru/test/pregnancy-depression/

PS Подробный пост о послеродовой депрессии, со всеми опросниками и необходимой информацией, у меня лежит тут:
https://t.me/DrButriy/5620
https://vk.com/wall-141911698_3587