Оригинальный пост Федора Катасонова тут
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10206111727070488

Коллегам. С 1 января 2018 вступает в силу новый приказ № 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", взамен утратившего силу приказа N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

"Самое время ознакомиться с ним", - подумал я, и прочел этот документ.
На сайте РГ (без возможности копирования цитат и поиска через Ctrl+F) https://rg.ru/2017/08/22/minzdrav-prikaz514n-site-dok.html
На другом сайте (с возможностью поиска по ключевым словам и копирования) https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=299069

Обзор документа: (отсюда https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56598980/)
- Разработаны новые правила прохождения медосмотров несовершеннолетними.
- В частности, планируется отказаться от предварительных осмотров при поступлении в образовательное учреждение и периодических осмотров в процессе обучения.
- Предложено сохранить лишь ежегодные профилактические осмотры.
- Будет сокращен перечень исследований в ходе осмотров. Так, больше не будет осмотров детей в возрасте 1 год 9 месяцев и 2 года 6 месяцев.
- Уменьшится число анализов. В частности, будет отменен общий анализ крови в 9 месяцев и в 1 год 6 месяцев. Возможно, откажутся и от исследования уровня глюкозы в крови.
- В рамках ОМС дети в возрасте 3-х месяцев больше не будут осматриваться ортопедом, 6 месяцев - хирургом, 1 года - хирургом, отоларингологом, детским психиатром и т. д.
- Школьники 12 лет не будут осматриваться акушер-гинекологом и детским урологом-андрологом.
- Кроме того, по результатам осмотров и отнесения детей к разным группам здоровья медучреждения будут давать только рекомендации для занятий физкультурой. Напомним, что сейчас врач, ответственный за профосмотр, определяет по его итогам медгруппу для занятий физкультурой.
- Будут обновлены форма карты профилактического медосмотра несовершеннолетнего и форма сведений о таких осмотрах.

...То есть анализов и осмотров на первом году будет меньше, кого-то прибавят, кого-то убавят - обычные перестановки, это не очень интересно. Интересно другое - полностью устраняется такое понятие, как предварительные осмотры (перед поступлением в ДДУ, школы, СУЗы и ВУЗы). И соответственно, устраняется (ли?) всем нам известная и привычная форма 026/у

Отсюда сразу множество вопросов:
1) Что будет вместо нее? Из текста приказа выходит, что будет некая форма 030/у, которая представляет собой два листа А4 с обеих сторон. Это дополнение к 026/у или замена? Где она будет храниться?
2) Родители обычно с трудом соглашаются на плановые осмотры, если нет активных жалоб или проблем. И если раньше оформление 026/у перед садом (писал об этом здесь https://vk.com/wall-141911698_251) было хорошим поводом для тотального медосмотра, без этого ребенок не допускался в ДОУ, то теперь большинство просто проигнорирует призывы педиатров к медосмотрам.
3) В форме 030/у совсем нет места для сведений о прививках. Во всем приказе 514н о них ни слова.
а/ откуда медработники ДОУ и школ теперь будут брать эти сведения?
б/ для многих активных и латентных антипрививочников поступление в ДДУ было мощным стимулом доделать недостающие прививки ребенку, ибо "без этого в сад не возьмут". На самом деле можно было отдавать в сад и "без этого", но пришлось бы отстаивать это право, выводить из сада на время эпидемий и вакцинации ОПВ других детей https://vk.com/wall-141911698_543 и тд; и родителям было проще привить, чем иметь все эти проблемы. Теперь, если в сад можно будет поступить без 026/у, не расслабит ли это родителей еще больше?
4) Чем вообще теперь будут заниматься медработники детсадов и школ, если и ежегодные осмотры теперь тоже в ведении бедных и перегруженных участковых врачей? Раньше хоть осмотры школьников - участковых педиатров не касались.
5) Вроде был объявлен курс на снижение бумажной нагрузки на участковых врачей? В то же время этот документ вводит новые требования, новые учетные формы (в том числе он-лайновые) и снова все усложняет. WTF?!

...Я пытался на

гуглить ответы на эти вопросы, нашел только эту ссылку http://www.kormed.ru/kontrol-kachestva-medicinskoi-pomoschi/o-novom-poryadke-provedeniya-profilakticheskikh-meditsinskikh-osmotrov-nesovershennoletnikh/ Тут тоже вопросов больше чем ответов, но хоть что-то объясняется. Нагуглить упомянутую в тексте "пояснительную запись минздрава РФ" не смог.

Если у кого-то есть ссылки с грамотным разбором ситуации и ответами на эти вопросы (уверен, они тревожат сейчас не меня одного), прошу прислать мне в личку ВК

Очень сильная статья о ранних признаках домашнего насилия против женщин (да, против мужчин тоже бывает, но реже и там другие механизмы). Прочтите их и никогда не помогайте агрессору ни молчанием, ни тем более этими нелепыми и опасными стереотипами.

https://klimanskaya.ru/?p=850

... Статистика шокирует отдельно:

За 2016-й год в России от домашнего насилия пострадали более 16 000 000 женщин (каждая 4-я взрослая женщина в стране), и только 10% из них обращались в полицию. По статистике, вероятность стать жертвой физического или сексуального насилия у женщины в своей семье выше, чем вне её. По накопительным данным МВД, около 4 500 000 человек числятся в полиции как люди, избивавшие или как-то иначе применявшие физическое насилие к своим домашним, что было официально зафиксировано. 4,5 миллиона — это каждый 10-й взрослый мужчина в России. И большинство из них — не маргиналы из-под моста, а «уважаемые, нормальные люди», глядя на которых со стороны, скорее подумаешь «приличный человек, наверное хороший семьянин», чем заподозришь неладное.

Прихожу я значит сегодня на работу, а меня там ждет посылка на мое имя. Это странно, потому что в последнее время я ничего не заказывал.

Открываю, а там вот такая милота от команды Мейл.ру

Это было очень неожиданно и приятно. Непонятно только, чем я заслужил, я вроде с этим сайтом не сотрудничал (если вдруг сотрудничал и забыл - простите мою дырявую голову). Искренне признателен за подарок и поздравления.

... Друзья, если вы давно хотели подарить кому-то кусочек новогоднего чуда - откликнитесь на этот призыв, пожертвуйте для Добро.Мейл.ру, они имеют отличную репутацию, заслуживают вашего доверия и делают много добра.

https://dobro.mail.ru

Почему антибиотики нельзя назначать и принимать бесконтрольно?
Почему ими не только бессмысленно, но и опасно лечить вирусные инфекции, с которыми каждый из нас сталкивается по несколько раз в год?

Многие считают, что “восстановление кишечной флоры” - единственная проблема, которую им придется решать после применения антибактериальных препаратов.

К сожалению, это не так.
Я хочу поделиться одним из самых сложных случаев из своей практики, который, надеюсь, изменит отношение многих к необоснованному приему антибиотиков.

Срочный вызов к пациентке в отделение урологии! Молодая девушка 20-ти лет поступила с острым "воспалением почки" на фоне мочекаменной болезни (камень из почечной лоханки опустился в мочеточник, нарушил отток мочи). Перед этим путешествовала по горам в Греции. За последний год три раза болела простудой.

Пациентке, в соответствии с современными рекомендациями, лапороскопически наложили нефростому (трубочку в почку), чтобы обеспечить через нее отток мочи и уменьшить давление в почечной лоханке. Назначили необходимые антибиотики. Кратковременное улучшение... а дальше что-то пошло не так.

На вторые сутки - снова подъем температуры до 40С. Сделали УЗИ и МСКТ- в почке все спокойно, нет причин для такой лихорадки.
При прослушивании легких обнаруживаем двустороннюю пневмонию. Подтверждаем диагноз с помощью рентгена. В крови - картина тяжёлого инфекционного процесса. Меняем антибиотики на резервные. Самочувствие продолжает ухудшаться. Тяжелая интоксикация. Молодой, крепкий организм - а дело идет к сепсису!

Снова меняем антибиотики, уже на глубокий резерв. Такие назначают, в самых критических случаях, когда испробованы все варианты.
Улучшение! Медленное, постепенное, но все же улучшение. Правда, какой ценой! Только после применения “тяжелой артиллерии”.

Я никак не мог понять - в чем была ошибка? Что сделали не так?
Уже при выписке пришел посев из почки: клебсиелла пневмонии, устойчивая практически ко всем антибиотикам. И тут осенило! Простуда... чем лечили у девушки простуду?!!! Антибиотиками. Все 3 раза пациентка получала антибиотики широкого спектра. И вырастила, не по своей вине, настоящую бомбу! Бомбу, которая рванула при первой возможности!

Вот почему профессионалы всегда противодействуют необоснованному назначению антибиотиков. Подобное лечение способствует "выращиванию" совершенно жуткой, устойчивой к антибиотикам инфекции.

Klebsiella pneumoniae обычно входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и ротовой полости, не вызывая заболеваний. Но бактерии, как известно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым условиям.

При использовании антибиотиков, погибают чувствительные к ним бактерии, как болезнетворные, так и представители нормальной флоры. Мутировавшие и невосприимчивые к препарату - остаются, и радостно осваивают освободившиеся территории.
Трагические последствия бесконтрольного применения антибиотиков не так далеки, как кажутся.

В 2017 году в США зафиксирован первый в мире случай смерти от супербактерии устойчивой к 26! антибиотикам! К двадцати шести!
В образцах тканей погибшей от септического шока 70-летней пациентки был обнаружен новый штамм именно Klebsiella pneumoniae.
Пока случаи инфицирования супербактериями чрезвычайно редки, но... то ли еще будет!

Поделитесь этим материалом. Мы просвещаем – просвещайте и вы!
#докторБабин
#советырассвета #клиникарассвет #доказательнаямедицина #ОРВИ #антибиотики #klebsiellapneumoniae #супербактерии

Оригинал поста: https://www.facebook.com/klinikarassvet/posts/1800842606640524

Декабрьская рассылка новостей от GSK

1) Варианты лечения рецидивирующего среднего отита у детей
http://rus-articles-gsk.ru/ENT_December17_Article2.html

Рецидивирующий средний отит (рОСО) диагностируется при наличии ≥3 эпизодов острого среднего отита за последние 6 месяцев или ≥4 эпизодов за последний год, из которых по крайней мере один произошел в последние 6 месяцев1. Американская академия педиатрии и Американская академия оториноларингологии/хирургии головы и шеи предлагают два подхода к лечению этого заболевания: установку перманентных тимпаностомических трубок или антибиотикотерапию рецидивов без хирургического вмешательства1,2. Сравнительная эффективность этих двух вариантов лечения изучена недостаточно.

2) Чувствительность уропатогенов к антимикробным препаратам в педиатрической практике
http://rus-articles-gsk.ru/URO_December17_Article4.html

Инфекции мочевых путей (ИМП) – широко распространенная проблема в педиатрической практике. Из-за возможных осложнений ИМП, становящихся причиной рубцевания почечной паренхимы и, как следствие, хронической почечной недостаточности, важен правильный выбор эмпирической антимикробной терапии1,2. В современных руководствах указано, что лечение неосложненной ИМП следует проводить с использованием коротких курсов антибиотиков широкого спектра действия2,3

На основании проведенного исследования испанские врачи рекомендуют в качестве препаратов первой линии в лечении неосложненной ИМП назначать цефалоспорины второго поколения3, к ним чувствительны 80-90% микроорганизмов.

3) Бивалентная вакцина против ВПЧ защищает и от невакцинных типов вируса
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_December17_Article1.html

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – основной этиологический фактор рака шейки матки (РШМ)1. Выявлено множество типов ВПЧ, которые классифицируются на основании их онкогенного потенциала на ВПЧ высокого и низкого риска2. ВПЧ 16 и 18 типов вызывают 71% всех случаев РШМ. Другие типы вируса, выявленные в 21% случаев РШМ, включают ВПЧ 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типов3. Профилактическая вакцинация с применением ВПЧ-вакцин позволяет предотвратить РШМ4. В Нидерландах универсальная массовая вакцинация (УМВ) против ВПЧ с применением бивалентной вакцины Церварикс началась в 2009 году, когда прививали девушек 1993-1996 годов рождения (когорта «догоняющей» вакцинации). С 2010 года в этой стране вакцинируют девочек c 13-летнего возраста.

4) Влияние вакцинации против пневмококка на заболеваемость средним отитом
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_December17_Article2.html

Основная цель вакцинации против пневмококка – защита от инвазивных пневмококковых инфекций. Кроме того, вакцинация способствует защите от острого среднего отита (ОСО)1-3. Вслед за первой гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ-7) появилась 13-валентная с тем же конъюгатом и 10-валентная, конъюгированная с D-протеином нетипируемой Haemophilus influenzae. ПКВ-10 обеспечивает некоторую защиту от ОСО, вызванного H. Influenza, в дополнение к ОСО пневмококковой этиологии4.

5) Исследование терапии внебольничной пневмонии у детей в стационаре
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article1.html

Бета-лактамные антибиотики высоко эффективны против большинства патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию у детей – в первую очередь против Streprtococcus pneumoniae. Тем не менее, они не активны против атипичных возбудетелей пневмонии, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, поэтому при подозрении на этиологическую роль этих патогенов рекомендуется добавление к эмпирической терапии антибиотиков класса макролидов1.

... Таким образом, в крупном проспективном многоцентровом исследовании со строгим рентгенологическим контролем не было выявлено преимуществ добавления макролидов к монотерапии бета-лактамами у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией. На результаты могла повлиять высокая частота вирусных пневмоний, однако в этих случаях нельзя было исключить наличие невыявленного бактериального возбудителя, тем более что около четверти детей получали антибиотики до госпитализации. В любом случае предположение, что

макролиды могут быть эффективны при вирусных поражениях легких вследствие противовоспалительного и иммуномодулирующего действия6, не получило подтверждения в настоящем исследовании.

6) Диагностика бронхиальной астмы у детей: сказка о золотом стандарте
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article2.html

Ошибки в диагностике бронхиальной астмы (БА) представляют собой серьезную проблему. Диагноз БА устанавливается прежде всего клинически и подтверждается выявлением обратимой бронхиальной обструкции при спирометрии в отсутствие альтернативных причин1,2. Не существует «золотого стандарта», позволяющего точно подтвердить или отвергнуть наличие этого заболевания. Не так давно канадские пульмонологи, обследовав 613 взрослых пациентов с диагностированной БА, исключили диагноз у каждого третьего из них. В ряде случаев это могла быть истинная стойкая ремиссия или избыточная диагностика, однако у 2% обследованных были обнаружены серьезные альтернативные заболевания, требующие совсем другого лечения3.

... Таким образом, авторы приходят к выводу, что диагностический алгоритм, предложенный NICE, нуждается в серьезной доработке. Наименее информативным тестом оказалась обратимость бронхиальной обструкции, а самым чувствительным – содержание FeNO (фракция оксида азота выдыхаемого воздуха), значение которого может недооцениваться врачами.

7) Обращения за медицинской помощью по поводу ветряной оспы в Норвегии
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article3.html

Структура заболеваемости ветряной оспой, госпитализаций и осложнений в стране с низким охватом вакцинопрофилактикой