Представляем перевод (более 100 страниц) практического руководства по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения от Американской психиатрической ассоциации.

Целью данного руководства является улучшение качества медицинской помощи и результатов лечения пациентов с такими расстройствами пищевого поведения, как нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и приступообразное переедание (ПП). С момента публикации последнего практического руководства Американской психиатрической ассоциации (APA) (American Psychiatric Association, 2006) и руководства по наблюдению за расстройствами пищевого поведения (Yager et al., 2012) было проведено много исследований по психотерапии для людей с данными диагнозами, а также несколько исследований по фармакотерапии. Несмотря на это, по-прежнему имеют место быть существенные пробелы в доступности и использовании научно обоснованных методов лечения лиц с расстройствами пищевого поведения.

Читать далее

Написал свое мнение по поводу обязательного направления на УЗИ в Blueprint. Буду рад отзывам здесь.

Периодически всплывает вопрос «нужна ли моему ребенку вакцина Пневмовакс 23?» Короткий ответ на него: скорее всего нет; гораздо более вероятно, что она нужна вашим родителям (бабушке и дедушке вашего ребенка) или их родителям (прабабушке/прадедушке ребенка).

Вообще, я уже подробно отвечал на эти вопросы в большом детальном посте о пневмококковых вакцинах:
https://t.me/DrButriy/4486
https://vk.com/wall-141911698_3127

Но давайте еще раз, кратко. Если очень упрощать, то все прививки, вводимые ребенку, можно разделить на три большие группы:
1) «обязательные», или те, что входят в национальный календарь прививок. Столбняк, дифтерия, корь, гепатит В и тд – это некий «прожиточный минимум», без них растить ребенка уж совсем неприлично и опасно. Их государство обеспечивает бесплатно всем детям во всех регионах страны.
2) «дополнительные», или те, что входят в обязательный перечень многих стран с более сильной медициной, но в наш календарь не входят пока (или входит только в самых крупных мегаполисах), прежде всего по бедности. Это ротавирусная вакцина, менингококковые вакцины, гепатит А, вакцина против вируса папилломы человека.
3) «специальные» вакцины: они нужны только детям из группы риска. Например, против клещевого энцефалита, если ребенок проживает в эндемичном регионе, а родители часто берут его в туристические походы с ночевкой в палатке. Или ребенок проживает в сельской местности, рядом с ним вспышка туляремии или брюшного тифа, и всех в этом регионе прививают против этих инфекций. Или ребенок едет в Африку или Азию, в эндемичные регионы – и врач рекомендует ему (и всей семье) ввести вакцину против желтой лихорадки, или японского энцефалита, или против бешенства (не по экстренной, а по плановой схеме, заранее) и тд. Подробнее о вакцинации путешественников тут: https://wwwnc.cdc.gov/travel

Так вот, полисахаридные пневмококковые вакцины (которые в России сейчас представлены единственным препаратом Пневмовакс 23) относятся к третьей группе. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

Тут внимательно: существуют еще конъюгированные вакцины против пневмококка (ПКВ10/13: Превенар 13, Синфлорикс, Пнемотекс и тд), они защищают от наиболее опасных серотипов пневмококка, создают крепкий иммунитет, и относятся к первой группе, то есть обязательны для всех детей. Но серотипов пневмококка около 100, а вовсе не 10 (от которых защищает Синфлорикс, она же ПКВ10), и не 13 (от которых защищает Превенар 13 или Пнемотекс, они же ПКВ13), и чтобы расширить защиту на большее количество серотипов, у нас есть вакцина Пневмовакс 23 (ППВ23). Она полисахаридная, то есть значительно слабее конъюгированных, но зато она защищает от большего спектра пневмококковых инфекций. Конъюгированная вакцина вводится всем детям, а полисахаридная - дополняет конъюгированную в некоторых, особо рискованных случаях. Конъюгированная вводится детям с 2 мес жизни по зависящим от возраста схемам, полисахаридная - только с 2 лет, однократно.

Пневмовакс 23 вводится только тем детям, которые относятся к группам риска (см скриншоты из клинических рекомендаций под постом). Это значит что у этих детей есть такое заболевание или анатомическая/функциональная особенность, которые делают их более уязвимыми к даже не самым опасным серотипам пневмококка (например, ребенок выпал из окна и ему удалили селезенку; или селезенка на месте, но после травмы по костному дефекту спинномозговая жидкость понемногу сочится через нос, делая мозговые оболочки уязвимыми перед пневмококковым менингитом и тд). Вот таким детям да, необходим дополнительный щит.

…Ходят слухи, что дети привитые “расширенной” вакциной от пневмококка (Пневмоваксом 23) реже болеют в саду/школе ОРЗ, но это, к сожалению, неверно. Помимо пневмококков, острые респираторные заболевания вызываются большим спектром вирусных и бактериальных возбудителей, от всех пока нереально создать вакцину.

Есть слабый и спорный эвиденс у вторичной профилактики отитов (то есть вакцинации против пневмококка - важного возбудителя отитов - не заранее, а тогда когда отиты уже начались и упорно повторяются), поэтому ЛОР-врачи иногда рекомендуют прививать детей с рецидивирующими инфекциями среднего уха, но сами по себе отиты (самостоятельные, а не как часть проявлений иммунодефицита), как видно на скриншотах групп риска, не входят в показания для введения ППВ23. Часть исследований подтверждает снижение частоты отитов, часть не видит разницы с контрольной группой, тем не менее, справочник UpToDate тоже рекомендует вводить Пневмовакс 23 детям с часто повторяющимися средними отитами, строго после Превенара (см последний скриншот). https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-prevention-of-recurrence#H10

Мне на практике приходится вводить Пневмовакс 23 (а раньше - ее аналог, Пневмо 23), в основном, детям с экстренно удаленной селезенкой, перед плановым удалением селезенки (из-за наследственного микросфероцитоза иногда приходится это делать), из-за ликвореи, или из-за иммунодефицитов - то есть по прямой рекомендации гематологов, иммунологов или нейрохирургов. Ну и при рецидивирующих отитах тоже иногда ввожу, но скорее по принципу "хуже не станет, давайте попробуем", чем с сильной верой в успех.

Зато ППВ23 очень нужна всем пожилым людям после возраста 65 лет, особенно с хроническими болезнями легких, большим стажем курения и тд. Взрослым до 65 лет она также может принести пользу, если у них имеются факторы риска (см список для детей + некоторые специфические взрослые причины). https://www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

ИТОГО:
1) Пневмовакс 23 это не замена Превенару 13, а лишь дополнение к нему, он слабее но шире по спектру защиты
2) Этот препарат нужен малому числу детей, входящих в группы риска
3) Этот препарат нужен всем лицам старше 65 лет (как минимум, однократно), и другим взрослым, если они попали в группу риска.

Теперь в ответ на вопросы типа “часто стал болеть в саду, может пневмовакс ввести?” я буду отвечать ссылкой на этот пост.

PS Пневмовакс 23 сейчас есть в клинике Медис (Иваново), в небольшом количестве. В клинике Рассвет (Москва) он давно отсутствует, на рынке он с перебоями, не можем пока купить. Также препарат иногда бывает доступен бесплатно в обычных городских поликлиниках, всегда в очень ограниченном количестве.

о, у Антонины пост вышел - аккурат словно продолжение моего утреннего

НОВАЯ ПАМЯТКА: ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ПНЕВМОКОККА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Долгожданное событие и результат огромной работы нашей команды! Новая памятка по вакцинации ВЗРОСЛЫХ от пневмококковой инфекции.

В основу памятки легли рекомендации CDC, адаптированные для нашей страны, и новые российские рекомендации по вакцинации от пневмококка детей и взрослых.

Памятка содержит информацию о том:
— кому из взрослых нужна прививка от пневмококковой инфекции
— по какой схеме проводится вакцинация
— кому потребуется ревакцинация после первичного курса, сколько раз, в каком возрасте
— что делать, если вакцинировались не как надо, а как получилось
— доступные вакцины и общие принципы их применения
— и самое главное — алгоритм принятия решения: простая схема, благодаря которой можно быстро понять план действий.

Памятку можно скачать с нашего сайта vaccina.info/brochures, там же можно скачать отдельно оформленный алгоритм, чтобы распечатать или использовать в презентациях.

Чтобы памятка получилась, над ней работали:
❤️Автор — Антонина Обласова
🧡Редактор — Ирина Манто, аллерголог-иммунолог
💛Консультант — Роман Полибин (главный внештатный эпидемиолог Минздрава💥)
💚Корректор — Ольга Баринова
💙Дизайнер — Наталия Сандер
💜С переводом источников помогала Юлия Горшкова

А совсем скоро такая памятка будет и по вакцинации пациентов с ПИД! А дальше — про вакцинацию других "особых групп".

Если вам нравятся наши памятки, поддержите их создание! Это всегда можно сделать на странице vaccina.info/donate, оформив разовое или регулярное пожертвование ❤️

#nv_пневмококк #nv_взрослым
11.08.23

Перевод GINA 2023 (раздела о детях до 5 лет) на русский язык.

У меня на приеме много образованных, мотивированных родителей, чем я очень горжусь и иногда злоупотребляю 😊 Многие их них знают языки, являются крутыми профессионалами в своих областях - а значит, профдеформированы и весьма требовательны и к медицинской информации. Им бывает недостаточно моих директивных назначений и простых объяснений, им важно понять досконально, иногда им даже хочется почитать исходники (клинреки, гайдлайны, метаанализы - то, по чему учатся и на что опираются врачи).

Какое-то время назад консультировал такую семью с малышом в возрасте до 5 лет. Моего поста про БОС оказалось недостаточно
https://vk.com/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
У ребенка частые обструкции, но без жизнеугрожающей одышки, и довольно спорным являлся момент назначения базисной терапии второй ступени, при отсутствии железных к ней показаний, но заметному снижению качества жизни. Полез в GINA ("общепланетный" гайд по лечению астмы) уточнить как быть, маме тоже стало интересно ее изучить - дал ссылку https://vk.com/wall10208768_6352

В итоге, маме настолько понравился этот документ своей четкостью и лаконичностью (GINA действительно классно написана), что она безвозмездно перевела раздел о детях до 5 лет (наиболее спорный в педиатрии, кстати) на русский, и разрешила опубликовать его в моем блоге (спасибо еще раз!) Думаю, многим коллегам, испытывающим трудности с чтением гайдов в оригиналах, будет полезно. Да и въедливым родителям тоже.

PS см также этот мой пост про спейсеры:
https://vk.com/wall-141911698_2389
https://t.me/DrButriy/3183