Как максимум, иногда врачу нужно рисковать. Не класть в стационар хотя одышка или обезвоживание уже на опасной грани, противоречить старшим коллегам когда они перестраховываются или ошибаются, применять лекарства off-label и тд. И вот тут врач напрямую зависит от величины кредита доверия семьи.

…Какой из всего этого вывод? ПолюбИте лечить легкие случаи, дорогие коллеги. Мы не супергерои, наша помощь не всегда должна быть эффектной и вызывать овации, оставьте эти подростковые фантазии)) Наша работа - делать добро, и бросать его в воду, как в старом мультфильме.

Не выгорайте, коллеги!

PS Вот тут, кстати, дружественные доктора из клиник ДокДети создали телеграм-канал о профилактике выгорания у врачей: https://t.me/without_masks/81

PPS Это Сережа вернулся из отпуска отдохнувшим и соскучившимся по работе и графомании)) Отключать интернет на 2 недели - большое благо, всем рекомендую)))

А тут я емейл получил, от Союза Педиатров России.

В ответ на этот пост
https://vk.com/wall-141911698_3821
https://t.me/DrButriy/6366
В том посте я позволил себе нотки критики в адрес СПР (о его закрытости и излишней бюрократичности). Старшие коллеги не поленились выйти со мной на связь, с чем-то из критики согласились, с чем-то нет, у нас вышла довольно доброжелательная и продуктивная переписка. Прислали мне полезные ссылки на их онлайн-мероприятия, и я пообещал опубликовать их в блоге, чтобы больше врачей могли их сохранить и пользоваться.

Ключевые моменты переписки и важные ссылки на сайт СПР:

1) Субботние (!) бесплатные (!!) обучающие вебинары проводятся регулярно, затем повторяются на следующей неделе в четверг для всех, а далее находятся в открытом доступе для членов профессиональной ассоциации в течение года.
На сайте СПР https://www.pediatr-russia.ru/information/events/ всегда имеется актуальная информация обо всех мероприятиях.

2) Вебинар, о котором идет речь в моем посте, доступен тут https://www.youtube.com/watch?v=MTD-0_s6NEk

3) О проводимых мероприятиях заранее уведомляется в соцсетях СПР, в частности тут https://vk.com/pediatr_russia). По установленным требованиям для получения кредитов НМО организатор обязан проводить учет присутствия, однако никогда и никого «не выкидывает», если не нажать всплывающее окно.

4) В последние годы, по распоряжению Президента СПР, у врачей есть возможность вступить в нашу профессиональную ассоциацию за 500 рублей в год (проводятся многочисленные акции, имеется возможность группового членства).
https://www.pediatr-russia.ru/about/chlenstvo-soyuza/fizicheskie-litsa/index.php

5) Информация для педиатров на сайте СПР
https://pediatr-russia.ru/information/

6) Информация для родителей на сайте СПР
https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/

7) Идеальный график прививок, рекомендованный СПР
https://www.pediatr-russia.ru/news/idealnyy-kalendar-privivok/
(ваш покорный слуга примерно так и рекомендует/прививает своих пациентов:
https://vk.com/wall-141911698_3420
https://t.me/DrButriy/5136 )

В общем, больше грамотной (и доступной!) информации для коллег и родителей. Меньше слухов, теорий заговора и антивакцинаторского мракобесия. Всем добра.

Коллегам. Консультировал ребенка с отеками на лице и кистях во время ОРВИ, после приема ибупрофена (два приступа) и парацетамола (один приступ, самый тяжелый). Дифдиагноз между наследственным ангиоотеком (НАО) и НПВП-ассоциированным ангиоотеком. Ранее ребенок принимал оба эти лекарства без последствий, более того, МЕЖДУ приступами были приемы этих лекарств без всяких последствий (что очень странно для аллергии). Мать задавала очень детализированные и подробные вопросы, в какой-то момент я поплыл, сказал что моей педиатрической компетенции тут уже явно не хватает, нужен аллерголог с опытом работы с провокационными лекарственными пробами, благо в Рассвете такой есть (дистанционно только, правда).

Доктор Хлудова не только проконсультировала маму, но и написала пост по следам этого кейса, очень интересно, вот почитайте, гимнастика для мозга: https://t.me/is_it_allergy/32

В этом конкретном случае подтвердили NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis (SNIUAA)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27372601/

Представляем перевод (более 100 страниц) практического руководства по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения от Американской психиатрической ассоциации.

Целью данного руководства является улучшение качества медицинской помощи и результатов лечения пациентов с такими расстройствами пищевого поведения, как нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и приступообразное переедание (ПП). С момента публикации последнего практического руководства Американской психиатрической ассоциации (APA) (American Psychiatric Association, 2006) и руководства по наблюдению за расстройствами пищевого поведения (Yager et al., 2012) было проведено много исследований по психотерапии для людей с данными диагнозами, а также несколько исследований по фармакотерапии. Несмотря на это, по-прежнему имеют место быть существенные пробелы в доступности и использовании научно обоснованных методов лечения лиц с расстройствами пищевого поведения.

Читать далее

Написал свое мнение по поводу обязательного направления на УЗИ в Blueprint. Буду рад отзывам здесь.

Периодически всплывает вопрос «нужна ли моему ребенку вакцина Пневмовакс 23?» Короткий ответ на него: скорее всего нет; гораздо более вероятно, что она нужна вашим родителям (бабушке и дедушке вашего ребенка) или их родителям (прабабушке/прадедушке ребенка).

Вообще, я уже подробно отвечал на эти вопросы в большом детальном посте о пневмококковых вакцинах:
https://t.me/DrButriy/4486
https://vk.com/wall-141911698_3127

Но давайте еще раз, кратко. Если очень упрощать, то все прививки, вводимые ребенку, можно разделить на три большие группы:
1) «обязательные», или те, что входят в национальный календарь прививок. Столбняк, дифтерия, корь, гепатит В и тд – это некий «прожиточный минимум», без них растить ребенка уж совсем неприлично и опасно. Их государство обеспечивает бесплатно всем детям во всех регионах страны.
2) «дополнительные», или те, что входят в обязательный перечень многих стран с более сильной медициной, но в наш календарь не входят пока (или входит только в самых крупных мегаполисах), прежде всего по бедности. Это ротавирусная вакцина, менингококковые вакцины, гепатит А, вакцина против вируса папилломы человека.
3) «специальные» вакцины: они нужны только детям из группы риска. Например, против клещевого энцефалита, если ребенок проживает в эндемичном регионе, а родители часто берут его в туристические походы с ночевкой в палатке. Или ребенок проживает в сельской местности, рядом с ним вспышка туляремии или брюшного тифа, и всех в этом регионе прививают против этих инфекций. Или ребенок едет в Африку или Азию, в эндемичные регионы – и врач рекомендует ему (и всей семье) ввести вакцину против желтой лихорадки, или японского энцефалита, или против бешенства (не по экстренной, а по плановой схеме, заранее) и тд. Подробнее о вакцинации путешественников тут: https://wwwnc.cdc.gov/travel

Так вот, полисахаридные пневмококковые вакцины (которые в России сейчас представлены единственным препаратом Пневмовакс 23) относятся к третьей группе. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

Тут внимательно: существуют еще конъюгированные вакцины против пневмококка (ПКВ10/13: Превенар 13, Синфлорикс, Пнемотекс и тд), они защищают от наиболее опасных серотипов пневмококка, создают крепкий иммунитет, и относятся к первой группе, то есть обязательны для всех детей. Но серотипов пневмококка около 100, а вовсе не 10 (от которых защищает Синфлорикс, она же ПКВ10), и не 13 (от которых защищает Превенар 13 или Пнемотекс, они же ПКВ13), и чтобы расширить защиту на большее количество серотипов, у нас есть вакцина Пневмовакс 23 (ППВ23). Она полисахаридная, то есть значительно слабее конъюгированных, но зато она защищает от большего спектра пневмококковых инфекций. Конъюгированная вакцина вводится всем детям, а полисахаридная - дополняет конъюгированную в некоторых, особо рискованных случаях. Конъюгированная вводится детям с 2 мес жизни по зависящим от возраста схемам, полисахаридная - только с 2 лет, однократно.

Пневмовакс 23 вводится только тем детям, которые относятся к группам риска (см скриншоты из клинических рекомендаций под постом). Это значит что у этих детей есть такое заболевание или анатомическая/функциональная особенность, которые делают их более уязвимыми к даже не самым опасным серотипам пневмококка (например, ребенок выпал из окна и ему удалили селезенку; или селезенка на месте, но после травмы по костному дефекту спинномозговая жидкость понемногу сочится через нос, делая мозговые оболочки уязвимыми перед пневмококковым менингитом и тд). Вот таким детям да, необходим дополнительный щит.

…Ходят слухи, что дети привитые “расширенной” вакциной от пневмококка (Пневмоваксом 23) реже болеют в саду/школе ОРЗ, но это, к сожалению, неверно. Помимо пневмококков, острые респираторные заболевания вызываются большим спектром вирусных и бактериальных возбудителей, от всех пока нереально создать вакцину.

Есть слабый и спорный эвиденс у вторичной профилактики отитов (то есть вакцинации против пневмококка - важного возбудителя отитов - не заранее, а тогда когда отиты уже начались и упорно повторяются), поэтому ЛОР-врачи иногда рекомендуют прививать детей с рецидивирующими инфекциями среднего уха, но сами по себе отиты (самостоятельные, а не как часть проявлений иммунодефицита), как видно на скриншотах групп риска, не входят в показания для введения ППВ23. Часть исследований подтверждает снижение частоты отитов, часть не видит разницы с контрольной группой, тем не менее, справочник UpToDate тоже рекомендует вводить Пневмовакс 23 детям с часто повторяющимися средними отитами, строго после Превенара (см последний скриншот). https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-prevention-of-recurrence#H10

Мне на практике приходится вводить Пневмовакс 23 (а раньше - ее аналог, Пневмо 23), в основном, детям с экстренно удаленной селезенкой, перед плановым удалением селезенки (из-за наследственного микросфероцитоза иногда приходится это делать), из-за ликвореи, или из-за иммунодефицитов - то есть по прямой рекомендации гематологов, иммунологов или нейрохирургов. Ну и при рецидивирующих отитах тоже иногда ввожу, но скорее по принципу "хуже не станет, давайте попробуем", чем с сильной верой в успех.

Зато ППВ23 очень нужна всем пожилым людям после возраста 65 лет, особенно с хроническими болезнями легких, большим стажем курения и тд. Взрослым до 65 лет она также может принести пользу, если у них имеются факторы риска (см список для детей + некоторые специфические взрослые причины). https://www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

ИТОГО:
1) Пневмовакс 23 это не замена Превенару 13, а лишь дополнение к нему, он слабее но шире по спектру защиты
2) Этот препарат нужен малому числу детей, входящих в группы риска
3) Этот препарат нужен всем лицам старше 65 лет (как минимум, однократно), и другим взрослым, если они попали в группу риска.

Теперь в ответ на вопросы типа “часто стал болеть в саду, может пневмовакс ввести?” я буду отвечать ссылкой на этот пост.

PS Пневмовакс 23 сейчас есть в клинике Медис (Иваново), в небольшом количестве. В клинике Рассвет (Москва) он давно отсутствует, на рынке он с перебоями, не можем пока купить. Также препарат иногда бывает доступен бесплатно в обычных городских поликлиниках, всегда в очень ограниченном количестве.

о, у Антонины пост вышел - аккурат словно продолжение моего утреннего

НОВАЯ ПАМЯТКА: ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ПНЕВМОКОККА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Долгожданное событие и результат огромной работы нашей команды! Новая памятка по вакцинации ВЗРОСЛЫХ от пневмококковой инфекции.

В основу памятки легли рекомендации CDC, адаптированные для нашей страны, и новые российские рекомендации по вакцинации от пневмококка детей и взрослых.

Памятка содержит информацию о том:
— кому из взрослых нужна прививка от пневмококковой инфекции
— по какой схеме проводится вакцинация
— кому потребуется ревакцинация после первичного курса, сколько раз, в каком возрасте
— что делать, если вакцинировались не как надо, а как получилось
— доступные вакцины и общие принципы их применения
— и самое главное — алгоритм принятия решения: простая схема, благодаря которой можно быстро понять план действий.

Памятку можно скачать с нашего сайта vaccina.info/brochures, там же можно скачать отдельно оформленный алгоритм, чтобы распечатать или использовать в презентациях.

Чтобы памятка получилась, над ней работали:
❤️Автор — Антонина Обласова
🧡Редактор — Ирина Манто, аллерголог-иммунолог
💛Консультант — Роман Полибин (главный внештатный эпидемиолог Минздрава💥)
💚Корректор — Ольга Баринова
💙Дизайнер — Наталия Сандер
💜С переводом источников помогала Юлия Горшкова

А совсем скоро такая памятка будет и по вакцинации пациентов с ПИД! А дальше — про вакцинацию других "особых групп".

Если вам нравятся наши памятки, поддержите их создание! Это всегда можно сделать на странице vaccina.info/donate, оформив разовое или регулярное пожертвование ❤️

#nv_пневмококк #nv_взрослым
11.08.23

Перевод GINA 2023 (раздела о детях до 5 лет) на русский язык.

У меня на приеме много образованных, мотивированных родителей, чем я очень горжусь и иногда злоупотребляю 😊 Многие их них знают языки, являются крутыми профессионалами в своих областях - а значит, профдеформированы и весьма требовательны и к медицинской информации. Им бывает недостаточно моих директивных назначений и простых объяснений, им важно понять досконально, иногда им даже хочется почитать исходники (клинреки, гайдлайны, метаанализы - то, по чему учатся и на что опираются врачи).

Какое-то время назад консультировал такую семью с малышом в возрасте до 5 лет. Моего поста про БОС оказалось недостаточно
https://vk.com/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
У ребенка частые обструкции, но без жизнеугрожающей одышки, и довольно спорным являлся момент назначения базисной терапии второй ступени, при отсутствии железных к ней показаний, но заметному снижению качества жизни. Полез в GINA ("общепланетный" гайд по лечению астмы) уточнить как быть, маме тоже стало интересно ее изучить - дал ссылку https://vk.com/wall10208768_6352

В итоге, маме настолько понравился этот документ своей четкостью и лаконичностью (GINA действительно классно написана), что она безвозмездно перевела раздел о детях до 5 лет (наиболее спорный в педиатрии, кстати) на русский, и разрешила опубликовать его в моем блоге (спасибо еще раз!) Думаю, многим коллегам, испытывающим трудности с чтением гайдов в оригиналах, будет полезно. Да и въедливым родителям тоже.

PS см также этот мой пост про спейсеры:
https://vk.com/wall-141911698_2389
https://t.me/DrButriy/3183