"Датавак"

Один из подписчиков как-то предложил создать список всех существующих вакцин. Я даже начала было его составлять, но в процессе поняла, что простым списком тут не обойдешься. Долго ли, коротко ли усложнялся список — он дорос до целого веб-приложения в АНО “Коллективный иммунитет”. Мы назвали его “Датавак”: datavac.vaccina.info

В “Датаваке” вы сможете не только найти все вакцины, которые используются в России, но еще и:
1. посмотреть список всех зарегистрированных вакцин от интересующей вас инфекции и проверить, какие из них реально доступны, а какие нет;
2. узнать, какие вакцины противопоказаны по инструкции при каком-либо заболевании или состоянии;
3. проверить способ введения вакцины и в каком возрасте ее можно применять;
4. свериться с официальной инструкцией для возраста, противопоказаний и способов введения;
5. получить файл для печати с основной информацией в кратком и развернутом виде с цитатами из инструкций.

Знать, что именно написано в инструкции, и иметь оперативный доступ к этой информации особенно важно для врачей и медсестер. Пациентам это тоже может пригодиться. Именно эту задачу мы хотели реализовать при помощи создания приложения: сделать достоверную информацию из инструкций к вакцинам доступнее.

Информация в “Датаваке” — это оцифрованные и систематизированные данные с сайта Государственного реестра лекарственных средств. В отличие от агрегаторов, мы сфокусировались только на вакцинах, а не на всех лекарствах вообще, поэтому мы можем себе позволить отслеживать изменения инструкций на регулярной основе.

Наше приложение абсолютно бесплатное, в нем нет рекламы и не нужна регистрация. То есть мы с его помощью не продаем ничего вам, и вы тоже не являетесь товаром. Мы создали этот полезный инструмент полностью на ваши пожертвования и планируем поддерживать его работу таким же образом.

Если вы уже готовы начать пользоваться, то вот ссылка: datavac.vaccina.info

А на нашем сайте мы подробнее рассказали о приложении в видеоинструкции: vaccina.info/datavac

Наконец, самым лояльным друзьям “Коллективного иммунитета” мы предлагаем поддержать развитие приложения: vaccina.info/donate_datavac. Нам нужно обновлять контент, развивать функционал и переходить на новый стек. Уже сейчас мы начинаем обработку других разделов инструкций к вакцинам: состав, беременность и грудное вскармливание, взаимодействие с другими лекарствами, сочетаемость с другими вакцинами, условия хранения. В результате мы хотим получить полностью оцифрованные инструкции ко всем вакцинам, зарегистрированным в нашей стране.

Обработка содержимого одного раздела одной инструкции (сбор информации, проверка, составление справочника) — это примерно 100 рублей. Таких разделов пять, а вакцин на данный момент — 122, поэтому для достижения этой цели осталось не так уж и много. Но далее, после обработки содержимого, необходимо изменить дизайн, разработать новые функции, протестировать и внедрить — это отдельные расходы. Также регулярное обновление уже обработанного контента, новый стек и новые функции тоже требуют финансирования, поэтому мы будем рады вашему вкладу.

Спасибо всем, кто уже поддержал нас в создании этого приложения. Дальше — больше!

Лечение заикания у детей, подростков и взрослых. Коллегам

Мне в личку написал коллега Букаев Айваз Ирекович, детский невролог из Перми. Он перевел на русский язык три важных клинических руководства по лечению заикания, являющихся передовыми в мире, среди доступных сейчас. Информация изложена для профессионалов, но въедливые родители вполне могут осилить и взять на вооружение, или искать специалиста, знакомого с этими руководствами и методами.

1) Клинические рекомендации по заиканию у детей, подростков и взрослых 2014
https://t.me/neuropediatr_bukaev/22
Рекомендация этого документа от коллег-психиатров
https://t.me/psydocmed/103

Кроме того, доктор Букаев перевел два руководства для родителей и специалистов по самым исследованным и распространенным за рубежом методам ранней помощи детям с заиканием до 6 лет:

2) Метод RESTART-DCM
https://t.me/neuropediatr_bukaev/31

3) и метод PROGRAM LIDCOMBE
https://t.me/neuropediatr_bukaev/41

На мой взгляд, это весьма ценные документы, так как в том же аптудейте супер-скудная статья о заикании
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=evaluation-and-treatment-of-speech-and-language-disorders-in-children#H12

Коллеги, изучите и пытайтесь внедрять, по возможности.

О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)

Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные бородавки, разные доброкачественные сыпи у младенцев, “психосоматика” у школьников и тд. Я называю это “коммуникативные кейсы”, то есть такие случаи в практике, которые прошли бы и без врача, от врача не требуется активного назначения анализов и тестов, мозгового штурма, сложных мануальных навыков или подбора лекарственной терапии - а требуется только рассказать, объяснить прогнозы, успокоить, поддержать, уберечь от ненужных вмешательств и тд.

Несколько лет назад, например, я писал о хирурге, который спросил меня “а зачем тебе знать HMFD если она сама проходит и специфического лечения нет?” https://vk.com/wall10208768_2534

Многим коллегам кажется, что если не работать в каком-нибудь отделении орфанных заболеваний, или на острие реанимации, или в экстренной хирургии, или на скорой, или хотя бы в серьезном отделении стационара - то ты какой-то полуврач, ненастоящий, несостоявшийся. Амбулаторная педиатрия в этом “топе крутых специальностей”, или топе “кем мечтает стать студент-медик, когда вырастет” стабильно занимает одно из последних мест))

Я и сам грешил этим, признаюсь. Я много вложился в свое образование, и когда целый день приходилось видеть только пациентов с легкими болезнями - начинал унывать что занимаюсь какой-то фигней и тупею. В минуту душевной слабости, несколько лет назад я написал пост “не ходите ко мне с ерундой”, сразу же об этом пожалел и понадеялся что его не запомнят или не заметят, но до сих пор ко мне приходят пациенты которые начинают беседу со слов “простите, но мы с ерундой; мы скучные и ординарные пациенты и нас это вполне устраивает”, ссылаясь на тот мой старый пост (извините меня за него, мои преданные давние читатели и пациенты).

Так вот, с годами практики у меня этот комплекс ушел сам собой. Во-первых, потому что я стал общаться с этими самыми “крутыми врачами” и оказалось что и у них полно рутины и ерунды, и они тоже комплексуют что они “неполноценные врачи”. https://vk.com/wall-141911698_3428
https://t.me/DrButriy/5154

Во-вторых, я понял важную для меня вещь, возможно она не всем очевидна (мне долго не была очевидна), поэтому сформулирую это в словах. Когда мы лечим “мелочи” - мы зарабатываем баллы доверия у этой семьи, мы тренируемся. Это как “репетиция” для актера, но будет и “премьера”. Вот пришли ко мне с коликами, я поддержал, красные флаги показал, успокоил, пообещал что пройдет к 3-4 мес - семье стало легче, колики прошли в положенный срок - балл заработан. А потом еще балл за детскую розеолу, балл за ОРВИ, за ночные терроры, за объяснение почему менингит не от отсутствия шапки, за то что с приступом дрожания (shuddering spells) к эпилептологу не отправил, за то что анемийку заметил и полечил вовремя, за то что контагиозный моллюск вовремя выявил, и тд и тд. Постепенно семья приобретает опыт партнерских отношений с педиатром вне большого стресса, проникается доверием и уважением к своему врачу.

Ну, а в-третьих, сложные случаи никуда не денутся, и обязательно будут. И вот тогда-то и можно применять все чему учился и к чему готовился. И самооценку себе поднимать, и реализовывать потенциал - никто не мешает.

Плановые консультации и лечение мелких проблем - это “время собирать камни”. Но рано или поздно случится настоящая проблема, большая болезнь или серьезное расстройство, когда от семьи потребуется много доверия врачу (чтобы преодолеть отрицание и гнев, и суметь принять диагноз), высокий уровень комплаенса (чтобы скрупулезно выполнять ваши рекомендации, и не демотивироваться когда они не приносят мгновенного и очевидного облегчения), уверенность в вашем профессионализме (чтобы решиться на МРТ под наркозом, на хирургическую операцию, на госпитализацию в другой город, на лечение гормонами а не травками). https://vk.com/wall10208768_2836 И тогда настанет “время разбрасывать камни”, в этот момент вы тратите весь накопленный с этой семьей капитал, а иногда даже “уходите в минус”, надеясь что когда ребенок поправится и стресс отпустит семью, родители поймут что вы во время кризиса сохранили самообладание, трезвую голову и профессионализм, и действовали вполне грамотно - и их доверие к вам возрастет многократно (спойлер: так бывает не всегда, но когда бывает - это очень поддержит вас и замотивирует к дальнейшему обучению и развитию).

Так вот, если вы думаете, что можно заменить этот “набор баллов”, эти “тренировки и репетиции” чем-то другим, то вы сильно ошибаетесь. Только если вы сперва много раз помогли в малом - семья, в состоянии стресса, сможет вам доверять и в большом.

Может казаться, что в сложной и опасной ситуации родители поймут опасность и вынуждены будут вам довериться - в целом да, но 1) это будет “по принуждению” а не “по любви”, отдача от такого взаимодействия гораздо ниже, даже при самом благоприятном исходе, и 2) часть родителей в стрессе будет руководствоваться эмоциями а не рассудком, будет саботировать терапию, сбегать из стационара, врать вам когда вы собираете анамнез и тд - это никому не полезно.

Еще может казаться, что если у вас будет хорошая репутация в городе, то люди вам доверятся полностью, даже если пришли к вам впервые. Но это тоже не так, тут я с уверенностью могу сослаться на личный опыт: ко мне приходит много людей с колоссальным кредитом доверия на входе, но когда дело доходит до “прыжка веры” (простите за пафосную метафору), они часто не находят в себе силы доверять мне. Репутация репутацией, но на кону здоровье их ребенка, с этим не шутят.

И только опыт предыдущих взаимодействий “по мелким поводам” в моменты кризиса имеет наибольший вес. Вспоминайте известное выражение про “в критической ситуации ты не поднимешься до уровня своих ожиданий - а опустишься до уровня своей тренированности”, а тренированность это ни что иное как многократно повторенный опыт.

"Но для чего нужно такое уж сильное доверие?", - спросите вы. "Я прокукарекаю, а там хоть не рассветай. Сделаю назначения, а если они не будут им следовать - так сами дураки, мне плевать", - даже скажут некоторые врачи.

Ну, как минимум, до назначений вам нужно еще собрать анамнез, осмотреть ребенка, разобраться с диагнозами. И если нет доверия - вам тупо соврут, недоскажут, сместят акценты, не покажут симптом который не виден если не смотреть на ребенка целый день и тд. Из-за этого вы ошибетесь с диагнозом, сделаете неверные назначения, и вот готовый рецепт как "прокукарекать" неверно. Потом, когда родители будут обижаться/жаловаться/судиться с вами из-за ошибочных назначений, они не сделают вам никаких скидок за свою ложь, поверьте.

Как оптимум, многие диагнозы вызывают у семьи сильнейшее отрицание и неприятие. Неизлечимый аутизм, требующая гормональных препаратов бронхиальная астма, труднопонимаемые соматоформные расстройства и тд - как бережно ни подавай эту информацию, родители могут уйти в жесткий саботаж и не выполнять рекомендаций. Это приведет к запаздыванию помощи и осложнениям, негативным отзывам о вас, и такой кейс точно не принесет вам удовлетворения, лишний раз подтолкнет к цинизму и выгоранию - короче, все это в итоге навредит и семье и вам.

Как максимум, иногда врачу нужно рисковать. Не класть в стационар хотя одышка или обезвоживание уже на опасной грани, противоречить старшим коллегам когда они перестраховываются или ошибаются, применять лекарства off-label и тд. И вот тут врач напрямую зависит от величины кредита доверия семьи.

…Какой из всего этого вывод? ПолюбИте лечить легкие случаи, дорогие коллеги. Мы не супергерои, наша помощь не всегда должна быть эффектной и вызывать овации, оставьте эти подростковые фантазии)) Наша работа - делать добро, и бросать его в воду, как в старом мультфильме.

Не выгорайте, коллеги!

PS Вот тут, кстати, дружественные доктора из клиник ДокДети создали телеграм-канал о профилактике выгорания у врачей: https://t.me/without_masks/81

PPS Это Сережа вернулся из отпуска отдохнувшим и соскучившимся по работе и графомании)) Отключать интернет на 2 недели - большое благо, всем рекомендую)))

А тут я емейл получил, от Союза Педиатров России.

В ответ на этот пост
https://vk.com/wall-141911698_3821
https://t.me/DrButriy/6366
В том посте я позволил себе нотки критики в адрес СПР (о его закрытости и излишней бюрократичности). Старшие коллеги не поленились выйти со мной на связь, с чем-то из критики согласились, с чем-то нет, у нас вышла довольно доброжелательная и продуктивная переписка. Прислали мне полезные ссылки на их онлайн-мероприятия, и я пообещал опубликовать их в блоге, чтобы больше врачей могли их сохранить и пользоваться.

Ключевые моменты переписки и важные ссылки на сайт СПР:

1) Субботние (!) бесплатные (!!) обучающие вебинары проводятся регулярно, затем повторяются на следующей неделе в четверг для всех, а далее находятся в открытом доступе для членов профессиональной ассоциации в течение года.
На сайте СПР https://www.pediatr-russia.ru/information/events/ всегда имеется актуальная информация обо всех мероприятиях.

2) Вебинар, о котором идет речь в моем посте, доступен тут https://www.youtube.com/watch?v=MTD-0_s6NEk

3) О проводимых мероприятиях заранее уведомляется в соцсетях СПР, в частности тут https://vk.com/pediatr_russia). По установленным требованиям для получения кредитов НМО организатор обязан проводить учет присутствия, однако никогда и никого «не выкидывает», если не нажать всплывающее окно.

4) В последние годы, по распоряжению Президента СПР, у врачей есть возможность вступить в нашу профессиональную ассоциацию за 500 рублей в год (проводятся многочисленные акции, имеется возможность группового членства).
https://www.pediatr-russia.ru/about/chlenstvo-soyuza/fizicheskie-litsa/index.php

5) Информация для педиатров на сайте СПР
https://pediatr-russia.ru/information/

6) Информация для родителей на сайте СПР
https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/

7) Идеальный график прививок, рекомендованный СПР
https://www.pediatr-russia.ru/news/idealnyy-kalendar-privivok/
(ваш покорный слуга примерно так и рекомендует/прививает своих пациентов:
https://vk.com/wall-141911698_3420
https://t.me/DrButriy/5136 )

В общем, больше грамотной (и доступной!) информации для коллег и родителей. Меньше слухов, теорий заговора и антивакцинаторского мракобесия. Всем добра.