Лекция о запоре (Леонтьева) и лекция о недержании кала (Бутрий), с конференции "Мама знает" в Тамбове.

На прошлых выходных принял участие в молодом амбициозном проекте "Мама знает", команда которого проводила конференцию в городе Тамбов. "Мама знает" это проект, который ломает стереотип что прикольные врачебные конференции бывают только в столицах. Организаторы делают выезды в некрупные города России, приглашают туда крутых врачей-спикеров, проводят лекции (как для врачей, так и для пациентов), организуют прием пациентов этими врачами и тд. Если хотите следить за новостями проекта, можно подписаться на их группу: https://vk.com/mamochkaznaet

...Я читал несколько лекций, одна из них про энкопрез. Моя лекция является логическим продолжением лекции гастроэнтеролога Екатерины Леонтьевой про запор. Знаю, что слишком часто поднимаю эту тему в блоге и рискую всех утомить, но вы просто не представляете, как часто ко мне на прием приходят дети с запущенными запорами, с тяжелым энкопрезом и дневным энурезом. Но это даже не самое дурное - самое дурное, что родители не видят эту проблему в упор (их иногда надо УБЕЖДАТЬ что это вообще-то не норма), а врачи в упор не умеют лечить это (хочется по башке им настучать кипами бессмысленных анализов которые они назначали; и справками с прописанными ими желчегонными, пробиотиками и прочей лабудой). Поэтому кто о чем: вшивый о бане, а Сережа про энкопрезы, не опять а снова.

...Все лекции с конференции можно приобрести за символическую сумму и посмотреть, здесь:
https://vk.com/wall-217406779_350

Но я попросил разрешения у руководителей проекта выложить эти две лекции в открытый доступ: слишком уж важной мне представляется эта информация, хочу сделать ее максимально доступной. Призываю коллег и родителей изучить эти материалы, и впредь правильно и своевременно лечить запор и энкопрез.

Вот эти две лекции:
запор
https://youtu.be/B_Q29TZAH9M
энкопрез
https://youtu.be/Wt8OjBS_OzU

Думал сделать из этого загадку, но для загадки слишком просто. Поэтому напишу небольшой пост.

На фото мой пациент, ребенок трех недель жизни. Его ничего не беспокоит, растет и развивается нормально. Коллеги, поднимите руки, кто испугался бы такого увеличения молочных желез, дал бы антибиотики или даже госпитализировал? Наверное, после такого моего вступления - мало кто, но у себя в приемном кабинете, или посещая новорожденного с патронажем, вот по-честному?)

Разумеется, это доброкачественное состояние, обычно называемое в отечественной литературе "мастопатией новорожденного" или половым кризом. Но есть еще пара десятков названий этого состояния, путаница с которыми не добавляет уверенности молодым педиатрам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4422278/
Главное - не принять его за мастит новорожденных
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=mastitis-and-breast-abscess-in-infants-children-and-adolescents
который действительно заслуживает и антибиотиков и госпитализации.

PS А еще из таких увеличенных молочных желез иногда сочится "ведьмино молочко". https://n-e-n.ru/wordsofwtf/ (какое милое старинное название, не правда ли? где-то читал, что младенцев из которых сочилось молоко - то ли лечили от порчи, то ли и того хуже). Главное его не выдавливать - иначе мастит сделаете своими руками, в остальном оно безопасно и проходит само.

PPS Не путайте с изолированным телархе, оно бывает в другом возрасте
https://vk.com/wall-141911698_979
https://t.me/DrButriy/1022

Привет!

Мы строили-строили и, наконец, закончили наш курс. Фонд Антон Тут Рядом и платформа Страдариум записали три лекции про РАС, про отношение к РАС, про то, что происходит с людьми, которым диагностируют РАС. Давно я не получал столько удовольствия, как сейчас, когда вместе с крутейшими лекторами и командами организаторов работал над этим курсом.

Первая запись - полностью моя лекция про РАС. Я ломал голову над тем, как рассказать про РАС не скучно (а не так, мол, вот смотрите, есть клиническая картина, вот лечение, а вот причины), мне кажется, что у меня получилось.

Ссылка - Елисей Осин — Спектр аутизма

Вторая запись - очень полезный для меня самого и страшно интересный разговор с Юлианой Якубо, аутичной женщиной и педагогом. Мы разговариваем про то, как аутизм может проявляться у взрослого человека, обсуждаем как лучше говорить про людей с РАС (или все же аутичных людей?), обсуждаем, что же аутичным людям нужно для себя и что могут дать другие. Если хочется понять аутичного человека, то это отличная лекция.

Страшно интересно - в комментариях не все поверили, что у Юлианы аутизм. Проверьте себя на способность быть психиатром прислушиваться к опыту другого и применять критерии диагностики. Если вы будете сомневаться, то снова изучите критерии диагностики и внимательнее послушайте. Если не получилось, то нужно обучаться.

Ссылка - Елисей Осин и Юлиана Якуббо — Мифы и мемы

Третья запись - большой разговор с политологом Екатериной Шульман. Мы отходим от разговора про отдельные случаи, диагнозы и слова, попробуем поговорить о чем-то масштабном - как изменение уклада жизни, изменение отношений правительств с людьми и экономические трансформации меняют наше отношение к другим и какие эти изменения создают требования для обществ.

Ссылка - Екатерина Шульман и Елисей Осин — Инклюзия тут рядом

Давненько не давал полноценных интервью для СМИ

https://lifehacker.ru/zabluzhdeniya-o-zdorove-rebyonka/

Поговорил с Лайфхакером про частые заблуждения родителей о здоровье их детей

Последнее время многовато заходит пациентов с очаговой алопецией.
Видимо, гуглят мой старый пост
https://vk.com/wall-141911698_613
https://t.me/DrButriy/468
и приходят к его автору.

Но я не специалист по этой болезни, простите. Ну то есть, в меру своих сил я изучал проблему, и поскольку сталкиваюсь с такими детьми изредка - вынужден читать о них профильные статьи, и что-то в памяти остается, базовый ликбез родителям провести смогу. Но плотно этой проблемой занимаются дерматологи-трихологи, например доктор Воронина в клинике Рассвет https://t.me/drVVoronina/158 Так что если я у вас под рукой (вы в Иваново, или около Рассвета) - то начать с меня можно, но ехать ко мне из другого города с этой проблемой точно не стоит, езжайте лучше сразу к опытным трихологам.

Если коротко: очаговая алопеция плохо поддается лечению, пока все что мы можем - это влиять на краткосрочный прогноз. Очаг облысения, появившийся на голове, скорее всего пройдет за 6-12 месяцев, что бы мы ни делали, но вскоре возникнет на другом месте, и возможно уже не один. Но если очаг на одном месте держался более 12 мес (особенно если продолжал расти) - это ухудшает прогноз, скорее всего ребенок полностью лишится волос в ближайшие 5-10 лет. Алопеция не убивает, не несет в себе серьезных рисков; главный вред от нее - косметический и психологический. Тем не менее, глубину психологических травм от алопеции, особенно в школьном возрасте, не следует недооценивать.

Обычно я даю таким семьям ссылки на (в порядке возрастания сложности материала)

Сайт доктора Агапова
https://agapovmd.ru/dis/skin/alopecia.htm

Справочник ДермНет
https://dermnetnz.org/topics/alopecia-areata

Сообщетсво в поддержку людей с алопецией
https://www.naaf.org/

Аптудейт, общая статья о потере волос
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss

Аптудейт, статья о диагностике очаговой алопеции (какие анализы необходимы, какие еще диагнозы можно исключить)
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=clinical-manifestations-and-diagnosis-of-alopecia-areata

Аптудейт, статья о лечении очаговой алопеции (статья про взрослых, многие препараты запрещены у детей)
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=management-of-alopecia-areata

Гайдлайны по диагностике и лечению очаговой алопеции у детей
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg.14689
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8556406/

ВАЖНО! При очаговой алопеции кожа в очагах НЕ РУБЦУЕТСЯ, она гладкая, чуть другая чем на неволосистых частях, но без рубцов! Если вы видите/ощущаете рубцевание (см последнее фото под постом) нужно искать более опасные болезни, нежели простую алопецию.

PS Отдельно хочу сказать про щипковую (тракционную) пробу. Это то немногое, что должен уметь провести любой педиатр при очаговой алопеции, и должен знать любой родитель такого ребенка. Суть ее предельно проста: врач или родитель захватывает у самой кожи головы 20-30 волос между подушечками двух своих пальцев (среднего и большого пальца) так, чтобы каждый волос касался кожи обоих пальцев, и с небольшим давлением (ребенок должен испытывать легкую болезненность) протягивает эти волосы по всей их длине, и смотрит сколько вырвалось. Если вырывается более 1/3 захваченных волос - проба положительная, если больше 1/2 - резко положительная. Проводить тест следует в 4-6 местах, 1-2 раза вдалеке от очага выпадения (ожидаем что хотя бы там он отрицательный; если положительный - процесс потери волос сейчас максимально активен), и 3-4 раза в зоне 1 см по краю самых подозрительных (то есть лишенных пушковых волос) очагов - если он там положительный, значит очаг "активен", в ближайшее время может заметно расшириться, и возможно применение противовоспалительных мазей, например. Если отрицательный - значит очаг пока "успокоился" и "уснул", или даже начинает восстанавливаться.

Родители, не проводите щипковую пробу слишком часто, берегите волосы. Выпадение 2-5 волос из 30 это полная норма, в день здоровый человек теряет около 100 волос в среднем, и не замечает этого.