Доктора, при оценке показателей красной крови у пациента с анемией не забывайте считать индекс Ментцера. Это важно.

Индекс Ментцера = MCV (fL) / RBC (первые 2 цифры количества эритроцитов). Он должен быть больше 13ти (тогда это железодефицит). Если меньше - тогда это талассемия.

Подробнее (на русском):
http://www.blackpantera.ru/pediatrics/43703/
http://www.kliniklab.com/html/hematology/thalassemia.htm
http://nodgo.org/sites/default/files/05%20Анемии%20ХБ.pdf
https://ru.wikipedia.org/wiki/Талассемия

Подробнее (англ)
https://en.wikipedia.org/wiki/Mentzer_index
https://emedicine.medscape.com/article/958850-overview
http://pedsinreview.aappublications.org/content/33/9/434 (через Сцихаб)

Жизнь в России - полна неожиданностей
Телеграму в очередной раз грозят блокировкой
meduza.io/short/2017/10/16/sud-oshtrafoval-telegram-za-otkaz-rabotat-s-fsb-kogda-servis-zablokiruyut
На всякий случай напоминаю, что веду блог параллельно в ВК
https://vk.com/dr.butriy
и в ФБ
https://www.facebook.com/SergDoc

Пост о скарлатине

Распространенная детская инфекция, входит в большую шестерку классических детских экзантем:
- первая болезнь - корь
- вторая болезнь - скарлатина
- третья болезнь - краснуха
- четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз
- пятая болезнь - инфекционная эритема (парвовирус В19)
- шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)
Единственная инфекция, из этой большой шестерки, требующая лечения антибиотиками.

О скарлатине коротко тут (статья для пациентов): http://medspecial.ru/for_patients/7/23518/
Подробно тут (глава из учебника Педиатрия по Нельсону 17 издания, рус): https://drive.google.com/open?id=1Aoo3k4tU7nUlxV5wLEoLV6SPbhPDGFX9
Совсем подробно и современно тут (англ): https://emedicine.medscape.com/article/1053253-overview

Скарлатину необходимо подтверждать посевом из зева на БГСА (GAS), или Стрептатестом http://streptatest.ru/

Скарлатину очень важно не спутать с болезнью Кавасаки: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137

Лечение скарлатины антибиотиками нужно даже не столько для выздоровления от инфекции (она и без антибиотиков пройдет, только попозже), сколько для профилактики некоторых форм ревматизма (возникает через месяц после перенесенной инфекции). Старые врачи говорили: "Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце". Это очень меткое выражение. Чтобы снизить риск развития ревматических болезней после скарлатины, нужно принимать антибиотик пенициллиновой группы СТРОГО 10 СУТОК. Родителям иногда трудно выполнить эту рекомендацию, потому что уже через пару дней лечения антибиотиками все симптомы уходят и ребенок выглядит почти здоровым - но это ОЧЕНЬ ВАЖНО.

У скарлатины есть "родная сестра" - стрептококковая ангина. О ней подробнее (для пациентов) тут:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=341295
Еще подробнее (для коллег) тут https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1574122979312201
Это другая форма проявления все той же БГСА (GAS) инфекции.

Несмотря на то, что через сутки от начала антибиотикотерапии пациент перестает быть заразным, российские приказы требуют не допускать детей в детские коллективы 21 день от начала скарлатины или стрептококковой ангины:
=======
6.3.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
6.3.3. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
6.3.4. Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в той же организации при наличии для этого условий.
http://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1773
=======
И, до кучи, российские приказы требуют госпитализации всех детей со скарлатиной в стационар. Не спрашивайте меня почему - тайна сия велика есть (с)

Родители, разговаривайте со своими подростками о сексе, контрацепции и профилактике ВИЧ. Пока и вам это еще не запретили
https://spid.center/ru/articles/1651

Сезон падений из окон в Ивановской области никак не закончится 😞
http://ivanovonews.ru/news/detail.php?id=881010

Еще адекватных врачей вам в ленту
https://news.tut.by/society/572789.html
Единственная поправка: вакцину против ветрянки вводят не ранее 12ти месяцев (а не шести), коллега чуть ошибся. Но он инфекционист, а не педиатр, сам не вакцинирует - не будем придираться.

"Когда я заканчивал институт, думал, что чем больше таблеток, тем лучше. Но сейчас я понимаю: чтобы не назначить лекарство, нужно знать значительно больше, чем чтобы его назначить."

В граните бы высечь эту цитату

Пост взят целиком из ФБ Evgeniya Korkina

Осторожно, триггер

Женщина, о которой сейчас пишут все новостные ленты, ДО того как муж ее похитил и час пытал в лесу, обращалась в полицию за помощью после побоев мужем и никто ей не помог. Осознайте! Она уже искала помощи, ДО того, как случилось непоправимое, и ей никто не помог.

Потому, что наше законодательство в области домашнего насилия таково, что полиции проще бездействовать, а потом открыть дело об убийстве или о причинении тяжкого вреда здоровью. Потому, что адекватные законы о домашнем насилии не принимаются. Потому, что мы с коллегами и инициативной группой не выиграли президентский грант для проекта о домашнем насилии. Потому, что уровень толерантности к насилию в обществе очень высок и мы привыкаем принимать насилие за норму.

Вот что каждый из нас может и должен делать:
1. Самому всячески избегать применять насилие (физическое, психологическое, сексуальное, репродуктивное, экономическое)
2. Останавливать других, применяющих насилие
3. Публично осуждать насилие и тех, кто его применяет
4. Верить тому, кто подвергся или подвергается насилию
5. Прекратить искать вину жертвы и прекратить сомневаться в вине насильника
6. Оказывайте любую, какую можете, помощь женщине, которая подвергается насилию со стороны мужа/парня/мужчины или вы подозреваете, что она может подвергаться насилию. Можете что-то для неё сделать – сделайте (посидите с ребенком, принесите еды, дайте денег).
7. Прекратите ждать от женщины подвергающейся домашнему насилию благодарности или мгновенных изменений ситуации. Скорее всего, у неё стокгольмский синдром и ей нужна профессиональная помощь. Но ваша тоже нужна
8. Если у вас есть знакомые, которые подвергаются домашнему насилию или вы подозреваете об этом, обратитесь за профессиональной помощью – к психологам, которые занимаются данной темой, на горячую линию, телефон доверия, кризисный центр, почитайте специальную литературу – узнайте что конкретно можете сделать вы для своей знакомой
9. Распространяйте информацию среди своих знакомых о существовании психологов, занимающейся темой домашнего насилия, горячих линий, телефонов доверий, кризисных центров для женщин, убежищ
10. Если вы слышите звуки, похожие на избиение в подъезде или у соседей – вызовите полицию
11. Если женщина спрашивает, сможете ли вы пойти в суд и подтвердить, что муж избивал её на ваших глаза – сходите обязательно и подтвердите
12.  Прекратите думать «муж и жена – одна сатана», «чужая семья – сами разберутся» и т.д. Все ужасы домашнего насилия возможны благодаря бездействию и молчанию окружающих. Не бойтесь осуждать насильника, мужа, бьющего жену. Даже если жена его потом «простит», а вас будет ругать, возможно, вы единственный человек в жизни этой женщины, который скажет, что насилие это не норма, что с ней так нельзя поступать и, возможно, именно ваши слова помогут ей когда-нибудь выйти из ситуации насилия или спасут ей жизнь
13. Прекратите поддерживать поговорки «бьет-значит любит», «бей бабу молотом, будет баба золотом» и прочие
14. Прекратите пропагандировать «стерпится-слюбится» и уговаривать женщин «потерпеть», «найти подход», «заботиться о погоде в доме» и т.д.
15. Начните задавать вопрос: «а что мужчина сделал, чтобы отношения в семье были гармоничными, в чем его вклад в эмоциональное благополучие семьи?»
16. Прекратите смеяться шуткам, где женщины выставлены в глупом, уничижительном качестве или поощряется насилие над женщинами.
17.  Прекратите так шутить сами
18. Осуждайте тех, кто так шутит, заявляйте, что это не смешно, а люди с хорошим чувством юмора легко могут найти темы для шуток, не затрагивающие человеческого достоинства
19. Объединяйтесь с единомышленниками
20. Поддержите принятие закона против домашнего насилия domesticviolence.ru 

P.S. В Москве три месяца можно прятаться здесь https://krizis-centr.ru/
Если вы знаете еще кризисные центры и убежища в любом городе – напишите в комментариях к посту или в личку

P.P.S. Номер карты для перечисления помощи на лечение и реабилитацию: 4276 4000 2125 2581 (Инна Владимировна Шейкина – мать женщины)

#домашнеенасилие

#стопнасилие #можноиначе #засемьюбезнасилия #гражданскийпредставитель #охранныйордер #законпротивдомашнегонасилия

Оригинал поста: https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1607580319281333&id=100000881422553

Пост о стридоре

Стридор (ударение на первый слог) - дополнительный "ненормальный" звук при дыхании. Он может быть врожденным или приобретенным. Он может быть только на вдохе, только на выдохе, или постоянно. Он может усиливаться или ослабевать от многих факторов: при изменении положения тела, при плаче, при болезни и тд - а может быть всегда одинаковым.

В англоязычной литературе словом stridor иногда называют и остро возникшее состояние, как например, ложный круп, аспирацию инородного тела или эпиглоттит. Но в русскоязычной - стридор это длительное, хроническое состояние, и в этом посте мы будем говорить именно о таком.

Стридор это не диагноз, это синдром. Он бывает при многих диагнозах, некоторые из них опасны, но большинство - абсолютно ничем не угрожают ребенку и проходят сами со временем. Иногда у стридора есть явная причина (травма гортани, длительная интубация и тд), но чаще причин нет, и отчего он возник - непонятно.

Как и все непонятное, стридор дико пугает родителей, особенно когда врач не может внятно объяснить что это, чем и когда он может грозить, и как с этим теперь жить. Они ходят от врача к врачу, проводят анализы и обследования, как правило - совершенно ненужные.

Если у вашего ребенка стридор - прочтите внимательно эту статью:
http://medspecial.ru/for_patients/7/24479/

Если стридор не мешает ребенку дышать в обычной жизни и не угрожает ребенку удушьем хотя бы иногда (например при ОРВИ), то выяснять его причину обычно НЕ следует. Потому что мы нарушаем все тот же принцип бритвы Оккама (писал о нем недавно) - диагностика не должна быть тяжелее болезни.