ключает только легочный туберкулез, и то не очень надежно; добавляет лучевой нагрузки, но в целом - является приемлемым скринингом)
2) Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) - анализ крови, являющийся золотым стандартом ранней диагностики туберкулеза во всем мире. Весьма дорог (порядка 6-10 тр) и временно пропал в России (проходит перерегистрацию, кажется)
3) T-SPOT тест (T-SPOT®.TB). Родной брат Квантиферонового теста, тоже золотой стандарт, та же ценовая категория. Доступен в РФ в некоторых сетевых лабораториях. Дорого, но если позиция против кожных проб у родителей принципиальная - вполне может служить альтернативой, более того - он точнее, чувствительнее и специфичнее, чем кожные пробы. Повсеместно по ОМС не может быть введен только по причине огромной стоимости (в масштабах страны)

НЕДОСТАТОЧНО надежными, и потому запрещенными для скрининга, являются:
4) ИФА крови на туберкулез
5) ПЦР (крови, мокроты, мочи и тд) на туберкулез.
Все. Других альтернатив скрининга не существует.

Уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, по совместительству латентная антипрививочница и очень неоднозначная личность, недавно активно лоббировала альтернативы пробе Манту http://tass.ru/obschestvo/4125510 В общем то, законодательно эти альтернативы были признаны и до ее рефлексий, но так или иначе, шум, созданный нашим омбудсменом, привел к созданию этого документа: Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях". http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_4.pdf

Всем (и коллегам, и врачам), желающим более подробно ознакомиться с российскими стандартами скрининга на туберкулез, и множеством "особых случаев", возникающих вокруг них - настоятельно рекомендую прочесть документ целиком. Он небольшой, и вполне приличный; он заслуживает вашего внимания.

Остальные клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров можно найти тут: http://roftb.ru/structure/

О, фейсбук напомнил пост. Уже год прошёл, надо же.
Ну что, давненько я не срывал джекпот по дизлайкам и смайлам "Возмутительно" от антиваксов, пора повторить :-)

https://vk.com/wall10208768_2735

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1624017350989430&id=100001435419817

Пост о срыгиваниях (пищеводных рефлюксах, гастроэзофагеальнорефлюксной болезни)

С жалобами на срыгивания (рвоту малым объемом) чаще всего обращаются родители детей первого полугодия жизни. И обычно это не требует большого беспокойства.

Большая половина детей первого года жизни хотя бы иногда срыгивает.
Это не норма, но обычно проходит само, и не повод для паники, если:
- срыгивания не более 2 столовых ложек (в интервал от кормления до кормления)
- у ребенка нет замедления прибавок веса (FTT) https://vk.com/wall10208768_2647
- у ребенка нет признаков нарушений пищевого поведения https://vk.com/wall-141911698_456
- у ребенка нет проблем с дыхательной системой (частые (микро)аспирации могу приводить к хронической осиплости, кашлю, wheezing и даже аспирационной пневмонии) https://vk.com/wall-141911698_465

Если у вашего ребенка есть один из перечисленных плохих симптомов, посоветуйтесь со своим педиатром
Подробнее:
ГЭРБ у детей до года http://medspecial.ru/for_patients/7/690/

После года срыгивания встречаются на порядок реже, но тоже бывают. Нужно учитывать, что дети переносят рвоту намного легче взрослых, и рвота может у них возникать на многие стимулы: на кашель, на негативные эмоции, на лихорадку, на боль в животе и тд. Однако после года любые срыгивания и рвоты, особенно повторяющиеся регулярно, требуют консультации педиатра.
Подробнее:
ГЭРБ у детей после года http://medspecial.ru/for_patients/7/722/

Отдельно стоит упомянуть про синдром руминации. Руминация - это рвота "до зубов", с последующим пережевыванием и повторным проглатыванием. Как бы отвратительно это ни звучало для здоровых людей, это не очень-то редкая штука, и у членов семьи больного она обычно не вызывает отвращения, иногда ее даже не считают проблемой. Видимо потому что развивается она исподволь и люди успевают привыкнуть к этой "странности".

На самом деле руминация - очень опасная вещь. Она является симптомом многих психических расстройств, приводит к повреждению пищевода, множественному агрессивному кариесу зубов, проблемам с органами дыхания (за счет регулярных микроаспираций), хронической отвратительной вони изо рта и даже предрасполагает к раку пищевода и рта. Руминация может быть как полностью осознанной (аутоагрессивное поведение), так и полностью неосознанной (компонент невроза навязчивых движений, или психиатрических расстройств). Руминация никогда не бывает в норме и всегда требует медицинского вмешательства.
Подробнее (англ):
https://emedicine.medscape.com/article/916297-overview

Ну и совсем особняком стоит, но тоже тут упомяну, Синдром циклической рвоты. Это разновидность мигрени, когда у ребенка, обычно утром, начинается беспричинный приступ многократной рвоты и слабости, который длится от пары часов до нескольких суток. Выглядит это страшно, но обычно имеет хороший прогноз, требует только симптоматического лечения и проходит с возрастом само.
http://medspecial.ru/for_patients/7/24230/

У российской медицины особый путь, или Пост для простопоржать (ну или всплакнуть, кому как)

До недавнего времени, когда американцы усыновляли наших детей-инвалидов, они получали вместе с ними российские амбулаторные карты, и пытались их читать. Там они натыкались на совершенно непонятные, нерегулируемые, и нигде более в медицинской литературе не употребляемые, термины - и испытывали с этим большие трудности.

По опыту американских врачей, огромное количество детей у нас имеет, например, необоснованные неврологические диагнозы, зачастую не существующие ни в одной номенклатуре и классификации. Зарубежные коллеги называют это "mysterious art of Russian neurology".

Поэтому был разработан вот такой глоссарий: он не только позволяет понять американскому доктору, что русские коллеги имели в виду, но и сразу выделяет откровенную чушь и фуфломицины.

Кто знает язык, или умеет копировать ссылку в гугл-переводчик, наслаждайтесь:
http://adoptmed.org/topics/glossary-of-russian-medical-terms.html

PS Благодарю за эту ссылку коллегу @id16455587 (Сергея Макарова)

Доктора, при оценке показателей красной крови у пациента с анемией не забывайте считать индекс Ментцера. Это важно.

Индекс Ментцера = MCV (fL) / RBC (первые 2 цифры количества эритроцитов). Он должен быть больше 13ти (тогда это железодефицит). Если меньше - тогда это талассемия.

Подробнее (на русском):
http://www.blackpantera.ru/pediatrics/43703/
http://www.kliniklab.com/html/hematology/thalassemia.htm
http://nodgo.org/sites/default/files/05%20Анемии%20ХБ.pdf
https://ru.wikipedia.org/wiki/Талассемия

Подробнее (англ)
https://en.wikipedia.org/wiki/Mentzer_index
https://emedicine.medscape.com/article/958850-overview
http://pedsinreview.aappublications.org/content/33/9/434 (через Сцихаб)

Жизнь в России - полна неожиданностей
Телеграму в очередной раз грозят блокировкой
meduza.io/short/2017/10/16/sud-oshtrafoval-telegram-za-otkaz-rabotat-s-fsb-kogda-servis-zablokiruyut
На всякий случай напоминаю, что веду блог параллельно в ВК
https://vk.com/dr.butriy
и в ФБ
https://www.facebook.com/SergDoc

Пост о скарлатине

Распространенная детская инфекция, входит в большую шестерку классических детских экзантем:
- первая болезнь - корь
- вторая болезнь - скарлатина
- третья болезнь - краснуха
- четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз
- пятая болезнь - инфекционная эритема (парвовирус В19)
- шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)
Единственная инфекция, из этой большой шестерки, требующая лечения антибиотиками.

О скарлатине коротко тут (статья для пациентов): http://medspecial.ru/for_patients/7/23518/
Подробно тут (глава из учебника Педиатрия по Нельсону 17 издания, рус): https://drive.google.com/open?id=1Aoo3k4tU7nUlxV5wLEoLV6SPbhPDGFX9
Совсем подробно и современно тут (англ): https://emedicine.medscape.com/article/1053253-overview

Скарлатину необходимо подтверждать посевом из зева на БГСА (GAS), или Стрептатестом http://streptatest.ru/

Скарлатину очень важно не спутать с болезнью Кавасаки: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137

Лечение скарлатины антибиотиками нужно даже не столько для выздоровления от инфекции (она и без антибиотиков пройдет, только попозже), сколько для профилактики некоторых форм ревматизма (возникает через месяц после перенесенной инфекции). Старые врачи говорили: "Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце". Это очень меткое выражение. Чтобы снизить риск развития ревматических болезней после скарлатины, нужно принимать антибиотик пенициллиновой группы СТРОГО 10 СУТОК. Родителям иногда трудно выполнить эту рекомендацию, потому что уже через пару дней лечения антибиотиками все симптомы уходят и ребенок выглядит почти здоровым - но это ОЧЕНЬ ВАЖНО.

У скарлатины есть "родная сестра" - стрептококковая ангина. О ней подробнее (для пациентов) тут:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=341295
Еще подробнее (для коллег) тут https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1574122979312201
Это другая форма проявления все той же БГСА (GAS) инфекции.

Несмотря на то, что через сутки от начала антибиотикотерапии пациент перестает быть заразным, российские приказы требуют не допускать детей в детские коллективы 21 день от начала скарлатины или стрептококковой ангины:
=======
6.3.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
6.3.3. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
6.3.4. Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в той же организации при наличии для этого условий.
http://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1773
=======
И, до кучи, российские приказы требуют госпитализации всех детей со скарлатиной в стационар. Не спрашивайте меня почему - тайна сия велика есть (с)