Пост взят целиком, из ВК-сообщества "Прививка от мракобесия"
Удивительно, как люди могут отрицать до последнего факты.
На протяжении всего текущего года регулярно поступают сообщения о вспышках кори и паротита в республике Дагестан, которая является лидером в стране по количеству случаев заболевания (2,16 на 100.000 человек заболевших корью и 18,39 на 100.000 - эпидемическим паротитом). В связи с этим руководством республики было принято решение об ограничении "в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий" (в соответствии с ФЗ от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статья 5, часть 2). Так же стоит отметить, что причиной вспышек минздравом республики был официально назван отказ от прививок (скрины 1-3 с оф. сайта министерства здравоохранения республики Дагестан).
При этом 6 декабря 2017 года в социальных сетях начали появляться призывы подписать петицию об отмене якобы принудительной вакцинации в республике, а также лично донести свое видение ситуации главным врачам в городах республики. Родители не привитых детей считают, что нарушаются права их детей на образование, аргументируя свой отказ той же самой вышеуказанной ст. 5 Федерального закона, ссылаясь на часть 1 и 3 этой статьи, но почему-то напрочь игнорируют часть 2 этой же статьи, в которой описана ответственность за отказ.
Оригинал поста: https://vk.com/wall-116133566_3353
Позвольте напомнить: "Последовательность — свойство правильного мышления воспроизводить структурой мысли те структурные связи и отношения, которые присущи самой действительности, способность следовать «логике вещей и событий». Она обнаруживается в непротиворечивости мысли самой себе"
Удивительно, как люди могут отрицать до последнего факты.
На протяжении всего текущего года регулярно поступают сообщения о вспышках кори и паротита в республике Дагестан, которая является лидером в стране по количеству случаев заболевания (2,16 на 100.000 человек заболевших корью и 18,39 на 100.000 - эпидемическим паротитом). В связи с этим руководством республики было принято решение об ограничении "в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий" (в соответствии с ФЗ от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статья 5, часть 2). Так же стоит отметить, что причиной вспышек минздравом республики был официально назван отказ от прививок (скрины 1-3 с оф. сайта министерства здравоохранения республики Дагестан).
При этом 6 декабря 2017 года в социальных сетях начали появляться призывы подписать петицию об отмене якобы принудительной вакцинации в республике, а также лично донести свое видение ситуации главным врачам в городах республики. Родители не привитых детей считают, что нарушаются права их детей на образование, аргументируя свой отказ той же самой вышеуказанной ст. 5 Федерального закона, ссылаясь на часть 1 и 3 этой статьи, но почему-то напрочь игнорируют часть 2 этой же статьи, в которой описана ответственность за отказ.
Оригинал поста: https://vk.com/wall-116133566_3353
Позвольте напомнить: "Последовательность — свойство правильного мышления воспроизводить структурой мысли те структурные связи и отношения, которые присущи самой действительности, способность следовать «логике вещей и событий». Она обнаруживается в непротиворечивости мысли самой себе"
VK
Прививка от мракобесия 18+. Пост со стены.
#антипрививочники@privivka_mrac #прививки@privivka_mrac
Удивительно, как люди могут отрицать... Смотрите полностью ВКонтакте.
Удивительно, как люди могут отрицать... Смотрите полностью ВКонтакте.
👍3❤2
Опять ошибся. Проклятая невнимательность и когнитивные искажения. Хорошо, что я не хирург, и не реаниматолог - давно бы убил кого-нибудь :-(
За конец лета и осень было столько энтеровирусных фарингитов и стоматитов, что я успел отвыкнуть от герпетических. Они очень похожи в первые дни: та же лихорадка, боль в горле и во рту, дурной запах изо рта и отказ от еды.
Разница в том, что:
1) гингивит (воспаление десен) для энтеровирусов не характерен, а для герпеса типичен
2) при герпесных поражениях рта почти всегда в анамнезе накануне есть тесный контакт с человеком, у которого обострялся губной герпес
3) самопроизвольное выздоровление при энтеровирусах происходит раза в 2-3 быстрее, чем при герпесе
4) герпесный гингивостоматит требует лечения ацикловиром, а энтеровирусный не требует.
... 8 дней назад ко мне привели ребёнка с лихорадкой, афтами на небных дужках, языке, и умеренным воспалением десен; был второй день болезни. Глаз уже замылился на Коксаки, и я даже не спросил, был ли у ребёнка контакт с губным герпесом накануне - сразу назначил ибупрофен и мороженое, успокоил, и отправил просто ждать выздоровления. Даже гингивит меня не насторожил, я только подумал, мол надо же, атипичное течение у Коксаки какое.
Через 5 дней ребёнка привели ко мне снова - никакой динамики, а состояние десен только ухудшилось. 6 дней болит горло и рот, поднимается температура и не сходят афты. Тут я начал подозревать, что это все же герпес, и что я зря не дал ацикловир в прошлый раз. А теперь уже поздно, он эффективен только в первые дни.
Вчера ребенка приводили снова - положительная динамика только что началась: первый день без лихорадки, начали уходить афты, десны пока без улучшений. И главное: они были у ЛОРа, ЛОР назначил ПЦР на ВПГ1, анализ пришёл положительным.
Все будет хорошо, дней через 5 ребенок поправится, но собери я анамнез в первый визит как следует, и назначь противовирусный препарат - я ускорил бы выздоровление вдвое. Обидно.
... Надо быть внимательнее. Даже когда речь о неопасных болезнях.
За конец лета и осень было столько энтеровирусных фарингитов и стоматитов, что я успел отвыкнуть от герпетических. Они очень похожи в первые дни: та же лихорадка, боль в горле и во рту, дурной запах изо рта и отказ от еды.
Разница в том, что:
1) гингивит (воспаление десен) для энтеровирусов не характерен, а для герпеса типичен
2) при герпесных поражениях рта почти всегда в анамнезе накануне есть тесный контакт с человеком, у которого обострялся губной герпес
3) самопроизвольное выздоровление при энтеровирусах происходит раза в 2-3 быстрее, чем при герпесе
4) герпесный гингивостоматит требует лечения ацикловиром, а энтеровирусный не требует.
... 8 дней назад ко мне привели ребёнка с лихорадкой, афтами на небных дужках, языке, и умеренным воспалением десен; был второй день болезни. Глаз уже замылился на Коксаки, и я даже не спросил, был ли у ребёнка контакт с губным герпесом накануне - сразу назначил ибупрофен и мороженое, успокоил, и отправил просто ждать выздоровления. Даже гингивит меня не насторожил, я только подумал, мол надо же, атипичное течение у Коксаки какое.
Через 5 дней ребёнка привели ко мне снова - никакой динамики, а состояние десен только ухудшилось. 6 дней болит горло и рот, поднимается температура и не сходят афты. Тут я начал подозревать, что это все же герпес, и что я зря не дал ацикловир в прошлый раз. А теперь уже поздно, он эффективен только в первые дни.
Вчера ребенка приводили снова - положительная динамика только что началась: первый день без лихорадки, начали уходить афты, десны пока без улучшений. И главное: они были у ЛОРа, ЛОР назначил ПЦР на ВПГ1, анализ пришёл положительным.
Все будет хорошо, дней через 5 ребенок поправится, но собери я анамнез в первый визит как следует, и назначь противовирусный препарат - я ускорил бы выздоровление вдвое. Обидно.
... Надо быть внимательнее. Даже когда речь о неопасных болезнях.
👍76❤27
Forwarded from Обнять слона
"Когда ребенок ведет себя плохо, проявляет самые дурные свои стороны, трудно даже захотеть устанавливать с ним эмоциональный контакт. Это, возможно, последнее, к чему вас потянет, если дети устроят шумную драку в салоне самолета или безобразную сцену с обидами и претензиями в «благодарность» за устроенный вами поход в кино.
Однако установление эмоционального контакта должно стать вашим первым действием почти в любой ситуации, требующей дисциплинарного воздействия. Не только потому, что это поможет быстро разрядить обстановку. И не только из-за долгосрочного благотворного влияния на личность ребенка. Самое главное — это дает вам возможность показать, как высоко вы цените взаимоотношения с детьми.
Теперь мы знаем, что мозг ребенка изменчив, изменяем и сложен и что ребенок нуждается в нас в трудной ситуации. Чем чаще мы отвечаем эмпатией, поддержкой и готовностью выслушать, тем лучше для наших отношений.
—
Сумеете ли вы первым делом устанавливать контакт во всех без исключения случаях, когда ваши дети выходят из себя или перестают себя контролировать? Разумеется, нет. Нам самим это не всегда удается. Но чем чаще первой нашей реакцией оказывается контакт, что бы ребенок ни натворил и к какому берегу реки благополучия ни прибило нас самих, тем больше дети убеждаются в том, что могут рассчитывать на нашу безоговорочную, безусловную любовь и поддержку, даже если нам не нравятся их поступки.
Вся суть в том, чтобы укрепить и углубить взаимоотношения! Более того, прочные отношения с родителями помогут детям стать лучшими братьями и сестрами, друзьями, а когда они вырастут — и спутниками жизни. Вы будете учить их собственным примером — тем, что вы делаете, а не только словами. Это преимущество эмоционального контакта в плане межличностных отношений: он показывает ребёнку, что значит питать к кому-то привязанность и любовь, даже если человек, которого мы любим, сделал неправильный выбор."
Дэниел Сигел, Тина Брайсон «Дисциплина без драм»
https://bookmate.com/books/pJDZ6DGT
Однако установление эмоционального контакта должно стать вашим первым действием почти в любой ситуации, требующей дисциплинарного воздействия. Не только потому, что это поможет быстро разрядить обстановку. И не только из-за долгосрочного благотворного влияния на личность ребенка. Самое главное — это дает вам возможность показать, как высоко вы цените взаимоотношения с детьми.
Теперь мы знаем, что мозг ребенка изменчив, изменяем и сложен и что ребенок нуждается в нас в трудной ситуации. Чем чаще мы отвечаем эмпатией, поддержкой и готовностью выслушать, тем лучше для наших отношений.
—
Сумеете ли вы первым делом устанавливать контакт во всех без исключения случаях, когда ваши дети выходят из себя или перестают себя контролировать? Разумеется, нет. Нам самим это не всегда удается. Но чем чаще первой нашей реакцией оказывается контакт, что бы ребенок ни натворил и к какому берегу реки благополучия ни прибило нас самих, тем больше дети убеждаются в том, что могут рассчитывать на нашу безоговорочную, безусловную любовь и поддержку, даже если нам не нравятся их поступки.
Вся суть в том, чтобы укрепить и углубить взаимоотношения! Более того, прочные отношения с родителями помогут детям стать лучшими братьями и сестрами, друзьями, а когда они вырастут — и спутниками жизни. Вы будете учить их собственным примером — тем, что вы делаете, а не только словами. Это преимущество эмоционального контакта в плане межличностных отношений: он показывает ребёнку, что значит питать к кому-то привязанность и любовь, даже если человек, которого мы любим, сделал неправильный выбор."
Дэниел Сигел, Тина Брайсон «Дисциплина без драм»
https://bookmate.com/books/pJDZ6DGT
Bookmate
Read “Дисциплина без драм: Как помочь ребенку воспитать характер”. Дэниэл Дж.Сигел, Тина Брайсон on Bookmate
Read “Дисциплина без драм: Как помочь ребенку воспитать характер”, by Дэниэл Дж.Сигел, Тина Брайсон online on Bookmate – Как добиться, чтобы подросток не препирался со взрослыми? Как уберечь двухлетне…
❤12👍1
Пост о современных российских стандартах скрининга на туберкулез
Россия - крайне неблагополучная страна по туберкулезу, и один из крупнейших очагов туберкулеза на планете. Это грустный, но достоверный факт.
Живя в России - никто не может считать себя в безопасности от заражения туберкулезом. Да, высокий уровень достатка и хорошие навыки гигиены - снижают этот риск, но вовсе не до нуля. Чтобы это осознать, можно привести пример со вшами: как бы часто вы ни мыли вашего ребенка, в какую бы элитную школу вы его ни отдали - его риск заражения вшами все равно не нулевой. Всегда есть шанс, что кто-то заразится, принесет в школу и заразит вашего ребенка. При этом педикулез - весьма очевидная и простая болезнь, как в скрининге и диагностике, так и в лечении. Теперь представьте, насколько все сложнее с туберкулезом; при этом выявить его хотелось бы ДО распространенных форм, грубых и очевидных симптомов, до осложнений.
Именно поэтому в России (в отличие от большинства других стран) введена поголовная вакцинация детей препаратом БЦЖм. Именно поэтому существуют программы ежегодного скрининга на туберкулез: пробы Манту и/или Диаскинтест для детей, ежегодная флюорография для взрослых.
Подробнее о пробе Манту писал тут: https://vk.com/wall10208768_2322
Если коротко: внутрикожный туберкулиновый тест (проба Манту) имеет два больших преимущества:
- невысокую стоимость
- высокую чувствительность (очень редко он бывает отрицательным, когда человек болен туберкулезом)
и один большой недостаток:
- низкую специфичность (часто он бывает положительным у здорового от туберкулеза человека).
Этот недостаток часто является ложкой дегтя: ложноположительные результаты приводят к обязательным визитам к фтизиатру (ребенка по закону имеют право не допускать к обучению в ДДУ или школе, если после положительной пробы Манту семья не предоставит заключение "Здоров" от фтизиатра; см клин.рекомендации ниже). Родители вынуждены вести ребенка к фтизиатру против своей воли, получают там заключение "Здоров", теряют доверие к пробе Манту и начинают отказываться от нее, как от неэффективной. Добавьте сюда антипрививочную риторику, которой, как ядом, пропитан почти весь русскоязычный интернет, и вы поймете почему проба Манту встречает столько недоверия и сопротивления у российских родителей.
Какое мое личное мнение о пробе Манту? Я в разные годы дважды вынужден был обратиться со своим ребенком к фтизиатру, так как она была положительной, и дважды туберкулез не подтверждался. И даже после этого я считаю, что пробы Манту следует вводить детям ежегодно, именно так, как рекомендуют российские руководства. Потому что лучше "перебдеть" чем "недобдеть". Потому что даже среди очень обеспеченных людей я регулярно вижу туберкулез: у родителей, у детей, у ближайших родственников. А когда работал участковым педиатром, и мог наблюдать малообеспеченные семьи, видел его в несколько раз чаще и тяжелее.
Диаскинтест - это, если по-простому, улучшенная проба Манту. Проводится он также, в виде внутрикожной пробы. Используется только в России (наше изобретение), и теоретически предназначен для того, чтобы не путать реакцию на вакцинный штамм микобактерии туберкулеза с реакцией на дикий штамм (истинным заражением). С марта 2017 года детям школьного возраста следует проводить ежегодный скрининг на туберкулез не с помощью пробы Манту, а с помощью Диаскинтеста: https://rg.ru/2017/06/02/minzdrav-prikaz124-site-dok.html Реальная эффективность мне не понятна, сравнительных исследований не видел. Но в целом склонен ему доверять так же, как пробе Манту.
Итак, в России существует ежегодный скрининг детей на туберкулез, он не идеален (часто бывает ложноположительным), но в целом очень полезен и оправдан, отказываться от него не стоит.
А если все же решили отказаться - то что? Есть ли альтернативы? Что грозит тем, кто откажется?
Эти вопросы беспокоят и родителей и врачей: насколько альтернативы
а) правомочны с точки зрения закона РФ
б) надежны с точки зрения доказательной медицины?
Достаточно надежными альтернативами кожным пробам являются:
1) ежегодная рентгенография легких (ис
Россия - крайне неблагополучная страна по туберкулезу, и один из крупнейших очагов туберкулеза на планете. Это грустный, но достоверный факт.
Живя в России - никто не может считать себя в безопасности от заражения туберкулезом. Да, высокий уровень достатка и хорошие навыки гигиены - снижают этот риск, но вовсе не до нуля. Чтобы это осознать, можно привести пример со вшами: как бы часто вы ни мыли вашего ребенка, в какую бы элитную школу вы его ни отдали - его риск заражения вшами все равно не нулевой. Всегда есть шанс, что кто-то заразится, принесет в школу и заразит вашего ребенка. При этом педикулез - весьма очевидная и простая болезнь, как в скрининге и диагностике, так и в лечении. Теперь представьте, насколько все сложнее с туберкулезом; при этом выявить его хотелось бы ДО распространенных форм, грубых и очевидных симптомов, до осложнений.
Именно поэтому в России (в отличие от большинства других стран) введена поголовная вакцинация детей препаратом БЦЖм. Именно поэтому существуют программы ежегодного скрининга на туберкулез: пробы Манту и/или Диаскинтест для детей, ежегодная флюорография для взрослых.
Подробнее о пробе Манту писал тут: https://vk.com/wall10208768_2322
Если коротко: внутрикожный туберкулиновый тест (проба Манту) имеет два больших преимущества:
- невысокую стоимость
- высокую чувствительность (очень редко он бывает отрицательным, когда человек болен туберкулезом)
и один большой недостаток:
- низкую специфичность (часто он бывает положительным у здорового от туберкулеза человека).
Этот недостаток часто является ложкой дегтя: ложноположительные результаты приводят к обязательным визитам к фтизиатру (ребенка по закону имеют право не допускать к обучению в ДДУ или школе, если после положительной пробы Манту семья не предоставит заключение "Здоров" от фтизиатра; см клин.рекомендации ниже). Родители вынуждены вести ребенка к фтизиатру против своей воли, получают там заключение "Здоров", теряют доверие к пробе Манту и начинают отказываться от нее, как от неэффективной. Добавьте сюда антипрививочную риторику, которой, как ядом, пропитан почти весь русскоязычный интернет, и вы поймете почему проба Манту встречает столько недоверия и сопротивления у российских родителей.
Какое мое личное мнение о пробе Манту? Я в разные годы дважды вынужден был обратиться со своим ребенком к фтизиатру, так как она была положительной, и дважды туберкулез не подтверждался. И даже после этого я считаю, что пробы Манту следует вводить детям ежегодно, именно так, как рекомендуют российские руководства. Потому что лучше "перебдеть" чем "недобдеть". Потому что даже среди очень обеспеченных людей я регулярно вижу туберкулез: у родителей, у детей, у ближайших родственников. А когда работал участковым педиатром, и мог наблюдать малообеспеченные семьи, видел его в несколько раз чаще и тяжелее.
Диаскинтест - это, если по-простому, улучшенная проба Манту. Проводится он также, в виде внутрикожной пробы. Используется только в России (наше изобретение), и теоретически предназначен для того, чтобы не путать реакцию на вакцинный штамм микобактерии туберкулеза с реакцией на дикий штамм (истинным заражением). С марта 2017 года детям школьного возраста следует проводить ежегодный скрининг на туберкулез не с помощью пробы Манту, а с помощью Диаскинтеста: https://rg.ru/2017/06/02/minzdrav-prikaz124-site-dok.html Реальная эффективность мне не понятна, сравнительных исследований не видел. Но в целом склонен ему доверять так же, как пробе Манту.
Итак, в России существует ежегодный скрининг детей на туберкулез, он не идеален (часто бывает ложноположительным), но в целом очень полезен и оправдан, отказываться от него не стоит.
А если все же решили отказаться - то что? Есть ли альтернативы? Что грозит тем, кто откажется?
Эти вопросы беспокоят и родителей и врачей: насколько альтернативы
а) правомочны с точки зрения закона РФ
б) надежны с точки зрения доказательной медицины?
Достаточно надежными альтернативами кожным пробам являются:
1) ежегодная рентгенография легких (ис
VK
Сергей Бутрий. Пост со стены.
Очень много сомнений, страхов, вопросов и сопротивления вызывает у родителей необходимость ежегодног... Смотрите полностью ВКонтакте.
👍11❤5
ключает только легочный туберкулез, и то не очень надежно; добавляет лучевой нагрузки, но в целом - является приемлемым скринингом)
2) Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) - анализ крови, являющийся золотым стандартом ранней диагностики туберкулеза во всем мире. Весьма дорог (порядка 6-10 тр) и временно пропал в России (проходит перерегистрацию, кажется)
3) T-SPOT тест (T-SPOT®.TB). Родной брат Квантиферонового теста, тоже золотой стандарт, та же ценовая категория. Доступен в РФ в некоторых сетевых лабораториях. Дорого, но если позиция против кожных проб у родителей принципиальная - вполне может служить альтернативой, более того - он точнее, чувствительнее и специфичнее, чем кожные пробы. Повсеместно по ОМС не может быть введен только по причине огромной стоимости (в масштабах страны)
НЕДОСТАТОЧНО надежными, и потому запрещенными для скрининга, являются:
4) ИФА крови на туберкулез
5) ПЦР (крови, мокроты, мочи и тд) на туберкулез.
Все. Других альтернатив скрининга не существует.
Уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, по совместительству латентная антипрививочница и очень неоднозначная личность, недавно активно лоббировала альтернативы пробе Манту http://tass.ru/obschestvo/4125510 В общем то, законодательно эти альтернативы были признаны и до ее рефлексий, но так или иначе, шум, созданный нашим омбудсменом, привел к созданию этого документа: Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях". http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_4.pdf
Всем (и коллегам, и врачам), желающим более подробно ознакомиться с российскими стандартами скрининга на туберкулез, и множеством "особых случаев", возникающих вокруг них - настоятельно рекомендую прочесть документ целиком. Он небольшой, и вполне приличный; он заслуживает вашего внимания.
Остальные клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров можно найти тут: http://roftb.ru/structure/
2) Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) - анализ крови, являющийся золотым стандартом ранней диагностики туберкулеза во всем мире. Весьма дорог (порядка 6-10 тр) и временно пропал в России (проходит перерегистрацию, кажется)
3) T-SPOT тест (T-SPOT®.TB). Родной брат Квантиферонового теста, тоже золотой стандарт, та же ценовая категория. Доступен в РФ в некоторых сетевых лабораториях. Дорого, но если позиция против кожных проб у родителей принципиальная - вполне может служить альтернативой, более того - он точнее, чувствительнее и специфичнее, чем кожные пробы. Повсеместно по ОМС не может быть введен только по причине огромной стоимости (в масштабах страны)
НЕДОСТАТОЧНО надежными, и потому запрещенными для скрининга, являются:
4) ИФА крови на туберкулез
5) ПЦР (крови, мокроты, мочи и тд) на туберкулез.
Все. Других альтернатив скрининга не существует.
Уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, по совместительству латентная антипрививочница и очень неоднозначная личность, недавно активно лоббировала альтернативы пробе Манту http://tass.ru/obschestvo/4125510 В общем то, законодательно эти альтернативы были признаны и до ее рефлексий, но так или иначе, шум, созданный нашим омбудсменом, привел к созданию этого документа: Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях". http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_4.pdf
Всем (и коллегам, и врачам), желающим более подробно ознакомиться с российскими стандартами скрининга на туберкулез, и множеством "особых случаев", возникающих вокруг них - настоятельно рекомендую прочесть документ целиком. Он небольшой, и вполне приличный; он заслуживает вашего внимания.
Остальные клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров можно найти тут: http://roftb.ru/structure/
ТАСС
Кузнецова предложила Минздраву разрешить родителям отказываться от пробы Манту
Уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка пояснила, что "законом предусмотрен выбор родителей. Здесь каждый волен его делать, исходя из собственных познаний, убеждений"
❤4👍4