Пропадает ли первая вакцина против гепатита В, если слишком долго не делать вторую (больше шести месяцев)?

Очень частый вопрос. Его истоки лежат вот в этом нелепом документе: "Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2007 г. N 0100/5137-07-32 О поставках вакцины против гепатита В в субъекты РФ в 2007 году" (см приложенный файл)

В частности, там сказано следующее:
=======
1. Для детей в возрасте до 1 года:
...
- если ребенок был вакцинирован против ВГВ однократно в роддоме и с момента прививки пошло более 3 мес., то следует проводить иммунизацию по полной схеме 0-1-6 мес.
2. Дети старше 1 года, подростки и взрослые:
...
- удлинение интервалов между первой и второй прививками не должно превышать 5 месяцев, в противном случае следует проводить вакцинацию по полной схеме 0-1-6 месяцев;
- дети и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более 1 года, подлежат проведению двукратной иммунизации по схеме 0-2 месяца.
=======

То есть так или иначе удлинение интервалов, по мнению автора письма, должно приводить к введению четвертой дозы.

Подвох в том, что никто в мире больше так не делает. Нет доказательств того, что удлинение интервалов между прививками снижает качество иммунного ответа. То есть удлинять интервалы, разумеется, не следует (без веских оснований), так как это увеличивает время, когда ребенок не защищен против гепатита В, и подвергает ребенка неоправданному риску. Но четвертая доза при таком удлинении не требуется.

Если мы посмотрим последнюю позицию ВОЗ по вакцинам против гепВ, там сказано: http://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf?ua=1

"Данные по иммуногенности вакцины дают основание полагать, что в любой возрастной группе перерыв в схеме вакцинации не требует возобновления всего курса прививок. Если первичный курс прерван после первой дозы, вторая доза должна быть введена как можно раньше, а интервал между 2 и 3 дозами должен быть минимум 4 недели; если задержано введение только 3й дозы, она должна быть введена как можно раньше." Все, коротко и ясно, никаких исключений.

Этого же мнения придерживается и американский catch-up immunization schedule https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html (окно "Dose 3 to Dose 4" пустое) и все календари догоняющей иммунизации в других развитых странах.

...Год назад я делал видеолекцию по догоняющей иммунизации, и отозвался там об этом информационном письме как о неразумном, но еще действующем. И меня сразу поправил эксперт по вакцинам: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1317581128299722 (читайте первые комменты к посту).

Поэтому вывод: даже если очень затянули вакцинацию, делайте три дозы - этого хватит. Можете написать отказ от четвертой, если ее навязывают. Но если сделают четыре дозы (или уже сделали) - ничего страшного, вреда от лишней дозы не будет. Напротив, мы даже специально прививаем четырехкратно людей из группы риска. Так что сделаете 4 дозы - не страшно, но для надежной защиты хватит и трех.

Пост об увеличенных лимфатических узлах.

Ох уж эти лимфоузлы! Сколько родительских тревог из-за них, страхов, сидения в гугле по ночам, сдавания бессмысленных анализов, посещения педиатров, иммунологов и гематологов.

Главное, чего боятся родители - это онкологические заболевания. Действительно, они иногда стартуют с изолированного увеличения лимфоузла(ов). Но если мы слышим стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра - а если мы видим ребенка с увеличенным лимфоузлом, особенно на голове/шее, особенно когда есть очевидная причина для увеличения, это скорее доброкачественная лимфоаденопатия, чем "зло".

Давайте еще разок разберем основное:

§ Лимфатическая система - это "канализация" нашего тела. Она начинается слепыми мелкими сосудами, которые собирают лимфу из тканей, и постепенно сливаются в более крупные. По пути их следования расположены лимфатические узлы - утолщения, которые "фильтруют" лимфу, очищают от токсинов, бактерий и вирусов. После очистки лимфа течет по лимфатическим сосудам дальше, и уже очищенная снова вливается в общий кровоток, и смешивается с кровью. Это норма, так должно быть. Отсюда следует вот что:

§ Лимфатические узлы - НОРМАЛЬНЫЕ органы, а не новообразования; они есть всегда, а не появляются при проблемах. Есть места, где они расположены поверхностно, и там их всегда можно найти пальцами на ощупь: это многие группы лимфоузлов головы и шеи, и паховые. У худощавых детей они не только пальпируются, но и могут быть видны глазом при определённых положениях тела (повороте головы набок, например). Размер здорового лимфоузла от 3 до 10 мм, он подвижный, не болит, кожа над ним не изменена.

§ Раз работа лимфоула в том, чтобы фильтровать и обеззараживать, то когда работы много - он увеличивается. Это нормально. Вы же не пугаетесь, когда тренируетесь в спортзале и у вас увеличиваются бицепсы? Вот и не пугайтесь, когда есть очевидная причина для увеличения лимфоузла. Например, ребёнок ходит в сад, часто болеет ОРВИ, и у него увеличенные лимфоузлы на шее (куда оттекает лимфа от горла и носа). А не ходил - не были увеличены. Все логично, вспоминайте спортзал.

§ Очевидные и безопасные причины для увеличения лимфоузлов - это не только разнородные ОРВИ. Это и более конкретные болезни, например инфекционный мононуклеоз https://vk.com/wall-141911698_581, или болезнь кошачьих царапин https://vk.com/wall-141911698_505, разные кожные болезни (импетиго, разные дерматиты со вторичной бактериальной инфекцией) и тд. В таких случаях достаточно подавить причину воспаления, когда это возможно, или просто дождаться самопроизвольного выздоровления - и лимфоузлы придут в норму.

§ Иногда (редко) лимфоузлы не справляются с нагрузкой, и не просто увеличиваются, а воспаляются или даже нагнаиваются. И тогда это называется не лимфоаденопатия (увеличение) а лимфаденит (воспаление) или даже гнойный лимфаденит (гнойное расплавление). В таких ситуациях иногда следует назначать антибиотик, чтобы помочь лимфоузлу справиться с бактериями. А если момент упущен и уже появился гной - лимфоузел иногда приходится вскрывать хирургически, или даже иссекать.

Но воспаление лимфоузла (и тем более нагноение) - это не что-то незаметное или текущее исподволь, оно имеет яркую клиническую картину. Вокруг лимфоузла возникает отек, боль, покраснение кожи, ограничение движений (ребенок щадит больное место). Общее самочувствие тоже страдает: ребенок выглядит вялым и больным, у него повышается температура тела, падает аппетит, настроение и активность.

Если вы видите у ребёнка такие симптомы - постарайтесь поскорее обратиться к педиатру и/или хирургу.

§ Но, как я уже сказал, больше всего родители боятся онкологических причин увеличения лимфоузлов. Редкие болезни бывают редко, но иногда все же бывают.

Лимфоузлы, увеличенные из-за злокачественных новообразований, не болят, не воспаляются (обычно), и в целом могут никак не беспокоить. Нет никаких надежных симптомов, по которым можно было бы внешне отличить "злой" лимфоузел от разных доброкачественных причин увеличения. Но косвенные признаки все же есть:

* отсутствие очевидной причины для увеличения. Оч

евидной врачу, после тщательного сбора анамнеза и осмотра, а не вам.

* увеличение лимфоузлов вне зоны головы и шеи. Дети часто болеют ОРВИ, и это самая частая причина увеличения лимфоузлов. Но при ОРВИ лимфа оттекает в узлы головы и шеи, и они растут. А вот увеличение лимфоузла(ов) вне этой зоны - более тревожно в плане "злых" причин. То есть, при прочих равных условиях, увеличенный подмышечный лимфоузел будет более тревожной находкой, чем настолько же увеличенный подчелюстной.

* увеличение лимфоузлов из разных, не взаимосвязанных групп. Пример взаимосвязанных: подколенные и паховые, с одной стороны. Пример не связанных: надключичные и паховые узлы; или подколенные и подмышечные.

* ну и один из самых надёжных критериев: увеличение лимфоузла более 2 месяцев подряд, более 2-3 см в диаметре.

§§§ ИТАК, повторим основное.

¿ Лимфоузлы есть всегда и у всех, при патологии они не появляются, а увеличиваются.
¿ Увеличение лимфоузлов у детей возникает часто, более заметно у худеньких детей, и почти всегда безопасно и проходит само. Но если помимо увеличения лимфоузлов, у вашего ребёнка есть другие проблемы (сыпь, лихорадка, отказ от еды, потеря веса, резкая заложенность носа или др) то следует обратиться к педиатру и посоветоваться
¿ Злокачественные новообразования иногда первым своим проявлением имеют увеличение лимфоузлов. Полностью исключить "зло" можно только у онколога или гематолога, после тонкоигольной биопсии или хирургического иссечения с последующим гистологическим исследованием лимфоузла. Но косвенными и очень настораживающими признаками можно считать
- увеличение без очевидной причины
- увеличение более 2-3 см более 2 месяцев подряд
- увеличение в любой зоне, кроме головы и шеи, особенно в нескольких, не связанных между собой зонах
¿ Если вы нашли у своего ребёнка лимфоузлы менее 1 см (пусть даже они выпирают из под кожи, и видны глазом), в области головы и шеи, если накануне он часто болел ОРВИ, если лимфоузлы то больше то меньше от недели к неделе, никак не беспокоят ребенка местно и не нарушают его общее самочувствие - скорее всего, вам совершенно не о чем волноваться.

Подробнее о тактике подхода к детям с лимфоаденопатией головы и шеи читайте тут: http://medspecial.ru/for_doctors/29/27169/

Пост взят целиком, из ВК-сообщества "Прививка от мракобесия"

Удивительно, как люди могут отрицать до последнего факты.
На протяжении всего текущего года регулярно поступают сообщения о вспышках кори и паротита в республике Дагестан, которая является лидером в стране по количеству случаев заболевания (2,16 на 100.000 человек заболевших корью и 18,39 на 100.000 - эпидемическим паротитом). В связи с этим руководством республики было принято решение об ограничении "в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий" (в соответствии с ФЗ от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статья 5, часть 2). Так же стоит отметить, что причиной вспышек минздравом республики был официально назван отказ от прививок (скрины 1-3 с оф. сайта министерства здравоохранения республики Дагестан).
При этом 6 декабря 2017 года в социальных сетях начали появляться призывы подписать петицию об отмене якобы принудительной вакцинации в республике, а также лично донести свое видение ситуации главным врачам в городах республики. Родители не привитых детей считают, что нарушаются права их детей на образование, аргументируя свой отказ той же самой вышеуказанной ст. 5 Федерального закона, ссылаясь на часть 1 и 3 этой статьи, но почему-то напрочь игнорируют часть 2 этой же статьи, в которой описана ответственность за отказ.

Оригинал поста: https://vk.com/wall-116133566_3353

Позвольте напомнить: "Последовательность — свойство правильного мышления воспроизводить структурой мысли те структурные связи и отношения, которые присущи са­мой действительности, способность следовать «логике вещей и событий». Она обнаруживается в непротиворечивости мысли самой себе"

Опять ошибся. Проклятая невнимательность и когнитивные искажения. Хорошо, что я не хирург, и не реаниматолог - давно бы убил кого-нибудь :-(

За конец лета и осень было столько энтеровирусных фарингитов и стоматитов, что я успел отвыкнуть от герпетических. Они очень похожи в первые дни: та же лихорадка, боль в горле и во рту, дурной запах изо рта и отказ от еды.

Разница в том, что:
1) гингивит (воспаление десен) для энтеровирусов не характерен, а для герпеса типичен
2) при герпесных поражениях рта почти всегда в анамнезе накануне есть тесный контакт с человеком, у которого обострялся губной герпес
3) самопроизвольное выздоровление при энтеровирусах происходит раза в 2-3 быстрее, чем при герпесе
4) герпесный гингивостоматит требует лечения ацикловиром, а энтеровирусный не требует.

... 8 дней назад ко мне привели ребёнка с лихорадкой, афтами на небных дужках, языке, и умеренным воспалением десен; был второй день болезни. Глаз уже замылился на Коксаки, и я даже не спросил, был ли у ребёнка контакт с губным герпесом накануне - сразу назначил ибупрофен и мороженое, успокоил, и отправил просто ждать выздоровления. Даже гингивит меня не насторожил, я только подумал, мол надо же, атипичное течение у Коксаки какое.

Через 5 дней ребёнка привели ко мне снова - никакой динамики, а состояние десен только ухудшилось. 6 дней болит горло и рот, поднимается температура и не сходят афты. Тут я начал подозревать, что это все же герпес, и что я зря не дал ацикловир в прошлый раз. А теперь уже поздно, он эффективен только в первые дни.

Вчера ребенка приводили снова - положительная динамика только что началась: первый день без лихорадки, начали уходить афты, десны пока без улучшений. И главное: они были у ЛОРа, ЛОР назначил ПЦР на ВПГ1, анализ пришёл положительным.

Все будет хорошо, дней через 5 ребенок поправится, но собери я анамнез в первый визит как следует, и назначь противовирусный препарат - я ускорил бы выздоровление вдвое. Обидно.

... Надо быть внимательнее. Даже когда речь о неопасных болезнях.