Если вы еще не подписаны на подкаст "Почему мы еще живы" - исправляйтесь скорее. История медицины, какой она должна была быть в институте, но не была))
Одной серии мне аккурат хватает на дорогу до работы.
Одной серии мне аккурат хватает на дорогу до работы.
👍657🔥217❤95🥰23😱11👏6
Коллегам. В субботу школа по АВЗ.
Важная тема и очень крутые лекторы
Бесплатная регистрация тут
https://fnkc.online/register/60
Другие образовательные мероприятия "Рогачевки" смотреть тут
https://fnkc.online/calendar
Раньше про АВЗ писал (в меру своего педиатрического ума) тут
https://vk.com/wall-141911698_1727 (см также материалы из комментов)
https://t.me/DrButriy/2105
Важная тема и очень крутые лекторы
Бесплатная регистрация тут
https://fnkc.online/register/60
Другие образовательные мероприятия "Рогачевки" смотреть тут
https://fnkc.online/calendar
Раньше про АВЗ писал (в меру своего педиатрического ума) тут
https://vk.com/wall-141911698_1727 (см также материалы из комментов)
https://t.me/DrButriy/2105
👍124🔥19❤13🤔2
Пост о бронхоспазме
На приеме был ребенок трех с половиной лет с впервые возникшим бронхоспазмом. Ребенок на фоне легких симптомов ОРВИ вдруг стал задыхаться, возникли дистанционные хрипы, включилась вспомогательная дыхательная мускулатура, не мог говорить от одышки - доставлен в стационар бригадой “скорой помощи”, приступ снят, выписан под наблюдение педиатра с остаточными симптомами.
Это частая ситуация на педиатрическом приеме, дети дошкольного возраста нередко страдают от свистящих хрипов и одышки. Обычно причина этих хрипов - вирусы (в западной литературе это называется “virus-induced wheezing”или “вирус-индуцированные хрипы”), реже причина в аллергических триггерах (астма) или физических триггерах (холод, пыль, резкий запах краски, физическая активность или сочетание нескольких из этих факторов). Но у этого ребенка причиной стало применение двух популярных спреев “от боли в горле”, и случай примечателен тем, что семья впервые услышала объяснение и методы профилактики от меня, а не от участкового педиатра, бригады скорой или врачей стационара.
Довольно странно, что такая типовая ситуация настолько плохо освещается на просветительских ресурсах и в родительских сообществах, и даже на приемах у врачей. Многие родители знают наизусть всякую редкость: они боятся синдрома Веста если младенец пару раз вздрогнул во сне, они подумают о болезни Кавасаки при лихорадке с пересохшими губами, спросят о болезни Гиршпрунга у ребенка с впервые возникшим запором и тд. Но те же самые родители часто понятия не имеют что спреи для горла, если их случайно вдохнуть, могут вызвать тяжелый бронхоспазм у ребенка дошкольного возраста, и обеспечить семье несколько незабываемых дней в стационаре; или что пассивное курение, вторичное (то есть курение в комнате при ребенке), или даже третичное (курение папы на улице, но затем вдыхание ребенком запаха от его одежды и из его рта) усиливают склонность ребенка к бронхообструктивному синдрому (БОС), или утяжеляют уже имеющийся БОС.
С описанной выше семьей я завел профилактический разговор о том как снизить риск того что это повторится, и попал в цель аж трижды: “Если у ребенка случился один бронхоспазм, значит до школы он еще может повторяться, поэтому вот главные правила”
- Избегайте применения спреев в горло, типа Тантум Верде (“о, мы как раз его применяли!”), Мирамистин, Ингалипт, Гексорал, ИРС-19 и тд
- Избегайте накуренных мест и помещений с ярко выраженным запахом краски (“о, как раз в тот день нам покрасили подъезд, вот это совпадение!”)
- Избавьте ребенка от любого воздействия табачного дыма, даже косвенного, от одежды или на остановке общественного транспорта (“у нас папа курит, но всегда на улице или хотя бы на балконе”).
Эти правила хорошо бы применять у всех детей, но после первого приступа бронхоспазма это особенно важно.
§ Что же такое бронхообструкция (wheezing, свистящие хрипы, бронхообструктивный синдром, бронхоспазм)?
Бронхи - это трубочки, по которым воздух попадает в легкие и обратно при дыхании. Крупные бронхи снабжены хрящевым каркасом, а вот мелкие его лишены, зато имеют малый диаметр и мышечную ткань в стенках; если что-то вызывает раздражение стенки мелкого бронха - эти мышцы сокращаются, слизистая оболочка внутри бронха отекает, и просвет сужается настолько, что воздуху трудно проходить по бронху. Если в процесс вовлечено сразу большое количество бронхов - это приводит к одышке (затруднению дыхания, которое компенсируется учащением дыхания). Это и есть бронхообструкция.
Механизм бронхообструкции всегда один, а вот триггеры разные, а в зависимости от разных триггеров разным становится и прогноз. Принципиально все причины БОС до 7 лет удобно делить на вирус-индуцированные и все остальные (мультритриггерные). Если БОС вызывают только респираторные вирусные инфекции, у ребенка не было тяжелого атопического дерматита, и нет тяжелой пищевой и ингаляционной аллергии - то скорее всего, он просто перерастет склонность к БОС к младшим классам школы.
На приеме был ребенок трех с половиной лет с впервые возникшим бронхоспазмом. Ребенок на фоне легких симптомов ОРВИ вдруг стал задыхаться, возникли дистанционные хрипы, включилась вспомогательная дыхательная мускулатура, не мог говорить от одышки - доставлен в стационар бригадой “скорой помощи”, приступ снят, выписан под наблюдение педиатра с остаточными симптомами.
Это частая ситуация на педиатрическом приеме, дети дошкольного возраста нередко страдают от свистящих хрипов и одышки. Обычно причина этих хрипов - вирусы (в западной литературе это называется “virus-induced wheezing”или “вирус-индуцированные хрипы”), реже причина в аллергических триггерах (астма) или физических триггерах (холод, пыль, резкий запах краски, физическая активность или сочетание нескольких из этих факторов). Но у этого ребенка причиной стало применение двух популярных спреев “от боли в горле”, и случай примечателен тем, что семья впервые услышала объяснение и методы профилактики от меня, а не от участкового педиатра, бригады скорой или врачей стационара.
Довольно странно, что такая типовая ситуация настолько плохо освещается на просветительских ресурсах и в родительских сообществах, и даже на приемах у врачей. Многие родители знают наизусть всякую редкость: они боятся синдрома Веста если младенец пару раз вздрогнул во сне, они подумают о болезни Кавасаки при лихорадке с пересохшими губами, спросят о болезни Гиршпрунга у ребенка с впервые возникшим запором и тд. Но те же самые родители часто понятия не имеют что спреи для горла, если их случайно вдохнуть, могут вызвать тяжелый бронхоспазм у ребенка дошкольного возраста, и обеспечить семье несколько незабываемых дней в стационаре; или что пассивное курение, вторичное (то есть курение в комнате при ребенке), или даже третичное (курение папы на улице, но затем вдыхание ребенком запаха от его одежды и из его рта) усиливают склонность ребенка к бронхообструктивному синдрому (БОС), или утяжеляют уже имеющийся БОС.
С описанной выше семьей я завел профилактический разговор о том как снизить риск того что это повторится, и попал в цель аж трижды: “Если у ребенка случился один бронхоспазм, значит до школы он еще может повторяться, поэтому вот главные правила”
- Избегайте применения спреев в горло, типа Тантум Верде (“о, мы как раз его применяли!”), Мирамистин, Ингалипт, Гексорал, ИРС-19 и тд
- Избегайте накуренных мест и помещений с ярко выраженным запахом краски (“о, как раз в тот день нам покрасили подъезд, вот это совпадение!”)
- Избавьте ребенка от любого воздействия табачного дыма, даже косвенного, от одежды или на остановке общественного транспорта (“у нас папа курит, но всегда на улице или хотя бы на балконе”).
Эти правила хорошо бы применять у всех детей, но после первого приступа бронхоспазма это особенно важно.
§ Что же такое бронхообструкция (wheezing, свистящие хрипы, бронхообструктивный синдром, бронхоспазм)?
Бронхи - это трубочки, по которым воздух попадает в легкие и обратно при дыхании. Крупные бронхи снабжены хрящевым каркасом, а вот мелкие его лишены, зато имеют малый диаметр и мышечную ткань в стенках; если что-то вызывает раздражение стенки мелкого бронха - эти мышцы сокращаются, слизистая оболочка внутри бронха отекает, и просвет сужается настолько, что воздуху трудно проходить по бронху. Если в процесс вовлечено сразу большое количество бронхов - это приводит к одышке (затруднению дыхания, которое компенсируется учащением дыхания). Это и есть бронхообструкция.
Механизм бронхообструкции всегда один, а вот триггеры разные, а в зависимости от разных триггеров разным становится и прогноз. Принципиально все причины БОС до 7 лет удобно делить на вирус-индуцированные и все остальные (мультритриггерные). Если БОС вызывают только респираторные вирусные инфекции, у ребенка не было тяжелого атопического дерматита, и нет тяжелой пищевой и ингаляционной аллергии - то скорее всего, он просто перерастет склонность к БОС к младшим классам школы.
👍627❤125🔥47🥰5👎1
Если же у ребенка БОС вызывается чем-то помимо вирусов, например физической активностью на холоде, или одышка во время весеннего поллиноза, или бронхоспазм на лекарства; да еще и личный/семейный аллергический анамнез отягощен - то у такого ребенка мы с большей вероятностью будем ожидать бронхиальную астму, а значит будем раньше обследовать ребенка, учить родителей экстренной помощи при приступе бронхообструкции, и назначать базисную терапию.
§ Как проявляется бронхоспазм?
Бронхоспазм - это затруднение выдоха. Вдох - активный процесс, в здоровом состоянии мы делаем его сокращая куполообразную мышцу диафрагмы (граница между грудной и брюшной полостью; купол уходит вниз, объем грудной полости растет), и некоторые межреберные мышцы (они поднимают и раздвигают в стороны ребра). На выдохе в здоровом состоянии мы не используем вообще никаких мышц, он совершается пассивно: сократившаяся диафрагма расслабляется и ее купол поднимается вверх, тяжелая грудная клетка давит собственным весом с боков, а эластичные сухожилия брюшных мышц давят на смещенные вдохом органы, возвращая их на место - все это повышает давление в грудной полости более атмосферного, и часть воздуха изгоняется из бронхов наружу.
Поскольку бронхи сужены при спазме, активная часть дыхательного цикла (вдох) проходит относительно легко, а вот с пассивной (выдохом) возникают проблемы, от едва заметных дистанционных хрипов, до выраженной эмфиземы (вздутия легочной ткани), одышки (учащенного дыхания) и подключения всей возможной дополнительной мускулатуры (чтобы высвободить межреберные мышцы для интенсивного дыхания, от функции удержания позы туловища - ребенок садится, опирается на свои руки, а межреберные мышцы изо всех сил активно помогают вдоху, и главное - выдоху; выдох заметно удлинен, в 2-4 раза длиннее вдоха).
Затруднение дыхания делает невозможным для ребенка сказать больше 3-4 слов на одном выдохе, пугает ребенка в начале одышки (может метаться и просить помощи словами и всем своим видом), и приводит к апатии и подавленности спустя некоторое время (организм уходит в “режим энергосбережения”). Поскольку все силы ребенка брошены на дыхание - он не играет, отказывается есть, у него западают надключичные и межреберные мягкие участки, и раздуваются крылья носа.
Если БОС у ребенка вызван вирусной инфекцией - дополнительно могут быть насморк, повышение температуры, боль в горе и др. Если он вызван аллергией - дополнительно может быть крапивница, зуд в глазах и слезотечение, заложенность носа и зуд в носу. Если он вызван физическими факторами (раздражением перепадами температуры, резкими запахами, или взвесью лекарства во вдыхаемом воздухе) - это обычно легко выявить при сборе анамнеза, если знать что именно нужно спросить у родителей.
§ Как лечится бронхоспазм?
Столкнувшись с ним впервые - родителям лучше вызывать скорую помощь, вряд ли у них хватит знаний и самообладания действовать адекватно ситуации. Если ситуация совсем проста (услышали дистанционные свистящие хрипы и немного участилось дыхание) - диспетчер скорой может дать простой совет и уладить все без выезда; если ситуация критическая (одышка более 60 в покое, было возбуждение и паника, но теперь ребенок сонлив и теряет сознание) - диспетчер выдаст этому вызову высший приоритет срочности и направит туда бригаду с мигалками и сиреной, сквозь все красные светофоры.
Про экстренную помощь при приступе БОС писал тут
https://vk.com/wall-141911698_2857
https://t.me/DrButriy/3977
А вот после первого приступа педиатр даст вам памятку с алгоритмом действий при следующем приступе.
Я обычно даю такую:
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ПРИСТУПЕ ОБСТРУКЦИИ (при частоте дыхания в покое более 35 вдохов в минуту, невозможности сказать более 3-4 слов на одном выдохе, но без нарушений сознания и без посинения) принять меры экстренной помощи:
§ Как проявляется бронхоспазм?
Бронхоспазм - это затруднение выдоха. Вдох - активный процесс, в здоровом состоянии мы делаем его сокращая куполообразную мышцу диафрагмы (граница между грудной и брюшной полостью; купол уходит вниз, объем грудной полости растет), и некоторые межреберные мышцы (они поднимают и раздвигают в стороны ребра). На выдохе в здоровом состоянии мы не используем вообще никаких мышц, он совершается пассивно: сократившаяся диафрагма расслабляется и ее купол поднимается вверх, тяжелая грудная клетка давит собственным весом с боков, а эластичные сухожилия брюшных мышц давят на смещенные вдохом органы, возвращая их на место - все это повышает давление в грудной полости более атмосферного, и часть воздуха изгоняется из бронхов наружу.
Поскольку бронхи сужены при спазме, активная часть дыхательного цикла (вдох) проходит относительно легко, а вот с пассивной (выдохом) возникают проблемы, от едва заметных дистанционных хрипов, до выраженной эмфиземы (вздутия легочной ткани), одышки (учащенного дыхания) и подключения всей возможной дополнительной мускулатуры (чтобы высвободить межреберные мышцы для интенсивного дыхания, от функции удержания позы туловища - ребенок садится, опирается на свои руки, а межреберные мышцы изо всех сил активно помогают вдоху, и главное - выдоху; выдох заметно удлинен, в 2-4 раза длиннее вдоха).
Затруднение дыхания делает невозможным для ребенка сказать больше 3-4 слов на одном выдохе, пугает ребенка в начале одышки (может метаться и просить помощи словами и всем своим видом), и приводит к апатии и подавленности спустя некоторое время (организм уходит в “режим энергосбережения”). Поскольку все силы ребенка брошены на дыхание - он не играет, отказывается есть, у него западают надключичные и межреберные мягкие участки, и раздуваются крылья носа.
Если БОС у ребенка вызван вирусной инфекцией - дополнительно могут быть насморк, повышение температуры, боль в горе и др. Если он вызван аллергией - дополнительно может быть крапивница, зуд в глазах и слезотечение, заложенность носа и зуд в носу. Если он вызван физическими факторами (раздражением перепадами температуры, резкими запахами, или взвесью лекарства во вдыхаемом воздухе) - это обычно легко выявить при сборе анамнеза, если знать что именно нужно спросить у родителей.
§ Как лечится бронхоспазм?
Столкнувшись с ним впервые - родителям лучше вызывать скорую помощь, вряд ли у них хватит знаний и самообладания действовать адекватно ситуации. Если ситуация совсем проста (услышали дистанционные свистящие хрипы и немного участилось дыхание) - диспетчер скорой может дать простой совет и уладить все без выезда; если ситуация критическая (одышка более 60 в покое, было возбуждение и паника, но теперь ребенок сонлив и теряет сознание) - диспетчер выдаст этому вызову высший приоритет срочности и направит туда бригаду с мигалками и сиреной, сквозь все красные светофоры.
Про экстренную помощь при приступе БОС писал тут
https://vk.com/wall-141911698_2857
https://t.me/DrButriy/3977
А вот после первого приступа педиатр даст вам памятку с алгоритмом действий при следующем приступе.
Я обычно даю такую:
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ПРИСТУПЕ ОБСТРУКЦИИ (при частоте дыхания в покое более 35 вдохов в минуту, невозможности сказать более 3-4 слов на одном выдохе, но без нарушений сознания и без посинения) принять меры экстренной помощи:
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Коллегам. Удобная канадская шпаргалка по экстренной помощи при приступе астмы у детей
Спер ... Смотрите полностью ВКонтакте.
Спер ... Смотрите полностью ВКонтакте.
👍347❤76🔥9👏6👎1😢1
* ингаляция из баллончика Сальбутамола через спейсер (одно нажатие – 15 вдохов из спейсера) 1 доза раз в 10-15 минут до 4 раз в час (только ПЕРВЫЙ час!), остановиться после той ингаляции, после которой началось явной улучшение дыхания; цель — уменьшить частоту вдохов в покое до 25-30 вдохов, убрать необходимость в использовании вспомогательной дыхательной мускулатуры
* если в течение 2-3 ингаляций не удалось добиться устранения одышки, ИЛИ если частота дыхания более 50 вдохов в минуту — уколоть 4 мг дексаметазона (или выпить всю ампулу, или принять 8 таблеток дексаметазона по 0,5 мг в рот)
* если нет ответа на лечение за полтора часа домашней помощи (одышка по-прежнему больше 40 в минуту и выше), если симптомы изначально крайне тяжелы; если симптомы ухудшаются и становятся крайне тяжелы во время домашних экстренных мероприятий, если ребенок явно теряет сознание, синеет и задыхается — НЕМЕДЛЕННО вызов СМП.
Если ранее были жизнеугрожающие приступы аллергии и врач выписал ребенку шприц-ручку с адреналином – введите ее ребенку пока ждете скорую помощь, и продолжайте вводить ингаляционные препараты по схеме выше до прибытия бригады.
Если бригада СМП примет решение о госпитализации, в стационаре ребенку может (помимо описанного выше) потребоваться внутривенное вливание жидкостей и дыхание воздушной смесью, обогащенной кислородом.
§ Как лечить ребенка амбулаторно (дома, без стационара)?
Если “скорая” сняла приступ быстро и не повезла ребенка в больницу, или если это не первый приступ и вы сами сняли одышку быстро, то:
1) строго выполняйте назначения вашего педиатра или пульмонолога
2) попробуйте уложить ребенка (возрастом старше 1 года) спать в вертикальном положении (полусидя в кресле, у вас на руках, в автокресле или на высоких подушках) - горизонтальное положение может усиливать одышку
NB Дети младше 12 месяцев должны спать на ровной горизонтальной поверхности, на спине из-за риска синдрома внезапной детской смерти! Не используйте для сна младенца автокресла (вне поездки на машине), коляски (вне прогулки по улице), качели, коконы, детские переноски и слинги. Если ваш младенец заснул в одной из этих вещей, как можно скорее переместите его на плоскую горизонтальную твердую поверхность.
3) Чтобы предотвратить обезвоживание и разжижить мокроту у малышей и детей старшего возраста, давайте ребенку пить много жидкости. Дети могут предпочесть холодные напитки, замороженные десерты или мороженое - это не запрещено при болезни! Им также может понравиться теплый куриный суп или напитки с лимоном и медом.
NB! Не давайте мед ребенку младше 1 года.
4) Не курите рядом с ребенком! Табачный дым, в том числе из вейпа или кальяна, может усугубить симптомы у вашего ребенка.
§Для тех кто хочет знать больше:
О бронхоспазме коротко и просто, для родителей (англ)
https://www.fairview.org/patient-education/115808EN
О бронхоспазме коротко для врачей (англ)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_asthma/
О бронхоспазме подробно для врачей (англ)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546685/
§ Ранее в блоге на эту тему:
Пост о бронхообструктивном синдроме (см также информацию в комментариях)
https://vk.com/wall-141911698_465
Пост о бронхиолитах (специфической форме бронхообструкции у самых маленьких детей)
https://vk.com/wall-141911698_1676
https://t.me/DrButriy/2050
Что лучше использовать для доставки лекарства в бронхи ребенка, небулайзер или спейсер?
https://vk.com/wall-141911698_2389
https://t.me/DrButriy/3183
* если в течение 2-3 ингаляций не удалось добиться устранения одышки, ИЛИ если частота дыхания более 50 вдохов в минуту — уколоть 4 мг дексаметазона (или выпить всю ампулу, или принять 8 таблеток дексаметазона по 0,5 мг в рот)
* если нет ответа на лечение за полтора часа домашней помощи (одышка по-прежнему больше 40 в минуту и выше), если симптомы изначально крайне тяжелы; если симптомы ухудшаются и становятся крайне тяжелы во время домашних экстренных мероприятий, если ребенок явно теряет сознание, синеет и задыхается — НЕМЕДЛЕННО вызов СМП.
Если ранее были жизнеугрожающие приступы аллергии и врач выписал ребенку шприц-ручку с адреналином – введите ее ребенку пока ждете скорую помощь, и продолжайте вводить ингаляционные препараты по схеме выше до прибытия бригады.
Если бригада СМП примет решение о госпитализации, в стационаре ребенку может (помимо описанного выше) потребоваться внутривенное вливание жидкостей и дыхание воздушной смесью, обогащенной кислородом.
§ Как лечить ребенка амбулаторно (дома, без стационара)?
Если “скорая” сняла приступ быстро и не повезла ребенка в больницу, или если это не первый приступ и вы сами сняли одышку быстро, то:
1) строго выполняйте назначения вашего педиатра или пульмонолога
2) попробуйте уложить ребенка (возрастом старше 1 года) спать в вертикальном положении (полусидя в кресле, у вас на руках, в автокресле или на высоких подушках) - горизонтальное положение может усиливать одышку
NB Дети младше 12 месяцев должны спать на ровной горизонтальной поверхности, на спине из-за риска синдрома внезапной детской смерти! Не используйте для сна младенца автокресла (вне поездки на машине), коляски (вне прогулки по улице), качели, коконы, детские переноски и слинги. Если ваш младенец заснул в одной из этих вещей, как можно скорее переместите его на плоскую горизонтальную твердую поверхность.
3) Чтобы предотвратить обезвоживание и разжижить мокроту у малышей и детей старшего возраста, давайте ребенку пить много жидкости. Дети могут предпочесть холодные напитки, замороженные десерты или мороженое - это не запрещено при болезни! Им также может понравиться теплый куриный суп или напитки с лимоном и медом.
NB! Не давайте мед ребенку младше 1 года.
4) Не курите рядом с ребенком! Табачный дым, в том числе из вейпа или кальяна, может усугубить симптомы у вашего ребенка.
§Для тех кто хочет знать больше:
О бронхоспазме коротко и просто, для родителей (англ)
https://www.fairview.org/patient-education/115808EN
О бронхоспазме коротко для врачей (англ)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_asthma/
О бронхоспазме подробно для врачей (англ)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546685/
§ Ранее в блоге на эту тему:
Пост о бронхообструктивном синдроме (см также информацию в комментариях)
https://vk.com/wall-141911698_465
Пост о бронхиолитах (специфической форме бронхообструкции у самых маленьких детей)
https://vk.com/wall-141911698_1676
https://t.me/DrButriy/2050
Что лучше использовать для доставки лекарства в бронхи ребенка, небулайзер или спейсер?
https://vk.com/wall-141911698_2389
https://t.me/DrButriy/3183
NCBI Bookshelf
Pediatric Bronchospasm
Bronchospasm characteristically presents as smooth muscle constriction of the small airways. Clinically this manifests as wheezing. The pediatric population is more susceptible to disease and complications from bronchospasm due to children’s unique anatomy.…
❤253👍192🔥31👏3🤔3😢2🥰1
Дорогие родители. Вода - самая опасная стихия для детей, а холодная вода под тонкой коркой льда - особенно. Научите своих детей бояться выходить на лед без спросу и без вашего присмотра!
👍311❤48
Forwarded from ПСО "Форест" 8-800-700-29-43
Лёд на водоемах смертельно опасен всегда, особенно первый.
Каждый год в дни становления ледяного покрова на водоемах происходят десятки несчастных случаев, многие заканчиваются трагически.
Крепкие морозы еще не пришли в наш регион, но первый обманчивый лёд уже встаёт, и первые пострадавшие уже есть https://newsivanovo.ru/fn_1258803.html.
Мы подготовили для вас видеоролик с правилами поведения на льду.
Берегите себя и своих близких!
p.s. В прошлом году мы уже писали о нескольких страшных происшествиях и жертвах первого льда https://vk.com/wall-207630402_129
#ПСО_Форест #Рекомендации #Первый_лед
Каждый год в дни становления ледяного покрова на водоемах происходят десятки несчастных случаев, многие заканчиваются трагически.
Крепкие морозы еще не пришли в наш регион, но первый обманчивый лёд уже встаёт, и первые пострадавшие уже есть https://newsivanovo.ru/fn_1258803.html.
Мы подготовили для вас видеоролик с правилами поведения на льду.
Берегите себя и своих близких!
p.s. В прошлом году мы уже писали о нескольких страшных происшествиях и жертвах первого льда https://vk.com/wall-207630402_129
#ПСО_Форест #Рекомендации #Первый_лед
👍151😢41❤11😱5🔥4
Вчерашний пост о гомеопатии выложился криво (без ссылки на первоисточник на Меле, это неправильно, авторские права стоит уважать). Поэтому удалил вчерашний и закидываю заново, простите за повтор.
Постовечном ))
Сколько ни объясняй - все равно в комментах напишут "амнепомогает" Если бы пациенты так доверчиво относились к вакцинам и гормонам - вот было бы удобно работать. Чем БАДы и гомеопатия заслужили такой кредит доверия, не пойму
https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/6134095-sakharnyye-shariki-inogda-privodyat-k-plachevnomu-rezultatu-pediatr--o-gomeopatii-i-o-vrachakh-kotor
"Но ведь плацебо не может действовать на детей", - говорят нам.
Отвечаем: оно даже на животных может действовать, и механизмы этого воздействия очень интересно изучать
https://www.bbc.com/russian/vert-earth-38133005
Постовечном ))
Сколько ни объясняй - все равно в комментах напишут "амнепомогает" Если бы пациенты так доверчиво относились к вакцинам и гормонам - вот было бы удобно работать. Чем БАДы и гомеопатия заслужили такой кредит доверия, не пойму
https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/6134095-sakharnyye-shariki-inogda-privodyat-k-plachevnomu-rezultatu-pediatr--o-gomeopatii-i-o-vrachakh-kotor
"Но ведь плацебо не может действовать на детей", - говорят нам.
Отвечаем: оно даже на животных может действовать, и механизмы этого воздействия очень интересно изучать
https://www.bbc.com/russian/vert-earth-38133005
Мел
«Это похоже на магию из мира фэнтези». Педиатр — о гомеопатии и о врачах, которые её назначают
Известно, что с точки зрения научного знания гомеопатия бесполезна. Почему же некоторые врачи продолжают назначать гомеопатические препараты — и, главное, почему некоторые пациенты утверждают, что им это помогает? Разбираемся вместе с педиатром клиники «Рассвет»…
👍333❤58👏11👎6🤔4🔥3🥰1
Варианта тут два:
1) или обострение разрешилось самопроизвольно (триггер повстречался ребенку не в квартире друзей а по дороге туда, вызвал обострение, организм сам с ним справился за пару дней и именно в эти дни "воздействовал" гомеопат, от чего возникло ощущение причинно-следственной связи)
2) или препарат был не гомеопатический (не раз и не два гомеопатов ловили на подмешивании в их зелья аллопатических препаратов во вполне лечебных дозах; в данном случае три дня приема метипреда вполне могли дать такой "вау-эффект")
Но важно даже не само объяснение этого конкретного случая. Важно что мы ОПЯТЬ скатились к частным случаям. Поймите суть: если метод работает, этот эффект будет воспроизводим на любом масштабе. Если антибиотик лечит отит - то он не только этого конкретного ребенка вылечит, он сможет показать этот эффект в большом исследовании с ослеплением, рандомизацией и плацебо-контролем. А гомеопатия так не может. Как только начинаешь разговор о гомеопатии - люди, ее защищающие, быстро сводят все к
- мастерству специалиста
- индивидуальным кейсам
- субъективным критериям оценки эффективности метода
- принципиальной невоспроизводимости эффектов "на потоке".
Вот в этой мутной воде им комфортно, вот это "не все так однозначно" это их родная стихия.
В ортодоксальной медицине тоже есть оператор-зависимые методики, в хирургии или, скажем, ультразвуковой диагностике, но даже они более чем воспроизводимы и проверяемы в строгих научных исследованиях. А как только о гомеопатии заговоришь, так начинается вот этот туман, недосказанность и "науканезнаетвсего" https://youtu.be/BsA6oIQmYuU
Ну и где после этого ошибается доктор Поляков, говоря что гомеопатия похожа на магию? Ну найдите хоть одно отличие?
У нас в стране свобода вероисповедания, верьте во что хотите, кто ж вам запретит - в экстрасенсов на ТНТ, в бабку-шептунью, в гомеопатию. Не надо только называть это "медициной" и "наукой", вот и всё.
1) или обострение разрешилось самопроизвольно (триггер повстречался ребенку не в квартире друзей а по дороге туда, вызвал обострение, организм сам с ним справился за пару дней и именно в эти дни "воздействовал" гомеопат, от чего возникло ощущение причинно-следственной связи)
2) или препарат был не гомеопатический (не раз и не два гомеопатов ловили на подмешивании в их зелья аллопатических препаратов во вполне лечебных дозах; в данном случае три дня приема метипреда вполне могли дать такой "вау-эффект")
Но важно даже не само объяснение этого конкретного случая. Важно что мы ОПЯТЬ скатились к частным случаям. Поймите суть: если метод работает, этот эффект будет воспроизводим на любом масштабе. Если антибиотик лечит отит - то он не только этого конкретного ребенка вылечит, он сможет показать этот эффект в большом исследовании с ослеплением, рандомизацией и плацебо-контролем. А гомеопатия так не может. Как только начинаешь разговор о гомеопатии - люди, ее защищающие, быстро сводят все к
- мастерству специалиста
- индивидуальным кейсам
- субъективным критериям оценки эффективности метода
- принципиальной невоспроизводимости эффектов "на потоке".
Вот в этой мутной воде им комфортно, вот это "не все так однозначно" это их родная стихия.
В ортодоксальной медицине тоже есть оператор-зависимые методики, в хирургии или, скажем, ультразвуковой диагностике, но даже они более чем воспроизводимы и проверяемы в строгих научных исследованиях. А как только о гомеопатии заговоришь, так начинается вот этот туман, недосказанность и "науканезнаетвсего" https://youtu.be/BsA6oIQmYuU
Ну и где после этого ошибается доктор Поляков, говоря что гомеопатия похожа на магию? Ну найдите хоть одно отличие?
У нас в стране свобода вероисповедания, верьте во что хотите, кто ж вам запретит - в экстрасенсов на ТНТ, в бабку-шептунью, в гомеопатию. Не надо только называть это "медициной" и "наукой", вот и всё.
YouTube
Дара О Бриен - Наука не знает всего
The media fragments included in this movie clip are in property of Channel 4 (Comedy World Cup"). All Rights Reserved.
👍646🔥104❤55👎14👏8🤔1😢1
У меня в ивановской области есть серьезный конкурент - бабка-шептунья. Где-то под Вичугой принимает, по слухам. Это не анекдот, клянусь. Есть родители, иногда с тремя высшими образованиями на двоих, которые ходят и ко мне и к ней. Я знаю минимум 4 таких семьи, и это только те что решились мне признаться.
Так вот в одной такой семье есть ребенок с пупочной грыжей и двумя паховыми грыжами. Они были сперва у меня - я сказал что пупочная проходит обычно сама, а паховые сами никогда не проходят, так что ждем до 2-3 лет, и оперируем в один наркоз или две или три грыжи. Если ущемится (будут такие-то и такие-то симптомы) то сразу едем к хирургам вправлять, и при частых ущемлениях придется оперировать раньше.
После меня они поехали к бабке, та зашептала им пупочную грыжу. Они приехали ко мне через пару месяцев, смущенно улыбаясь рассказали что зашептали пупочную грыжу и ОНА ПРОШЛА, мол "вот как после этого не верить?!"
Я собрал волю в кулак, удержался от фейспалма, и вежливо спросил а чего же она заодно и паховые не зашептала тогда, чтоб два раза не вставать? На что мне был ответ: "Мы просили ее, но она честно (честно, Карл!) сказала что за паховые не берется, ее магии на такое не хватает, нужна более сильная шептунья".
Вот он - секрет идеального шарлатана! Спишитерецептпоканеудалили! Браться за "self-limited disease", избегать "селфнелимитед", манипулировать через интуитивные симпатии населения к традионности, натуральности, многовековости, а также через антипатии/страхи населения перед современной наукой, учеными, ГМО, страшными побочками "химических лекарств" и прочими клише. Выковыривать изюм из булки - приписывать себе в заслуги то что прошло само, и отказываться браться за все остальное.
Хронические болезни, волнообразно текущие, плохо поддающиеся лечению, но при этом склонные к самопроизвольным ремиссиям или даже полному выздоровлению со временем - идеальный объект для лечения у гомеопатов и прочих альтернативщиков.
...Наблюдается у меня ребенок с тяжелым атопическим дерматитом, я помогаю ему всем чем могу, использую все проверенные схемы и даже препараты оффлейбл, и не могу добиться стойкой ремиссии, хоть ты тресни. А потом дерматит ррраз, и сам проходит, как по щелчку пальцев, за три дня - просто невероятно. Родители приходят удивленные и счастливые, спрашивают как такое возможно - и я тоже говорю что наука не знает всего; мы знаем что АтД часто проходит сам, знаем что иногда выздоровление вот настолько спонтанное и эффектное, но не знаем как понять кто именно выздоровеет раньше, кто позже, а кто перерастет во взрослую форму атопического дерматита. И родители понимают и принимают эту позицию. Но представьте себе, что после нескольких визитов ко мне они отчаялись, разочаровались в официальной медицине и пошли к гомеопату или шептунье. И представьте, что спонтанная ремиссия случилась у них после такого альтернативного "специалиста". Ну вот и как после этого не верить (с)?
Так вот в одной такой семье есть ребенок с пупочной грыжей и двумя паховыми грыжами. Они были сперва у меня - я сказал что пупочная проходит обычно сама, а паховые сами никогда не проходят, так что ждем до 2-3 лет, и оперируем в один наркоз или две или три грыжи. Если ущемится (будут такие-то и такие-то симптомы) то сразу едем к хирургам вправлять, и при частых ущемлениях придется оперировать раньше.
После меня они поехали к бабке, та зашептала им пупочную грыжу. Они приехали ко мне через пару месяцев, смущенно улыбаясь рассказали что зашептали пупочную грыжу и ОНА ПРОШЛА, мол "вот как после этого не верить?!"
Я собрал волю в кулак, удержался от фейспалма, и вежливо спросил а чего же она заодно и паховые не зашептала тогда, чтоб два раза не вставать? На что мне был ответ: "Мы просили ее, но она честно (честно, Карл!) сказала что за паховые не берется, ее магии на такое не хватает, нужна более сильная шептунья".
Вот он - секрет идеального шарлатана! Спишитерецептпоканеудалили! Браться за "self-limited disease", избегать "селфнелимитед", манипулировать через интуитивные симпатии населения к традионности, натуральности, многовековости, а также через антипатии/страхи населения перед современной наукой, учеными, ГМО, страшными побочками "химических лекарств" и прочими клише. Выковыривать изюм из булки - приписывать себе в заслуги то что прошло само, и отказываться браться за все остальное.
Хронические болезни, волнообразно текущие, плохо поддающиеся лечению, но при этом склонные к самопроизвольным ремиссиям или даже полному выздоровлению со временем - идеальный объект для лечения у гомеопатов и прочих альтернативщиков.
...Наблюдается у меня ребенок с тяжелым атопическим дерматитом, я помогаю ему всем чем могу, использую все проверенные схемы и даже препараты оффлейбл, и не могу добиться стойкой ремиссии, хоть ты тресни. А потом дерматит ррраз, и сам проходит, как по щелчку пальцев, за три дня - просто невероятно. Родители приходят удивленные и счастливые, спрашивают как такое возможно - и я тоже говорю что наука не знает всего; мы знаем что АтД часто проходит сам, знаем что иногда выздоровление вот настолько спонтанное и эффектное, но не знаем как понять кто именно выздоровеет раньше, кто позже, а кто перерастет во взрослую форму атопического дерматита. И родители понимают и принимают эту позицию. Но представьте себе, что после нескольких визитов ко мне они отчаялись, разочаровались в официальной медицине и пошли к гомеопату или шептунье. И представьте, что спонтанная ремиссия случилась у них после такого альтернативного "специалиста". Ну вот и как после этого не верить (с)?
👍2.5K🤯387❤333🔥288👏97😢52😱35🤔31👎27🥰3