Сегодня запущен сайт "только спросить". Учитывая что им занимается журналистка Ольга Кашубина (та самая, которая ведет крутой Телеграм-канал ШБмнк), сайт обречён стать хорошим 😊

Подписывайтесь на их группы в ВК, ФБ или Телеграм, следите за новостями

Практичная статья про оформление листа нетрудоспособности - для аперитива

https://tolkosprosit.docplus.ru/blog/posts/trudogolikam

Привет! Добро пожаловать на канал проекта «Только спросить».

Мы пишем, как пользоваться медициной без вреда для здоровья. Разборчивым почерком и с опорой на научные доказательства. При поддержке мобильной клиники DOC+.

Здесь делимся ссылками на наши статьи и другие полезности.

Если вас хоть раз тянуло «только спросить», ̶п̶р̶е̶д̶ъ̶я̶в̶и̶т̶е̶ ̶п̶а̶с̶п̶о̶р̶т̶ ̶и̶ ̶п̶о̶л̶и̶с̶ подписывайтесь! Если нет — расскажите, как вам это удалось в письме на sprosite@docplus.ru.

А мы начинаем!

Дал еще комментарий Village, все о том же
http://www.the-village.ru/village/children/children/293896-vakcina

Коллегам. Пост о периодических лихорадках

Редкие болячки в наших широтах, и "противные". В их диагностике есть два основных этапа:
1) надо в принципе знать, что на свете бывают периодические синдромы, при которых приступы лихорадки повторяются через равные интервалы времени (нет, речь не о малярии, интервалы побольше)
2) надо разобраться, какой из этих синдромов у пациента, и чем он ему грозит.

Для этого уже лет семь держу под рукой эту статью, очень толковая
http://t-pacient.ru/articles/6113/ Раз в год пригождается.

...Ставил синдром Маршалла трижды в жизни (очно; форум РМС не в счёт). Удивительно, но об этом диагнозе часто не знают иммунологи, инфекционисты и даже педиатры с регалиями. Родители буквально сходят с ума: у ребёнка как по часам, раз в месяц поднимается лихорадка до 40, почти ничем не сбивается, держится 3-5 суток и бесследно уходит, но ровно на месяц, а затем все заново. И это длится год, два... Родители мечутся по онкологам, иммунологам, педиатрам и тд, сдают тонны бесполезных анализов (все как мы любим: ВЭБ, ЦМВ, герпесы, ИФА к глистам, IgG к пищевым аллергенам, дисбактериоз, иммунограмму и тд и тд), гуглят ночами и сходят с ума от неизвестности. Единственное что они знают точно - это дату следующего приступа.

Ты выслушиваешь анамнез, говоришь прийти через сутки от начала следующего приступа (дать приступу разгореться), вводишь однократно дозу преднизолона и через 2 часа ребёнок снова здоров.

Объясняешь что это точно PFAPA (ничто другое не ответит так быстро на преднизолон) рассказываешь как теперь снимать приступы. Обещаешь что год от года будет все легче, и через 5-10 лет это точно пройдёт, без каких либо последствий. Все счастливы. Эффектный диагноз, все бы такими были.

А вот остальные периодические синдромы совсем не такие оптимистичные. Я пока только подозревал у пары пациентов, верифицировать не удавалось.

В общем, прочтите статью, запомните название, и если когда-то столкнетесь со странными приступами лихорадки, подумайте о периодических синдромах.

Сохраню прежде всего для себя, а то потеряю.
Исследование под названием
"Сравнение фармацевтического качества генерических препаратов цефтриаксона и Роцефина", 2003 год.

Любителям репостить списки https://vk.com/wall10208768_2496 про полную эквивалентность оригинальных препаратов и дженериков - посвящается.

http://www.resistance.ru/cmac/pdf/6_3_260.pdf

😷😷 ВСПЫШКА ДИФТЕРИИ В ЙЕМЕНЕ

По данным ВОЗ за последние три месяца в стране зарегистрировано ❗ 189 клинически диагностированных случаев и 20 случаев смерти ❗ , в основном среди детей и молодых людей http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/medicines-diphtheria-yemen/ru/

➡ Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызванное коринебактерией Corynebacterium diphtheria , которая в первую очередь заражает горло и верхние дыхательные пути и производит токсин, повреждающий другие органы.

Болезнь имеет острое начало с такими основными симптомами, как боль в горле, субфебрильная лихорадка и опухание шейных лимфоузлов.
В тяжелых случаях токсин может стать причиной миокардита или периферической невропатии.

Дифтерийный токсин вызывает скопление мембраны мертвых тканей в горле и на миндалинах, затрудняя глотание и дыхание, что может приводить в грозному состоянию под названием круп.

❗ Болезнь передается через непосредственный физический контакт или с аэрозольными выделениями во время дыхания, кашля или чихания инфицированных лиц.

❗ Вакцинация против дифтерии привела к резкому сокращению смертности и заболеваемости дифтерией, однако дифтерия по-прежнему является серьезной проблемой детской смертности в странах с недостаточным охватом прививками.

➡ Дифтерия имеет смертельный исход в 5–10% случаев;
более высокий показатель смертности наблюдается среди детей младшего возраста.

Лечение включает в себя применение дифтерийного антитоксина для нейтрализации воздействия токсина, а также прием антибиотиков, чтобы убить бактерии.
Источник
http://www.who.int/immunization/diseases/diphtheria/ru/

Настоятельно рекомендуем сделать плановые прививки от дифтерии детям (в составе вакцин АКДС, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс гекса, Бубо-кок, Бубо-м) и вспомнить про свои прививки взрослым.

Если вы не помните, когда последний раз была сделана прививка от дифтерии и нет медицинских данных на этот счет, необходимо считать себя непривитым по графику и ввести бустерную (разовую) дозу АДС-м

Оригинал поста: https://vk.com/wall-42374799_8771

PS Как вам процент смертности? Полыхнет у нас - каждый десятый непривитой умрет

Я работаю в Центре врождённой патологии GMS Clinic в Москве.
Центр был основан генетиком-эндокринологом Наталией Беловой и четырьмя её единомышленниками, включая меня, почти пять лет назад. Основными направлениями Центра сейчас являются несовершенный остеогенез, spina bifida и усыновительская медицина (приёмные семьи и детдома).
К 5-летию ЦВП я написал про своё направление: как мы лечим хрупких детей и почему мы такие одни.
Хотя это статья больше про нас, чем про болезнь, я был бы рад максимальному её распространению, потому что несовершенный остеогенез – не такое уж и редкое состояние, и осведомлённость о нём надо всячески повышать. А мы всегда готовы делиться своим опытом в его лечении с любыми заинтересованными докторами.
http://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-cvp-katasonov

Внимание, спойлер: лечение несовершенного остеогенеза в GMS бесплатно для семьи пациента

̶И̶м̶п̶е̶р̶и̶я̶ Гомеопаты наносят ответный удар!
Российская Академия Наук, черт побери
Позорище федерального масштаба
https://lenta.ru/news/2017/12/07/lekarstva_ran

Пропадает ли первая вакцина против гепатита В, если слишком долго не делать вторую (больше шести месяцев)?

Очень частый вопрос. Его истоки лежат вот в этом нелепом документе: "Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2007 г. N 0100/5137-07-32 О поставках вакцины против гепатита В в субъекты РФ в 2007 году" (см приложенный файл)

В частности, там сказано следующее:
=======
1. Для детей в возрасте до 1 года:
...
- если ребенок был вакцинирован против ВГВ однократно в роддоме и с момента прививки пошло более 3 мес., то следует проводить иммунизацию по полной схеме 0-1-6 мес.
2. Дети старше 1 года, подростки и взрослые:
...
- удлинение интервалов между первой и второй прививками не должно превышать 5 месяцев, в противном случае следует проводить вакцинацию по полной схеме 0-1-6 месяцев;
- дети и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более 1 года, подлежат проведению двукратной иммунизации по схеме 0-2 месяца.
=======

То есть так или иначе удлинение интервалов, по мнению автора письма, должно приводить к введению четвертой дозы.

Подвох в том, что никто в мире больше так не делает. Нет доказательств того, что удлинение интервалов между прививками снижает качество иммунного ответа. То есть удлинять интервалы, разумеется, не следует (без веских оснований), так как это увеличивает время, когда ребенок не защищен против гепатита В, и подвергает ребенка неоправданному риску. Но четвертая доза при таком удлинении не требуется.

Если мы посмотрим последнюю позицию ВОЗ по вакцинам против гепВ, там сказано: http://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf?ua=1

"Данные по иммуногенности вакцины дают основание полагать, что в любой возрастной группе перерыв в схеме вакцинации не требует возобновления всего курса прививок. Если первичный курс прерван после первой дозы, вторая доза должна быть введена как можно раньше, а интервал между 2 и 3 дозами должен быть минимум 4 недели; если задержано введение только 3й дозы, она должна быть введена как можно раньше." Все, коротко и ясно, никаких исключений.

Этого же мнения придерживается и американский catch-up immunization schedule https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html (окно "Dose 3 to Dose 4" пустое) и все календари догоняющей иммунизации в других развитых странах.

...Год назад я делал видеолекцию по догоняющей иммунизации, и отозвался там об этом информационном письме как о неразумном, но еще действующем. И меня сразу поправил эксперт по вакцинам: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1317581128299722 (читайте первые комменты к посту).

Поэтому вывод: даже если очень затянули вакцинацию, делайте три дозы - этого хватит. Можете написать отказ от четвертой, если ее навязывают. Но если сделают четыре дозы (или уже сделали) - ничего страшного, вреда от лишней дозы не будет. Напротив, мы даже специально прививаем четырехкратно людей из группы риска. Так что сделаете 4 дозы - не страшно, но для надежной защиты хватит и трех.

Пост об увеличенных лимфатических узлах.

Ох уж эти лимфоузлы! Сколько родительских тревог из-за них, страхов, сидения в гугле по ночам, сдавания бессмысленных анализов, посещения педиатров, иммунологов и гематологов.

Главное, чего боятся родители - это онкологические заболевания. Действительно, они иногда стартуют с изолированного увеличения лимфоузла(ов). Но если мы слышим стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра - а если мы видим ребенка с увеличенным лимфоузлом, особенно на голове/шее, особенно когда есть очевидная причина для увеличения, это скорее доброкачественная лимфоаденопатия, чем "зло".

Давайте еще разок разберем основное:

§ Лимфатическая система - это "канализация" нашего тела. Она начинается слепыми мелкими сосудами, которые собирают лимфу из тканей, и постепенно сливаются в более крупные. По пути их следования расположены лимфатические узлы - утолщения, которые "фильтруют" лимфу, очищают от токсинов, бактерий и вирусов. После очистки лимфа течет по лимфатическим сосудам дальше, и уже очищенная снова вливается в общий кровоток, и смешивается с кровью. Это норма, так должно быть. Отсюда следует вот что:

§ Лимфатические узлы - НОРМАЛЬНЫЕ органы, а не новообразования; они есть всегда, а не появляются при проблемах. Есть места, где они расположены поверхностно, и там их всегда можно найти пальцами на ощупь: это многие группы лимфоузлов головы и шеи, и паховые. У худощавых детей они не только пальпируются, но и могут быть видны глазом при определённых положениях тела (повороте головы набок, например). Размер здорового лимфоузла от 3 до 10 мм, он подвижный, не болит, кожа над ним не изменена.

§ Раз работа лимфоула в том, чтобы фильтровать и обеззараживать, то когда работы много - он увеличивается. Это нормально. Вы же не пугаетесь, когда тренируетесь в спортзале и у вас увеличиваются бицепсы? Вот и не пугайтесь, когда есть очевидная причина для увеличения лимфоузла. Например, ребёнок ходит в сад, часто болеет ОРВИ, и у него увеличенные лимфоузлы на шее (куда оттекает лимфа от горла и носа). А не ходил - не были увеличены. Все логично, вспоминайте спортзал.

§ Очевидные и безопасные причины для увеличения лимфоузлов - это не только разнородные ОРВИ. Это и более конкретные болезни, например инфекционный мононуклеоз https://vk.com/wall-141911698_581, или болезнь кошачьих царапин https://vk.com/wall-141911698_505, разные кожные болезни (импетиго, разные дерматиты со вторичной бактериальной инфекцией) и тд. В таких случаях достаточно подавить причину воспаления, когда это возможно, или просто дождаться самопроизвольного выздоровления - и лимфоузлы придут в норму.

§ Иногда (редко) лимфоузлы не справляются с нагрузкой, и не просто увеличиваются, а воспаляются или даже нагнаиваются. И тогда это называется не лимфоаденопатия (увеличение) а лимфаденит (воспаление) или даже гнойный лимфаденит (гнойное расплавление). В таких ситуациях иногда следует назначать антибиотик, чтобы помочь лимфоузлу справиться с бактериями. А если момент упущен и уже появился гной - лимфоузел иногда приходится вскрывать хирургически, или даже иссекать.

Но воспаление лимфоузла (и тем более нагноение) - это не что-то незаметное или текущее исподволь, оно имеет яркую клиническую картину. Вокруг лимфоузла возникает отек, боль, покраснение кожи, ограничение движений (ребенок щадит больное место). Общее самочувствие тоже страдает: ребенок выглядит вялым и больным, у него повышается температура тела, падает аппетит, настроение и активность.

Если вы видите у ребёнка такие симптомы - постарайтесь поскорее обратиться к педиатру и/или хирургу.

§ Но, как я уже сказал, больше всего родители боятся онкологических причин увеличения лимфоузлов. Редкие болезни бывают редко, но иногда все же бывают.

Лимфоузлы, увеличенные из-за злокачественных новообразований, не болят, не воспаляются (обычно), и в целом могут никак не беспокоить. Нет никаких надежных симптомов, по которым можно было бы внешне отличить "злой" лимфоузел от разных доброкачественных причин увеличения. Но косвенные признаки все же есть:

* отсутствие очевидной причины для увеличения. Оч

евидной врачу, после тщательного сбора анамнеза и осмотра, а не вам.

* увеличение лимфоузлов вне зоны головы и шеи. Дети часто болеют ОРВИ, и это самая частая причина увеличения лимфоузлов. Но при ОРВИ лимфа оттекает в узлы головы и шеи, и они растут. А вот увеличение лимфоузла(ов) вне этой зоны - более тревожно в плане "злых" причин. То есть, при прочих равных условиях, увеличенный подмышечный лимфоузел будет более тревожной находкой, чем настолько же увеличенный подчелюстной.

* увеличение лимфоузлов из разных, не взаимосвязанных групп. Пример взаимосвязанных: подколенные и паховые, с одной стороны. Пример не связанных: надключичные и паховые узлы; или подколенные и подмышечные.

* ну и один из самых надёжных критериев: увеличение лимфоузла более 2 месяцев подряд, более 2-3 см в диаметре.

§§§ ИТАК, повторим основное.

¿ Лимфоузлы есть всегда и у всех, при патологии они не появляются, а увеличиваются.
¿ Увеличение лимфоузлов у детей возникает часто, более заметно у худеньких детей, и почти всегда безопасно и проходит само. Но если помимо увеличения лимфоузлов, у вашего ребёнка есть другие проблемы (сыпь, лихорадка, отказ от еды, потеря веса, резкая заложенность носа или др) то следует обратиться к педиатру и посоветоваться
¿ Злокачественные новообразования иногда первым своим проявлением имеют увеличение лимфоузлов. Полностью исключить "зло" можно только у онколога или гематолога, после тонкоигольной биопсии или хирургического иссечения с последующим гистологическим исследованием лимфоузла. Но косвенными и очень настораживающими признаками можно считать
- увеличение без очевидной причины
- увеличение более 2-3 см более 2 месяцев подряд
- увеличение в любой зоне, кроме головы и шеи, особенно в нескольких, не связанных между собой зонах
¿ Если вы нашли у своего ребёнка лимфоузлы менее 1 см (пусть даже они выпирают из под кожи, и видны глазом), в области головы и шеи, если накануне он часто болел ОРВИ, если лимфоузлы то больше то меньше от недели к неделе, никак не беспокоят ребенка местно и не нарушают его общее самочувствие - скорее всего, вам совершенно не о чем волноваться.

Подробнее о тактике подхода к детям с лимфоаденопатией головы и шеи читайте тут: http://medspecial.ru/for_doctors/29/27169/