Заметки детского врача
130K subscribers
4.04K photos
35 videos
241 files
2.26K links
Канал педиатра Сергея Бутрия.

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
Download Telegram
В личку пишут, мол ссылка на AAFP не открывается. Ну так установите VPN, чего как маленькие то? Psiphon Pro бесплатный, хотя бы. Вон даже Песков в интервью признается что с випиеном сидит, мол это не запрещено ))
Коллегам, кому интересно развиваться в сторону терапии моторных нарушений у детей. Фонд «Игра» предлагает пройти обучение физической терапии и выделяет 25 стипендиальных мест (то есть БЕСПЛАТНО для обучающегося врача) на базовый курс для детских врачей и инструкторов ЛФК/АФК.

Заявки принимают на сайте: https://cpkm-pro.ru/pt-2022

Специалистам, прошедшим курс до конца, выдается документ о краткосрочном дополнительном образовании.

В нашей стране пока не принят профессиональный стандарт по физической терапии и нет системного образования в этой области. Основной существующий в России на сегодня подход в двигательной реабилитации – это лечебная физкультура и массаж. Но эти дисциплины не предполагают использования движения как терапевтического метода, который должен применяться индивидуально в зависимости от конкретного пациента и тех целей, которые связаны с ежедневной жизнью человека.

Особенно актуально это для детей и взрослых, у которых двигательная функция нарушена из-за сбоя в работе мозга, а не ортопедических проблем. То есть, когда в мозге нарушены или отсутствуют нейронные связи, которые управляют телом человека. Например, при таких состояниях как ДЦП, инсульт, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и др. В таких случаях физический терапевт, опираясь на такое свойство мозга, как нейропластичность, использует разные двигательные техники и подходы, чтобы сформировать в мозге новые связи и восстановить/выработать разные навыки.

Помимо знания терапевтических методик, специалист использует такой важный навык как клиническое мышление. И план реабилитации составляется строго индивидуально, исходя из целей конкретного пациента.

В свою очередь чтобы правильно поставить цель, необходимо работать в рамках концепции Международной классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

В апреле-июне 2022 года в центре «Апрель» пройдет курс «Физическая терапия: базовый уровень», который рассказывает о физической терапии как части функциональной реабилитации и дает основы знаний и навыков разных двигательных техник и методов. Курс, в первую очередь, рассчитан на тех, кто уже сейчас мог бы внедрять эти знания и навыки в свою клиническую практику.
Снова весна, несмотря на стойкое ощущение, что мы ее не заслужили. Снова открытые теплому свежему воздуху окна в квартирах. Каждый год в эти дни я занудно напоминаю об опасности выпадения детей из окон, о необходимости установки блокираторов. Каждый год безжалостная статистика пополняется все новыми и новыми случаями падения детей из окна, в том числе среди моих подписчиков, в том числе среди моих пациентов.

Уверяю вас, это ближе чем кажется. Еще вчера ты был обычным родителем, который, конечно же, любит своего ребенка, и многое для него делает; но иногда ошибается в чем-то, где-то забывает убрать бытовую химию в шкаф под замок, почему-то отказывается от некоторых прививок, как-то не особо верит в то что комод действительно может упасть на ребенка ("так и в чашке чая можно утопиться" - частый контраргумент). Это было не злодеяние, максимум беспечность. А сегодня ты уже тот, кто ЭТО допустил, и тебе с этим жить.

...Вот вам история, на которой все просто и наглядно: "Яна прокручивает этот день в голове в сотый раз, словно пытается отмотать время назад и исправить ошибку: «Обернись!» Но Яна из прошлого ее не слышит. Она смотрит на часы и говорит Ромчику: «Слезай со стола, переоденемся и пойдем папу встречать». Компьютерный стол старшей сестры стоит у окна. Створка открыта, за москитной сеткой виден кусочек двора. Ромка любит встречать папу. Он соскальзывает со стола на кресло, потом на пол. Яна улыбается ему и идет в другую комнату. В следующую минуту раздается грохот. Рома не пошел за мамой, а снова залез на стол, потом на окно и оперся на москитную сетку. Яна вбежала в комнату и увидела пустое окно. Ромка лежал внизу на газоне, из головы текла кровь."

Обычная семья, обычная история. Вот так все и бывает. Сделайте все чтобы ваш ребенок не пополнил эту страшную статистику.

И помогите этой семье, если можете: https://fondpravmir.ru/causes/aladin-roman-2/

Мой подробный пост о профилактике падения детей из окон - тут:
https://vk.com/wall-141911698_2776
https://t.me/DrButriy/3803
Forwarded from Клиника «Рассвет» (Katrin)
Друзья Рассвета!

Школа клиники продолжает работу.
Очередная тема: ВЕС РЕБЁНКА 0-3 лет.

Занятие ведёт Сергей Александрович Бутрий, главный врач деткой клиники.

Встреча пройдёт 27 апреля (в среду) в 17:00 (по мск) в зуме и очно в конференц-зале клиники.

Сергей Александрович расскажет о причинах низкого и избыточного веса у младенцев и детей раннего возраста:

✔️ когда это является нормой, а когда - признаком болезни
✔️ на что родители могут повлиять, а что - пустая трата времени и ресурсов
✔️ как правильно определять вес и его динамику

Участие бесплатно по предварительной записи.

Для записи отправьте заявку на school@klinikarassvet.ru с указанием «лекция Бутрия».

Вы получите доступ к он-лайн встрече, плюс вас проинструктируют и помогут подключиться.

Если вы желаете принять участие очно (ТОЛЬКО для пациентов клиники Рассвет, количество мест ограничено), укажите это в письме, с вами свяжется сотрудник.

WhatsApp +7903 573 97 14 Анна
Пост Анны Симаковой, взят из другой соцсети

Книга «Мама, ау» Марии Дубовой написана для родителей особенных детей. Именно так ее часто представляют издательства. Мария пишет дневник о том, как растит сына Яшу. У Яши выраженный аутизм. Каждый день у мальчика новые проявления восприятия этого мира, и по меняющимся правилам приходится жить всей его семье.

Читается этот дневник на одном дыхании. Автор книги в прошлом журналистка, поэтому текст складный, чувственный, образный. Можно начинать с любой страницы и будто смотреть кино. Вот Яша идет с мамой в магазин, и они не могут вернуться оттуда без покупки приглянувшейся Яше садовой мебели, а иначе истерика. Или случайно в машине отстегивается ремень безопасности, и из-за агрессивной на это реакции Яши водитель не может справиться с управлением. Однажды утром Яша диким криком будит весь дом, он не может сказать, что у него болит. А потом оказывается, что вовсе не болит, а ему срочно нужен мультик про динозавр.

Эти семейные хроники понравятся не просто родителям детей с особенностями, а всем родителям на свете. «Мама,ау» - глубокое путешествие в мир материнства. Как общаться со своим ребенком, когда твои ожидания не совпадают с реальностью. Мария пишет, что Яша привел её к безусловной любви, потому что она научилась принимать сына с любыми проявлениями и странностями. Но я думаю, родительская любовь - это единственный вид безусловной любви на свете независимо от состояния здоровья ребенка. Как часто мы ожидаем от наших детей чего-то другого, отличного от их собственного выбора. Нас не радуют неправильные друзья, гаджеты, вредная еда, оценки, беспорядок в комнате. А если и, наоборот, мы страшно гордимся достижениями - в спорте, учебе, музыке - то со временем при любой ошибке страдаем, что не удаётся сохранить эти результаты. Такие эмоциональные качели хорошо описаны в этой книге и приземляют наше родительское тщеславие.

Еще я горячо рекомендую прочитать эту книгу детским врачам и учителям. Мы иногда видим и, увы, сами демонстрируем предвзятое отношение к «неадекватным мамашам», которые не слушают врачей, а делают по-своему. Но нельзя запретить любящему родителю искать волшебную таблетку для исцеления своего малыша. Мария подробно описывает этот путь, который состоит из встреч с шарлатанами, спасительными методами, специальными диетами. Постоянные безнадежные попытки в стадии «торг», когда цепляешься за каждую возможность, покрытую оболочкой надежды. Пока не попробуешь - не осознаешь тщетность этих материальных и душевных трат. И этот опыт вызывает уважение, глубокое сочувствие и понимание.

Наконец, это книга для людей, переживающих длительную психологическую травму. Своевременно для каждого из нас, не правда ли? Приходят всё более неутешительные новости и подтверждения накатившейся беды. Как жить в ситуации, когда не хочется ничего делать, никуда идти, смотреться в зеркало, есть, разговаривать. И вроде бы внешне дни выглядит как обычно. Человек живет по расписанию, делает, что должен. Но внутри чувствует бессилие и утрату. Мария описывает путь человека, пережившего глубокую депрессию, но в итоге нашедшего свою личность, смысл, любовь. В том числе через тексты, дневники, рефлексию. Преодолевая собственное глубинное одиночество, автор делится рецептами с нами.
Что будет с российской медициной в новых реалиях? Чем вредна изоляция ученых и врачей? Насколько может быть эффективным импортозамещение и какие реальные сроки у этого процесса? Что ждет пациентов (то есть всех нас)?

Интересный разговор с российским спинальным хирургом мирового уровня, Алексеем Кащеевым
https://youtu.be/IUK_kN871V4

Нахожу некоторое утешение в просмотре интервью умных, профессиональных, талантливых соотечественников, которые не эмигрировали, и имеют силы что-то говорить и делать сейчас в России, сверх своих базовых неотменяемых обязанностей.
Три новые вакцины в России.

1) В поликлиниках Москвы начали бесплатно вводить новый для российского рынка препарат, Рота-V-Эйд, это вакцина против ротавирусной инфекции, индийский дженерик РотаТека. Полагаю, скоро станет доступен и в частных центрах. Главное его преимущество перед РотаТеком (как и у всех дженериков) это невысокая стоимость.

Почитал про этот препарат.
https://www.lsgeotar.ru/rota-eyd-40676.html
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e0e0ca2f-5129-4f15-8c99-b6e061a95537&t=

Такой же пятивалентный/трехдозовый, как и РотаТек, но в форме лиофилизата (перед проведением нужно растворить, набрать в шприц и понемногу выливать в рот младенца, давая сглатывать). Это минус - шприц ассоциируется с инъекцией, кому-то из плохо прочитавших инструкцию медиков может показаться что ввести препарат нужно в мышцу. Такое даже с РотаТеком, упаковка которого максимально не похожа на шприц (там тюбик-давилка) бывало: https://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp

Меня спрашивают, стоит ли соглашаться на введение Рота-V-Эйд бесплатно, или делать платно только РотаТек? Думаю, это скорее финансовый вопрос, чем медицинский. Дженерик точно лучше чем ничего. Мне трудно представить чем вакцина-дженерик может навредить, максимум - реже срабатывать, быть менее эффективной. Но доверия к РотаТеку, разумеется, у меня больше.

Взаимозаменяемость этих вакцин неизвестна, поэтому следует ее избегать, если есть выбор (начали прививать РотаТеком - лучше делать все три дозы им), однако когда выбора нет (или продолжать серию другим препаратом, или просто прервать серию) - я бы согласился продолжить другим препаратом.

2) На российском рынке появилась новая вакцина против ветряной оспы Варивакс. Мы все привыкли к вакцине Варилрикс, это оригинальный европейский препарат. Так вот, Варивакс это не дженерик Варилрикса, это тоже оригинальный препарат, только американский. Варилрикс разрешен с 9 мес, Варивакс с 12 мес, остальное у них вполне сопоставимо.

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a623a6d5-047b-47ae-8f03-714812787c7b&t=

Сперва заявлялось что цена Варивакса будет ниже Варилрикса (что логично с точки зрения маркетинга, врачи привыкли к Варилриксу, испытывают традиционное недоверие ко всему новому, у них должен быть повод пробовать новый препарат - и экономия кошелька пациента может стать таким поводом), но в итоге пока цены равные.

Союз педиатров России считает Варилрикс и Варивакс взаимозаменяемыми вакцинами (если первую дозу ввели одним препаратом, то вторую можно ввести другим), что невероятно удобно в условиях перебоев с поставками лекарств. https://www.pediatr-russia.ru/news/zaregistrirovana-vaktsina-protiv-vetryanoy-ospy-varivaks/

Упаковка Варивакса похожа на ММР II, коллегам важно хранить их в разных частях холодильника, чтобы не путать (также как упаковка Адаселя по цвету и размеру почти неотличима от Менактры; тоже важно как-то маркировать чтобы не спутать в спешке).

3) Вактривир. Это вакцина против кори, краснухи и паротита, российская. Производство нашего Микрогена. Она формально новая (торговая марка только появилась, врачи к ней еще не привыкли), но по сути это старая российская дивакцина корь+паротит и старая российская вакцина против краснухи, просто их наконец объединили в один укол, что удобнее чем два (а то и три, как раньше).

При возможности выбора, я бы отдал предпочтение американской ММР II, но Вактривир доступен бесплатно, это сильный аргумент, и российская вакцина вполне работает. Вактривир - это не дженерик Приорикса или ММР II, это оригинальный препарат; но доверия к импортным производителям, к сожалению, пока больше. Решать родителям.

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8697837e-9a5b-40ee-a9cf-889ae74a67df&t=
О взаимозаменяемости ММР II и Вактривира говорить неуместно, так как вторая доза не является ни продолжением вакцинальной серии, ни ревакцинацией (бустером), а является "подчищающей иммунизацией", то есть вводится ради тех процентов детей, которые не ответили по разным причинам на первую дозу. Так что если первая доза введена одним препаратом, вторую легко можно вводить другим, друг от друга они вообще не зависят.