Это все что вам надо знать об общем уровне медицины в России

https://riaami.ru/2017/03/top-20-lekarstvennyh-preparatov-po-obemam-prodazh-v-rossii-v-2016-godu/

UPD для тех кто не понял в чем грусть - почти все препараты из "расстрельного списка" - то есть не имеют доказанной эффективности http://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов

С днем матери, дорогие
(Осторожно, эмоционально тяжёлый контент)

Наблюдение за тем, как ваш ребенок борется с тяжёлой болезнью - может сломать любого родителя.

В честь Дня матери в этом году, Больница SickKids в Торонто выпустила видеоролик "Sick Kids и сильные матери", чтобы показать силу матерей, которые проходят через это, буквально соскребая себя с пола в кулак, чтобы быть сильными ради своих детей.

Основанный на пяти реальных историях, ролик является очень искренним, и показывает эмоции, которые переживают матери для которых тяжелая болезнь своего ребёнка стала не ночным кошмаром, а ежедневной реальностью.

Так Джесси, сын которой Эверест получил травму головы в возрасте шести месяцев и перенес экстренную нейрохирургическую операцию, показана на последней сцене; а Сару, чья дочь Джеймисон родилась с муковисцидозом, и была прооперирована сразу после рождения, чтобы убрать кишечную непроходимость, мы видим в часовне.

Сцена с Дианой, сползающей по стене прачечной, выглядит душераздирающе. Ее сын Джонатан родился с гастрошизисом - дефектом живота, в результате которого некоторые из его внутренних органов оказались вне его тела, и ребёнок провел большую часть своего первого года жизни в SickKids.

Дочь Хирали, Уилла, родилась недоношенной, и Хилари пришлось учиться кормить ее через зонд, а также регулярно посещать больницу для обследования - это показано в предпоследней сцене. А дочь Наташи, Селена, у которой был диагностирован редкий вид детского рака почек в возрасте пяти лет, и которая прошла 36 недель химиотерапии, показана в сцене на больничной кровати.

Все эти истории являются не только свидетельством высококвалифицированной медицинской помощи, которую дети могут получить в SickKids, но и раскрывают то, что обычно скрыто за кулисами - то, что приходится выносить матерям, чьи дети тяжело больны.

Сцена, где Сара шепчет самой себе в часовне, "Я смогу пройти через это", является наиболее острой. Этим детям так нужны сильные матери, и матери становятся сильными, ради них.

Этот пост - в поддержку матерей, чьи дети тяжело больны. Это вы - настоящие супергерои, а не Бетмены или Человеки-пауки.

https://youtu.be/HvNF0yFUcx0

http://www.huffingtonpost.ca/2017/04/07/sick-kids-mom-strong_n_15859172.html

Чего только мне не рассказывают про пневмококковую вакцину. И что она "не изучена", и что "плохо переносится", и что "вовсе не нужна, потому что пневмококк легко лечится антибиотиками".

Я скажу одно: любИте пневмококковые вакцины и вводите их своим детям вовремя (Превенар 13 или Синфлорикс). Многие страны мечтают ввести ее в нацкалендарь, и не могут себе это позволить - а мы ввели, и не хотим прививаться. Что имеем - не храним (с)

Вот вам отличная статья, иллюстрация последствий пневмококка.

http://www.nat-geo.ru/planet/1172957-na-privivku-v-pervyy-raz-vaktsinatsiya-v-xxi-veke/#full

Ранее подробнее писал тут
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1346476355410199
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1417311331660034

Коллегам про нормы анализов крови

Детские рефференсы показателей крови отличаются от взрослых, и даже разнятся по детским возрастам. Чтобы быстро освежить знания, или чтобы убедить родителей в том что анализ нормальный - держу под рукой эти три ссылки

1) Общий анализ крови (англ)
https://www.healthcare.uiowa.edu/path_handbook/Appendix/Heme/PEDIATRIC_NORMALS.html

Это моя любимая ссылка. Там все чётко, и лейкоцитарная формула сразу дана в количестве клеток на микролитр, а не в процентах. Единственный минус - английский язык понятен не всем.

2) Общий анализ крови и мочи (рус)
http://www.labdiagnostic.ru/docs/specialists/obj_analis.shtml

Это вторая моя любимая ссылка, как и весь онлайн справочник Инвитро по анализам. Не без придирок, и рефференсы лейкоформулы в процентах даны (неудобно и неточно), зато на русском языке.

3) Биохимический анализ крови (англ)
https://www.mayomedicallaboratories.com/test-info/pediatric/refvalues/reference.php

Коротко и четко, без воды. Но внимательно смотрите на единицы измерения, они иногда отличаются от наших. Например, билирубин мы привыкли видеть в мкмоль/л, а там в мг/децилитр. Так что сверяю все же со справочником Инвитро (например ввожу в гугле "билирубин инвитро") коэффициент пересчета там тоже обычно указан. В частности для билирубина он 17.1

Наверняка есть и другие хорошие сайты со шпаргалками по нормам, но мне пока хватает этих.

=======

...Ну и чтобы даа раза не вставать.

Что касается ОАК как пресловутого способа отличить "вирусную" инфекцию от "бактериальной", я все больше разочаровываюсь в нем. Регулярно вижу серьезные пневмонии со вполне спокойным ОАК, и наоборот - яркие изменения в ОАК (левый сдвиг, токсическую зернистость нейтрофилов, СОЭ выше 40) при банальной розеоле, например.

Подробнее об интерпретации ОАК тут:

The authors conclude that in febrile children, the variables that are most often associated with a bacterial infection include age, height of temperature, WBC and absolute neutrophil count. The band count, whether viewed as an absolute number, a percentage or a ratio (e.g., BNR), does not help to distinguish a viral infection from a bacterial infection. The authors also state that if the physician obtains a CBC as part of the evaluation of a febrile child under two years of age, routine manual inspection of the peripheral blood smear to determine the band count is unnecessary.
http://www.aafp.org/afp/1999/0801/p634.html

Поэтому стал больше любить С-реактивный белок. Чем он выше, тем сильнее подозрение на "бактериальное": выше 10 уже напрягает, выше 40 для вирусов очень редко, выше 80 - точно нужен антибиотик. В исследованиях эта закономерность тоже была подтверждена, например: https://www.researchgate.net/publication/14686834_C-Reactive_Protein_in_Viral_and_Bacterial_Respiratory_Infection_in_Children

Это для скрининга. А для оценки динамики тяжелой верифицированной бакинфекции, конечно прокальцитонин, хотя пользуюсь редко: если уж дело дошло до торта, то праздник не удался (зачёркнуто), дошло до прокальцитонина - амбулаторно нечего ловить, нужна госпитализация в стационар.

Два интересных и показательных случая "осложнений" на прививки. Вынесу отдельным постом комментарий коллеги. Из этого обсуждения:

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1608516092539556&id=100001435419817

Битва между сторонниками и противниками промывания носа официально признана открытой:
(звук гонга)
:-)

Петрановская мудра и прекрасна, как и всегда
Лекция на день матери, о воспитании детей

Текстовый вариант:
http://www.pravmir.ru/lyudmila-petranovskaya-myi-gotovim-detey-k-pozavcherashnemu-miru/

Коллегам. Отличная статья, мне ее не хватало.

http://pediatricradiology.ru/normalnaya-rentgenoanatomiya-legkikh/

Гномы за гномов, или Пост о хейтерах-антипрививочниках

Я давно и последовательно, при личных встречах и на интернет-пространстве, выступаю за вакцинацию. Я искренне убежден в ее огромной пользе и несопоставимо малых рисках, и считаю что все дети, кроме имеющих прямые и недвусмысленные противопоказания, должны быть привиты вовремя и в полном объёме.

За это мое имя поливают грязью на различных антипрививочных сообществах, рассказывают обо мне небылицы (что я получаю деньги фарммафии за пропаганду тухлых вакцин и тд) и даже пишут гадости и угрозы в личку. Я не считаю необходимым спорить с ними или судиться с ними, пока это не угрожает моей семье и не наносит прямого вреда моей врачебной репутации. Я их игнорю и/или молча блокирую.

Коллеги и пациенты регулярно кидают мне ссылки в личку "посмотри, что про тебя написали - надо как-то ответить, нельзя это так оставлять", я считаю что все что я хочу сказать - я скажу в своем блоге, за спиной пусть себе плюются ядом дальше.

Раньше я честно пытался спорить с антивакцинаторами, на их территории и на нейтральных площадках. Но это очень изматывает, имеет низкий КПД, а главное - добавляет рейтинга и причин для самолюбования тем, кто этого не заслуживает. И чуть реже чем всегда все идет по типичному сценарию: "Спорить с дураком - всё равно, что играть в шахматы с голубем. Он раскидает фигуры, нагадит на доску и улетит всем рассказывать, как он тебя уделал".

Поэтому я выбрал более эффективный и более удобный вариант - личный блог. Я очень прошу своих коллег, друзей и единомышленников не вестись на провокации, и игнорировать троллей и хейтеров. Тот кто действительно хочет получить информацию о положительных сторонах прививок - найдет хорошего врача и обстоятельно лично поговорит с ним обо всем. А холиварами в ВК никого не переубедить, поверьте, я пробовал не раз.

... Есть у меня любимая книга, она точно входит в топ-10 моих любимых книг: "Хроники Нарнии" К.С.Льюиса. И когда я упираюсь в интернете на стену непонимания антиваксов, я всегда вспоминаю один отрывок из нее. Боюсь, полностью аналогию поймут только те, кто читал всю книгу. И все же процитирую его здесь, он очень сильный и идеально подходит для описания происходящего, ИМХО:

=======
Люси повела их, и вскоре они увидели гномов. Это было странное зрелище. Гномы не прогуливались, не радовались и не отдыхали (хотя связывающие их веревки исчезли), они сидели маленьким тесным кружком, лицом друг к другу, не глядели по сторонам и не замечали никого, пока Люси и Тириан не подошли так близко, что смогли прикоснуться к ним. Гномы разом подняли головы, как будто ничего не ви­дя, а только прислушиваясь и пытаясь по звукам угадать, что происходит.
– Осторожней! – угрюмо сказал один, – соображайте, куда идете, вы сейчас наступите нам на головы!
– Вот еще, – возмутился Юстэс. – Мы не слепые, у нас есть глаза.
– У тебя, должно быть, прекрасное зрение, если ты мо­жешь здесь хоть что-нибудь разглядеть, – буркнул тот же гном (звали его Диггл).
– Здесь? – спросил Эдмунд.
– Какой ты тупица, конечно здесь, – ответил Дигтл,. – в этой черной как смоль, вонючей маленькой дыре.
– Вы ослепли? – спросил Тириан.
– А разве ты не слепнешь в темноте? – отозвался Диггл.
– Но ведь здесь светло, глупые гномы, – воскликнула Лю­си. – Разве вы не видите? Посмотрите! Посмотрите вокруг! Разве вы не видите неба, деревьев, цветов, разве вы не ви­дите меня!
– Как, во имя всех Обманщиков, я увижу то, чего нет, и как я могу видеть тебя лучше, чем ты меня, в такой темно­тище?
– Но я вижу тебя, – возразила Люси. – И могу это дока­зать. У тебя во рту трубка.
– Так может сказать каждый, кому знаком запах табака, – отозвался Дигтл.
– О, бедняги! Это ужасно, – огорчилась Люси. И тут у нее возникла мысль. Она сорвала дикую фиалку: «Послушай, гном, если у тебя что-то не то с глазами, то с носом, навер­но, все в порядке. Понюхай это». Она наклонилась и под­несла свежий влажный цветок к безобразному носу Диггла. Но ей пришлось быстро отскочить назад, чтобы избежать удара маленького тяжелого кулака.
– Как ты смеешь? – закричал он. – Зачем ты суешь этот мерзкий по

мет прямо мне в лицо? Тут еще и чертополох. Что за нахальство! Кто ты?
– Подземный житель, – сказал Тириан, – она – королева Люси, посланная сюда Асланом в глубоком прошлом. И только ради нее, я, Тириан, ваш законный король, не снесу вам головы немедля, ведь вы предали дважды.
– Ну, это уж слишком! – воскликнул Диггл. – Как ты мо­жешь нести такой вздор? Разве твой чудесный лев пришел на помощь? И теперь – даже теперь – когда вы разбиты и брошены в эту темную дыру, вы продолжаете старую игру. Придумали бы новую ложь! Пытаетесь заставить нас пове­рить, что никто не заперт в темноте, и еще неизвестно во что.
– Это не темная дыра, пойми, глупец, – закричал Тириан. – Выходи отсюда, – он подался вперед, схватил Диггла за ремень и колпак и вытащил из тесного кружка гномов. Как только Тириан поставил его на землю, Диггл метнулся на­зад на свое место, потер нос и завыл:
– О-о-о, что ты сделал! Стукнул меня лицом о стену! Ты расшиб мне нос.
– Боже мой! – сказала Люси. – Что мы можем сделать для них?
– Оставим их, – предложил Юстэс.
=======
https://www.e-reading.club/chapter.php/35712/13/L%27yuis_7_Poslednyaya_bitva.html