Знаю, многих русских сейчас удручает дружная мировая ненависть без разбора ко всем русским: "Ненависть украинцев можно понять, но остальные-то почему?" (с) Уверен, это временно, это инстинктивная реакция на шок, не более. Система вышла из равновесия, но она вернется в него постепенно.
https://youtu.be/lxgiQI12fck

Кстати, у клиники Рассвет появился Телеграм-канал
https://t.me/rassvetclinic/

Друзья! Инстаграм, кажется, все. Фейсбук тоже. В стан телеграм-пользователей прибывают все новые контакты из вашей телефонной книги. По такому случаю попыталась экстренно собрать в единый список хороших доказательных врачей и просветителей, которые ведут тут блоги. В их профессионализме у меня нет ни малейших сомнений — но я почти наверняка впопыхах кого-то забыла. Пожалуйста, советуйте, кого добавить, в комментариях. Ну и поделитесь постом с телеграм-неофитами, которые плохо понимают, как тут все устроено и на кого подписываться.

@DrButriy – педиатр Сергей Бутрий
@fediatrix – педиатр Федор Катасонов
@doctor_annamama – педиатр Анна Левадная
@DoctorSashaOfficial – педиатр Александр Сиволобов

@rumyantsevamd — гинеколог Татьяна Румянцева
@bogdashevskaya – гинеколог Оксана Богдашевская

@ophthalmology_online – офтальмолог Глеб Арсланов
@iceloozh — офтальмолог Айслу Жармуханова
@vadimbondar — офтальмолог (детский) Вадим Бондарь

@irina_zhegulina – генетик Ирина Жегулина

@dr_suganov – стоматолог-хирург Николай Суганов

@doctorutin – кардиолог Алексей Утин

@GastroPub – гастроэнтеролог Алексей Головенко

@doctorabritsova — проктолог Марьяна Абрицова
@pRocked – проктолог Роман Соркин

@doctor_neeshpapa — пульмонолог Татьяна Неешпапа
@dr_orlova – пульмонолог Елена Орлова

@ninavaccina – эксперт по вакцинам Антонина Обласова
@VaccinesNoNonsense – эксперт по вакцинам Елена Савинова

@allergo_doc — аллерголог Ольга Жоголева
@bb_immunity — аллерголог Белла Брагвадзе

@dietologymotova – диетолог Елена Мотова

@modicine — невролог Никита Жуков
@dr_sychev — психиатр Кирилл Сычев
@psychokitchen – нарколог Дмитрий Фролов

@Endonews – эндокринолог Евдокия Цветкова
@vrach_naznach – эндокринолог Арина Тарноруцкая
@funwithmedicine – эндокринолог Александр Циберкин

@OncologyFellow – онкологи София Меньшикова и Алексей Паско

@dr_voenvrach — просветитель Алексей Водовозов
@kamenschiki — просветитель Ирина Якутенко
@darth_biology – просветитель Ирина Бодэ
@eugenes_notes– просветитель Евгений Недильский
@shbmnk – а это я

Заявление британского медицинского журнала о недопустимости академического бойкота российских учёных и врачей. Мудрое и взвешенное решение
https://www.bmj.com/content/376/bmj.o613

Крупные фармкомпании не планируют уходить с российского рынка
https://www.medscape.com/viewarticle/970070

На моих каналах никогда не было рекламы, крайне редко были просьбы о финансовой помощи кому-либо. И дальше не будет, надеюсь. Однако напоминаю, сейчас все благотворительные и социальные фонды в России остались без пожертвований, без денег. Это означает остановку помощи наиболее беззащитным людям в России - подопечным этих фондов.

Пожалуйста, если у вас в это трудное время есть хотя бы лишняя 1000р в месяц - выберите любой благотворительный фонд и отдайте им эту сумму, важность такой поддержки для них сейчас невозможно переоценить.

Некоторые варианты таких фондов (а вовсе не исчерпывающий перечень) перечислены здесь:
https://t.me/skazhigordeevoy/78

Пост про СДВГ, второй

(первый пост про СДВГ тут
https://vk.com/wall-141911698_2461
https://t.me/DrButriy/3324 )

Много вопросов задают родители про синдром дефицита внимания и гиперактивности. Когда ребенку поставлен этот диагноз, или когда родители обоснованно его подозревают - возникает множество вопросов по тактике, прогнозам, и “как дальше жить”?

Недавно опять проводил дистанционную консультацию по СДВГ, снова набирал текстом все ключевые тезисы и отвечал на типовые вопросы, которые обычно интересны родителям. Обезличу, чуть адаптирую и сохраню эти объяснения в этом посте, для будущих таких консультаций, чтобы не повторяться.

ВОПРОСЫ МАМЫ
* Варианты замены Страттеры в случае отсутствия нужной дозировки (сейчас нет 40 мг, у меня запас на 6 недель) - можно ли 2 раза в день по 18 например, принимать?
* Наличие аналогов Страттеры
* Целесообразность магнитной транскраниальной стимуляции (доказательность, механизм действия мне не ясен)
* Есть ли необходимость иных видов поддержки, кроме медикаментов, какие?
* Прогноз
* Прерывание на лето/каникулы
* Как понять, что можно отменять страттеру

МОИ ОТВЕТЫ

прежде всего хотел подчеркнуть, что

1) помощь ребенку с СДВГ заключается скорее в педагогической и психологической поддержке, нежели в медикаментозной. Лекарства, которое вылечило бы от СДВГ, или хотя бы сделало ребенка “удобным для всех” - просто не существует.

Основных препаратов, облегчающих проявления СДВГ, всего два:
- Риталин (метилфенидат), это препарат первой линии за рубежом, но в России не зарегистрирован, и Страттера (атомоксетин) - в мире препарат второй линии, в России первой (поневоле).

Страттера оправдана чтобы пройти кризис, в котором ключевое значение имеет именно дефицит внимания или гиперактивность, а не сопутствующие проблемы. Мне заочно не определить эти акценты, просто хотел обратить ваше внимание на этот факт: не возлагайте на страттеру чрезмерных надежд, иначе непременно разочаруетесь.

У моего сына СДВГ и в 8 лет ему назначили страттеру. Первый месяц был просто вау-эффект, я не верил что такое вообще возможно: концентрация внимания, нежелательное поведение, оценки и отзывы в школе, поведение дома - улучшилось все. На втором месяце эффект резко уменьшился, на третьем ничего, кроме побочных эффектов в виде запора, страттера ему уже не давала. Разумеется, это лишь единичный пример, так быстро эффект теряется не у всех. Но и панацеей страттера не является

2) СДВГ редко приходит один. Коморбидность (сочетаемость СДВГ с другими диагнозами) с другими нарушениями развития (с синдромом Аспергера / аутизмом, оппозиционно-вызывающим расстройством с/без патологического избегания требований, тревожным расстройством, депрессией и тд) крайне высока, будьте настороже, отслеживайте опасные симптомы, при ухудшении - возвращайтесь к педиатру/неврологу, имеющим опыт в работе с СДВГ, или лучше, детскому психиатру.

В 9 лет моему сыну в дополнение к СДВГ поставили еще и синдром Аспергера. Многим детям требуется многолетний прием антидепрессантов, антипсихотиков, снотворных, нормотимиков и тд - но не для лечения самого СДВГ, а для лечения его осложнений.

…Ознакомьтесь с этими постами, пожалуйста:

про СДВГ
https://vk.com/wall-141911698_2461
https://t.me/DrButriy/3324

про синдром Аспергера
https://vk.com/wall-141911698_2309
https://t.me/DrButriy/3033


https://vk.com/wall-141911698_1021
https://t.me/DrButriy/1096

про ОВР
https://vk.com/wall-141911698_3203
https://t.me/DrButriy/4676

про детскую депрессию
https://vk.com/wall-141911698_1701
https://t.me/DrButriy/2075

Психообразование родителей, включение их в повестку, окружение их бережными сообществами и чуткими помогающими специалистами, эмоциональная и всякая другая поддержка семьи - играет гораздо большее влияние на исходы СДВГ у ребенка, нежели медикаментозная поддержка вообще и страттера в частности

Будет совсем здорово, если найдете в себе время и силы ознакомиться с этими книгами:
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://t.me/DrButriy/1631
Главная для вас - про СДВГ (Почему я отвлекаюсь) но и остальные будут очень полезны, поверьте.

И ещё: помните, что у детей с СДВГ отвратительно работают "внутренние часы", интуитивное ощущение времени. Обучайте их ощущению времени отдельно, например с помощью наглядного таймера, где на циферблате убывает красная шкала, или песочных часов. Можно давать гаджет на время "трех переворотов песочных часов", или взять за привычку заранее предупреждать о неприятном событии, разбивая остаток времени на три интервала: "Через 15 минут мы садимся за уроки, доигрывай. Через 10 минут, пять уже прошло. Через 5 минут, настраивайся. Время вышло, пора". Полностью истерик не избежать, но часть можно сгладить и даже предотвратить, если дать ребенку настроиться.

Помните также, что дети с СДВГ очень падки на гаджеты, они чрезвычайно быстро становятся зависимыми от них, и просто не знают куда себя деть если гаджет разрядился. Когда я наказывал сына запретом гаджета на пару часов - он либо истерил, либо ложился спать от безделья, чтобы время наказания скорее прошло. Это значит, что чем дольше вы сможете удержать строгие рамки по пользованию гаджетами (например, час утром, час вечером, и пару раз в день по 15 минут как поощрение за что-то), чем дольше ребенок не утратит навык развлекать себя играми, не связанными с монитором - тем лучше.


Теперь к вашим вопросам

1) страттера доступна в России в дозировках по 10, 18, 25, 40 и 60 мг в капсуле. Разумеется, вы можете получать свои 40 мг или уменьшая более крупные дозировки, или суммируя более мелкие дозировки. Мы так делали и в мирное время, пока не было перебоев с лекарствами (например потому что делить крупные дозировки для семьи дешевле чем покупать адекватные дозировки, а когда капсулы ребенок не глотал - все равно приходилось высыпать порошочек в ложку), а уж в наше время и тем более можно делить. Покупаете по 60 мг, высыпаете на зеркальце, как в бандитских фильмах известный белый порошок, банковской картой делаете “дорожку” одинаковой ширины и толщины, отрезаете от этой дорожки примерно нужную дозу (2/3 длины дорожки в 60 мг - это примерно 40 мг) , остальное высыпаете в сухую бумажку на завтра

2) из аналогов в РФ по бумагам доступен еще Дисмакин https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/1682
но в реальности никогда его не видел в наличии, только страттеру

3) Целесообразность магнитной транскраниальной стимуляции нулевая, это бездоказательный фуфломицин, не тратьте на него время, деньги и надежды. Равно как и УЗИ сосудов шеи, остеопатия, ноотропы и тд.

4) “Иные виды поддержки” - это психотерапия. В дальних городках, где трудно найти специалиста, можно пробовать услуги дистанционного психотерапевта, есть те кто работают с подростками и детьми через зум/скайп. Но это дорого и (когда дистанционно) довольно скромный эффект, если сможете найти такого специалиста очно - будет чудесно. В остальном тут скорее семью надо поддерживать (воспитание ребенка с СДВГ и другими нарушениями развития - невероятно энергозатратно, и быстро ведет к выгоранию родителей, ссорам, депрессиям, разводам), а если вы будете о себе заботиться и сохраните душевное равновесие - то сможете и ребенка поддержать, и семью сберечь; только трудиться нужно обоим супругам, а не только маме.

5) Прогноз разный. у многих с возрастом симптомы СДВГ уходят или становятся более управляемыми. У меня самого СДВГ, если вас это поддержит. Часто для поддержания концентрации внимания мне приходится прикладывать чрезмерные усилия, я постоянно все забываю поэтому записываю все в гугл-календарь, живу по нему. Я с азартом берусь за многие дела, но быстро теряю к ним интерес, поэтому выработал для себя привычку разбивать любой проект на части и награждать себя за каждую выполненную часть. Мне трудновато с этим жить но это не помешало мне стать врачом, например, избежать привычек к антисоциальному поведению, алкоголю и наркотикам, хотя взрослые с СДВГ нередко склонны к этим проблемам. То есть СДВГ добавляет трудностей в жизни, увеличивает некоторые медицинские и социальные риски, но вовсе не является приговором.

6) На лето отменять ли - трудный вопрос. Иногда да, надо, пусть хоть летом отдохнет от лекарств. Но потом новый курс после отмены может стать уже менее эффективным

Это надо решать с очным врачом, отталкиваясь, прежде всего, от ваших обстоятельств: помогает ли препарат сейчас, не падает ли его эффективность от месяца к месяцу, насколько выражены его побочные эффекты, тянет ли ваша семья его финансово (страттера - недешевое удовольствие), нет ли перебоев с поставками препарата в вашем городе и тд

7) Я слышал от более опытных коллег, что отменять страттеру можно через 2-3 года терапии и/или когда кажется что никакого эффекта от нее уже нет. Некоторые психиатры советуют отменить на 2 мес, назначить снова, и если хуже после отмены не стало, и лучше после возврата не стало - то нет смысла дальше ее пить.

PS Вам придется стать "родителями специального назначения", суперменами, людьми немножко со сверхспособностями. Строго говоря, симптомы СДВГ это обычные детские/инфантильные черты, помноженные на 10. А значит и родительские усилия по воспитанию требуется умножить на 10. В десять раз больше мудрости, терпения, такта, любви, последовательности. Мы все (родители), воспитывая своих детей, регулярно совершаем педагогические ошибки; и если нормотипичный ребенок эти ошибки нам "прощает", и его воспитание от них не начинает разваливаться на глазах, то с СДВГ-ребенком каждая такая ошибка дает немедленный откат в прогрессе педагогики, в интенсивности нежелательного поведения, в климате внутри семьи. Вам придется прикладывать много сил чтобы научить ребенка тому, что у других родителей получается почти без труда. Но пусть эта перспектива вас не пугает - хорошая новость в том, что трудности не свалятся на вас комом, они будут нарастать постепенно, и ваша тренированность также будет расти. Вы со всем справитесь.

Не забывайте о помощи себе, отдыхайте, занимайтесь хобби, общайтесь с другими родителями особых детей, обратитесь к психотерапевту, найдите поддерживающего педиатра, читайте книги по воспитанию, берегите теплые отношения в семье. Вы не одни, все получится.

UPD Мой пост прочел детский психиатр, прислал мне в личку рецензию: капсулы кишечнорастворимые, лучше из них препарат не доставать, порошком его не пить - терапевтический эффект ниже, побочные эффекты выше. Если приходится соединять дозы или делить дозу, лучше пересыпать препарат в капсулы из под Омеза. Глотать капсулы можно обучить за месяц АВА-терапии.