Часто задаваемые вопросы про аутизм

Отвечают детский психиатр, специалист АВА-терапии и матери детей с аутизмом. Невероятно простой, позитивный и крутой видеоролик. Вот за такими родителями, и за таким симбиозом семей и специалистов - будущее!

Привет! Вместе с центром поведенческой терапии АВС и родителями детей с аутизмом, которые ходят в центр заниматься, записали вот такое видео про аутизм. Там ответы на частые вопросы про аутизм. Мне кажется, что получилось хорошо, но главное, что они там какие-то очень красивые, мудрые и оптимистичные люди. Приятно видеть себя рядом с ними. Спасибо, ребят, вам за это! 😍

https://m.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=xcC0qwpsx-A

Короткая и толковая ЧаВошка. Только самое основное по АтД Для тех, кому этот мой пост https://vk.com/wall-141911698_114 покажется слишком сложным и большим

Сегодня ночью количество подписчиков моего паблика в ВК перевалило за 25 000. Расскажи мне это кто-нибудь год назад - я бы не поверил, а уж два года назад... И это при полном отсутствии какой-либо рекламы, маркетинговых раскруток, и в целом - каких-либо финансовых вложений в блог (равно как и прямой финансовой выгоды от блога). 

Я никогда не хотел быть медийной фигурой, и сейчас не хочу. Я хочу только продолжать развиваться как профессионал и как личность, свободно говорить что думаю и делиться полезностями с тем, кому это интересно. 

Мне часто задают вопрос "зачем тебе это надо?" Лучше, чем у педиатра Анны Сонькиной ответ мне придумать не удалось: 

   "В этическом кодексе британских врачей прописано: просвещение — часть профессиональной ответственности. Но в России этой практики нет в культуре, и мы не очень умеем просвещать. 
   Более того, в среде грамотных врачей принят некоторый снобизм: «Ну зачем ты даешь интервью? Тебе что, больше нечем заняться?» Вроде как это все болтовня вместо работы. 
   У нас просвещение — неблагодарная работа. Все начинают цепляться к словам: «Ты здесь сделала ошибку... Тебе просто славы захотелось». Нет никаких профессиональных институтов, которые отслеживали бы, что люди обсуждают на форумах, создавали бы перевес в сторону профессиональных просветительских ресурсов. 
   В результате про медицину пишут все, кому не лень, но только не грамотные врачи." 
   Вот то ее интервью полностью https://slon.ru/special/chaika/pediatrist 

Еще чаще меня спрашивают "когда ты находишь на это время?" А я не выделяю для этого отдельного времени. Я пишу почти все свои посты через смартфон, когда гуляю с собакой поздно вечером, когда еду в автобусе с работы, когда пациент записался но не пришел - и я сижу один в кабинете... То есть в совершенно свободное время. 

Много лет подряд я последовательно и упорно настраивал свои аккаунты в соцсетях на качественную медицину. Я подписывался на интересных людей, крутых профессионалов, паблики по медицине на русском и английском - и читал это все. В одних разочаровывался и отписывался, в других влюблялся еще сильнее и читал каждую ссылку которую они постят. И постепенно дошел до того, что моя лента каждый день буквально кишит качественным контентом, и у меня почти каждый день есть то, чем хочется поделиться. Вы может быть слышали об исследовании, показавшем что дружба с более худыми чем вы людьми - усиливает ваши успехи в похудении? http://www.dailymail.co.uk/health/article-3745504/Want-lose-weight-skinny-friends-dieters-motivated-slender-chums-prefer-hang-fat-people.html Так вот интернет-подписка на умных врачей точно так же расширяет кругозор и делает тебя умнее. 

Мой блог зародился сам собой, и только потом я понял какая это полезная вещь. Все интересные ссылки и свои мысли на их счет - я словно записываю в блокнот. Я в любой момент с любого устройства могу зайти в собственную группу, ввести в поиске по группе ключевые слова и быстро найти нужные мне ссылку-документ-картинку-пост. Я могу кинуть ссылку на них коллеге или пациенту, и не тратить время на бесконечное объяснение одного и того же. Это мегаудобно! Подробнее о том, зачем вообще нужны профессиональные блоги - отлично сказано тут: http://vsevolodustinov.ru/blog/all/o-polze-vedeniya-professionalnogo-bloga/ 

Все больше врачей ведут профессиональные блоги, и мне очень интересно их читать. В медицине ежедневно публикуется столько информации, происходит столько интересного - что на изучение всего этого могут уйти месяцы и годы - а в блогах уже переработанная специалистом, осмысленная и приправленная юмором - та же самая информация. Прочел, намотал на ус, а если заинтересовали подробности - прошел по ссылке автора, или сам нагуглил уже прицельно, зная что ищешь. Трудно придумать более удобный формат получения знаний в Сети, ИМХО. 

Из моих недавних находок - блог гастроэнтеролога из Екатеринбурга Олега Конобейцева: http://konobeitsev-md.ru/ Очень интересно, но не нашел пока как подписаться, приходится ходить на сайт специально. Вообще, это беда многих блогеров - отсутствие простой и логичной системы подписок.

Например мой дорогой друг и коллега Умар Хасанов, мегакрутой иммунолог, имеет свой сайт и блог в нем http://khasanovmd.com/blog/ но на него невозможно подписаться. Мне было бы гораздо удобнее видеть его посты в ленте фейсбука или ВК, но подписаться на него можно только в инстаграме https://www.instagram.com/khasanovmd/ а меня там нет, и заводить его пока не хочу, даже ради крутых постов Умара. Даже если блогер пишет в одной соцсети и его посты сами всплывают в ленте, как делает диетолог Елена Мотова https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/ , многие недолюблювают одну соцсеть и предпочитают другую. Поэтому идеально, ИМХО, иметь представительство в 2-3 соцсетях одновременно. В общем, если меня читают медицинские блогеры, я хочу к ним обратиться: "Братья (и сестры, ага), сделайте так чтобы на вас было проще подписаться! Ходить на ваши личные сайты раз в неделю и смотреть обновления - не хватает мотивации даже у тех, кто имеет к вам безграничный кредит доверия". 

...Пользуясь случаем, напоминаю, что я размещаю все свои посты в трех местах одновременно: 
1) в группе ВК https://vk.com/dr.butriy 
2) на своей странице в ФБ: https://www.facebook.com/SergDoc 
3) на своем канале в Телеграм: https://t.me/DrButriy 

Искренне благодарю своих подписчиков за доверие и высокие оценки моей графомании. :-) Картинки со снегирем - просто так, для настроения :-) 

Допрыгались

http://www.e1.ru/news/spool/news_id-482244.html

О дополнительных методах обследования, или Бритвы Оккама пост

Физикальный осмотр врача и сбор анамнеза - называются ОСНОВНЫМИ методами диагностики. Да, в XXI веке тоже. Анализы, тесты, высокотехнологичные визуализирующие методики и прочее - называются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ методами диагностики. Это аксиома, запомним ее и пойдем дальше.

Если врач назначил ребенку анализы или обследования, цель которых вам не понятна - спросИте его, что ему/вам даст этот анализ/тест?

Если очень, точнее даже ОЧЕНЬ примитивно классифицировать все дополнительные методы обследования, то их можно разделить на
а) представляющие клинический интерес
б) представляющие академический интерес

Пример для группы а) у ребенка при осмотре выявлена лакунарная ангина, по шкале МакАйзека 4 балла, врач назначает Стрептатест. Этот анализ имеет чисто клинический интерес, то есть от его результата напрямую зависит лечебная тактика. Положительный Стрептатест - назначаем антибиотик, отрицательный - не назначаем (есть исключения, но для простоты опустим их).

Пример для группы б) у ребёнка при осмотре выявлен гастроэнтерит без крови в кале, врач назначает анализы кала на норовирусы, ротавирусы и астровирусы. Однако каким бы ни был результат, все три положительные, все три отрицательные, или например положительный только один анализ - тактика при вирусном гастроэнтерите не изменится: обильное питье солевых растворов, легкая диета и время.

Даже один и тот же анализ может в разных ситуациях иметь разное значение. Например, у ребёнка с лихорадкой без катара, изменениями в общем анализе мочи и подозрением на пиелонефрит, посев мочи на стерильность до начала антибиотикотерапии - критически важен, а у ребёнка без клинических проявлений,(внешне здорового) тот же самый анализ, будь он сколько угодно положительным, не повлияет ни на что - он в худшем случае выявит бессимптомную бактериурию, которая у детей не требует никакого лечения.

Значит ли это, что врач, назначающий анализы из чисто академического интереса, просто разводит вас на деньги? Иногда да. Иногда нет: например, он делает научную работу, и эти анализы нужны ему для какого-то учета. Или эти анализы не нужны прямо сейчас, но если болезнь начнёт повторяться, то станут нужны. Или ему просто интересно. Или вам самим интересно. Или страховая требует. Или доктор не очень в теме этой болезни и пытается делать хорошую мину при плохой игре. И еще много причин, большинство из которых могут являться уважительными, но вот прямо сейчас необходимыми точно не являются.

И тут дьявол в деталях:
1) За чей счет этот банкет? Если интересно врачу, а платит/терпит неудобства семья - это обычно неуместно, и уж точно требуется поговорить об этом с пациентами открыто, перед тем как назначать
2) Оправданны ли страдания ребенка? Если анализ/тест не имеет практического значения прямо сейчас, но причиняет ребёнку боль (забор крови из вены), страх (фиброгастроскопия), некоторый вред (МСКТ под наркозом), или значительные неудобства (плановая госпитализация в стационар), то нужно крепко подумать, а игра вообще стоит ли свеч?

... Прочел давно у кого-то из корифеев: "Если ты хочешь назначить анализ, подумай - что ты сделаешь, если он придет положительным? Что ты сделаешь, если он придет отрицательным? Если в обоих случаях твои действия будут одинаковы - не назначай анализ". Это, конечно, очень упрощенный взгляд, есть много частностей. Но направление верное.

Почти все, что мы делаем в медицине, приносит вред пациенту. Суть в том, чтобы этот вред был оправдан, то есть меньше, чем вред от невмешательства. Разрезать ребёнку живот это плохо? Ну конечно! Но если при аппендиците не разрезать и не удалить воспаленный отросток - вред будет куда больше. Принимать антибиотик вредно? Да. Но пиелонефрит, который не лечили антибиотиком, с большой вероятностью спровоцирует нефросклероз, и даже хроническую почечную недостаточность. Назначать диету ребёнку вредно? Безусловно! Это накладывает значительные трудности на семью, формирует атмосферу неполноценности вокруг ребёнка, ведет к дефициту некоторых витаминов и микроэлементов - и основания для такого лечения должны быть железобетонными.

Отсюда правило: ни лечение, ни диагностика, не должны быть тяжелее самой болезни. Ну или, если хотите, "не навреди".

Поэтому возвращаемся к тому, с чего начали: старайтесь понимать, ради чего назначен тот или иной анализ. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу - это укрепит ваше доверие врачу, понимание тактики и комплаенс (приверженность лечению). И это убережет ребенка от ненужных манипуляций, которые нарушают принцип бритвы Оккама. Ну и разумеется - не проводите ребенку анализы, не посоветовавшись с врачом - это, чуть реже чем всегда, лишено всякого смысла и пользы.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Бритва_Оккама

Это все что вам надо знать об общем уровне медицины в России

https://riaami.ru/2017/03/top-20-lekarstvennyh-preparatov-po-obemam-prodazh-v-rossii-v-2016-godu/

UPD для тех кто не понял в чем грусть - почти все препараты из "расстрельного списка" - то есть не имеют доказанной эффективности http://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов

С днем матери, дорогие
(Осторожно, эмоционально тяжёлый контент)

Наблюдение за тем, как ваш ребенок борется с тяжёлой болезнью - может сломать любого родителя.

В честь Дня матери в этом году, Больница SickKids в Торонто выпустила видеоролик "Sick Kids и сильные матери", чтобы показать силу матерей, которые проходят через это, буквально соскребая себя с пола в кулак, чтобы быть сильными ради своих детей.

Основанный на пяти реальных историях, ролик является очень искренним, и показывает эмоции, которые переживают матери для которых тяжелая болезнь своего ребёнка стала не ночным кошмаром, а ежедневной реальностью.

Так Джесси, сын которой Эверест получил травму головы в возрасте шести месяцев и перенес экстренную нейрохирургическую операцию, показана на последней сцене; а Сару, чья дочь Джеймисон родилась с муковисцидозом, и была прооперирована сразу после рождения, чтобы убрать кишечную непроходимость, мы видим в часовне.

Сцена с Дианой, сползающей по стене прачечной, выглядит душераздирающе. Ее сын Джонатан родился с гастрошизисом - дефектом живота, в результате которого некоторые из его внутренних органов оказались вне его тела, и ребёнок провел большую часть своего первого года жизни в SickKids.

Дочь Хирали, Уилла, родилась недоношенной, и Хилари пришлось учиться кормить ее через зонд, а также регулярно посещать больницу для обследования - это показано в предпоследней сцене. А дочь Наташи, Селена, у которой был диагностирован редкий вид детского рака почек в возрасте пяти лет, и которая прошла 36 недель химиотерапии, показана в сцене на больничной кровати.

Все эти истории являются не только свидетельством высококвалифицированной медицинской помощи, которую дети могут получить в SickKids, но и раскрывают то, что обычно скрыто за кулисами - то, что приходится выносить матерям, чьи дети тяжело больны.

Сцена, где Сара шепчет самой себе в часовне, "Я смогу пройти через это", является наиболее острой. Этим детям так нужны сильные матери, и матери становятся сильными, ради них.

Этот пост - в поддержку матерей, чьи дети тяжело больны. Это вы - настоящие супергерои, а не Бетмены или Человеки-пауки.

https://youtu.be/HvNF0yFUcx0

http://www.huffingtonpost.ca/2017/04/07/sick-kids-mom-strong_n_15859172.html

Чего только мне не рассказывают про пневмококковую вакцину. И что она "не изучена", и что "плохо переносится", и что "вовсе не нужна, потому что пневмококк легко лечится антибиотиками".

Я скажу одно: любИте пневмококковые вакцины и вводите их своим детям вовремя (Превенар 13 или Синфлорикс). Многие страны мечтают ввести ее в нацкалендарь, и не могут себе это позволить - а мы ввели, и не хотим прививаться. Что имеем - не храним (с)

Вот вам отличная статья, иллюстрация последствий пневмококка.

http://www.nat-geo.ru/planet/1172957-na-privivku-v-pervyy-raz-vaktsinatsiya-v-xxi-veke/#full

Ранее подробнее писал тут
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1346476355410199
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1417311331660034

Коллегам про нормы анализов крови

Детские рефференсы показателей крови отличаются от взрослых, и даже разнятся по детским возрастам. Чтобы быстро освежить знания, или чтобы убедить родителей в том что анализ нормальный - держу под рукой эти три ссылки

1) Общий анализ крови (англ)
https://www.healthcare.uiowa.edu/path_handbook/Appendix/Heme/PEDIATRIC_NORMALS.html

Это моя любимая ссылка. Там все чётко, и лейкоцитарная формула сразу дана в количестве клеток на микролитр, а не в процентах. Единственный минус - английский язык понятен не всем.

2) Общий анализ крови и мочи (рус)
http://www.labdiagnostic.ru/docs/specialists/obj_analis.shtml

Это вторая моя любимая ссылка, как и весь онлайн справочник Инвитро по анализам. Не без придирок, и рефференсы лейкоформулы в процентах даны (неудобно и неточно), зато на русском языке.

3) Биохимический анализ крови (англ)
https://www.mayomedicallaboratories.com/test-info/pediatric/refvalues/reference.php

Коротко и четко, без воды. Но внимательно смотрите на единицы измерения, они иногда отличаются от наших. Например, билирубин мы привыкли видеть в мкмоль/л, а там в мг/децилитр. Так что сверяю все же со справочником Инвитро (например ввожу в гугле "билирубин инвитро") коэффициент пересчета там тоже обычно указан. В частности для билирубина он 17.1

Наверняка есть и другие хорошие сайты со шпаргалками по нормам, но мне пока хватает этих.

=======

...Ну и чтобы даа раза не вставать.

Что касается ОАК как пресловутого способа отличить "вирусную" инфекцию от "бактериальной", я все больше разочаровываюсь в нем. Регулярно вижу серьезные пневмонии со вполне спокойным ОАК, и наоборот - яркие изменения в ОАК (левый сдвиг, токсическую зернистость нейтрофилов, СОЭ выше 40) при банальной розеоле, например.

Подробнее об интерпретации ОАК тут:

The authors conclude that in febrile children, the variables that are most often associated with a bacterial infection include age, height of temperature, WBC and absolute neutrophil count. The band count, whether viewed as an absolute number, a percentage or a ratio (e.g., BNR), does not help to distinguish a viral infection from a bacterial infection. The authors also state that if the physician obtains a CBC as part of the evaluation of a febrile child under two years of age, routine manual inspection of the peripheral blood smear to determine the band count is unnecessary.
http://www.aafp.org/afp/1999/0801/p634.html

Поэтому стал больше любить С-реактивный белок. Чем он выше, тем сильнее подозрение на "бактериальное": выше 10 уже напрягает, выше 40 для вирусов очень редко, выше 80 - точно нужен антибиотик. В исследованиях эта закономерность тоже была подтверждена, например: https://www.researchgate.net/publication/14686834_C-Reactive_Protein_in_Viral_and_Bacterial_Respiratory_Infection_in_Children

Это для скрининга. А для оценки динамики тяжелой верифицированной бакинфекции, конечно прокальцитонин, хотя пользуюсь редко: если уж дело дошло до торта, то праздник не удался (зачёркнуто), дошло до прокальцитонина - амбулаторно нечего ловить, нужна госпитализация в стационар.